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1、心力衰竭诊治进展心力衰竭诊治进展南京医科大学第一附属医院心内科江苏省心血管病临床医学中心李李新新立立教教授授新的治疗方法新的治疗方法: Pre-RELAX-AHF外科外科/器械器械 STICH REVERSE Pre-RELAX-AHF点评：点评：Pre-RELAX-AHF试验虽然在出院后60天和180天临床终点事件明显下降，但为II期临床试验，样本量小，观察时间短，有待国际多中心更大规模试验来证实对急性心衰孕产妇人群的治疗效果及安全性。 血血管管扩扩张张剂剂使使用用剂剂量量和和适适应应症症血管扩张剂血管扩张剂适应症适应症 剂量剂量主要副作用主要副作用其他其他硝酸甘油硝酸甘油肺淤血肺淤血/ /
2、肺水肿肺水肿BP90mmHgBP90mmHg 起始起始10-10-20g/min20g/min，可增，可增加至加至200g/min200g/min低血压低血压头痛头痛连续用易产生耐连续用易产生耐药药二硝酸异山梨醇二硝酸异山梨醇酯酯同上同上 起始起始1mg/h1mg/h，增加，增加至至10g/h10g/h同上同上同上同上硝普钠硝普钠高血压性心衰高血压性心衰肺淤血肺淤血/ /肺水肿肺水肿BP90mmHgBP90mmHg 起始起始0.3g/kg/min0.3g/kg/min，增加至增加至5g/kg/min5g/kg/min低血压低血压氰化物中毒氰化物中毒光敏感光敏感奈西立肽奈西立肽肺淤血肺淤血/ /
3、肺水肿肺水肿BP90mmHgBP90mmHg 2g/kg2g/kg静注，随静注，随后后0.015-0.015-0.03g/kg/min0.03g/kg/min静滴静滴低血压低血压 2008 ESCAHF GuidelineSTICHREVERSE 点评：点评：REVERSE试验证实试验证实CRT组虽然从临床预后和组虽然从临床预后和重构指标均明显优于非重构指标均明显优于非CRT组，但目前为止仅有一项组，但目前为止仅有一项规模不大的临床试验。迄今美国规模不大的临床试验。迄今美国FDA仍未受理这些结仍未受理这些结果来决定是否评价果来决定是否评价CRT植入对这组人群的安全性和有植入对这组人群的安全性和有效性。效性。 2009年年4月月Circulation重新公布的重新公布的ACC/AHA心衰指心衰指南修订版中指出：南修订版中指出：LVEF35%、窦性心律、窦性心律、NYHA III级、级、QRS120ms、经内科最佳治疗、有心脏非同步、经内科最佳治疗、有心脏非同步的心衰患者应该植入的心衰患者应该植入CRTICD。再次明确了。再次明确了CRT植植入的最佳适应症。我们应该遵循指南，指导临床实践。入的最佳适应症。我们应该遵循指南，指导临床实践。
