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1、快速康复外科新理念促进胃肠癌病人快速康复快速康复外科新理念促进胃肠癌病人快速康复快速康复外科新理念促进胃肠癌病人快速康复快速康复外科新理念促进胃肠癌病人快速康复Fast-track surgery for gastric and colorectal Fast-track surgery for gastric and colorectal cancer patientscancer patients南京军区总医院全军普外研究所南京军区总医院全军普外研究所普外国家重点学科普外国家重点学科江志伟黎介寿李宁江志伟黎介寿李宁快速康复外科的概念快速康复外科的概念 F FastastT Trackrac
2、kS Surgeryurgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的采用有循证医学证据的围手术期处理的采用有循证医学证据的围手术期处理的采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生一系列优化措施，以减少手术病人的生一系列优化措施，以减少手术病人的生一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。理及心理的创伤应激，达到快速康复。理及心理的创伤应激，达到快速康复。理及心理的创伤应激，达到快速康复。 黎介寿. 中华医学杂志(2007) 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义FAST
3、Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 病理生理学的核心原则病理生理学的核心原则病理生理学的核心原则病理生理学的核心原则目的目的目的目的 减少术后并发症减少术后并发症减少术后并发症减少术后并发症 促进病人康复促进病人康复促进病人康复促进病人康复 缩短住院时间缩短住院时间缩短住院时间缩短住院时间 节省医疗费用节省医疗费用节省医疗费用节省医疗费用减少创伤及应激减少创伤及应激减少创伤及应激减少创伤及应激更全面地重更全面地重视微创理念视微创理
4、念加速康复外科研究加速康复外科研究现状状术后住院时间术后住院时间术后住院时间术后住院时间结肠切除结肠切除结肠切除结肠切除2 24 4天天天天乳腺部分切除乳腺部分切除乳腺部分切除乳腺部分切除1 1天天天天胆囊切除胆囊切除胆囊切除胆囊切除手术当日出院手术当日出院手术当日出院手术当日出院髋关节置换髋关节置换髋关节置换髋关节置换3 34 4天天天天前列腺切除前列腺切除前列腺切除前列腺切除1 12 2天天天天肺叶切除肺叶切除肺叶切除肺叶切除1 12 2天天天天已在许多择期手术中取得成功已在许多择期手术中取得成功已在许多择期手术中取得成功已在许多择期手术中取得成功其中以结肠切除手术最为成功其中以结肠切除手
5、术最为成功其中以结肠切除手术最为成功其中以结肠切除手术最为成功 术前：术前：术前：术前： 不肠道准备不肠道准备不肠道准备不肠道准备 不彻夜禁食不彻夜禁食不彻夜禁食不彻夜禁食 术前术前术前术前10h10h，2 h2 h口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共1500ml1500ml 术中：术中：术中：术中： 使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛 术中保温术中保温术中保温术中保温 控制性输液控制性输液控制性输液控制性输液 术后：术后：术后：术后： 不常规留置鼻胃管减压不常规
6、留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食早期饮水及进食早期饮水及进食早期饮水及进食 早期下床活动早期下床活动早期下床活动早期下床活动快快速速康康复复外外科科的的主主要要措措施施ERAS监测不良反应及预后不需肠道准备保持体温及手术室内温度早期下床活动口服非阿片类止痛剂NSAIDs不禁饮食 术前2h进水及碳水化合物不放鼻胃管中胸段硬膜外止痛麻醉Fast track surgery 的处理措施与传统方法有很多不同之处的
7、处理措施与传统方法有很多不同之处缩短抗生素时间控制性输液不常规放置引流管术后早期口服进食术前教育 器官功能准备欧洲版结肠切除快速康复的专家共识欧洲版结肠切除快速康复的专家共识围手术期机体围手术期机体组成测定组成测定KgFTS 术前一天FTS 术后一天传统组 术前一天传统组 术后一天围手术期血液应激指标变化围手术期血液应激指标变化 乙状结肠癌乙状结肠癌乙状结肠癌乙状结肠癌 术后术后术后术后3 3天出院天出院天出院天出院 总费用总费用总费用总费用1 1万万万万3 3千元千元千元千元乙状结肠癌乙状结肠癌优化围手术期处理优化围手术期处理 POD1：下床活动：下床活动POD1：饮水：饮水POD3：半流：
8、半流 体重无明显变化体重无明显变化体重无明显变化体重无明显变化 肠功能恢复快肠功能恢复快肠功能恢复快肠功能恢复快 生理创伤小生理创伤小生理创伤小生理创伤小 心理创伤小心理创伤小心理创伤小心理创伤小 病人满意度高病人满意度高病人满意度高病人满意度高POD：出院：出院 直肠癌经腹前切除直肠癌经腹前切除直肠癌经腹前切除直肠癌经腹前切除 术后术后术后术后4 4天出院天出院天出院天出院胃癌可行吗？胃癌可行吗？ 无需肠道准备无需肠道准备 无需鼻胃管无需鼻胃管 不常规腹腔引流？不常规腹腔引流？ 早期进水、进食？早期进水、进食？基金资助基金资助江苏省社会发展基金（江苏省社会发展基金（BS20070054)胃癌
9、病人围手术期的规范化研究胃癌病人围手术期的规范化研究胃癌病人围手术期的规范化研究胃癌病人围手术期的规范化研究南京军区重点课题基金南京军区重点课题基金胃肠癌加速康复外科的基础与临床研究胃肠癌加速康复外科的基础与临床研究胃肠癌加速康复外科的基础与临床研究胃肠癌加速康复外科的基础与临床研究切口的选择切口的选择FTS传统传统联合硬膜外麻醉联合硬膜外麻醉+术后止痛术后止痛早期下床活动早期下床活动 促进合成代谢促进合成代谢咀嚼口香糖假饲咀嚼口香糖假饲 促进肠蠕动促进肠蠕动早期进饮食早期进饮食全胃切除术后全胃切除术后3天出院天出院 胃癌胃次全切除胃癌胃次全切除胃癌胃次全切除胃癌胃次全切除 术后术后术后术后5
10、 5天出院天出院天出院天出院 总费用总费用总费用总费用1 1万万万万5 5 术后术后术后术后1010天再入院化疗天再入院化疗天再入院化疗天再入院化疗目前目前FTS的适应征的适应征择期非急诊手术择期非急诊手术非复杂手术非复杂手术无严重器官功能障碍无严重器官功能障碍无严重营养不良无严重营养不良适应于大多数的胃肠癌手术适应于大多数的胃肠癌手术适应于大多数的胃肠癌手术适应于大多数的胃肠癌手术术前已有严重营养不良？术前已有严重营养不良？手术应延迟，需要进行手术应延迟，需要进行1014 d的术前营养支持的术前营养支持 (A).严重营养不良的判断（其中之一）：严重营养不良的判断（其中之一）：weight l
11、oss 1015% within 6 months, BMI 18.5 kg/m2, Subjective Global Assessment (SGA) Grade C, serum albuminT2新辅助治疗前新辅助治疗前新辅助治疗后新辅助治疗后新辅助治疗前新辅助治疗前新辅助治疗后新辅助治疗后 D2 D2全胃切除术全胃切除术全胃切除术全胃切除术 术后术后术后术后5 5天出院天出院天出院天出院适应征之二适应征之二 : N+新辅助化疗新辅助化疗(奥铂奥铂+希罗达）希罗达）术后第天术后第天术后第天出院术后第天出院术后疗程术后疗程如何评价如何评价快速康复外科快速康复外科 VS 腹腔镜外科？腹腔镜
12、外科？腹腔镜腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？胃肠手术的优势还明显吗？结肠切除（结肠切除（1篇随机对照）篇随机对照）分组：分组：FTS+开腹开腹 VS FTS+腹腔镜腹腔镜结果：两组术后康复情况无差异结果：两组术后康复情况无差异住院时间住院时间 （2-4天）天）疼痛疼痛并发症等并发症等但腹腔镜操作复杂但腹腔镜操作复杂 费用高费用高结论：仍需在结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势理念下探讨腹腔镜的优势Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus Basse L, Kehlet H (2005) Functional
13、 recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann Surg 241:416423Surg 241:416423HospitalstayaftercolonicsurgeryHospitalstayaftercolonicsurgeryTraditional careFast track surgery围手术期的处理对术后康复速度影响
14、更大围手术期的处理对术后康复速度影响更大围手术期的处理对术后康复速度影响更大围手术期的处理对术后康复速度影响更大 手术创伤手术创伤手术创伤手术创伤 疼痛疼痛疼痛疼痛 各种导管各种导管各种导管各种导管 长期卧床长期卧床长期卧床长期卧床 禁食禁食禁食禁食 肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹手术方式：手术方式：腹腔镜技术仅是微创治疗的措施之一腹腔镜技术仅是微创治疗的措施之一腹腔镜结肠外科任务腹腔镜结肠外科任务仍未完成仍未完成Therefore, new strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, cost effectiveness and indications in specific groups of patients or colorectalprocedures, thus justifying widespread application of the laparoscopic technique.四四四四 胃癌微创化手术胃癌微创化手术胃癌微创化手术胃癌微创化手术五五五五 快速康复外科快速康复外科快速康复外科快速康复外科
