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1、稀释式自身输血 （hemodilutional autotransfusion with short-term storage, HAT）急性等容量血液稀释(acute normovolemic hemodilution, ANH)稀释式自身输血概念概念概念概念: : : : 在术前（在术前（在术前（在术前（麻醉后即刻）麻醉后即刻）麻醉后即刻）麻醉后即刻）采集一定量的血采集一定量的血采集一定量的血采集一定量的血液，同时输注胶体液及晶体液液，同时输注胶体液及晶体液液，同时输注胶体液及晶体液液，同时输注胶体液及晶体液( ( ( (按按按按13131313的比例的比例的比例的比例) ) ) )来维持
2、血容量来维持血容量来维持血容量来维持血容量, , , ,处于血容量正常的血液稀释处于血容量正常的血液稀释处于血容量正常的血液稀释处于血容量正常的血液稀释状态状态状态状态(ANH)(ANH)(ANH)(ANH)下施行手术，下施行手术，下施行手术，下施行手术，最大限度地减少最大限度地减少最大限度地减少最大限度地减少术中术中术中术中红细胞的丢失。采出的血液于红细胞的丢失。采出的血液于红细胞的丢失。采出的血液于红细胞的丢失。采出的血液于手术结束前或手术结束前或手术结束前或手术结束前或术后术后术后术后回输给患者回输给患者回输给患者回输给患者适应证n n全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱全身情况良好，
3、无缺血性心脏病、无严重脱全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫血的择期手术患者水和贫血的择期手术患者水和贫血的择期手术患者水和贫血的择期手术患者n n成人成人成人成人估计出血量估计出血量估计出血量估计出血量500mL500mL500mL500mL的手术及需要保留凝的手术及需要保留凝的手术及需要保留凝的手术及需要保留凝血因子和血小板的病例血因子和血小板的病例血因子和血小板的病例血因子和血小板的病例( ( ( (如体外循环、产科特如体外循环、产科特如体外循环、产科特如体外循环、产科特殊病例殊病例殊病例殊病例) ) ) )n n稀有血型备血困难稀有血型备血
4、困难稀有血型备血困难稀有血型备血困难( ( ( (如如如如RhRhRhRh阴性阴性阴性阴性) ) ) )及因及因及因及因宗教信仰宗教信仰宗教信仰宗教信仰拒绝接受异体输血患者拒绝接受异体输血患者拒绝接受异体输血患者拒绝接受异体输血患者稀释式自身输血稀释式自身输血禁忌证n n局部感染及有菌血症可能患者局部感染及有菌血症可能患者局部感染及有菌血症可能患者局部感染及有菌血症可能患者n n肺部有严重疾患或肺功能衰竭者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者n n严重肾病或肾功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者n n严重贫
5、血或肝功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者n n严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者n n冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医相对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医相对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医相对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医师酌情、选择性接受稀释式自身输血师酌情、选择性接受稀释式自身输血师
6、酌情、选择性接受稀释式自身输血师酌情、选择性接受稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血1.1.估计失血量估计失血量1500mL(1500mL(相当于血容量的相当于血容量的30%)30%)2.2.术前术前Hb120g/L(Hb120g/L(在正常容量条件下在正常容量条件下) )3.3.心电图正常以及心肌功能正常心电图正常以及心肌功能正常( (无缺血体征无缺血体征, ,无无STST段抬高段抬高/ / 降低降低; ;无不稳定型心绞痛无不稳定型心绞痛, ,无心功能障碍无心功能障碍, ,射血分数射血分数50%)50%)4.4.无限制性无限制性/ / 阻塞性肺部疾患阻塞性肺部疾患( (术前肺部术前肺部
7、X X射线检查射线检查, ,肺功能肺功能试验试验) )5.5.无肾脏疾病无肾脏疾病( (血肌酐正常血肌酐正常, ,无少尿；无肾功能障碍迹象无少尿；无肾功能障碍迹象) )6.6.无未经治疗的高血压以及肝硬化无未经治疗的高血压以及肝硬化( (收缩压收缩压160160或舒张压或舒张压100mmHg100mmHg；血浆凝血指标正常，血清白蛋白正常；血浆凝血指标正常，血清白蛋白正常) )7.7.无凝血异常无凝血异常( (血浆凝血指标正常，血小板计数血浆凝血指标正常，血小板计数15010150109 9/ / L ,L ,无遗传性凝血缺陷病无遗传性凝血缺陷病) )8.8.无感染无感染( (临床评价，无发热
8、，无白细胞数增多临床评价，无发热，无白细胞数增多/ / 减少减少) ) 围手术期血液稀释患者的选择标准代偿机制l l心输出量增加心输出量增加心输出量增加心输出量增加 氧供氧供氧供氧供= = = =心输出量心输出量心输出量心输出量动脉血氧动脉血氧动脉血氧动脉血氧含量含量含量含量 正常情况下，当正常情况下，当正常情况下，当正常情况下，当HctHctHctHct降至降至降至降至时，心输出量可增时，心输出量可增时，心输出量可增时，心输出量可增加加加加16%16%16%16%50%50%50%50%l l血液粘度降低血液粘度降低血液粘度降低血液粘度降低 可能改善了组织灌注，即可能改善了组织灌注，即可能改
9、善了组织灌注，即可能改善了组织灌注，即血粘度越低，血的流速越快血粘度越低，血的流速越快血粘度越低，血的流速越快血粘度越低，血的流速越快l l氧耗量降低氧耗量降低氧耗量降低氧耗量降低 麻醉可使氧耗量降低约麻醉可使氧耗量降低约麻醉可使氧耗量降低约麻醉可使氧耗量降低约20%20%20%20%l l氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移 HbHbHbHb与氧的亲和力降低，有助与氧的亲和力降低，有助与氧的亲和力降低，有助与氧的亲和力降低，有助于氧释放于氧释放于氧释放于氧释放稀释式自身输血稀释式自身输血采血量l l根据患者的体重、血细胞比容根据患者的体重、血细胞比容根据患者的体重、血细胞比容根据
10、患者的体重、血细胞比容( ( ( (HctHctHctHct) ) ) )及预期失血及预期失血及预期失血及预期失血量确定量确定量确定量确定稀释式自身输血稀释式自身输血l一般按总血容量的1015计算，身体情况较好的患者则可达2030l通常用70ml/kg来估计大多数成人血容量采血量= 全血容量（稀释前Hct - 稀释后预期Hct稀释前后Hct平均值术中术后要求l l血液稀释程度：一般血液稀释程度：一般血液稀释程度：一般血液稀释程度：一般HctHctHctHct不宜低于不宜低于不宜低于不宜低于l l血容量要维持正常或稍高于正常血容量要维持正常或稍高于正常血容量要维持正常或稍高于正常血容量要维持正常
11、或稍高于正常l lHbHbHbHb应维持在应维持在应维持在应维持在80808080100g/L100g/L100g/L100g/Ll l术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、HctHctHctHct和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压回输l l当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身当出血量较多
12、时，以相反顺序将采集的自身血回输，即先输最后放出的稀释血血回输，即先输最后放出的稀释血血回输，即先输最后放出的稀释血血回输，即先输最后放出的稀释血l l回输自身血时要避免患者出现循环超负荷回输自身血时要避免患者出现循环超负荷回输自身血时要避免患者出现循环超负荷回输自身血时要避免患者出现循环超负荷, , , ,必必必必要时可在回输前注射速效利尿剂要时可在回输前注射速效利尿剂要时可在回输前注射速效利尿剂要时可在回输前注射速效利尿剂稀释式自身输血稀释式自身输血优点（1）n n适应证广适应证广适应证广适应证广 除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，除了明显贫血及严重心肺疾
13、病患者外，除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎对择期手术的患者均适用几乎对择期手术的患者均适用几乎对择期手术的患者均适用几乎对择期手术的患者均适用 有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全进行护下，可以安全进行护下，可以安全进行护下，可以安全进行ANHANHANHANH 疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANHANHANHANH不会不会不会不会
14、造成细菌在血内繁殖造成细菌在血内繁殖造成细菌在血内繁殖造成细菌在血内繁殖 肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用ANHANHANHANH 特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施心内手术的患者更有参考价值心内手术的患者更有参考价值心内手术的患者更有参考价值心内手术的患者更有参考价值 稀释式自身输血稀释式自身输血优点（2）n n成本低成本低成本低成本低 不需要特殊设
15、备，简单，耗费不需要特殊设备，简单，耗费不需要特殊设备，简单，耗费不需要特殊设备，简单，耗费低低低低 n n相对安全相对安全相对安全相对安全 避免人为错误避免人为错误避免人为错误避免人为错误n n血液丢失少血液丢失少血液丢失少血液丢失少 术中失血流出的是稀释血术中失血流出的是稀释血术中失血流出的是稀释血术中失血流出的是稀释血, , , ,细胞细胞细胞细胞成分的损失减少成分的损失减少成分的损失减少成分的损失减少稀释式自身输血稀释式自身输血注意事项n n为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起为减少输异体血，应尽可能与其它技
16、术一起应用，即术前自身贮血、术中应用，即术前自身贮血、术中应用，即术前自身贮血、术中应用，即术前自身贮血、术中ANHANHANHANH及血液回收及血液回收及血液回收及血液回收可以联合应用可以联合应用可以联合应用可以联合应用 n n对于不管什么原因引起不能通过增加心输出对于不管什么原因引起不能通过增加心输出对于不管什么原因引起不能通过增加心输出对于不管什么原因引起不能通过增加心输出量来代偿的患者，应用量来代偿的患者，应用量来代偿的患者，应用量来代偿的患者，应用ANHANHANHANH要十分谨慎要十分谨慎要十分谨慎要十分谨慎n n要使要使要使要使ANHANHANHANH产生预期的效果，血液动力学监
17、护以产生预期的效果，血液动力学监护以产生预期的效果，血液动力学监护以产生预期的效果，血液动力学监护以及严格维持正常血容量是很重要的及严格维持正常血容量是很重要的及严格维持正常血容量是很重要的及严格维持正常血容量是很重要的稀释式自身输血稀释式自身输血 回收式自身输血 （salvaged blood autotransfusion）回收式自身输血 概念： 用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体。回收式自身输血n n按回输时间分为：术中回收式自身输血按回输时间分为：术中回收式自身输血按回
18、输时间分为：术中回收式自身输血按回输时间分为：术中回收式自身输血 术后回收式自身输血术后回收式自身输血术后回收式自身输血术后回收式自身输血 外伤时回收式自身输血外伤时回收式自身输血外伤时回收式自身输血外伤时回收式自身输血n n按处理方式可分为：按处理方式可分为：按处理方式可分为：按处理方式可分为： 非洗涤回收式自身输血非洗涤回收式自身输血非洗涤回收式自身输血非洗涤回收式自身输血 洗涤回收式自身输血洗涤回收式自身输血洗涤回收式自身输血洗涤回收式自身输血前提n n患者丢失的自身血液中红细胞基本正常，没患者丢失的自身血液中红细胞基本正常，没患者丢失的自身血液中红细胞基本正常，没患者丢失的自身血液中红
19、细胞基本正常，没有被破坏、污染，回收后可重新利用有被破坏、污染，回收后可重新利用有被破坏、污染，回收后可重新利用有被破坏、污染，回收后可重新利用回收式自身输血回收式自身输血适应证n n普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和其它失血较多的手术患者其它失血较多的手术患者其它失血较多的手术患者其它失血较多的手术患者n n预计术中及术后出血在预计术中及术后出血在预计术中及术后出血在预计术中及术后出血在400ml400ml400ml400ml以上以上以上以上n
20、 n胸腔外伤性出血患者胸腔外伤性出血患者胸腔外伤性出血患者胸腔外伤性出血患者n n某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等n n儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽 n n无严重内脏疾病无严重内脏疾病无严重内脏疾病无严重内脏疾病
21、n n无造血系统疾病无造血系统疾病无造血系统疾病无造血系统疾病n n无感染性发热或菌血症无感染性发热或菌血症无感染性发热或菌血症无感染性发热或菌血症回收式自身输血回收式自身输血禁忌证n n血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等n n胃肠道疾病、管腔内脏穿孔胃肠道疾病、管腔内脏穿孔胃肠道疾病、管腔内脏穿孔胃肠道疾病、管腔内脏穿孔n n超过超过超过超过4h4h4h4h的开放性创伤的开放性创伤的开放性创伤的开放性创伤n n伤口感染、菌血症或败血症伤口感染、菌血症或败血症伤口感染、菌血症或败血症伤口感染、
22、菌血症或败血症n n恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤n n剖宫产术等剖宫产术等剖宫产术等剖宫产术等 n n血液流出血管外超过血液流出血管外超过血液流出血管外超过血液流出血管外超过6 6 6 6小时小时小时小时 回收式自身输血回收式自身输血血液回收技术n n非洗涤回收式非洗涤回收式非洗涤回收式非洗涤回收式n n洗涤回收式洗涤回收式洗涤回收式洗涤回收式回收式自身输血回收式自身输血洗涤回收式自身输血n n术中洗涤回收式自身输血是用负压吸引血液术中洗涤回收式自身输血是用负压吸引血液术中洗涤回收式自身输血是用负压吸引血液术中洗涤回收式自身输血是用负压吸引血液同时加抗凝剂混合后至贮血罐，经过滤离心同时加抗
23、凝剂混合后至贮血罐，经过滤离心同时加抗凝剂混合后至贮血罐，经过滤离心同时加抗凝剂混合后至贮血罐，经过滤离心洗涤得到的红细胞悬液回输给患者的过程洗涤得到的红细胞悬液回输给患者的过程洗涤得到的红细胞悬液回输给患者的过程洗涤得到的红细胞悬液回输给患者的过程n n血液回收采用血液回收采用血液回收采用血液回收采用80808080100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg负压吸引负压吸引负压吸引负压吸引 当贮血罐内血液大于当贮血罐内血液大于800mL800mL时，血时，血液回收机进入离心、分离及清洗程序，液回收机进入离心、分离及清洗程序，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细将清洗液、抗凝剂、游
24、离血红蛋白、细胞碎屑等分离到废液袋内，所得红细胞胞碎屑等分离到废液袋内，所得红细胞悬液泵入到储血袋中，每回收悬液泵入到储血袋中，每回收250mL250mL左左右回输给患者。右回输给患者。洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输血第一阶段：收集(Collection phase) 血血血血液液液液伴伴伴伴随随随随抗抗抗抗凝凝凝凝剂剂剂剂吸吸吸吸引引引引进进进进入入入入储储储储血血血血罐罐罐罐，真真真真空空空空吸吸吸吸引引引引不不不不能能能能超超超超过过过过150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg。以以以以免免免免红红红红细细细细胞胞胞胞在在在在吸吸吸吸取取取取过过过过程程程程中中中中遭
25、遭遭遭遇遇遇遇过过过过强强强强的的的的剪剪剪剪切切切切力力力力变变变变形形形形破破破破坏坏坏坏，使使使使游游游游离离离离血血血血红蛋白水平上升，产生溶血，影响回收率。红蛋白水平上升，产生溶血，影响回收率。红蛋白水平上升，产生溶血，影响回收率。红蛋白水平上升，产生溶血，影响回收率。洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输血第二阶段：洗涤 (Washing phase) 收收收收集集集集的的的的血血血血液液液液泵泵泵泵入入入入处处处处理理理理血血血血液液液液的的的的容容容容器器器器内内内内，离离离离心心心心，细细细细胞胞胞胞（红红红红细细细细胞胞胞胞、白白白白细细细细胞胞胞胞、血血血血小小小小板板板板）
26、离离离离心心心心浓浓浓浓缩缩缩缩于于于于处处处处理理理理容容容容器器器器内内内内而而而而较较较较轻轻轻轻的的的的物物物物质质质质（血血血血浆浆浆浆、凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子、冲冲冲冲洗洗洗洗液液液液、游游游游离离离离血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白）则则则则从从从从处处处处理容器中溢出排入废液袋中。理容器中溢出排入废液袋中。理容器中溢出排入废液袋中。理容器中溢出排入废液袋中。洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输血洗涤还是不洗涤？l l大多数的病人在大多数情况下可以耐受大多数的病人在大多数情况下可以耐受大多数的病人在大多数情况下可以耐受大多数的病人在大多数情况下可以耐受500mL500mL
27、500mL500mL未清洗的血液未清洗的血液未清洗的血液未清洗的血液 l l对于有全身肝素化抗凝患者，可接受未清洗对于有全身肝素化抗凝患者，可接受未清洗对于有全身肝素化抗凝患者，可接受未清洗对于有全身肝素化抗凝患者，可接受未清洗血液，而不发生副作用血液，而不发生副作用血液，而不发生副作用血液，而不发生副作用l l对于没有抗凝的病人，直接输入未清洗回收对于没有抗凝的病人，直接输入未清洗回收对于没有抗凝的病人，直接输入未清洗回收对于没有抗凝的病人，直接输入未清洗回收的血液是有害的的血液是有害的的血液是有害的的血液是有害的 回输回输清洗系统: 原理外科失血外科失血清洗清洗离心浓缩离心浓缩过滤过滤Ce
28、ll Saving有害物质有害物质清除清除 按按照照自自身身血血液液采采集集、洗洗涤涤、浓浓缩缩、回回输输系系统统设设计计的的要要求求，大大部部分分白白细细胞胞、血血小小板板、活活性性凝凝血血因因子子、游游离离血血红红蛋蛋白白、细细胞胞碎碎片片，均均在在洗洗涤涤后后排排入入废废液液袋袋中中，红细胞被泵入输血袋中。红细胞被泵入输血袋中。洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输血Cell Washing洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输血l l洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板l l强强强强调调
29、调调：输输输输注注注注洗洗洗洗涤涤涤涤后后后后RBCRBCRBCRBC超超超超过过过过15151515个个个个单单单单位位位位时时时时，必必必必须须须须补充血小板、凝血因子补充血小板、凝血因子补充血小板、凝血因子补充血小板、凝血因子洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输血非洗涤回收式自身输血n n非洗涤式血液回收仪也称滤过式自身血液回非洗涤式血液回收仪也称滤过式自身血液回非洗涤式血液回收仪也称滤过式自身血液回非洗涤式血液回收仪也称滤过式自身血液回收系统收系统收系统收系统n n用负压吸引装置直接从创面将血液抽吸入消用负压吸引装置直接从创面将血液抽吸入消用负压吸引装置直接从创面将血液抽吸入消用负压吸引
30、装置直接从创面将血液抽吸入消毒的无菌瓶内，每毒的无菌瓶内，每毒的无菌瓶内，每毒的无菌瓶内，每100mL100mL100mL100mL回收血液加回收血液加回收血液加回收血液加1g ACD1g ACD1g ACD1g ACD抗抗抗抗凝凝凝凝( ( ( (约约约约14mL)14mL)14mL)14mL)，用多层生理盐水浸湿的纱布过，用多层生理盐水浸湿的纱布过，用多层生理盐水浸湿的纱布过，用多层生理盐水浸湿的纱布过滤，过滤后收集的血液，通过标准的输血器滤，过滤后收集的血液，通过标准的输血器滤，过滤后收集的血液，通过标准的输血器滤，过滤后收集的血液，通过标准的输血器回输给患者回输给患者回输给患者回输给患
31、者回收血液的特点n n回收血液的回收血液的回收血液的回收血液的HctHctHctHct、HbHbHbHb、PltPltPltPlt均降低均降低均降低均降低n n凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子和和和和分别相当于正常血的分别相当于正常血的分别相当于正常血的分别相当于正常血的36363636和和和和75757575左右左右左右左右 n n2,32,32,32,3DPGDPGDPGDPG基本保持不变，基本保持不变，基本保持不变，基本保持不变，FHbFHbFHbFHb和纤维蛋白降解和纤维蛋白降解和纤维蛋白降解和纤维蛋白降解产物产物产物产物(FDP)(FDP)(FDP)(FDP)的含量相应增加的含量相应
32、增加的含量相应增加的含量相应增加n n含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血浆酶等物质浆酶等物质浆酶等物质浆酶等物质非洗涤非洗涤回收式自身输血回收式自身输血回收血液的特点l l抗凝剂、抗凝剂、抗凝剂、抗凝剂、FHbFHbFHbFHb、FDPFDPFDPFDP、D D D D二聚体、激活的补体二聚体、激活的补体二聚体、激活的补体二聚体、激活的补体产物及微聚体等物质显著降低产物及微聚体等物质显著降低产物及微聚体等物质显著降低产物及微聚体等物质显著降低l l术中回收的血液在细胞存活、形态
33、变化、术中回收的血液在细胞存活、形态变化、术中回收的血液在细胞存活、形态变化、术中回收的血液在细胞存活、形态变化、pHpHpHpH值、值、值、值、2,32,32,32,3DPGDPGDPGDPG以及钾离子浓度等方面优于或以及钾离子浓度等方面优于或以及钾离子浓度等方面优于或以及钾离子浓度等方面优于或等同于库存血等同于库存血等同于库存血等同于库存血l l白细胞在加工处理过程中大部分丢失白细胞在加工处理过程中大部分丢失白细胞在加工处理过程中大部分丢失白细胞在加工处理过程中大部分丢失l lFHbFHbFHbFHb、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经、脂肪微粒、儿茶酚
34、胺类物质、细菌等经、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经离心清洗都能有效去除，但不能完全除掉离心清洗都能有效去除，但不能完全除掉离心清洗都能有效去除，但不能完全除掉离心清洗都能有效去除，但不能完全除掉洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输血洗涤式与非洗涤式的比较 非洗涤式非洗涤式洗涤式洗涤式优点装置简单装置简单血液回输迅速血液回输迅速能回输血浆能回输血浆纯粹红细胞的回收纯粹红细胞的回收彻底清除异物彻底清除异物缺点抗凝剂混合调节困难及应用拮抗抗凝剂混合调节困难及应用拮抗有异物混合有异物混合有有DICDIC的危险的危险高额的实施费用高额的实施费用红细胞回输缓慢红细胞回输缓慢血浆渗透压下降血浆渗透压下降自
35、身输血与输异体血的比较l lRBCRBCRBCRBC生存时间：自体回输术中采集生存时间：自体回输术中采集生存时间：自体回输术中采集生存时间：自体回输术中采集RBCRBCRBCRBC在生存在生存在生存在生存时间上和术前预先采集的红细胞没有差别时间上和术前预先采集的红细胞没有差别时间上和术前预先采集的红细胞没有差别时间上和术前预先采集的红细胞没有差别 l l形态学改变：用细胞收集器处理的细胞和未形态学改变：用细胞收集器处理的细胞和未形态学改变：用细胞收集器处理的细胞和未形态学改变：用细胞收集器处理的细胞和未经处理的细胞在形态上几乎没有变化经处理的细胞在形态上几乎没有变化经处理的细胞在形态上几乎没有
36、变化经处理的细胞在形态上几乎没有变化 l lRBCRBCRBCRBC生理学：几乎能够清除所有的沾染物，包生理学：几乎能够清除所有的沾染物，包生理学：几乎能够清除所有的沾染物，包生理学：几乎能够清除所有的沾染物，包括激活的凝血因子、细胞碎片、血浆中括激活的凝血因子、细胞碎片、血浆中括激活的凝血因子、细胞碎片、血浆中括激活的凝血因子、细胞碎片、血浆中FHbFHbFHbFHb 回收式自身输血的临床应用l l心脏外科心脏外科心脏外科心脏外科l l血管外科血管外科血管外科血管外科l l矫形外科矫形外科矫形外科矫形外科l l神经外科神经外科神经外科神经外科l l妇产科妇产科妇产科妇产科l l器官移植器官移
37、植器官移植器官移植 心脏外科手术l l心脏手术血液需要量大，手术污染少，全身心脏手术血液需要量大，手术污染少，全身心脏手术血液需要量大，手术污染少，全身心脏手术血液需要量大，手术污染少，全身系统抗凝系统抗凝系统抗凝系统抗凝l l自体血回输可明显减少库存血的使用量自体血回输可明显减少库存血的使用量自体血回输可明显减少库存血的使用量自体血回输可明显减少库存血的使用量l l心脏手术如不采用回收自身输血，那么库存心脏手术如不采用回收自身输血，那么库存心脏手术如不采用回收自身输血，那么库存心脏手术如不采用回收自身输血，那么库存血的使用量平均可达血的使用量平均可达血的使用量平均可达血的使用量平均可达900
38、mL900mL900mL900mL，若采用回收自身，若采用回收自身，若采用回收自身，若采用回收自身输血，则库存血的使用量平均降至输血，则库存血的使用量平均降至输血，则库存血的使用量平均降至输血，则库存血的使用量平均降至400mL400mL400mL400mL血管外科手术l l择期的动脉瘤手术应用术中自体血回收作为择期的动脉瘤手术应用术中自体血回收作为择期的动脉瘤手术应用术中自体血回收作为择期的动脉瘤手术应用术中自体血回收作为一项常规一项常规一项常规一项常规l l血管外科手术可能为回收血量最高的手术，血管外科手术可能为回收血量最高的手术，血管外科手术可能为回收血量最高的手术，血管外科手术可能为回
39、收血量最高的手术，能够明显地减少异体血的需要量，显著降低能够明显地减少异体血的需要量，显著降低能够明显地减少异体血的需要量，显著降低能够明显地减少异体血的需要量，显著降低动脉瘤破裂急性大出血患者的死亡率动脉瘤破裂急性大出血患者的死亡率动脉瘤破裂急性大出血患者的死亡率动脉瘤破裂急性大出血患者的死亡率创伤l l创伤是常见的输血原因之一，约占输血的创伤是常见的输血原因之一，约占输血的创伤是常见的输血原因之一，约占输血的创伤是常见的输血原因之一，约占输血的12%12%12%12%l l创伤快速出血的患者可收集大量的自体血，创伤快速出血的患者可收集大量的自体血，创伤快速出血的患者可收集大量的自体血，创伤
40、快速出血的患者可收集大量的自体血，能使用回收血液显得尤为重要能使用回收血液显得尤为重要能使用回收血液显得尤为重要能使用回收血液显得尤为重要l l在急救而异体血源无法利用和得到保障时，在急救而异体血源无法利用和得到保障时，在急救而异体血源无法利用和得到保障时，在急救而异体血源无法利用和得到保障时，回收式自身输血是一种安全有效的输血方式，回收式自身输血是一种安全有效的输血方式，回收式自身输血是一种安全有效的输血方式，回收式自身输血是一种安全有效的输血方式，可以极大的提高血液资源的保护和抢救的成可以极大的提高血液资源的保护和抢救的成可以极大的提高血液资源的保护和抢救的成可以极大的提高血液资源的保护和
41、抢救的成功率功率功率功率l l自身输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，自身输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，自身输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，自身输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更为重要尤其在缺乏血源的情况下更为重要尤其在缺乏血源的情况下更为重要尤其在缺乏血源的情况下更为重要l l回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠12121212周，胎膜未破，出血时间周，胎膜未破，出血时间周，胎膜未破，出血时间周，胎膜未破，出血时间24242424小时，血液小时，血液
42、小时，血液小时，血液未受污染，镜下红细胞破裂率未受污染，镜下红细胞破裂率未受污染，镜下红细胞破裂率未受污染，镜下红细胞破裂率30%30%30%30%l l回输血液中含有胎儿的红细胞成分，胎儿的回输血液中含有胎儿的红细胞成分，胎儿的回输血液中含有胎儿的红细胞成分，胎儿的回输血液中含有胎儿的红细胞成分，胎儿的红细胞可能作为抗原致敏母体，可能引起远红细胞可能作为抗原致敏母体，可能引起远红细胞可能作为抗原致敏母体，可能引起远红细胞可能作为抗原致敏母体，可能引起远期的并发症出现，危及将来母体的怀孕期的并发症出现，危及将来母体的怀孕期的并发症出现，危及将来母体的怀孕期的并发症出现，危及将来母体的怀孕异位妊
43、娠破裂出血手术肝移植l l有恶性肿瘤疾病或者潜在腹腔内感染的病人有恶性肿瘤疾病或者潜在腹腔内感染的病人有恶性肿瘤疾病或者潜在腹腔内感染的病人有恶性肿瘤疾病或者潜在腹腔内感染的病人被排除在外被排除在外被排除在外被排除在外l l吸空腹水后开始吸取腹腔内创面出血，在胆吸空腹水后开始吸取腹腔内创面出血，在胆吸空腹水后开始吸取腹腔内创面出血，在胆吸空腹水后开始吸取腹腔内创面出血，在胆道重建或者重建胃肠道时候结束道重建或者重建胃肠道时候结束道重建或者重建胃肠道时候结束道重建或者重建胃肠道时候结束 l l抗凝剂以抗凝剂以抗凝剂以抗凝剂以ACDACDACDACD溶液为首选溶液为首选溶液为首选溶液为首选(ACD
44、(ACD(ACD(ACD溶液的作用容易溶液的作用容易溶液的作用容易溶液的作用容易监测，并且容易逆转监测，并且容易逆转监测，并且容易逆转监测，并且容易逆转) ) ) ) 其他择期手术l l泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术l l整形外科手术整形外科手术整形外科手术整形外科手术l l小儿外科手术小儿外科手术小儿外科手术小儿外科手术l l妇产科手术妇产科手术妇产科手术妇产科手术l l头颈外科手术头颈外科手术头颈外科手术头颈外科手术l l神经外科神经外科神经外科神经外科并发症及其处理l l肾功能障碍肾功能障碍肾功能障碍肾功能障碍l l凝血障碍与凝血障碍与凝血障碍与凝血障碍与DICDICD
45、ICDICl l细菌污染细菌污染细菌污染细菌污染l l血小板减少和血小板功能障碍血小板减少和血小板功能障碍血小板减少和血小板功能障碍血小板减少和血小板功能障碍l l微血栓及肺功能障碍微血栓及肺功能障碍微血栓及肺功能障碍微血栓及肺功能障碍l l空气和脂肪栓塞空气和脂肪栓塞空气和脂肪栓塞空气和脂肪栓塞回收式自身输血回收式自身输血游离血红蛋白(FHb)与肾脏毒性n n回收血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压抽吸、回收血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压抽吸、回收血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压抽吸、回收血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压抽吸、湍流产生、泵旋转以及血液环境的变化等湍流产生、泵旋转
46、以及血液环境的变化等湍流产生、泵旋转以及血液环境的变化等湍流产生、泵旋转以及血液环境的变化等n n洗涤式处理血的游离血红蛋白在洗涤式处理血的游离血红蛋白在洗涤式处理血的游离血红蛋白在洗涤式处理血的游离血红蛋白在15g/L15g/L15g/L15g/L以下以下以下以下, , , ,几乎不发几乎不发几乎不发几乎不发生问题生问题生问题生问题n n非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在2020202050g/L50g/L50g/L50g/L，将这些血液回输后，不可避免的会出现将这些血液回输后，不可
47、避免的会出现将这些血液回输后，不可避免的会出现将这些血液回输后，不可避免的会出现HbHbHbHb血症和血症和血症和血症和HbHbHbHb尿尿尿尿n n对术前已有肾功能障碍的患者，必须应用洗涤式回收对术前已有肾功能障碍的患者，必须应用洗涤式回收对术前已有肾功能障碍的患者，必须应用洗涤式回收对术前已有肾功能障碍的患者，必须应用洗涤式回收自身输血自身输血自身输血自身输血回收式自身输血回收式自身输血凝血障碍与DICl l血小板减少和功能损害血小板减少和功能损害血小板减少和功能损害血小板减少和功能损害l l凝血因子和纤维蛋白含量下降凝血因子和纤维蛋白含量下降凝血因子和纤维蛋白含量下降凝血因子和纤维蛋白含
48、量下降l lFDPFDPFDPFDP和和和和D-D-D-D-二聚体增加二聚体增加二聚体增加二聚体增加l l抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂l l组织碎屑和组织间液组织碎屑和组织间液组织碎屑和组织间液组织碎屑和组织间液回收式自身输血回收式自身输血血小板减少症n n回输量回输量1500mL2000mL 2000mL 时，可造成机体凝血障时，可造成机体凝血障碍，且机体自身代偿恢复困难碍，且机体自身代偿恢复困难回收式自身输血回收式自身输血细菌污染（1）l l一般认为被胃肠道内容物、消化液、胆汁、一般认为被胃肠道内容物、消化液、胆汁、一般认为被胃肠道内容物、消化液、胆汁、一般认为被胃肠道内容物、消化液、胆汁、尿
49、液等污染的术野血及开放性创伤的体腔血尿液等污染的术野血及开放性创伤的体腔血尿液等污染的术野血及开放性创伤的体腔血尿液等污染的术野血及开放性创伤的体腔血严禁回输严禁回输严禁回输严禁回输l l在穿透性腹部创伤的患者，有明显细菌或其在穿透性腹部创伤的患者，有明显细菌或其在穿透性腹部创伤的患者，有明显细菌或其在穿透性腹部创伤的患者，有明显细菌或其他微生物污染的血液不宜回输他微生物污染的血液不宜回输他微生物污染的血液不宜回输他微生物污染的血液不宜回输回收式自身输血回收式自身输血细菌污染（2）l l细胞洗涤可减少污染的微生物，使用广谱抗细胞洗涤可减少污染的微生物，使用广谱抗细胞洗涤可减少污染的微生物，使用
50、广谱抗细胞洗涤可减少污染的微生物，使用广谱抗生素也可以减少并发症的发生，除非在发生生素也可以减少并发症的发生，除非在发生生素也可以减少并发症的发生，除非在发生生素也可以减少并发症的发生，除非在发生大出血的紧急情况下患者的生命受到威胁而大出血的紧急情况下患者的生命受到威胁而大出血的紧急情况下患者的生命受到威胁而大出血的紧急情况下患者的生命受到威胁而又没有其他血液补充时，可适当考虑使用又没有其他血液补充时，可适当考虑使用又没有其他血液补充时，可适当考虑使用又没有其他血液补充时，可适当考虑使用l l手术的无菌状况对回收血液的质量存在影响，手术的无菌状况对回收血液的质量存在影响，手术的无菌状况对回收血
51、液的质量存在影响，手术的无菌状况对回收血液的质量存在影响，但还无法证实临床感染的发生与这些细菌污但还无法证实临床感染的发生与这些细菌污但还无法证实临床感染的发生与这些细菌污但还无法证实临床感染的发生与这些细菌污染有关染有关染有关染有关回收式自身输血回收式自身输血注意事项 (1)l l无菌操作、加入抗凝剂无菌操作、加入抗凝剂无菌操作、加入抗凝剂无菌操作、加入抗凝剂 l l术中回收处理的血液不得转让给其它患者使用术中回收处理的血液不得转让给其它患者使用术中回收处理的血液不得转让给其它患者使用术中回收处理的血液不得转让给其它患者使用l l术中常规回收处理的血液因经洗涤操作，其血小板、术中常规回收处理
52、的血液因经洗涤操作，其血小板、术中常规回收处理的血液因经洗涤操作，其血小板、术中常规回收处理的血液因经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量（或出血量）予以补充（或出血量）予以补充（或出血量）予以补充（或出血量）予以补充l l术中快速回收处理的血液因未作洗涤处理，含大量抗术中快速回收处理的血液因未作洗涤处理，含大量抗术中快速回收处理的血液因未作洗涤处理，含大量抗术中快速回收处理的血液因未作洗涤处理，含大量抗凝剂，故应根据抗凝剂使用
53、剂量给予相应的拮抗剂凝剂，故应根据抗凝剂使用剂量给予相应的拮抗剂凝剂，故应根据抗凝剂使用剂量给予相应的拮抗剂凝剂，故应根据抗凝剂使用剂量给予相应的拮抗剂回收式自身输血回收式自身输血注意事项 (2)n n术中回收处理的血液可残留血红蛋白（特别术中回收处理的血液可残留血红蛋白（特别术中回收处理的血液可残留血红蛋白（特别术中回收处理的血液可残留血红蛋白（特别是快速回收处理的血液），应视血红蛋白残是快速回收处理的血液），应视血红蛋白残是快速回收处理的血液），应视血红蛋白残是快速回收处理的血液），应视血红蛋白残留量给予相应治疗留量给予相应治疗留量给予相应治疗留量给予相应治疗n n术中回收操作应严格执行无
54、菌操作规范术中回收操作应严格执行无菌操作规范术中回收操作应严格执行无菌操作规范术中回收操作应严格执行无菌操作规范n n术中回收式自身输血的患者术后应常规使用术中回收式自身输血的患者术后应常规使用术中回收式自身输血的患者术后应常规使用术中回收式自身输血的患者术后应常规使用抗生素抗生素抗生素抗生素n n术中回收处理的血液回输时必须使用输血器术中回收处理的血液回输时必须使用输血器术中回收处理的血液回输时必须使用输血器术中回收处理的血液回输时必须使用输血器 回收式自身输血回收式自身输血回收血液的保存时间l l血液处理后的洗涤浓缩红细胞悬浮于生理盐血液处理后的洗涤浓缩红细胞悬浮于生理盐血液处理后的洗涤浓
55、缩红细胞悬浮于生理盐血液处理后的洗涤浓缩红细胞悬浮于生理盐水，血液处理后应尽快输用水，血液处理后应尽快输用水，血液处理后应尽快输用水，血液处理后应尽快输用l l美国血库协会美国血库协会美国血库协会美国血库协会(AABB)(AABB)(AABB)(AABB)的保存时间标准：室温的保存时间标准：室温的保存时间标准：室温的保存时间标准：室温下下下下(20-24)(20-24)(20-24)(20-24)不超过不超过不超过不超过6 h6 h6 h6 h，冷藏保存，冷藏保存，冷藏保存，冷藏保存(1-6)(1-6)(1-6)(1-6)要要要要在在在在24h24h24h24h之内使用之内使用之内使用之内使用回收式自身输血回收式自身输血谢谢！
