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1、第四章第四章 以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾Patient - centred CarePatient - centred Care温州医学院高教研究所温州医学院高教研究所温州医学院高教研究所温州医学院高教研究所王公望王公望王公望王公望2021/5/231 内容目录内容目录u以人为中心健康照顾的指导原则以人为中心健康照顾的指导原则以人为中心健康照顾的指导原则以人为中心健康照顾的指导原则u全人照顾模式全人照顾模式全人照顾模式全人照顾模式u以人为中心的应诊过程以人为中心的应诊过程以人为中心的应诊过程以人为中心的应诊过程u全科医疗中的伦理问题全科医疗中的伦理问题全科医疗中的伦理问题全科医疗
2、中的伦理问题2021/5/232第一节第一节 以病人为中心健康照顾的指导原则以病人为中心健康照顾的指导原则 一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果二、以病人为中心健康照顾的指导原则二、以病人为中心健康照顾的指导原则二、以病人为中心健康照顾的指导原则二、以病人为中心健康照顾的指导原则2021/5/233一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果
3、 person-centered care生物医学模式生物医学模式生物医学模式生物医学模式生心社医学模式生心社医学模式以人为中心以人为中心以人为中心以人为中心以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心2021/5/234uu把把把把人人人人作作作作为为为为生生生生物物物物体体体体进进进进行行行行解解解解剖剖剖剖分分分分析析析析，力力力力图图图图寻寻寻寻求求求求每每每每一一一一种种种种疾疾疾疾病病病病特特特特定定定定的的的的生生生生理理理理、病病病病理理理理变变变变化化化化，研研研研究究究究相相相相应应应应的的的的生生生生物物物物学学学学治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法uu以以以以疾疾疾疾
4、病病病病为为为为中中中中心心心心来来来来解解解解释释释释病病病病人人人人的的的的健健健健康康康康问问问问题题题题，视视视视疾疾疾疾病病病病为为为为独立于社会行为的实体独立于社会行为的实体独立于社会行为的实体独立于社会行为的实体重要缺陷重要缺陷重要缺陷重要缺陷将疾病从病人的社会文化环境中抽离将疾病从病人的社会文化环境中抽离将疾病从病人的社会文化环境中抽离将疾病从病人的社会文化环境中抽离（一）生物医学模式（一）生物医学模式（一）生物医学模式（一）生物医学模式以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心2021/5/235以疾病为中心的研究内容以疾病为中心的研究内容系统系统系统系统器官器官器官器
5、官组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子生物学分子生物学分子生物学分子生物学2021/5/236以疾病为中心的医疗手段以疾病为中心的医疗手段用高科技的医疗手段用高科技的医疗手段用高科技的医疗手段用高科技的医疗手段研究病因、症状、体征研究病因、症状、体征研究病因、症状、体征研究病因、症状、体征病理生理学病理生理学病理生理学病理生理学理论理论理论理论实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查病理检查病理检查病理检查病理检查尸体解剖尸体解剖尸体解剖尸体解剖 治疗或控制疾病治疗或控制疾病治疗或控制疾病治疗或控制疾病2021/5/237以疾病为中心的优越性以疾病为中心
6、的优越性以疾病为中心的优越性以疾病为中心的优越性uu具有客观性和科学性（以生物科学为基础）具有客观性和科学性（以生物科学为基础）具有客观性和科学性（以生物科学为基础）具有客观性和科学性（以生物科学为基础）uu理论和方法易于掌握（简单、直观）理论和方法易于掌握（简单、直观）理论和方法易于掌握（简单、直观）理论和方法易于掌握（简单、直观）uu可得到科学方法的确认（实验室检查、活体或可得到科学方法的确认（实验室检查、活体或可得到科学方法的确认（实验室检查、活体或可得到科学方法的确认（实验室检查、活体或尸体检查）尸体检查）尸体检查）尸体检查）uu可治愈一些致命的疾病，控制不能治愈的疾患可治愈一些致命的
7、疾病，控制不能治愈的疾患可治愈一些致命的疾病，控制不能治愈的疾患可治愈一些致命的疾病，控制不能治愈的疾患2021/5/238以疾病为中心的缺点以疾病为中心的缺点以疾病为中心的缺点以疾病为中心的缺点1 1 1 1、忽视了病人的需求、忽视了病人的需求、忽视了病人的需求、忽视了病人的需求 医师在搜索疾病证据，解释症状和体征的过程中，医师在搜索疾病证据，解释症状和体征的过程中，医师在搜索疾病证据，解释症状和体征的过程中，医师在搜索疾病证据，解释症状和体征的过程中，存在下列问题：存在下列问题：存在下列问题：存在下列问题：uu对病人心理和社会问题不予评价，如生命质量，社对病人心理和社会问题不予评价，如生命
8、质量，社对病人心理和社会问题不予评价，如生命质量，社对病人心理和社会问题不予评价，如生命质量，社会习俗和文化会习俗和文化会习俗和文化会习俗和文化uu忽略病人主观感受需求，诊疗过程机械化、失人性忽略病人主观感受需求，诊疗过程机械化、失人性忽略病人主观感受需求，诊疗过程机械化、失人性忽略病人主观感受需求，诊疗过程机械化、失人性化化化化 2021/5/2392 2、医患关系疏远，病人依从性降低、医患关系疏远，病人依从性降低、医患关系疏远，病人依从性降低、医患关系疏远，病人依从性降低uu病人被动接受检查处理病人被动接受检查处理病人被动接受检查处理病人被动接受检查处理uu医师的关注重点在于疾病的病理生理
9、变化医师的关注重点在于疾病的病理生理变化医师的关注重点在于疾病的病理生理变化医师的关注重点在于疾病的病理生理变化uu对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低远，必然导致病人依从性的降低远，必然导致病人依从性的降低远，必然导致病人依从性的降低3 3、医师思维的局限和封闭、医师思维的局限和封闭、医师思维的局限和封闭、医师思维的局限和封闭uu强调症状、体征和实验室检查的客观意义强调症状、体征和实验室检查的客观意义强调症状、体征和实验室检查的客观意
10、义强调症状、体征和实验室检查的客观意义uu忽略与病人密切相关的人格、个人经历、经济情忽略与病人密切相关的人格、个人经历、经济情忽略与病人密切相关的人格、个人经历、经济情忽略与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素况、家庭和社会支持等因素况、家庭和社会支持等因素况、家庭和社会支持等因素uu导致促进健康的措施收效不佳导致促进健康的措施收效不佳导致促进健康的措施收效不佳导致促进健康的措施收效不佳缺点续缺点续缺点续缺点续2021/5/2310在生物医学模式中在生物医学模式中在生物医学模式中在生物医学模式中uu病人是待修理的机器病人是待修理的机器病人是待修理的机器病人是待修理的机器
11、uu患病的部位器官是损坏的机器零件患病的部位器官是损坏的机器零件患病的部位器官是损坏的机器零件患病的部位器官是损坏的机器零件uu医师是负责修理各种零部件的工程师医师是负责修理各种零部件的工程师医师是负责修理各种零部件的工程师医师是负责修理各种零部件的工程师2021/5/2311（二）生物（二）生物（二）生物（二）生物- -心理心理心理心理- -社会医学模式社会医学模式社会医学模式社会医学模式以人为中心以人为中心以人为中心以人为中心（bio-psychosocial modelbio-psychosocial model）uu2020世纪中期以前，主要疾病是各种传染病和营世纪中期以前，主要疾病是
12、各种传染病和营世纪中期以前，主要疾病是各种传染病和营世纪中期以前，主要疾病是各种传染病和营养不良养不良养不良养不良uu随生物医学防治手段及公共卫生的普及，慢性随生物医学防治手段及公共卫生的普及，慢性随生物医学防治手段及公共卫生的普及，慢性随生物医学防治手段及公共卫生的普及，慢性非传染性疾病愈来愈流行非传染性疾病愈来愈流行非传染性疾病愈来愈流行非传染性疾病愈来愈流行uu社会变化，心理和社会压力便成为疾病和要求社会变化，心理和社会压力便成为疾病和要求社会变化，心理和社会压力便成为疾病和要求社会变化，心理和社会压力便成为疾病和要求诊治的主要原因诊治的主要原因诊治的主要原因诊治的主要原因uu生活方式和
13、行为疾病成为人类健康的突出问题生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问题生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问题生活方式和行为疾病成为人类健康的突出问题2021/5/2312uu公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、犯罪率升高、犯罪率升高、犯罪率升高、犯罪率升高、“ “家庭瓦解家庭瓦解家庭瓦解家庭瓦解” ”等，是许多心因性疾病的等，是许多心因性疾病的等，是许多心因性疾病的等，是许多心因性疾病的心理社会因素心理社会因素心理社会因素心理社会因素uu必须把人作为生态
14、系统的组成部分（包括自然环境必须把人作为生态系统的组成部分（包括自然环境必须把人作为生态系统的组成部分（包括自然环境必须把人作为生态系统的组成部分（包括自然环境和社会环境）和社会环境）和社会环境）和社会环境）uu从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的从生物的、心理的、社会的水平来综合考察人类的健康和疾病健康和疾病健康和疾病健康和疾病uu采取综合的措施来防治疾病，增进人类健康。采取综合的措施来防治疾病，增进人类健康。采取综合的措施来防治疾病，增进人类健康。采取综合的措施来防治疾病，增进人类健康。 社会现
15、实呼唤生物社会现实呼唤生物社会现实呼唤生物社会现实呼唤生物- - - -心理心理心理心理- - - -社会医学模式社会医学模式社会医学模式社会医学模式2021/5/2313生物生物生物生物- -心理心理心理心理- -社会医学模式的理念社会医学模式的理念社会医学模式的理念社会医学模式的理念uu服务对象：包括病人、有健康问题需要帮助的人服务对象：包括病人、有健康问题需要帮助的人服务对象：包括病人、有健康问题需要帮助的人服务对象：包括病人、有健康问题需要帮助的人uu人有自然性和社会性人有自然性和社会性人有自然性和社会性人有自然性和社会性人的自然性人的自然性人的自然性人的自然性FF由由由由自自自自然然
16、然然物物物物质质质质，如如如如蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、脂脂脂脂肪肪肪肪、碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物、矿矿矿矿物物物物质质质质等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成FF最终人又分解成这些物质回归自然最终人又分解成这些物质回归自然最终人又分解成这些物质回归自然最终人又分解成这些物质回归自然FF自自自自然然然然物物物物构构构构成成成成人人人人的的的的微微微微观观观观世世世世界界界界（microcosmic microcosmic worldworld），可用自然科
17、学方法研究、量化和精确测定可用自然科学方法研究、量化和精确测定可用自然科学方法研究、量化和精确测定可用自然科学方法研究、量化和精确测定2021/5/2314人的社会性人的社会性人的社会性人的社会性uu特定背景（个人背景、家庭、社区、社会）特定背景（个人背景、家庭、社区、社会）特定背景（个人背景、家庭、社区、社会）特定背景（个人背景、家庭、社区、社会）uu特特特特定定定定的的的的社社社社会会会会关关关关系系系系（人人人人- -人人人人、- -家家家家庭庭庭庭、- -社社社社区区区区、- -社社社社会会会会、 - -国家、国家、国家、国家、- -生态环境等）生态环境等）生态环境等）生态环境等）uu
18、特特特特定定定定背背背背景景景景和和和和关关关关系系系系构构构构成成成成人人人人的的的的宏宏宏宏观观观观世世世世界界界界，属属属属于于于于心心心心理理理理学学学学、社社社社会会会会学学学学、经经经经济济济济学学学学、伦伦伦伦理理理理学学学学、法法法法学学学学和和和和人人人人类类类类学学学学等等等等许许许许多多多多社会科学的研究范畴社会科学的研究范畴社会科学的研究范畴社会科学的研究范畴uu社社社社会会会会性性性性受受受受法法法法律律律律、道道道道德德德德、文文文文化化化化、宗宗宗宗教教教教、经经经经济济济济等等等等众众众众多多多多因因因因素的影响素的影响素的影响素的影响uu是一个复杂的、多元的、
19、难以量化的世界是一个复杂的、多元的、难以量化的世界是一个复杂的、多元的、难以量化的世界是一个复杂的、多元的、难以量化的世界2021/5/2315 人人 社社 心心 类类 会会 理理 学学 学学 学学解解 微微 生生 生生剖剖 生生 理理 物物 学学 物物 学学 学学 学学 病人背景病人背景生物医学模式生物医学模式 (疾病为中心疾病为中心) 生物心理社会医学模式的健康照顾生物心理社会医学模式的健康照顾生物心理社会医学模式的健康照顾生物心理社会医学模式的健康照顾 ( (以人为中心以人为中心以人为中心以人为中心) )生生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭
20、庭 历历系系 器器 组组 细细 分分统统 管管 织织 胞胞 子子 还原论还原论细化（单因单果）细化（单因单果） 生生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历生生 环环 社社 国国 社社 文文 家家 经经态态 境境 会会 家家 区区 化化 庭庭 历历个个 人人系统整体论系统整体论放大（多因多果）放大（多因多果） 整合整合 2021/5/2316uu人人人人存存存存在在在在于于于于自自自自然然然然和和和和社社社社会会会会所所所所组组组组成成成成的的的的生生生生态态态态系系系系统统统统中中中中，处处处处于于于于宏宏宏宏观世界和微观世界的焦点观世界和微观
21、世界的焦点观世界和微观世界的焦点观世界和微观世界的焦点uu两个世界相互联系、作用；两者都影响健康两个世界相互联系、作用；两者都影响健康两个世界相互联系、作用；两者都影响健康两个世界相互联系、作用；两者都影响健康uu人人人人类类类类有有有有共共共共同同同同的的的的自自自自然然然然性性性性和和和和社社社社会会会会性性性性规规规规律律律律，但但但但作作作作为为为为个个个个体体体体存存存存在在在在的的的的人人人人又又又又有有有有其其其其独独独独特特特特的的的的个个个个性性性性，这这这这是是是是人人人人的的的的宏宏宏宏观观观观世世世世界界界界和和和和微微微微观世界共同作用所产生的观世界共同作用所产生的观
22、世界共同作用所产生的观世界共同作用所产生的uu个性也是影响人健康的重要因素个性也是影响人健康的重要因素个性也是影响人健康的重要因素个性也是影响人健康的重要因素 进入病人的世界，了解人的个性进入病人的世界，了解人的个性 以人为中心的基本点以人为中心的基本点2021/5/2317案例案例uu40404040岁男，反复发作性头疼一年岁男，反复发作性头疼一年岁男，反复发作性头疼一年岁男，反复发作性头疼一年uu疼痛为双侧颞部钝痛，无明显诱因，可持续数小时，疼痛为双侧颞部钝痛，无明显诱因，可持续数小时，疼痛为双侧颞部钝痛，无明显诱因，可持续数小时，疼痛为双侧颞部钝痛，无明显诱因，可持续数小时，休息症状缓解
23、，常有疲乏无力休息症状缓解，常有疲乏无力休息症状缓解，常有疲乏无力休息症状缓解，常有疲乏无力uu查体无异常查体无异常查体无异常查体无异常uu专科医师诊断：紧张性头痛专科医师诊断：紧张性头痛专科医师诊断：紧张性头痛专科医师诊断：紧张性头痛uu处理：镇静止痛处理：镇静止痛处理：镇静止痛处理：镇静止痛uu疗效：不满意疗效：不满意疗效：不满意疗效：不满意2021/5/2318求助全科医师，用生心社医学模式进行处理：求助全科医师，用生心社医学模式进行处理：求助全科医师，用生心社医学模式进行处理：求助全科医师，用生心社医学模式进行处理：1 1 1 1、了解患者背景、了解患者背景、了解患者背景、了解患者背景
24、uu售货员，与老板经常吵架（社会）售货员，与老板经常吵架（社会）售货员，与老板经常吵架（社会）售货员，与老板经常吵架（社会）uu结婚结婚结婚结婚16161616年，夫妻常吵架；一女儿年，夫妻常吵架；一女儿年，夫妻常吵架；一女儿年，夫妻常吵架；一女儿15151515岁上中学（家庭）岁上中学（家庭）岁上中学（家庭）岁上中学（家庭）uu20202020年烟龄，年烟龄，年烟龄，年烟龄，30303030支支支支/ / / /天；每日白酒半斤或啤酒天；每日白酒半斤或啤酒天；每日白酒半斤或啤酒天；每日白酒半斤或啤酒2 2 2 2瓶（个人）瓶（个人）瓶（个人）瓶（个人）2 2 2 2、生心社医学模式诊断：、生
25、心社医学模式诊断：、生心社医学模式诊断：、生心社医学模式诊断：uu紧张性头痛紧张性头痛紧张性头痛紧张性头痛uu吸烟者、酗酒者吸烟者、酗酒者吸烟者、酗酒者吸烟者、酗酒者uu工作压力承受者；夫妻关系紧张工作压力承受者；夫妻关系紧张工作压力承受者；夫妻关系紧张工作压力承受者；夫妻关系紧张2021/5/23193 3、全科医师处理原则：、全科医师处理原则：、全科医师处理原则：、全科医师处理原则：uu治疗头痛（廉价、有效）治疗头痛（廉价、有效）治疗头痛（廉价、有效）治疗头痛（廉价、有效）uu紧张性头痛的原因紧张性头痛的原因紧张性头痛的原因紧张性头痛的原因工作压力？夫妻吵架？工作压力？夫妻吵架？工作压力？
26、夫妻吵架？工作压力？夫妻吵架？uu夫妻不和的原因夫妻不和的原因夫妻不和的原因夫妻不和的原因 吸烟？酗酒？经济压力？吸烟？酗酒？经济压力？吸烟？酗酒？经济压力？吸烟？酗酒？经济压力？uu与老板吵架的原因与老板吵架的原因与老板吵架的原因与老板吵架的原因 酗酒？其他？酗酒？其他？酗酒？其他？酗酒？其他？uu指导、帮助，有的放矢消除指导、帮助，有的放矢消除指导、帮助，有的放矢消除指导、帮助，有的放矢消除/ / / /缓解夫妻不和、劳资矛缓解夫妻不和、劳资矛缓解夫妻不和、劳资矛缓解夫妻不和、劳资矛盾以及吸烟、酗酒等影响健康的心理和社会问题盾以及吸烟、酗酒等影响健康的心理和社会问题盾以及吸烟、酗酒等影响健
27、康的心理和社会问题盾以及吸烟、酗酒等影响健康的心理和社会问题2021/5/2320 生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式以人为中心以人为中心以人为中心以人为中心l l从生物学、心理学和社会学的角度来分析和处理从生物学、心理学和社会学的角度来分析和处理从生物学、心理学和社会学的角度来分析和处理从生物学、心理学和社会学的角度来分析和处理病人的健康问题病人的健康问题病人的健康问题病人的健康问题l l其哲学基础是系统论、整体综合方法其哲学基础是系统论、整体综合方法其哲学基础是系统论、整体综合方法其哲学基础是系统论、整体综合方法l l以以以以人人人人的的的的整
28、整整整体体体体健健健健康康康康为为为为最最最最终终终终目目目目标标标标，疾疾疾疾病病病病是是是是病病病病人人人人的的的的一一一一部部部部分而并非全部分而并非全部分而并非全部分而并非全部l l病人的需求和期望与生理疾病同等重要病人的需求和期望与生理疾病同等重要病人的需求和期望与生理疾病同等重要病人的需求和期望与生理疾病同等重要2021/5/2321实例实例实例实例 ( Engel,1980 ) ( Engel,1980 )FF一一一一1919岁女孩，打篮球损伤膝部岁女孩，打篮球损伤膝部岁女孩，打篮球损伤膝部岁女孩，打篮球损伤膝部FF住院手术很成功住院手术很成功住院手术很成功住院手术很成功FF出院
29、后随访，发现患者虚弱出院后随访，发现患者虚弱出院后随访，发现患者虚弱出院后随访，发现患者虚弱FF腿部肌肉严重萎缩，有心慌、出汗、膝部疼痛腿部肌肉严重萎缩，有心慌、出汗、膝部疼痛腿部肌肉严重萎缩，有心慌、出汗、膝部疼痛腿部肌肉严重萎缩，有心慌、出汗、膝部疼痛FF医生建议她不要过早锻炼医生建议她不要过早锻炼医生建议她不要过早锻炼医生建议她不要过早锻炼FF病人十分失落病人十分失落病人十分失落病人十分失落2021/5/2322社区社区社区社区家庭家庭家庭家庭医师病人医师病人医师病人医师病人矛盾、交流障碍矛盾、交流障碍矛盾、交流障碍矛盾、交流障碍焦虑焦虑焦虑焦虑医疗资源启动医疗资源启动医疗资源启动医疗资
30、源启动个人个人个人个人生活计划被打乱、行动不便、生活计划被打乱、行动不便、生活计划被打乱、行动不便、生活计划被打乱、行动不便、疼痛、气愤、焦虑、不遵医嘱疼痛、气愤、焦虑、不遵医嘱疼痛、气愤、焦虑、不遵医嘱疼痛、气愤、焦虑、不遵医嘱神经系统神经系统神经系统神经系统神经系统过度活跃神经系统过度活跃神经系统过度活跃神经系统过度活跃器官或器官系统器官或器官系统器官或器官系统器官或器官系统心动过速、出汗、体重减轻心动过速、出汗、体重减轻心动过速、出汗、体重减轻心动过速、出汗、体重减轻组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子关节损伤、肌肉萎缩关节损伤、肌肉萎缩关节损伤、肌肉萎缩关节损伤、肌肉萎缩损
31、伤反应损伤反应损伤反应损伤反应膝膝部部损损伤伤事件事件系统层次系统层次系统变化系统变化(1)2021/5/2323社区社区社区社区家庭家庭家庭家庭医师病人医师病人医师病人医师病人交流畅通，建立治疗关系交流畅通，建立治疗关系交流畅通，建立治疗关系交流畅通，建立治疗关系焦虑解除、增加了理解焦虑解除、增加了理解焦虑解除、增加了理解焦虑解除、增加了理解康复资源运作康复资源运作康复资源运作康复资源运作个人个人个人个人眼光放远，调整生活目标，眼光放远，调整生活目标，眼光放远，调整生活目标，眼光放远，调整生活目标，恢复了自尊心恢复了自尊心恢复了自尊心恢复了自尊心神经系统神经系统神经系统神经系统恢复正常状态恢
32、复正常状态恢复正常状态恢复正常状态器官或器官系统器官或器官系统器官或器官系统器官或器官系统恢复了正常体重和心率、恢复了正常体重和心率、恢复了正常体重和心率、恢复了正常体重和心率、恢复了膝部功能恢复了膝部功能恢复了膝部功能恢复了膝部功能组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子膝关节修复、肌肉力量恢复膝关节修复、肌肉力量恢复膝关节修复、肌肉力量恢复膝关节修复、肌肉力量恢复形态和功能恢复形态和功能恢复形态和功能恢复形态和功能恢复建建建建立立立立治治治治疗疗疗疗关关关关系系系系事件事件事件事件系统层次系统层次系统层次系统层次系统变化系统变化系统变化系统变化(2)(2)2021/5/2324二、
33、以病人为中心照顾的二、以病人为中心照顾的二、以病人为中心照顾的二、以病人为中心照顾的6 6条指导原则条指导原则条指导原则条指导原则uu关注病人，胜于关注疾病关注病人，胜于关注疾病关注病人，胜于关注疾病关注病人，胜于关注疾病uu重视家庭与健康的相互影响重视家庭与健康的相互影响重视家庭与健康的相互影响重视家庭与健康的相互影响uu突出社区为基础的服务突出社区为基础的服务突出社区为基础的服务突出社区为基础的服务uu把握临床预防服务的优势把握临床预防服务的优势把握临床预防服务的优势把握临床预防服务的优势uu发挥团队合作的作用发挥团队合作的作用发挥团队合作的作用发挥团队合作的作用uu维护病人的尊严，尊重病
34、人的权利。维护病人的尊严，尊重病人的权利。维护病人的尊严，尊重病人的权利。维护病人的尊严，尊重病人的权利。2021/5/2325 以以以以病人为中心的临床诊疗模式病人为中心的临床诊疗模式 （强调医患互动）（强调医患互动）（强调医患互动）（强调医患互动） 病人陈述其健康问题病人陈述其健康问题病人陈述其健康问题病人陈述其健康问题 医生了解两类同等重要的事项医生了解两类同等重要的事项医生了解两类同等重要的事项医生了解两类同等重要的事项躯体的事项：躯体的事项：躯体的事项：躯体的事项： 病史病史病史病史 查体查体查体查体实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 诊断诊断
35、诊断诊断+ + + +治疗治疗治疗治疗心理社会事项及其背景：心理社会事项及其背景：心理社会事项及其背景：心理社会事项及其背景： 情感情感情感情感 恐惧、担忧恐惧、担忧恐惧、担忧恐惧、担忧 期望期望期望期望 了解病患体验了解病患体验了解病患体验了解病患体验整体评价与干预计划整体评价与干预计划整体评价与干预计划整体评价与干预计划 与病人协商与病人协商与病人协商与病人协商为旧模式固有的为旧模式固有的为旧模式固有的为旧模式固有的 为新模式补充的为新模式补充的为新模式补充的为新模式补充的2021/5/2326以人为中心的诊疗模式注意要点以人为中心的诊疗模式注意要点以人为中心的诊疗模式注意要点以人为中心的
36、诊疗模式注意要点uu接纳所有的服务对象，对其进行首次评价处理接纳所有的服务对象，对其进行首次评价处理接纳所有的服务对象，对其进行首次评价处理接纳所有的服务对象，对其进行首次评价处理 （全科医生的岗位任务决定工作态度与价值观）（全科医生的岗位任务决定工作态度与价值观）（全科医生的岗位任务决定工作态度与价值观）（全科医生的岗位任务决定工作态度与价值观）uu其中大部分是常见健康问题其中大部分是常见健康问题其中大部分是常见健康问题其中大部分是常见健康问题（包括疾病与症状）（包括疾病与症状）（包括疾病与症状）（包括疾病与症状），不一定是疾病，疑难危重很少不一定是疾病，疑难危重很少不一定是疾病，疑难危重很
37、少不一定是疾病，疑难危重很少uu全科医生对病人的不同需求必须保持高度敏感，全科医生对病人的不同需求必须保持高度敏感，全科医生对病人的不同需求必须保持高度敏感，全科医生对病人的不同需求必须保持高度敏感， 才可能适当回应，并制定诊疗计划。才可能适当回应，并制定诊疗计划。才可能适当回应，并制定诊疗计划。才可能适当回应，并制定诊疗计划。 1 1 1 1、无疾病时：、无疾病时：、无疾病时：、无疾病时：理解病人疾患与苦恼并做出适当处置理解病人疾患与苦恼并做出适当处置理解病人疾患与苦恼并做出适当处置理解病人疾患与苦恼并做出适当处置 2 2 2 2、未分化时：、未分化时：、未分化时：、未分化时：识别问题、预防
38、性干预，使识别问题、预防性干预，使识别问题、预防性干预，使识别问题、预防性干预，使“健康健康健康健康疾病疾病疾病疾病”逆逆逆逆转转转转 3 3 3 3、慢病确诊时：、慢病确诊时：、慢病确诊时：、慢病确诊时：个体化管理，提高遵医性、个体化管理，提高遵医性、个体化管理，提高遵医性、个体化管理，提高遵医性、“最佳平衡状态最佳平衡状态最佳平衡状态最佳平衡状态”2021/5/2327 第二节第二节 全人照顾模式全人照顾模式 一、生物医学评价一、生物医学评价一、生物医学评价一、生物医学评价解决躯体问题解决躯体问题解决躯体问题解决躯体问题二、心理学评价二、心理学评价二、心理学评价二、心理学评价关注心理需求和
39、社会状况关注心理需求和社会状况关注心理需求和社会状况关注心理需求和社会状况三、家庭评价三、家庭评价三、家庭评价三、家庭评价关注病患与家庭间的相互影响关注病患与家庭间的相互影响关注病患与家庭间的相互影响关注病患与家庭间的相互影响四、提供人性化照顾四、提供人性化照顾四、提供人性化照顾四、提供人性化照顾2021/5/2328一、生物医学评价一、生物医学评价一、生物医学评价一、生物医学评价解决躯体问题解决躯体问题解决躯体问题解决躯体问题 生物医学评价是全人照顾模式首要任务生物医学评价是全人照顾模式首要任务生物医学评价是全人照顾模式首要任务生物医学评价是全人照顾模式首要任务 即使躯体症状可能由即使躯体症
40、状可能由即使躯体症状可能由即使躯体症状可能由“ “心理因素心理因素心理因素心理因素” ”引起，也应首先排引起，也应首先排引起，也应首先排引起，也应首先排除躯体问题除躯体问题除躯体问题除躯体问题二、心理学评价二、心理学评价二、心理学评价二、心理学评价关注心理需求和社会状况关注心理需求和社会状况关注心理需求和社会状况关注心理需求和社会状况 全面地了解患者全面地了解患者全面地了解患者全面地了解患者 理解病患对患者的意义理解病患对患者的意义理解病患对患者的意义理解病患对患者的意义全人照顾模式全人照顾模式全人照顾模式全人照顾模式2021/5/2329案例一：案例一： 一位一位一位一位4545岁的男性，患
41、糖尿病岁的男性，患糖尿病岁的男性，患糖尿病岁的男性，患糖尿病5 5年年年年 一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗 数种口服降糖药同时合用，且已用至最大剂量数种口服降糖药同时合用，且已用至最大剂量数种口服降糖药同时合用，且已用至最大剂量数种口服降糖药同时合用，且已用至最大剂量 血糖控制仍不理想血糖控制仍不理想血糖控制仍不理想血糖控制仍不理想uu专科医师：建议改用胰岛素治疗专科医师：建议改用胰岛素治疗专科医师：建议改用胰岛素治疗专科医师：建议改用胰岛素治疗uu患者：不仅不愿接受，而且
42、极不高兴，并出现焦虑患者：不仅不愿接受，而且极不高兴，并出现焦虑患者：不仅不愿接受，而且极不高兴，并出现焦虑患者：不仅不愿接受，而且极不高兴，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想和抑郁情绪，血糖控制更加不理想和抑郁情绪，血糖控制更加不理想和抑郁情绪，血糖控制更加不理想2021/5/2330转机转机uu经人介绍他结识了一位全科医生经人介绍他结识了一位全科医生经人介绍他结识了一位全科医生经人介绍他结识了一位全科医生uu该医生了解他糖尿病治疗情况和血糖水平后该医生了解他糖尿病治疗情况和血糖水平后该医生了解他糖尿病治疗情况和血糖水平后该医生了解他糖尿病治疗情况和血糖水平后处理策略处理策略处理策略处
43、理策略uu虽然同意专科医师使用胰岛素治疗的意见虽然同意专科医师使用胰岛素治疗的意见虽然同意专科医师使用胰岛素治疗的意见虽然同意专科医师使用胰岛素治疗的意见uu但首先鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理但首先鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理但首先鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理但首先鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法2021/5/2331uu患者自幼家贫患者自幼家贫患者自幼家贫患者自幼家贫uu靠自己奋斗已成为外企管理人员，事业颇
44、有成就，靠自己奋斗已成为外企管理人员，事业颇有成就，靠自己奋斗已成为外企管理人员，事业颇有成就，靠自己奋斗已成为外企管理人员，事业颇有成就，患者自己也十分珍惜患者自己也十分珍惜患者自己也十分珍惜患者自己也十分珍惜uu患糖尿病对他打击很大患糖尿病对他打击很大患糖尿病对他打击很大患糖尿病对他打击很大uu担心影响前途担心影响前途担心影响前途担心影响前途他觉得医师建议他胰岛素治疗他觉得医师建议他胰岛素治疗他觉得医师建议他胰岛素治疗他觉得医师建议他胰岛素治疗FF可能自己的病情严重可能自己的病情严重可能自己的病情严重可能自己的病情严重FF可能无法胜任目前的工作可能无法胜任目前的工作可能无法胜任目前的工作可
45、能无法胜任目前的工作FF感到恐惧、焦虑感到恐惧、焦虑感到恐惧、焦虑感到恐惧、焦虑担心担心2021/5/2332uu全科医生向患者耐心解释病情全科医生向患者耐心解释病情全科医生向患者耐心解释病情全科医生向患者耐心解释病情uu介绍使用胰岛素的利弊，对患者生活和工作介绍使用胰岛素的利弊，对患者生活和工作介绍使用胰岛素的利弊，对患者生活和工作介绍使用胰岛素的利弊，对患者生活和工作可能产生的影响可能产生的影响可能产生的影响可能产生的影响患者消除对病情、胰岛素治疗的消极观念患者消除对病情、胰岛素治疗的消极观念患者消除对病情、胰岛素治疗的消极观念患者消除对病情、胰岛素治疗的消极观念与医师商讨胰岛素治疗方案与
46、医师商讨胰岛素治疗方案与医师商讨胰岛素治疗方案与医师商讨胰岛素治疗方案选择白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素选择白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素选择白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素选择白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素血糖得到较好控制，患者也恢复自信血糖得到较好控制，患者也恢复自信血糖得到较好控制，患者也恢复自信血糖得到较好控制，患者也恢复自信数次交流后数次交流后2021/5/2333 全科医师的全科医师的“病人病人”范畴范畴疾病疾病disease病患病患illness患病患病sickness三种情况可以单独、同时、交替存在三种情况可以单独、同时、交替存在三种情况可以单独、同时、交替存在三种情况可
47、以单独、同时、交替存在2021/5/2334区分区分区分区分“ “疾病疾病疾病疾病” ”、“ “病患病患病患病患” ”、“ “患病患病患病患病” ”的概念的概念的概念的概念Disease“Disease“疾病疾病疾病疾病” ” 医学术语，指可以判明的人体生物学异常情况医学术语，指可以判明的人体生物学异常情况医学术语，指可以判明的人体生物学异常情况医学术语，指可以判明的人体生物学异常情况可从体格检查、化验或其他特殊检查确定可从体格检查、化验或其他特殊检查确定可从体格检查、化验或其他特殊检查确定可从体格检查、化验或其他特殊检查确定I Illness“llness“病患病患病患病患” ”有病的感觉，
48、自我感觉有病有病的感觉，自我感觉有病有病的感觉，自我感觉有病有病的感觉，自我感觉有病可能确实有病，也可心理或社会方面失调可能确实有病，也可心理或社会方面失调可能确实有病，也可心理或社会方面失调可能确实有病，也可心理或社会方面失调SicknessSickness“患病患病患病患病” ”指一种社会地位或状态指一种社会地位或状态指一种社会地位或状态指一种社会地位或状态即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态2021/5/2335病例病例 一位早期肝癌患者，可以说是有严重的一位早期肝
49、癌患者，可以说是有严重的一位早期肝癌患者，可以说是有严重的一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“ “疾病疾病疾病疾病” ” 但他自己并无明显不适，无但他自己并无明显不适，无但他自己并无明显不适，无但他自己并无明显不适，无“ “病患病患病患病患” ” 因而未就医，别人也不知情，就没有人知道他因而未就医，别人也不知情，就没有人知道他因而未就医，别人也不知情，就没有人知道他因而未就医，别人也不知情，就没有人知道他“ “患病患病患病患病” ” 他也不被视为他也不被视为他也不被视为他也不被视为“ “病人病人病人病人” ” 一旦癌症进展，出现一旦癌症进展，出现一旦癌症进展，出现一旦癌症进展，出现症状（病患）
50、症状（病患）症状（病患）症状（病患）而就医而就医而就医而就医 确诊为肝癌确诊为肝癌确诊为肝癌确诊为肝癌（疾病）（疾病）（疾病）（疾病） 大家知道他大家知道他大家知道他大家知道他“ “患病患病患病患病” ”了了了了2021/5/2336uu生物医学模式强调生物医学模式强调生物医学模式强调生物医学模式强调“疾病疾病疾病疾病”uu生物生物生物生物- - - -心理心理心理心理- - - -社会医学模式则强调以社会医学模式则强调以社会医学模式则强调以社会医学模式则强调以“病人为中心病人为中心病人为中心病人为中心” 对三种情况同等对待，应当具有三种眼光对三种情况同等对待，应当具有三种眼光对三种情况同等对
51、待，应当具有三种眼光对三种情况同等对待，应当具有三种眼光 用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶 用肉眼审视目前的病人，了解其患病的体验用肉眼审视目前的病人，了解其患病的体验用肉眼审视目前的病人，了解其患病的体验用肉眼审视目前的病人，了解其患病的体验 用望远镜观察病人的身后，了解其社会背景情况用望远镜观察病人的身后，了解其社会背景情况用望远镜观察病人的身后，了解其社会背景情况用望远镜观察病人的身后，了解其社会背景情况2021/5/2337 DiseaseDisease（疾病：生物学异常）（
52、疾病：生物学异常）（疾病：生物学异常）（疾病：生物学异常） Illness Illness （病患：有病的感觉）（病患：有病的感觉）（病患：有病的感觉）（病患：有病的感觉） Sickness Sickness（患病：社会承认）（患病：社会承认）（患病：社会承认）（患病：社会承认） （三者可单独、同时、交替存在）（三者可单独、同时、交替存在）（三者可单独、同时、交替存在）（三者可单独、同时、交替存在） 细胞细胞 . .Disease 医师医师 人人. .Illness 社会背景社会背景 Sickness 图图6-2 病人的需求和医师的眼光病人的需求和医师的眼光病人病人病人病人就医就医就医就医目的
53、目的目的目的期望期望期望期望情感情感情感情感科学科学科学科学与艺与艺与艺与艺术的术的术的术的结合结合结合结合2021/5/2338全人照顾必须注意对病人角色的理解，包括全人照顾必须注意对病人角色的理解，包括全人照顾必须注意对病人角色的理解，包括全人照顾必须注意对病人角色的理解，包括：uu病人角色：被认定患某种疾病的病人身分病人角色：被认定患某种疾病的病人身分病人角色：被认定患某种疾病的病人身分病人角色：被认定患某种疾病的病人身分uu病人角色行为：疾病行为、求医行为、治疗行为病人角色行为：疾病行为、求医行为、治疗行为病人角色行为：疾病行为、求医行为、治疗行为病人角色行为：疾病行为、求医行为、治疗
54、行为uu病人的权利：治疗、康复（法律、伦理保障）病人的权利：治疗、康复（法律、伦理保障）病人的权利：治疗、康复（法律、伦理保障）病人的权利：治疗、康复（法律、伦理保障）uu人一旦进入病人角色，与家属、社会、医务人员之人一旦进入病人角色，与家属、社会、医务人员之人一旦进入病人角色，与家属、社会、医务人员之人一旦进入病人角色，与家属、社会、医务人员之间产生互动，他原来角色责任与权利都跟着发生间产生互动，他原来角色责任与权利都跟着发生间产生互动，他原来角色责任与权利都跟着发生间产生互动，他原来角色责任与权利都跟着发生转变转变转变转变2021/5/2339病人角色出现变化的病人角色出现变化的病人角色出
55、现变化的病人角色出现变化的8 8方面原因：方面原因：方面原因：方面原因：1.1.因病因人而异因病因人而异因病因人而异因病因人而异2.2.因当时对某病的医疗条件和可能性而异因当时对某病的医疗条件和可能性而异因当时对某病的医疗条件和可能性而异因当时对某病的医疗条件和可能性而异3.3.因对某种社会人群健康状况的看法而异因对某种社会人群健康状况的看法而异因对某种社会人群健康状况的看法而异因对某种社会人群健康状况的看法而异4.4.因相互的关系不同而不同因相互的关系不同而不同因相互的关系不同而不同因相互的关系不同而不同5.5.因对某病的健康信念不同而态度不同因对某病的健康信念不同而态度不同因对某病的健康信
56、念不同而态度不同因对某病的健康信念不同而态度不同6.6.因患者的社会价值不同而看法不同因患者的社会价值不同而看法不同因患者的社会价值不同而看法不同因患者的社会价值不同而看法不同7.7.因病程长短有利害关系而看法不同因病程长短有利害关系而看法不同因病程长短有利害关系而看法不同因病程长短有利害关系而看法不同8.8.因有关人员离患者住所远近不同而期望不同因有关人员离患者住所远近不同而期望不同因有关人员离患者住所远近不同而期望不同因有关人员离患者住所远近不同而期望不同2021/5/2340三、家庭评价三、家庭评价三、家庭评价三、家庭评价关注病患于家庭间的相互影响关注病患于家庭间的相互影响关注病患于家庭
57、间的相互影响关注病患于家庭间的相互影响uu遗传（疾病、生理或心理特征）遗传（疾病、生理或心理特征）遗传（疾病、生理或心理特征）遗传（疾病、生理或心理特征）uu生长发育（家庭环境生长发育（家庭环境生长发育（家庭环境生长发育（家庭环境儿童躯体、心理行为）儿童躯体、心理行为）儿童躯体、心理行为）儿童躯体、心理行为）uu疾病传播（感染、神经官能症、神经症）疾病传播（感染、神经官能症、神经症）疾病传播（感染、神经官能症、神经症）疾病传播（感染、神经官能症、神经症）uu发病和死亡（家庭生活方式、习惯、压力）发病和死亡（家庭生活方式、习惯、压力）发病和死亡（家庭生活方式、习惯、压力）发病和死亡（家庭生活方式
58、、习惯、压力）uu康复（支持、照顾）康复（支持、照顾）康复（支持、照顾）康复（支持、照顾）全人照顾模式全人照顾模式全人照顾模式全人照顾模式2021/5/2341四、提供人性化照顾四、提供人性化照顾四、提供人性化照顾四、提供人性化照顾uu营造人性化的就医环境营造人性化的就医环境营造人性化的就医环境营造人性化的就医环境uu以患者为中心的体格检查以患者为中心的体格检查以患者为中心的体格检查以患者为中心的体格检查uu做有利于患者的决定做有利于患者的决定做有利于患者的决定做有利于患者的决定uu运用循证医学运用循证医学运用循证医学运用循证医学uu以患者为中心的医患交流（客套、注视、倾听、以患者为中心的医患
59、交流（客套、注视、倾听、以患者为中心的医患交流（客套、注视、倾听、以患者为中心的医患交流（客套、注视、倾听、镇定、有条理）镇定、有条理）镇定、有条理）镇定、有条理）全人照顾模式全人照顾模式全人照顾模式全人照顾模式2021/5/2342生态环境生态环境生态环境生态环境国家、社会国家、社会国家、社会国家、社会社区、文化社区、文化社区、文化社区、文化家庭家庭家庭家庭个人个人系统系统系统系统器官器官器官器官组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子病人情境病人情境病人情境病人情境 (context )(context )( ( ( (模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪
60、化）模糊、个体化、情绪化） ( ( ( (综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维) ) ) )疾病定位疾病定位疾病定位疾病定位（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化) ) ) )( ( ( (分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维) ) ) )向下向下向下向下向上向上向上向上人类学人类学人类学人类学心理学心理学心理学心理学社会学社会学社会学社会学 生物生物生物生物医学医学医学医学树立对人的整体观树立对人的整体观2021/5/2343全人照顾的内涵全人照顾的内涵全人照顾的内涵全人照顾的内涵1 1
61、、生物医学评价：、生物医学评价：、生物医学评价：、生物医学评价：uu考虑疾病与全身及其他器官系统的相互影响关系考虑疾病与全身及其他器官系统的相互影响关系考虑疾病与全身及其他器官系统的相互影响关系考虑疾病与全身及其他器官系统的相互影响关系uu跨学科全面综合考虑跨学科全面综合考虑跨学科全面综合考虑跨学科全面综合考虑2 2、心理社会评价：、心理社会评价：、心理社会评价：、心理社会评价：uu照顾完整的人照顾完整的人照顾完整的人照顾完整的人uu整体的家庭保健整体的家庭保健整体的家庭保健整体的家庭保健3 3、生物、生物、生物、生物- -心理心理心理心理- -社会社会社会社会- -环境多维服务环境多维服务环
62、境多维服务环境多维服务uu多学科的团队服务多学科的团队服务多学科的团队服务多学科的团队服务uu连续性服务连续性服务连续性服务连续性服务（病程、人生、时、地）（病程、人生、时、地）（病程、人生、时、地）（病程、人生、时、地）uu综合性服务综合性服务综合性服务综合性服务（三维全方位、六位一体）（三维全方位、六位一体）（三维全方位、六位一体）（三维全方位、六位一体）2021/5/2344确认处理确认处理现患问题现患问题连续性问题连续性问题的管理的管理提供预防性提供预防性照顾照顾改善就医遵改善就医遵医行为医行为 应应应应 诊诊诊诊 第三节第三节 以人为中心的应诊过程2021/5/2345 一、确认和处
63、理现患问题一、确认和处理现患问题应诊过程应诊过程应诊过程应诊过程2021/5/2346 病人陈述其健康问题病人陈述其健康问题病人陈述其健康问题病人陈述其健康问题 医师了解两类同等重要的事项医师了解两类同等重要的事项医师了解两类同等重要的事项医师了解两类同等重要的事项 医师的事项医师的事项医师的事项医师的事项 病人的事项病人的事项病人的事项病人的事项 病史病史病史病史 期望期望期望期望 查体查体查体查体 情感情感情感情感 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 恐惧、担忧恐惧、担忧恐惧、担忧恐惧、担忧 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 了解病患体验了解病患体验了解病患体验了解病患体验 整体评价
64、与干预计划整体评价与干预计划整体评价与干预计划整体评价与干预计划 与病人协商与病人协商与病人协商与病人协商 现患问题性质，问题对病人的影响、看法、顾虑、需求现患问题性质，问题对病人的影响、看法、顾虑、需求现患问题性质，问题对病人的影响、看法、顾虑、需求现患问题性质，问题对病人的影响、看法、顾虑、需求 一一确确认认和和处处理理现现患患问问题题2021/5/2347安排合理的问诊程序安排合理的问诊程序安排合理的问诊程序安排合理的问诊程序 不同病人应采用不同问诊程序，大概不同病人应采用不同问诊程序，大概不同病人应采用不同问诊程序，大概不同病人应采用不同问诊程序，大概3 3种情况：种情况：种情况：种情
65、况： uu急症病人：急症病人：急症病人：急症病人：直接问病或健康问题，及时转诊或等病情稳直接问病或健康问题，及时转诊或等病情稳直接问病或健康问题，及时转诊或等病情稳直接问病或健康问题，及时转诊或等病情稳定后再问就医背景定后再问就医背景定后再问就医背景定后再问就医背景（就诊原因、期望、需要、因果观、健康信念就诊原因、期望、需要、因果观、健康信念就诊原因、期望、需要、因果观、健康信念就诊原因、期望、需要、因果观、健康信念模式、患病体念、对病人的影响模式、患病体念、对病人的影响模式、患病体念、对病人的影响模式、患病体念、对病人的影响） 、全面评价、全面评价、全面评价、全面评价 uu慢性病首诊：慢性病
66、首诊：慢性病首诊：慢性病首诊：引导式问诊引导式问诊引导式问诊引导式问诊本次就诊的主要问题本次就诊的主要问题本次就诊的主要问题本次就诊的主要问题（主（主（主（主诉、现病史、既往史）诉、现病史、既往史）诉、现病史、既往史）诉、现病史、既往史）、病人及其背景、就医背景、与健康问、病人及其背景、就医背景、与健康问、病人及其背景、就医背景、与健康问、病人及其背景、就医背景、与健康问题的联系等，全面评价病人健康状况：题的联系等，全面评价病人健康状况：题的联系等，全面评价病人健康状况：题的联系等，全面评价病人健康状况：（生物学评价、心理学（生物学评价、心理学（生物学评价、心理学（生物学评价、心理学评价、家庭
67、社会评价）评价、家庭社会评价）评价、家庭社会评价）评价、家庭社会评价）uu反复就诊反复就诊反复就诊反复就诊（已建立健康档案）（已建立健康档案）（已建立健康档案）（已建立健康档案）：先浏览健档：先浏览健档：先浏览健档：先浏览健档（了解病人及其背（了解病人及其背（了解病人及其背（了解病人及其背景、既往的健康状况）景、既往的健康状况）景、既往的健康状况）景、既往的健康状况）、本次就诊问题及目的、本次就医的背、本次就诊问题及目的、本次就医的背、本次就诊问题及目的、本次就医的背、本次就诊问题及目的、本次就医的背景、本次就诊的问题与病人及其背景的联系等景、本次就诊的问题与病人及其背景的联系等景、本次就诊的
68、问题与病人及其背景的联系等景、本次就诊的问题与病人及其背景的联系等 2021/5/2348采用合适的问诊方式采用合适的问诊方式采用合适的问诊方式采用合适的问诊方式 （1 1）封闭式问诊：）封闭式问诊：）封闭式问诊：）封闭式问诊： 提问有可供选择的答案，如好不好、痛不痛、有没有、提问有可供选择的答案，如好不好、痛不痛、有没有、提问有可供选择的答案，如好不好、痛不痛、有没有、提问有可供选择的答案，如好不好、痛不痛、有没有、是不是等，常用于问病、问症状和体征是不是等，常用于问病、问症状和体征是不是等，常用于问病、问症状和体征是不是等，常用于问病、问症状和体征uu优点：优点：优点：优点：直接针对需了解
69、的问题，答案确切，时节省间直接针对需了解的问题，答案确切，时节省间直接针对需了解的问题，答案确切，时节省间直接针对需了解的问题，答案确切，时节省间uu缺点：缺点：缺点：缺点：涉及范围狭窄，易固定病人思维（病情不全面）涉及范围狭窄，易固定病人思维（病情不全面）涉及范围狭窄，易固定病人思维（病情不全面）涉及范围狭窄，易固定病人思维（病情不全面） 不易了解真实感受（病人背景和主观体验）不易了解真实感受（病人背景和主观体验）不易了解真实感受（病人背景和主观体验）不易了解真实感受（病人背景和主观体验）2021/5/2349（2 2）开放式问诊：）开放式问诊：）开放式问诊：）开放式问诊： 只只只只引引引引
70、导导导导回回回回忆忆忆忆，病病病病人人人人用用用用自自自自己己己己的的的的时时时时间间间间顺顺顺顺序序序序、语语语语言言言言和和和和观观观观念念念念来叙述，不受医生的思考范围和思维方式的限制来叙述，不受医生的思考范围和思维方式的限制来叙述，不受医生的思考范围和思维方式的限制来叙述，不受医生的思考范围和思维方式的限制uu优点：优点：优点：优点：让病人自由发挥，有利于了解意外的问题让病人自由发挥，有利于了解意外的问题让病人自由发挥，有利于了解意外的问题让病人自由发挥，有利于了解意外的问题uu缺点：缺点：缺点：缺点：抓不住重点，不知道哪些重要抓不住重点，不知道哪些重要抓不住重点，不知道哪些重要抓不住
71、重点，不知道哪些重要2021/5/2350案例：uu一位一位一位一位29292929岁白领妇女岁白领妇女岁白领妇女岁白领妇女uu主诉为疲劳，有甲状腺机能减退的病史主诉为疲劳，有甲状腺机能减退的病史主诉为疲劳，有甲状腺机能减退的病史主诉为疲劳，有甲状腺机能减退的病史uu医生建议：医生建议：医生建议：医生建议：FF 减少服用甲状腺的次数（减少服用甲状腺的次数（减少服用甲状腺的次数（减少服用甲状腺的次数（1 1 1 1次次次次/ / / /日日日日1 1 1 1次次次次/2/2/2/2日）日）日）日） （7 7 7 7次次次次/ / / /周周周周3.53.53.53.5次次次次/ / / /周）周
72、）周）周）uu病人不遵医！病人不遵医！病人不遵医！病人不遵医！2021/5/2351病人求助全科医病人求助全科医病人求助全科医病人求助全科医 感觉越来越疲劳，怀疑是否药吃得太少了感觉越来越疲劳，怀疑是否药吃得太少了感觉越来越疲劳，怀疑是否药吃得太少了感觉越来越疲劳，怀疑是否药吃得太少了 她的健康目标：在她的健康目标：在她的健康目标：在她的健康目标：在1-21-21-21-2月内感觉更振作一些月内感觉更振作一些月内感觉更振作一些月内感觉更振作一些全科医生全科医生全科医生全科医生vv“同意同意同意同意” ” ” ” 疲劳可能是甲状腺素剂量不足所致疲劳可能是甲状腺素剂量不足所致疲劳可能是甲状腺素剂量
73、不足所致疲劳可能是甲状腺素剂量不足所致vv建议建议建议建议：FF 控制甲状腺素服用剂量，服控制甲状腺素服用剂量，服控制甲状腺素服用剂量，服控制甲状腺素服用剂量，服6 6 6 6天停一天天停一天天停一天天停一天FF 先停药，等检查结果出来再决定先停药，等检查结果出来再决定先停药，等检查结果出来再决定先停药，等检查结果出来再决定vv病人选择前一个方案，并答应病人选择前一个方案，并答应病人选择前一个方案，并答应病人选择前一个方案，并答应6 6 6 6周后复诊周后复诊周后复诊周后复诊2021/5/2352vv为什么全为什么全为什么全为什么全科医生能够与病人讨论，病人能够科医生能够与病人讨论，病人能够科
74、医生能够与病人讨论，病人能够科医生能够与病人讨论，病人能够“ “尊医尊医尊医尊医” ”开放式问诊了解到：开放式问诊了解到：开放式问诊了解到：开放式问诊了解到：vv她与丈夫不和，闹离婚她与丈夫不和，闹离婚她与丈夫不和，闹离婚她与丈夫不和，闹离婚vv和儿女搬到姐姐家去住，又感到不受欢迎和儿女搬到姐姐家去住，又感到不受欢迎和儿女搬到姐姐家去住，又感到不受欢迎和儿女搬到姐姐家去住，又感到不受欢迎vv没有工作，无法支持自己没有工作，无法支持自己没有工作，无法支持自己没有工作，无法支持自己vv丈夫不愿在离婚之前向女儿提供生活费，感到绝望丈夫不愿在离婚之前向女儿提供生活费，感到绝望丈夫不愿在离婚之前向女儿提
75、供生活费，感到绝望丈夫不愿在离婚之前向女儿提供生活费，感到绝望案例续：2021/5/2353现存现存现存现存问题问题问题问题就诊就诊就诊就诊原因原因原因原因生物层面生物层面生物层面生物层面心理层面心理层面心理层面心理层面社会层面社会层面社会层面社会层面问题的生物学特性问题的生物学特性问题的生物学特性问题的生物学特性问题可能的心理背景问题可能的心理背景问题可能的心理背景问题可能的心理背景病人对问题的心理感受病人对问题的心理感受病人对问题的心理感受病人对问题的心理感受问题可能的社会背景问题可能的社会背景问题可能的社会背景问题可能的社会背景病人看法顾虑和期望病人看法顾虑和期望病人看法顾虑和期望病人看
76、法顾虑和期望1 1 1 1、以生物、以生物、以生物、以生物- - - -心理心理心理心理- - - -社会医学模式确认现患问题社会医学模式确认现患问题社会医学模式确认现患问题社会医学模式确认现患问题2021/5/23542 2、以生、以生、以生、以生- -心心心心- -社医学模式制定处理计划社医学模式制定处理计划社医学模式制定处理计划社医学模式制定处理计划不仅开一张药物处方不仅开一张药物处方不仅开一张药物处方不仅开一张药物处方还要提高服务的满意度和遵医性还要提高服务的满意度和遵医性还要提高服务的满意度和遵医性还要提高服务的满意度和遵医性考虑生物心理社会各个层面考虑生物心理社会各个层面考虑生物心
77、理社会各个层面考虑生物心理社会各个层面动员个人家庭社区可用资源动员个人家庭社区可用资源动员个人家庭社区可用资源动员个人家庭社区可用资源求得新基础上最佳平衡状态求得新基础上最佳平衡状态求得新基础上最佳平衡状态求得新基础上最佳平衡状态制定制定制定制定处理处理处理处理计划计划计划计划1.1.与病人达成对问题的共识与病人达成对问题的共识与病人达成对问题的共识与病人达成对问题的共识2.2.与病人协商处理计划细节与病人协商处理计划细节与病人协商处理计划细节与病人协商处理计划细节3.3.鼓励病人承担实施的责任鼓励病人承担实施的责任鼓励病人承担实施的责任鼓励病人承担实施的责任2021/5/2355向病人解释病
78、情，向病人解释病情，向病人解释病情，向病人解释病情，并表示同情、理解并表示同情、理解并表示同情、理解并表示同情、理解向病人说明处理方案向病人说明处理方案向病人说明处理方案向病人说明处理方案了解病人的看法了解病人的看法了解病人的看法了解病人的看法 病人满意病人满意病人满意病人满意 改善遵医行为改善遵医行为改善遵医行为改善遵医行为与病人达成共识，与病人达成共识，与病人达成共识，与病人达成共识，协商、调整处理方案协商、调整处理方案协商、调整处理方案协商、调整处理方案 增进病人健康增进病人健康增进病人健康增进病人健康争取病人的自主性，争取病人的自主性，争取病人的自主性，争取病人的自主性，鼓励其承担自我
79、管理的责任鼓励其承担自我管理的责任鼓励其承担自我管理的责任鼓励其承担自我管理的责任制定处理制定处理计划计划2021/5/2356uu了解病人的重要生活事件及抑郁心情之后了解病人的重要生活事件及抑郁心情之后了解病人的重要生活事件及抑郁心情之后了解病人的重要生活事件及抑郁心情之后uu医生又建议：医生又建议：医生又建议：医生又建议：FF服用抗抑郁药服用抗抑郁药服用抗抑郁药服用抗抑郁药FF转诊：让心理专家协助她，调整到一种新的境界转诊：让心理专家协助她，调整到一种新的境界转诊：让心理专家协助她，调整到一种新的境界转诊：让心理专家协助她，调整到一种新的境界uu病人拒绝服用抗抑郁药，愿意转诊病人拒绝服用抗
80、抑郁药，愿意转诊病人拒绝服用抗抑郁药，愿意转诊病人拒绝服用抗抑郁药，愿意转诊案例续：2021/5/2357心理医生心理医生心理医生心理医生uu对她的抑郁症施行认知对她的抑郁症施行认知对她的抑郁症施行认知对她的抑郁症施行认知-行为疗法行为疗法行为疗法行为疗法FF通过改变思维、信念、行为的方法来改变不良认知，通过改变思维、信念、行为的方法来改变不良认知，通过改变思维、信念、行为的方法来改变不良认知，通过改变思维、信念、行为的方法来改变不良认知，消除不良情绪和行为消除不良情绪和行为消除不良情绪和行为消除不良情绪和行为（认知重建、心理应付、问题解决（认知重建、心理应付、问题解决（认知重建、心理应付、问
81、题解决（认知重建、心理应付、问题解决 ）uu实验结果出来后实验结果出来后实验结果出来后实验结果出来后FF显示有轻度甲减显示有轻度甲减显示有轻度甲减显示有轻度甲减FF通知病人通知病人通知病人通知病人FF劝她继续目前的甲状腺素疗法劝她继续目前的甲状腺素疗法劝她继续目前的甲状腺素疗法劝她继续目前的甲状腺素疗法案例续：2021/5/2358uu六周后复查六周后复查六周后复查六周后复查uu病人的情绪明显改善病人的情绪明显改善病人的情绪明显改善病人的情绪明显改善uu物理检查未发现物理检查未发现物理检查未发现物理检查未发现“ “甲低甲低甲低甲低” ”指征指征指征指征uu实验室检查表明甲状腺素水平正常实验室检
82、查表明甲状腺素水平正常实验室检查表明甲状腺素水平正常实验室检查表明甲状腺素水平正常uu病人对其转诊效果十分肯定，要求继续病人对其转诊效果十分肯定，要求继续病人对其转诊效果十分肯定，要求继续病人对其转诊效果十分肯定，要求继续案例续：2021/5/2359二、连续性问题的管理二、连续性问题的管理（分成几个阶段，遵循一个框架）（分成几个阶段，遵循一个框架）（分成几个阶段，遵循一个框架）（分成几个阶段，遵循一个框架）（一）连续性问题管理的三个阶段（一）连续性问题管理的三个阶段（一）连续性问题管理的三个阶段（一）连续性问题管理的三个阶段uu 慢性病早期阶段的保健慢性病早期阶段的保健慢性病早期阶段的保健慢
83、性病早期阶段的保健uu 管理中的慢性病保健管理中的慢性病保健管理中的慢性病保健管理中的慢性病保健uu 对晚期慢性患者的照顾对晚期慢性患者的照顾对晚期慢性患者的照顾对晚期慢性患者的照顾应诊过程应诊过程应诊过程应诊过程2021/5/2360健健 康康疾疾 病病疾病管理疾病管理健康管理健康管理2021/5/2361慢性病管理的概念框架慢性病管理的概念框架慢性病管理的概念框架慢性病管理的概念框架 重点：重点：重点：重点：无法根治的慢性病、老年病无法根治的慢性病、老年病无法根治的慢性病、老年病无法根治的慢性病、老年病目的：目的：目的：目的：最佳健康目标最佳健康目标最佳健康目标最佳健康目标 提高生活质量、
84、改善功能状态提高生活质量、改善功能状态提高生活质量、改善功能状态提高生活质量、改善功能状态特点：特点：特点：特点： 超出疾病临床状态，强调对病人人口学、生活超出疾病临床状态，强调对病人人口学、生活超出疾病临床状态，强调对病人人口学、生活超出疾病临床状态，强调对病人人口学、生活 状况、生活态度和健康信念的全方位把握状况、生活态度和健康信念的全方位把握状况、生活态度和健康信念的全方位把握状况、生活态度和健康信念的全方位把握 医疗干预医疗干预医疗干预医疗干预+ +咨询干预，突出医生解释指导作用咨询干预，突出医生解释指导作用咨询干预，突出医生解释指导作用咨询干预，突出医生解释指导作用, , , , 医
85、患互动医患互动医患互动医患互动 重视病人自我管理，体现病人在慢性病长期管重视病人自我管理，体现病人在慢性病长期管重视病人自我管理，体现病人在慢性病长期管重视病人自我管理，体现病人在慢性病长期管 理中的主体和协同作用理中的主体和协同作用理中的主体和协同作用理中的主体和协同作用 结果评价涉及临床、三维健康功能、卫生服务结果评价涉及临床、三维健康功能、卫生服务结果评价涉及临床、三维健康功能、卫生服务结果评价涉及临床、三维健康功能、卫生服务 利用与成本、病人满意度等利用与成本、病人满意度等利用与成本、病人满意度等利用与成本、病人满意度等2021/5/2362临床状态临床状态临床状态临床状态患患患患 种
86、生理疾病种生理疾病种生理疾病种生理疾病患患患患 种精神疾病种精神疾病种精神疾病种精神疾病疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度1 1 1 1、病人情境、病人情境、病人情境、病人情境（涉及四方面的变量）（涉及四方面的变量）（涉及四方面的变量）（涉及四方面的变量）人口学人口学人口学人口学- - - -年龄年龄年龄年龄- - - -性别性别性别性别- - - -教育教育教育教育- - - -收入收入收入收入- - - -种族种族种族种族生活状况生活状况生活状况生活状况- - - -婚姻状态婚姻状态婚姻状态婚姻状态- - - -生活事件生活事件生活事件生活事件- - - -社会支持社会支持社
87、会支持社会支持态度态度态度态度/ / / /信念信念信念信念- - - -健康意识健康意识健康意识健康意识- - - -自我效能自我效能自我效能自我效能- - - -控制整体控制整体控制整体控制整体- - - -控制疾患控制疾患控制疾患控制疾患 的期望的期望的期望的期望慢性病管理概念框架的具体内容（一）慢性病管理概念框架的具体内容（一）慢性病管理概念框架的具体内容（一）慢性病管理概念框架的具体内容（一）2021/5/23632 2、照顾方式、照顾方式、照顾方式、照顾方式 医疗保健服务医疗保健服务医疗保健服务医疗保健服务医疗干预医疗干预医疗干预医疗干预药物药物药物药物手术手术手术手术疗法疗法疗法
88、疗法咨询干预咨询干预咨询干预咨询干预交流、信息交流、信息交流、信息交流、信息人际关系方式人际关系方式人际关系方式人际关系方式病人参与决策病人参与决策病人参与决策病人参与决策自我管理自我管理自我管理自我管理体育锻炼体育锻炼体育锻炼体育锻炼饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制/ / / /营养营养营养营养酒精酒精酒精酒精/ / / /药物药物药物药物/ / / /烟草烟草烟草烟草遵医用药遵医用药遵医用药遵医用药寻求信息、资源寻求信息、资源寻求信息、资源寻求信息、资源解决问题技术解决问题技术解决问题技术解决问题技术认知技术认知技术认知技术认知技术症状监测症状监测症状监测症状监测概念框架内容（二）概念框架
89、内容（二）概念框架内容（二）概念框架内容（二）2021/5/2364概念框架内容（三）概念框架内容（三）概念框架内容（三）概念框架内容（三）3 3、结果与评价、结果与评价、结果与评价、结果与评价A.A.临临临临 床床床床 状状状状 态：态：态：态： 疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度B.B.功能安好状态功能安好状态功能安好状态功能安好状态 ： 生理功能、角色功能、社会功能生理功能、角色功能、社会功能生理功能、角色功能、社会功能生理功能、角色功能、社会功能C. （三维健康） 认知功能、情感安宁、疼痛、认知功能、情感安宁、疼痛、认知功能、情感安宁、疼痛、认知功能、情感安宁、疼痛、D.
90、D. 睡眠问题、疲劳睡眠问题、疲劳睡眠问题、疲劳睡眠问题、疲劳/ /精力充沛、健康精力充沛、健康精力充沛、健康精力充沛、健康意识意识意识意识E.E.C C 服务利用服务利用服务利用服务利用/ /成本：成本：成本：成本： 社区门诊、医院病房、护理院、社区门诊、医院病房、护理院、社区门诊、医院病房、护理院、社区门诊、医院病房、护理院、F.F. 家庭服务家庭服务家庭服务家庭服务G.G.D D 病人满意度病人满意度病人满意度病人满意度H.H.E E 死亡率死亡率死亡率死亡率2021/5/2365 全科医师应诊慢性病的程序：全科医师应诊慢性病的程序：全科医师应诊慢性病的程序：全科医师应诊慢性病的程序：u
91、u处理病人现患问题处理病人现患问题处理病人现患问题处理病人现患问题uu对连续性问题如慢性病等进行长期管理对连续性问题如慢性病等进行长期管理对连续性问题如慢性病等进行长期管理对连续性问题如慢性病等进行长期管理uu与病人一起，根据慢性病不同阶段制定长期管理目标与病人一起，根据慢性病不同阶段制定长期管理目标与病人一起，根据慢性病不同阶段制定长期管理目标与病人一起，根据慢性病不同阶段制定长期管理目标uu指导病人改变生活方式，协助病家对付长期的困境指导病人改变生活方式，协助病家对付长期的困境指导病人改变生活方式，协助病家对付长期的困境指导病人改变生活方式，协助病家对付长期的困境uu持持持持续续续续性性性
92、性的的的的医医医医疗疗疗疗照照照照顾顾顾顾应应应应涵涵涵涵盖盖盖盖人人人人生生生生的的的的各各各各个个个个时时时时期期期期、疾疾疾疾病病病病的的的的各各各各个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题 2021/5/2366三、提供预防性照顾三、提供预防性照顾应诊过程应诊过程应诊过程应诊过程2021/5/2367预防照顾预防照顾预防照顾预防照顾uu在病人尚未意识不健康生活方式对健康的影响时，给予在病人尚未意识不健康生活方式对健康的影响时，给予在病人尚未意识不健康生活方式对健康的影
93、响时，给予在病人尚未意识不健康生活方式对健康的影响时，给予解说与科学指导解说与科学指导解说与科学指导解说与科学指导uu处理现患问题时适时提供个体化、适当的预防照顾处理现患问题时适时提供个体化、适当的预防照顾处理现患问题时适时提供个体化、适当的预防照顾处理现患问题时适时提供个体化、适当的预防照顾一级预防：一级预防：一级预防：一级预防：健康教育，切断危险因素和病因健康教育，切断危险因素和病因健康教育，切断危险因素和病因健康教育，切断危险因素和病因二级预防：二级预防：二级预防：二级预防：筛查（三早）筛查（三早）筛查（三早）筛查（三早）三级预防：三级预防：三级预防：三级预防：防止并发症或后遗症、康复防
94、止并发症或后遗症、康复防止并发症或后遗症、康复防止并发症或后遗症、康复例：健康教育：戒烟、低盐饮食、控制体重例：健康教育：戒烟、低盐饮食、控制体重例：健康教育：戒烟、低盐饮食、控制体重例：健康教育：戒烟、低盐饮食、控制体重 50505050岁以上的妇女作乳房岁以上的妇女作乳房岁以上的妇女作乳房岁以上的妇女作乳房X X X X线钼靶检查线钼靶检查线钼靶检查线钼靶检查 绝经期妇女进行骨质疏松的评定绝经期妇女进行骨质疏松的评定绝经期妇女进行骨质疏松的评定绝经期妇女进行骨质疏松的评定2021/5/2368教育病人：如何有效地利用医疗服务教育病人：如何有效地利用医疗服务教育病人：如何有效地利用医疗服务教
95、育病人：如何有效地利用医疗服务就医行为两个误区：就医行为两个误区：就医行为两个误区：就医行为两个误区：1.1.1.1.就医过多就医过多就医过多就医过多: : : :病人敏感紧张、依赖心理病人敏感紧张、依赖心理病人敏感紧张、依赖心理病人敏感紧张、依赖心理2.2.2.2. 浪费资源浪费资源浪费资源浪费资源2. 2. 2. 2. 就医过少就医过少就医过少就医过少: : : :健康意识不够、经济条件限制健康意识不够、经济条件限制健康意识不够、经济条件限制健康意识不够、经济条件限制 延误诊治延误诊治延误诊治延误诊治 四、关注并改善病人就医、遵医行为四、关注并改善病人就医、遵医行为应诊过程应诊过程应诊过程
96、应诊过程2021/5/2369 医疗保健服务医疗保健服务自我服务自我服务 能解决能解决2/32/3问题问题亲友帮助亲友帮助全科医师处理全科医师处理专科医师处理专科医师处理2021/5/2370针对就医行为的教育内容针对就医行为的教育内容什么情况下就医什么情况下就医什么情况下就医什么情况下就医什么情况下不该就医什么情况下不该就医什么情况下不该就医什么情况下不该就医什么情况下寻求哪一个层次、类型的医师，什什么情况下寻求哪一个层次、类型的医师，什什么情况下寻求哪一个层次、类型的医师，什什么情况下寻求哪一个层次、类型的医师，什么样的医疗机构么样的医疗机构么样的医疗机构么样的医疗机构如何加强自我管理如何
97、加强自我管理如何加强自我管理如何加强自我管理2021/5/2371第四节第四节 全科医疗中的伦理学问题全科医疗中的伦理学问题 一、讲真话和保密原则一、讲真话和保密原则一、讲真话和保密原则一、讲真话和保密原则二、知情同意原则二、知情同意原则二、知情同意原则二、知情同意原则三、面对不遵医嘱的患者三、面对不遵医嘱的患者三、面对不遵医嘱的患者三、面对不遵医嘱的患者四、医师的人性化四、医师的人性化四、医师的人性化四、医师的人性化2021/5/2372一、讲真话和保密原则一、讲真话和保密原则一、讲真话和保密原则一、讲真话和保密原则1 1、医生有义务说出真相，不欺骗、医生有义务说出真相，不欺骗、医生有义务说
98、出真相，不欺骗、医生有义务说出真相，不欺骗uu讲真话义务与其他义务发生冲突时，不说出真相也可讲真话义务与其他义务发生冲突时，不说出真相也可讲真话义务与其他义务发生冲突时，不说出真相也可讲真话义务与其他义务发生冲突时，不说出真相也可以在伦理学上证明是正当的以在伦理学上证明是正当的以在伦理学上证明是正当的以在伦理学上证明是正当的FF如癌症患者知道诊断可能焦虑甚至自杀，不告诉真相如癌症患者知道诊断可能焦虑甚至自杀，不告诉真相如癌症患者知道诊断可能焦虑甚至自杀，不告诉真相如癌症患者知道诊断可能焦虑甚至自杀，不告诉真相可以保护患者可以保护患者可以保护患者可以保护患者2 2、为患者保守秘密、为患者保守秘密
99、、为患者保守秘密、为患者保守秘密uu医生对患者的一切必须保密，不经允许不能泄露医生对患者的一切必须保密，不经允许不能泄露医生对患者的一切必须保密，不经允许不能泄露医生对患者的一切必须保密，不经允许不能泄露FF除非法律需要除非法律需要除非法律需要除非法律需要FF或保密对其他人的伤害大于医生对患者所负的责任或保密对其他人的伤害大于医生对患者所负的责任或保密对其他人的伤害大于医生对患者所负的责任或保密对其他人的伤害大于医生对患者所负的责任 2021/5/2373二、知情同意原则二、知情同意原则二、知情同意原则二、知情同意原则uu源于二战后纽伦堡审判，揭露纳粹医生野蛮实验源于二战后纽伦堡审判，揭露纳粹
100、医生野蛮实验源于二战后纽伦堡审判，揭露纳粹医生野蛮实验源于二战后纽伦堡审判，揭露纳粹医生野蛮实验uu向患者讲明其疾病或伤残的性质、医生所建议的向患者讲明其疾病或伤残的性质、医生所建议的向患者讲明其疾病或伤残的性质、医生所建议的向患者讲明其疾病或伤残的性质、医生所建议的治疗措施等会有什么样的效果和风险治疗措施等会有什么样的效果和风险治疗措施等会有什么样的效果和风险治疗措施等会有什么样的效果和风险uu征得患者的同意方可实施治疗征得患者的同意方可实施治疗征得患者的同意方可实施治疗征得患者的同意方可实施治疗FF信息的告知信息的告知信息的告知信息的告知FF信息的理解信息的理解信息的理解信息的理解FF同意
101、的能力同意的能力同意的能力同意的能力FF自由表示的同意自由表示的同意自由表示的同意自由表示的同意知情同意知情同意知情同意知情同意四要素四要素四要素四要素2021/5/2374三、面对不遵医嘱的患者三、面对不遵医嘱的患者三、面对不遵医嘱的患者三、面对不遵医嘱的患者1 1 1 1、坚持医嘱应有利于患者的原则、坚持医嘱应有利于患者的原则、坚持医嘱应有利于患者的原则、坚持医嘱应有利于患者的原则 uu义务义务义务义务1 “1 “1 “1 “确有助益确有助益确有助益确有助益”：治愈或缓解患者的疾病，：治愈或缓解患者的疾病，：治愈或缓解患者的疾病，：治愈或缓解患者的疾病，解除或减轻患者痛苦解除或减轻患者痛苦
102、解除或减轻患者痛苦解除或减轻患者痛苦uu义务义务义务义务2 “2 “2 “2 “不伤害不伤害不伤害不伤害”：不给患者带来可避免的疼：不给患者带来可避免的疼：不给患者带来可避免的疼：不给患者带来可避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡痛、痛苦、损害、残疾或死亡痛、痛苦、损害、残疾或死亡痛、痛苦、损害、残疾或死亡2 2 2 2、执行医嘱时坚持、执行医嘱时坚持、执行医嘱时坚持、执行医嘱时坚持“尊重患者自主性尊重患者自主性尊重患者自主性尊重患者自主性”原则原则原则原则uu尊重患者看法和权利（在患者想法和行动没有伤害尊重患者看法和权利（在患者想法和行动没有伤害尊重患者看法和权利（在患者想法和行动没有伤害尊重
103、患者看法和权利（在患者想法和行动没有伤害性的前提下）性的前提下）性的前提下）性的前提下）uu尊重患者的自我决定尊重患者的自我决定尊重患者的自我决定尊重患者的自我决定 2021/5/2375四、医师的人性化四、医师的人性化四、医师的人性化四、医师的人性化uu谦逊自省谦逊自省谦逊自省谦逊自省uu决定治疗方案应全面衡量得失决定治疗方案应全面衡量得失决定治疗方案应全面衡量得失决定治疗方案应全面衡量得失（代价效益分析）代价效益分析）代价效益分析）代价效益分析）uu远离不健康生活方式（烟、酒、心理障碍）远离不健康生活方式（烟、酒、心理障碍）远离不健康生活方式（烟、酒、心理障碍）远离不健康生活方式（烟、酒、心理障碍）2021/5/2376部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
