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1、机械通气患者的护理机械通气患者的护理 1机械通气患者的护理机械通气患者的护理病情观察病情观察机械通气患者的一般护理机械通气患者的一般护理经面罩机械通气的护理经面罩机械通气的护理气管插管机械通气的护理气管插管机械通气的护理气管切开机械通气患者的护理气管切开机械通气患者的护理呼吸道湿化和吸痰的护理呼吸道湿化和吸痰的护理机械通气治疗时的护理机械通气治疗时的护理撤离呼吸机的护理撤离呼吸机的护理内容简介内容简介2机械通气患者的护理机械通气患者的护理病情观察病情观察3机械通气患者的护理机械通气患者的护理呼吸衰竭导致缺氧及呼吸衰竭导致缺氧及CO2潴留是潴留是MV治疗治疗最为常见的原因之一最为常见的原因之一观
2、察意识障碍程度，瞳孔大小，对光放射观察意识障碍程度，瞳孔大小，对光放射的变化的变化烦躁不安、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机烦躁不安、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，可能与呼吸机调节不当或机械故不同步，可能与呼吸机调节不当或机械故障有关障有关病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、面色潮红，甚至抽搐，应警惕过度通气所面色潮红，甚至抽搐，应警惕过度通气所致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒神经、精神症状和体征神经、精神症状和体征4机械通气患者的护理机械通气患者的护理呼呼 吸吸 每每30分至分至1小时观察小时观察1次次观察呼吸频率、节律、幅度、类
3、型、胸观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性，廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性，辅助呼吸肌参与活动的情况辅助呼吸肌参与活动的情况两侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能两侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能与气管插入过深，滑入一侧支气管，并与气管插入过深，滑入一侧支气管，并发气胸发气胸5机械通气患者的护理机械通气患者的护理心率、血压心率、血压代酸，血容量不足，通气过度均会影响代酸，血容量不足，通气过度均会影响心率和血压心率和血压严重心律失常常提示通气不足或通气过严重心律失常常提示通气不足或通气过度度6机械通气患者的护理机械通气患者的护理皮肤、粘膜及周围循环状况皮肤、粘膜及周围
4、循环状况 皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈CO2潴留潴留肤色苍白、四肢厥冷低血压、休克肤色苍白、四肢厥冷低血压、休克皮下气肿气胸、气管切开皮下气肿气胸、气管切开球结膜充血、水肿球结膜充血、水肿CO2潴留潴留7机械通气患者的护理机械通气患者的护理体体 温温 发热提示感染发热提示感染体温升高会使氧耗量及体温升高会使氧耗量及CO2产生量增加产生量增加调节呼吸机参数调节呼吸机参数高热降低湿化器的温度，以改善呼吸道高热降低湿化器的温度，以改善呼吸道的散热的散热8机械通气患者的护理机械通气患者的护理出入量出入量出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功能能尿量
5、减少液体不足、低血压、肾功尿量减少液体不足、低血压、肾功能障碍能障碍尿量增多应注意电介质紊乱尿量增多应注意电介质紊乱9机械通气患者的护理机械通气患者的护理 痰痰 液液痰液的色、质、量，判断感染的情况痰液的色、质、量，判断感染的情况吸痰时出现分泌物带血或痰中带血吸痰时出现分泌物带血或痰中带血粘膜损伤还是病变所致粘膜损伤还是病变所致 10机械通气患者的护理机械通气患者的护理 腹胀及肠鸣音腹胀及肠鸣音 经面罩机械通气（经面罩机械通气（FMMV），咽入过多），咽入过多气体腹胀气体腹胀气开或气管插管致气囊漏气腹胀气开或气管插管致气囊漏气腹胀肠鸣音减弱低钾血症肠鸣音减弱低钾血症11机械通气患者的护理机械通
6、气患者的护理其其 它它 血气分析：脉氧监测血气分析：脉氧监测患者心理：焦虑、恐惧、绝望等心理患者心理：焦虑、恐惧、绝望等心理水肿、大便、尿液、呕吐物及胃液等等水肿、大便、尿液、呕吐物及胃液等等12机械通气患者的护理机械通气患者的护理机械通气患者的一般护理机械通气患者的一般护理13机械通气患者的护理机械通气患者的护理防治感染防治感染协助患者翻身、拍背和体位引流：每协助患者翻身、拍背和体位引流：每23h一次，手法为一次，手法为“背隆掌空，由下向上，背隆掌空，由下向上，由外向内由外向内”防治压褥防治压褥做好口腔护理：每日做好口腔护理：每日23次次做好饮食护理做好饮食护理 每日总能量每日总能量1500
7、2500kcal 气切患者：吸出分泌物，充气，气切患者：吸出分泌物，充气，45度度 FMMV：进食后休息：进食后休息2030分，防呕吐分，防呕吐14机械通气患者的护理机械通气患者的护理经面罩机械通气的护理经面罩机械通气的护理15机械通气患者的护理机械通气患者的护理操作前的宣教和指导：咳痰、饮水、进操作前的宣教和指导：咳痰、饮水、进食时咳自行摘下面罩，允许间歇休息食时咳自行摘下面罩，允许间歇休息选择合适的面罩：能用鼻腔吸气，不需选择合适的面罩：能用鼻腔吸气，不需张口呼吸者，用鼻罩；张口呼吸者多用张口呼吸者，用鼻罩；张口呼吸者多用口鼻罩口鼻罩妥善固定面罩：以达到不漏气为宜妥善固定面罩：以达到不漏气
8、为宜保持呼吸道通畅：必要时雾化稀释痰液，保持呼吸道通畅：必要时雾化稀释痰液，协助排痰，人工吸痰协助排痰，人工吸痰减少漏气：以保证通气量减少漏气：以保证通气量严密观察病情，防治并发症严密观察病情，防治并发症做好气管插管的抢救准备做好气管插管的抢救准备16机械通气患者的护理机械通气患者的护理气管插管机械通气的护理气管插管机械通气的护理17机械通气患者的护理机械通气患者的护理 分分 类类 经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯可在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯导管）咳长期（导管）咳长期（1-2W或更长）留置或更长）留置经口腔插管：神志不
9、清或昏迷的急救，经口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐受性差，口腔护理困难，留置一般不耐受性差，口腔护理困难，留置一般不超过超过3日，最长不超过日，最长不超过1周周18机械通气患者的护理机械通气患者的护理准备好气管插管用物准备好气管插管用物确认气管导管的位置：一般鼻腔外确认气管导管的位置：一般鼻腔外34cm，口腔外，口腔外56cm妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤粘膜的损伤粘膜的损伤调整合适、舒适的体位：减少导管对局调整合适、舒适的体位：减少导管对局部的损伤；有利于痰液引流；防止褥疮部的损伤；有利于痰液引流；防止褥疮加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅加强适时湿化吸
10、痰，保持呼吸道通畅19机械通气患者的护理机械通气患者的护理定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每34h放气持续放气持续35min,放气前将导管内、放气前将导管内、口咽及咽喉部的分泌物清除口咽及咽喉部的分泌物清除心理护理心理护理观察气管导管的通畅情况：气道压力增观察气管导管的通畅情况：气道压力增高、吸痰管进入管腔的阻力增大高、吸痰管进入管腔的阻力增大拔管前、后护理：拔管前应吸出导管内拔管前、后护理：拔管前应吸出导管内外分泌物，拔管后一般禁食外分泌物，拔管后一般禁食1224h,或将或将胃管留置胃管留置1224h，防止过早进食而误吸，防止过早进食而误吸20机械通气患者的护理
11、机械通气患者的护理气管切开机械通气患者的气管切开机械通气患者的护理护理21机械通气患者的护理机械通气患者的护理气管切开的优点气管切开的优点 导管短、口径大，气道分泌物易清除导管短、口径大，气道分泌物易清除明显减少解剖无效腔明显减少解剖无效腔可吞咽，不影响进食和进水可吞咽，不影响进食和进水耐受性优于气管插管，可长期保存耐受性优于气管插管，可长期保存22机械通气患者的护理机械通气患者的护理准备好气管切开的用物准备好气管切开的用物妥妥善善固固定定气气管管切切开开导导管管：系系带带与与皮皮肤肤之之间能容纳间能容纳一手指一手指为宜为宜气气管管切切开开伤伤口口的的护护理理：保保持持伤伤口口清清洁洁和和干燥
12、，一般每干燥，一般每24h更换气切垫更换气切垫23次次导导管管的的护护理理：内内导导管管每每日日消消毒毒34次次，外导管每月消毒一次外导管每月消毒一次预预防防气气切切并并发发症症：伤伤口口出出血血术术后后24h内内最最常见，其它如气胸、皮下及纵隔气肿常见，其它如气胸、皮下及纵隔气肿拔拔管管前前、后后的的护护理理：拔拔管管后后吸吸除除气气管管窦窦道道中中分分泌泌物物，消消毒毒伤伤口口，并并拢拢皮皮肤肤后后用用蝶形胶布固定。咳嗽时嘱压迫伤口纱布蝶形胶布固定。咳嗽时嘱压迫伤口纱布23机械通气患者的护理机械通气患者的护理呼吸道湿化和吸痰的护理呼吸道湿化和吸痰的护理24机械通气患者的护理机械通气患者的护
13、理 呼吸道湿化呼吸道湿化 蒸汽加温、湿化：蒸汽加温、湿化： 气道口温度为气道口温度为3537，不超过，不超过38 湿化器的水温保持湿化器的水温保持50 湿化器中的液体只能用无菌蒸馏水湿化器中的液体只能用无菌蒸馏水 防止湿化瓶水蒸干，干热气体更有害防止湿化瓶水蒸干，干热气体更有害气管内直接滴注：气管内直接滴注： 生理盐水或蒸馏水生理盐水或蒸馏水 间断注入：每间断注入：每2060min或吸痰时滴入，或吸痰时滴入，每次每次35ml 持续滴注：持续滴注：46滴滴/min 每日湿化量每日湿化量200400ml25机械通气患者的护理机械通气患者的护理湿化吸痰的护理湿化吸痰的护理正确判断吸痰时机，采用非定时
14、性吸痰技术：正确判断吸痰时机，采用非定时性吸痰技术：听到痰鸣音，听到痰鸣音，P和和R加快，吸气峰压增加，高压加快，吸气峰压增加，高压报警，报警，SPO2下降等等下降等等 选择合适的吸痰管：成人一般选用选择合适的吸痰管：成人一般选用1012号吸号吸痰管，长为痰管，长为4050cm正确掌握人工气道患者的吸痰操作：负压不超正确掌握人工气道患者的吸痰操作：负压不超过过50mmHg；吸引前提高；吸引前提高FIO2为为10030s至至1min；每次吸痰不超过；每次吸痰不超过15s；痰液多时每隔；痰液多时每隔3min以上再吸引；痰粘稠注入以上再吸引；痰粘稠注入35ml生理盐水生理盐水预防吸痰可能的并发症：低
15、氧血症；气道粘膜预防吸痰可能的并发症：低氧血症；气道粘膜损伤；继发感染；支气管痉挛；迷走神经兴奋损伤；继发感染；支气管痉挛；迷走神经兴奋致心率失常和低血压致心率失常和低血压26机械通气患者的护理机械通气患者的护理机械通气治疗时的护理机械通气治疗时的护理27机械通气患者的护理机械通气患者的护理机械通气治疗前的护理：备好清洁、功机械通气治疗前的护理：备好清洁、功能完好的呼吸机及供氧设备能完好的呼吸机及供氧设备机械通气效果的监测和评估机械通气效果的监测和评估安全有效地使用机械通气系统安全有效地使用机械通气系统提供心理社会支持提供心理社会支持防止和处理并发症：通气过度、通气不防止和处理并发症：通气过度
16、、通气不足、低血压、气压伤（气胸、纵隔气肿）足、低血压、气压伤（气胸、纵隔气肿）、感染、消化道出血、胃肠胀气、营养、感染、消化道出血、胃肠胀气、营养不良、呼吸机依赖等等不良、呼吸机依赖等等28机械通气患者的护理机械通气患者的护理撤离呼吸机的护理撤离呼吸机的护理29机械通气患者的护理机械通气患者的护理准备停机完全停机拔除气管插管准备停机完全停机拔除气管插管帮助患者树立信心帮助患者树立信心选选择择恰恰当当的的撤撤机机技技术术：SIMV+PSV的的组组合方式是临床上最常用的撤机手段合方式是临床上最常用的撤机手段按步骤有序撤机：按步骤有序撤机： 撤离呼吸机气囊放气拔管拔管后撤离呼吸机气囊放气拔管拔管后继续吸氧继续吸氧停机后患者可有一过性痰量增多停机后患者可有一过性痰量增多停用呼吸机后仍需留置气管插管，以备停用呼吸机后仍需留置气管插管，以备急用急用 30机械通气患者的护理机械通气患者的护理谢谢 谢谢31机械通气患者的护理机械通气患者的护理
