血-液-检-查38818

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1、血血 液液 检检 查查内科内科(nik)教研室教研室第一页，共七十二页。血液血液(xuy)组成组成 水 9192% 血 浆 55% 固体成分蛋白(dnbi)、无机盐血液 红细胞 血细胞 白细胞 45% 血小板第二页，共七十二页。血血细细胞胞生生成成(shn chn)第三页，共七十二页。血液一般血液一般(ybn)检查检查第四页，共七十二页。血液血液(xuy)细胞分析仪细胞分析仪一、血液分析仪原理：一、血液分析仪原理：一电阻一电阻(dinz)抗法：利用血细胞是不良导体的特点，抗法：利用血细胞是不良导体的特点，将血细胞稀释，使其悬浮于电解质中，作将血细胞稀释，使其悬浮于电解质中，作WBC和和PIT检

2、查检查时，需溶解时，需溶解RBC。当血细胞通过仪器记数小孔时，引起。当血细胞通过仪器记数小孔时，引起电阻和电压的变化，形成脉冲信号。电阻和电压的变化，形成脉冲信号。 脉冲信号的大小取决于细胞体积的大小，体积越大，脉冲信号的大小取决于细胞体积的大小，体积越大，脉冲的振幅越高。所以，脉冲大小反映细胞的体积；脉冲脉冲的振幅越高。所以，脉冲大小反映细胞的体积；脉冲的数量反映细胞的数量。的数量反映细胞的数量。 根据细胞体积大小的不同情况，以区分不同类型的细根据细胞体积大小的不同情况，以区分不同类型的细胞，进行细胞的分类计数，通过计算机对数据处理，得出胞，进行细胞的分类计数，通过计算机对数据处理，得出许多

3、相关参数供临床应用。许多相关参数供临床应用。二光散射法：应用很少。二光散射法：应用很少。第五页，共七十二页。第六页，共七十二页。二、血液分析仪类型：二、血液分析仪类型： 依据将依据将WBC分类能力进行分型。分类能力进行分型。一二分类型：一二分类型： 将白细胞分为二类，即淋巴细胞和粒细胞嗜酸、嗜碱及单核细胞归入粒将白细胞分为二类，即淋巴细胞和粒细胞嗜酸、嗜碱及单核细胞归入粒细胞。细胞。二三分类型：广泛应用。二三分类型：广泛应用。 将白细胞分为三类，即淋巴细胞、中值中间型细胞包括嗜酸、嗜碱将白细胞分为三类，即淋巴细胞、中值中间型细胞包括嗜酸、嗜碱及单核细胞、异型淋巴、原始及幼稚细胞和粒细胞。及单核

4、细胞、异型淋巴、原始及幼稚细胞和粒细胞。WBC分类分类 淋巴细胞淋巴细胞 中值中值(中间型中间型)细胞细胞 粒细胞粒细胞 成分成分 成熟淋巴细胞成熟淋巴细胞 嗜酸、嗜碱及单核细胞、嗜酸、嗜碱及单核细胞、 异型淋巴、原始及幼稚细胞异型淋巴、原始及幼稚细胞 中性粒中性粒 大小大小(fl) 3090 90160 160450 *WBC：分类不精确；嗜酸、单核细胞、异型淋巴比中性粒细胞小；：分类不精确；嗜酸、单核细胞、异型淋巴比中性粒细胞小； 确诊血液病无意义确诊血液病无意义(yy)。三五分类型：三五分类型： 将白细胞分类具体中性、嗜酸、嗜碱、淋巴及单核细胞。将白细胞分类具体中性、嗜酸、嗜碱、淋巴及单

5、核细胞。 最新型产品。最新型产品。第七页，共七十二页。三分三分(sn fn)类型类型 现在临床较常用现在临床较常用的分析仪类型为三分的分析仪类型为三分类，常称血图类，常称血图18项项 + 血细胞直方图。血细胞直方图。 检查的正常值常检查的正常值常因产品生产厂家不同因产品生产厂家不同而有差异，因此，分而有差异，因此，分析检查结果析检查结果(ji gu)的临的临床意义时因予以注意。床意义时因予以注意。第八页，共七十二页。一、红细胞检查：一、红细胞检查：检查工程检查工程 英文缩写英文缩写 正常值正常值 临床意义临床意义红细胞计数红细胞计数 RBC 男男45.5 增高：血液浓缩、增高：血液浓缩、101

6、2/L 女女3.55 RBC增多症增多症 血红蛋白定量血红蛋白定量 HBG 男男120160 降低：贫血降低：贫血g/L 女女110150 生理、病理性生理、病理性 红细胞比红细胞比(压压)迹迹 HCT 男男0.40.5 P172： 女女0.370.48 反响全血粘度指标反响全血粘度指标平均红细胞体积平均红细胞体积 MCV 8292fl 贫血形态学分类：贫血形态学分类：平均红细胞血红蛋白定量平均红细胞血红蛋白定量 MCH 2731pg 见见P173表表4-1-2平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 320360% 四类四类*红细胞体积分布红细胞体积分布(fnb)宽度宽度 RD

7、W-CV 11.614.8% 贫血形态学和病因学分贫血形态学和病因学分类类 P174表表4-1-3第九页，共七十二页。*贫血：1 主要诊断依据：Hb定量。2 贫血程度判断： 轻(90110)、中(6090)、重(60)、极重(90 32 3236 巨幼贫、巨幼贫、 肝脏疾病肝脏疾病小细胞性小细胞性 80 27 3236 慢性感染、慢性感染、 慢性慢性(mn xng)肾病肾病小细胞小细胞 80 27 32 缺铁贫、缺铁贫、低色素性低色素性 珠蛋白生成珠蛋白生成 障碍性贫血障碍性贫血第十二页，共七十二页。相对绝对Hb严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多生理性性新生儿、高原居民或剧烈运动病理性严重的

8、慢性心肺疾病真性红细胞增多症第十三页，共七十二页。病理性Hb生理性妊娠中、晚期老年人各种贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血失血性贫血第十四页，共七十二页。二、白细胞检查：二、白细胞检查：检查工程检查工程 英文缩写英文缩写 正常值正常值 临床意义临床意义白细胞计数白细胞计数(j sh) WBC 410109/L 见教材：见教材：P173177淋巴细胞百分率淋巴细胞百分率 Lymph% 2040% *核象变化：核象变化：中值中值(间间)细胞百分率细胞百分率 MXD% 212 % *粗糙，粗糙， 详细分类不如显微镜检查详细分类不如显微镜检查嗜中性粒细胞百分率嗜中性粒细胞百分率 NEUT% 507

9、0%淋巴细胞计数淋巴细胞计数 Lymph# 0.84109/L 中值中值(间间)细胞计数细胞计数 MXD# 1.01.7109/L 嗜中性粒细胞计数嗜中性粒细胞计数 NEUT# 27109/L * 同上：同上：P173177第十五页，共七十二页。 WBC+DC WBC+DC 正常正常值 一一 WBC WBC：(410)109/L (410)109/L 临床意床意义二二 DC DC： 增多增多(zn du)* (zn du)* 减少减少 St 15% 1 St 15% 1 急性感染：最常急性感染：最常见. 1 . 1 感染：病毒；感染：病毒； 局部局部细菌如菌如伤寒、寒、TbTbSg 5070%

10、 2 Sg 5070% 2 严重重组织损伤： 2 2 再障、脾亢、粒再障、脾亢、粒细胞减少症、胞减少症、 PNH PNH； 3 3 急性溶急性溶/ / 失血：失血： 3 3 药物：物： 4 4 急性中毒：急性中毒： 4 4 风湿病、湿病、过敏：敏： 5 5 恶性性肿瘤瘤( (白血病白血病) )： 6 6 生理性：生理性： E 0.55% 1 E 0.55% 1 变态反响：反响： 1 1 伤寒、副寒、副伤寒；寒； 2 2 寄生虫病：寄生虫病： 2 2 柯柯兴； 3 3 某些皮肤病：某些皮肤病： 3 3 长期使用激素；期使用激素； 4 4 传染病、染病、肿瘤：瘤： 4 4 恶性血液病：性血液病：

11、5 5 其它：其它： 第十六页，共七十二页。 增多增多* * 减少减少L 2040% 1 L 2040% 1 病毒感染：病毒感染： 1 1 反射病；反射病； 2 2 淋巴白血病；淋巴白血病； 2 2 长期用激素；期用激素； 淋巴瘤。淋巴瘤。 3 3 免疫缺陷；免疫缺陷； 3 3 排斥反响：排斥反响： 4 4 抗癌抗癌药。M 38% 1 M 38% 1 感染；感染； 2 2 单核核细胞性白血病；胞性白血病； 3 3骨髓增生骨髓增生(zngshng)(zngshng)异常异常综合症。合症。 B 01% B 01% 第十七页，共七十二页。中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞粒细胞N N

12、临床意义临床意义 N增多增多(zn du)70或绝对值或绝对值7109/L急性感染:化脓性球菌感染组织损伤或坏死:手术、创伤、烧伤、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒非造血系统恶性肿瘤白血病NN生理性病理性第十八页，共七十二页。中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞临床意义粒细胞临床意义 N减少减少(jinsho)绝对值绝对值1.5109/LN感染性疾病病毒性感染、伤寒血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症化疗药物副作用或放射线损伤脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病第十九页，共七十二页。嗜酸性嗜酸性(sun xn)(sun xn)粒细胞粒细胞E E

13、临床意义临床意义E寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病伤寒、副伤寒长期应用肾上腺皮质激素者第二十页，共七十二页。淋巴细胞淋巴细胞L L临床意义临床意义L儿童常生理性增多放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素等感染性疾病：病毒、结核等淋巴细胞性白血病、淋巴瘤移植物抗宿主反应第二十一页，共七十二页。单核细胞单核细胞M M临床意义临床意义M无临床意义急性感染恢复期疟疾结核单核细胞性白血病淋巴瘤第二十二页，共七十二页。类白血病反响：白血病反响：P183P183一一 定定义： 严重感染重感染时，中性粒，中性粒细胞明胞明

14、显增多，并有数量不等的幼稚增多，并有数量不等的幼稚细胞出胞出现，类似白血病的血象反响，称似白血病的血象反响，称类白血病反响。病因去除后，逐白血病反响。病因去除后，逐渐(zhjin)(zhjin)消失，恢复正常。消失，恢复正常。二二 临床意床意义：严重感染重感染. .( (一一) )中性粒中性粒细胞型：最常胞型：最常见，常伴核左移、中毒，常伴核左移、中毒颗粒等。粒等。 见于于严重感染，尤化重感染，尤化脓菌感染。菌感染。( (二二) )嗜酸性粒嗜酸性粒细胞型：胞型：见于于变态反响、寄生虫病、反响、寄生虫病、风湿病等。湿病等。( (三三) )淋巴淋巴细胞型：胞型：( (四四) )单核核细胞型：胞型：

15、WBC50109/LWBC0.300.30。* *类白血病反响与白血病的白血病反响与白血病的鉴别。第二十三页，共七十二页。中性粒细胞核象变化：中性粒细胞核象变化：P182一核左、右移：意义一核左、右移：意义(反响骨髓造血功能反响骨髓造血功能) 。二定义：核左移：二定义：核左移： 核右移：核右移： St及前期细胞及前期细胞(xbo)5% 5叶核叶核35%三意义：三意义：1 严重感染；严重感染； 1 骨髓造血功能低下。骨髓造血功能低下。 2 白血病。白血病。 2 预后不良。预后不良。程度：轻程度：轻(610%) 严重感染；严重感染； 中中(1124%) 严重感染；严重感染； 重重(25%) 白血病

16、。白血病。第二十四页，共七十二页。中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞核象变化粒细胞核象变化WBCWBC伴核轻度左移：轻度感染或感染早期伴核轻度左移：轻度感染或感染早期WBCWBC增多伴核明显左移：感染加重增多伴核明显左移：感染加重(jizhng)(jizhng)WBCWBC减少伴核左移：感染极严重减少伴核左移：感染极严重核右移：造血功能核右移：造血功能(gngnng)(gngnng)减退或造血减退或造血物质缺乏物质缺乏第二十五页，共七十二页。常见异常白细胞：常见异常白细胞：1、中性粒细胞毒性变化、中性粒细胞毒性变化(binhu)： 中毒颗粒、空泡变性等。中毒颗粒、空泡变性等。2

17、、棒状小体、棒状小体 Auer小体：小体：大小大小(dxio)不均不均中毒中毒(zhng d)颗颗粒粒空泡变性空泡变性棒状小体棒状小体第二十六页，共七十二页。异形异形(y xn)淋巴细胞淋巴细胞3、异型淋巴细胞：、异型淋巴细胞：型型(泡泡沫沫(pom)型型)型型(不规那么型不规那么型)型型(幼稚型幼稚型)增多增多(zn du) 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等第二十七页，共七十二页。三、血小板检查：三、血小板检查：检查工程检查工程 英文缩写英文缩写 正常值正常值 临床意义临床意义血小板计数血小板计数 PLT 100300109/L 增多增多易血栓

18、，易血栓， 减少致出血减少致出血平均血小板体积平均血小板体积 MPV 6.813.5fl 鉴别血鉴别血小板减少病因、小板减少病因、 骨髓功能骨髓功能(gngnng)恢复指恢复指血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度PDW 14.7517.25% 标、血栓病及标、血栓病及 出血程度监护指标出血程度监护指标大型血小板比率大型血小板比率 P-LCR 1030%第二十八页，共七十二页。二二 血细胞检验血细胞检验(jinyn)直方图：直方图： 以坐标图的形式反响每一个血细胞的大以坐标图的形式反响每一个血细胞的大小体积小体积-横坐标和各种系列细胞的大小横坐标和各种系列细胞的大小细胞出现的相对频率分布状态细胞

19、出现的相对频率分布状态-纵坐标。纵坐标。且可结合其它参数解释检查结果及一些疾病且可结合其它参数解释检查结果及一些疾病的诊断和疗效观察。的诊断和疗效观察。 直方图：以横坐标上图形的改变的意直方图：以横坐标上图形的改变的意义较大。义较大。第二十九页，共七十二页。第三十页，共七十二页。1 RBC直方图：直方图：1意义：反响周围血液意义：反响周围血液RBC的大小或相当于的大小或相当于RBC大小范围大小范围粒子的分布情况特点的分布图。粒子的分布情况特点的分布图。2图型：图型： 横坐标：表示横坐标：表示(biosh)RBC体积体积 仪器检测范围仪器检测范围25250fl； 纵坐标：表示不同体积纵坐标：表示

20、不同体积(大小大小)RBC出现的频率。出现的频率。3正常特点：单峰。见正常特点：单峰。见P179图图4-1-4。 呈正态分布，峰值呈正态分布，峰值(顶峰顶峰)与正常人与正常人MCV根本一致。根本一致。4临床意义：临床意义： 对缺铁性贫血的诊断及观察疗效的意义最大。对缺铁性贫血的诊断及观察疗效的意义最大。第三十一页，共七十二页。红细胞直方图红细胞直方图 正常正常(zhngchng)红细胞红细胞小细胞小细胞 大细胞大细胞 36 360 fl第三十二页，共七十二页。2 WBC直方图：直方图：1图型：见图型：见P178图图4-1-3。 横坐标：表示体积大小横坐标：表示体积大小(dxio)WBC在某宽度

21、的比率的多少在某宽度的比率的多少； 纵坐标：表示不同体积纵坐标：表示不同体积WBC的频率。的频率。 狭狭 / 宽表示本类细胞的多少宽表示本类细胞的多少2图型特点：图型特点： 顺次出现三个峰，分别为淋巴、中值顺次出现三个峰，分别为淋巴、中值(间间)、中性细胞。、中性细胞。3临床意义：临床意义：淋巴细胞峰面积增大时，有核细胞增多；淋巴细胞峰面积增大时，有核细胞增多；血液中出现异型淋巴细胞、原始淋巴细胞时，中值血液中出现异型淋巴细胞、原始淋巴细胞时，中值(间间)细胞峰面积细胞峰面积增大；增大；双峰合并，示某一类细胞数量过多或出现原始幼稚细胞双峰合并，示某一类细胞数量过多或出现原始幼稚细胞 *注意显微

22、镜检查。注意显微镜检查。第三十三页，共七十二页。白细胞直方图白细胞直方图 L M N 35 90 160 450 fl第三十四页，共七十二页。3 PLT直方图：反响血小板体积分布的图形。直方图：反响血小板体积分布的图形。1图型：见图型：见P179图图4-1-5。 横坐标：表示体积大小横坐标：表示体积大小PLT在某宽度在某宽度(kund)的比率的多少，的比率的多少， 亦即亦即PLT体积的不均匀性；体积的不均匀性； 纵坐标纵坐标 表示不同体积表示不同体积PLT出现的相对频率。出现的相对频率。2图型特点：正常呈偏态分布，峰值范围图型特点：正常呈偏态分布，峰值范围6.813.5fl。3临床意义：临床意

23、义：峰值宽度向后移位致范围增大，示峰值宽度向后移位致范围增大，示PLT体积增大；体积增大；PLT峰呈双峰和峰尾抬高，甚至其峰超过峰呈双峰和峰尾抬高，甚至其峰超过PLT的第一个峰值，示大血小的第一个峰值，示大血小板占优势，不再分度，故不出数据；板占优势，不再分度，故不出数据；RBC体积缩小和体积缩小和RBC破坏形成碎片时，影响破坏形成碎片时，影响PLT参数的准确性参数的准确性(应镜检应镜检)；有浮动界标的仪器可自动除去小有浮动界标的仪器可自动除去小RBC的影响。的影响。第三十五页，共七十二页。血小板直方图platlet histogram 2 20 fl第三十六页，共七十二页。网织红细胞计数网织

24、红细胞计数(j sh)第三十七页，共七十二页。网织红细胞网织红细胞(Ret)： 介于晚期幼稚红介于晚期幼稚红细胞与成熟红细胞之细胞与成熟红细胞之间的过度类型间的过度类型(lixng)。 用染色细胞核方法用染色细胞核方法在细胞内存在网状的在细胞内存在网状的细胞核成分。细胞核成分。第三十八页，共七十二页。正常正常(zhngchng)参考值：参考值： 一一%： 成成 人人 0.5 1.5 % 新生儿新生儿 2 6 %二绝对值：二绝对值：2448109/L第三十九页，共七十二页。二、临床意义：二、临床意义： 1、直接反响骨髓造血、直接反响骨髓造血(zo xu)功能；功能； 1增高：增高： 造血功能造血

25、功能(gngnng)良良好好 溶血性贫血溶血性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血 巨幼细胞性贫巨幼细胞性贫血血2减低：减低： 造血功能不良造血功能不良 再生再生(zishng)障碍性贫血障碍性贫血第四十页，共七十二页。临床意义临床意义网网织织红红细细胞胞提示骨髓提示骨髓红细胞增红细胞增生活跃生活跃提示骨髓提示骨髓造血功能造血功能低下低下再生障碍性贫血再生障碍性贫血急性溶血性贫血、急性溶血性贫血、急性失血性贫血急性失血性贫血缺铁性贫血和缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效巨幼红细胞性贫血治疗有效第四十一页，共七十二页。2、贫血疗效观察的指标：、贫血疗效观察的指标：1造血原料缺乏：造血原料缺乏： 经补充后

26、经补充后45天开始增高天开始增高(znggo)，12周达顶峰，周达顶峰，以后逐步下降，恢复正常。以后逐步下降，恢复正常。 RBC、HB2周左右开始增高，周左右开始增高，48周恢复正常。周恢复正常。2溶血、大失血：溶血、大失血： Ret逐步下降，恢复正常。逐步下降，恢复正常。3再障：慢。再障：慢。3、反映骨髓增生或重建情况。、反映骨髓增生或重建情况。1 Ret逐步下降，提示造血功能抑制、重建无效逐步下降，提示造血功能抑制、重建无效2 Ret逐步增高，提示造血功能恢复、重建有效逐步增高，提示造血功能恢复、重建有效第四十二页，共七十二页。红细胞沉降红细胞沉降(chnjing)(chnjing)率率(

27、 (血沉血沉) )第四十三页，共七十二页。一、血沉：指红细胞在一定一、血沉：指红细胞在一定(ydng)条件下条件下 沉降沉降的速度的速度二、正常值：男二、正常值：男015mm/1h， 女女020mm/1h。三三 临床意义：临床意义： 一增高病因：一增高病因： 炎症、风湿、组织坏死、恶性肿瘤、贫血、炎症、风湿、组织坏死、恶性肿瘤、贫血、高血脂、球蛋白增高、白蛋白降低。高血脂、球蛋白增高、白蛋白降低。第四十四页，共七十二页。二临床应用：二临床应用： 1、动态观察病情、动态观察病情(bngqng)变化；变化； 2、良、恶性肿瘤鉴别的参考；、良、恶性肿瘤鉴别的参考； 3、心绞痛、心肌梗死的鉴别、心绞痛

28、、心肌梗死的鉴别 4、高球蛋白血症诊断和鉴别诊断。、高球蛋白血症诊断和鉴别诊断。三临床意义判断：三临床意义判断： 1 不能明确病因，但显著增高者常提示风湿不能明确病因，但显著增高者常提示风湿病、活动性结核病；病、活动性结核病； 2 随访病情，观察疗效风湿病、结核病。随访病情，观察疗效风湿病、结核病。第四十五页，共七十二页。溶血性贫血溶血性贫血(pnxu)检查检查第四十六页，共七十二页。一、溶血性贫血：一、溶血性贫血： 指由于某些原因使体内指由于某些原因使体内(t ni)红细胞寿命缩短或破坏红细胞寿命缩短或破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。二、分

29、类：二、分类： 红细胞内源性红细胞内源性一病因一病因 红细胞外源性红细胞外源性 血管内血管内二溶血发生的部位二溶血发生的部位 血管外血管外第四十七页，共七十二页。红细胞破坏红细胞破坏(phui)的过程的过程: RBC 血管血管(xugun)内内 溶血溶血HbLDH游离游离(yul)Hb骨髓红系代骨髓红系代偿增生偿增生Ret 异形红细异形红细胞胞2二聚二聚体体Hb尿尿与结合珠蛋白与结合珠蛋白HP结合结合HP高铁高铁血红素血红素白蛋白白蛋白高铁血红素高铁血红素 白蛋白白蛋白+血红素血红素结合蛋结合蛋白白高铁血高铁血红素血红素血结蛋白结蛋白血红素结合血红素结合蛋白蛋白红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短胆红

30、素胆红素 血红素血红素 Hb 单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统 异常异常红细胞红细胞珠蛋白珠蛋白Fe+2血管外血管外 溶血溶血Ret异形红细异形红细胞胞骨髓红系代偿增生骨髓红系代偿增生Hb 血血 液液总胆红素总胆红素间接胆红素间接胆红素肾肾肝肝粪胆原粪胆原尿胆原尿胆原血液血液第四十八页，共七十二页。三、溶贫临床表现：三、溶贫临床表现：一急性：一急性： 1、发热、畏寒，肌肉痛；、发热、畏寒，肌肉痛； 2、Hb尿、黄疸尿、黄疸(hungdn)； 3、严重者：肾功能衰竭。、严重者：肾功能衰竭。二慢性：二慢性： 贫血、黄疸、脾肿大贫血、黄疸、脾肿大 三联征。三联征。 免疫指标异常，胆红素代谢异常免疫

31、指标异常，胆红素代谢异常第四十九页，共七十二页。四、实验室检查：四、实验室检查：一红细胞寿命缩短的证据：红细胞寿命测定一红细胞寿命缩短的证据：红细胞寿命测定二红细胞破坏过多的证据：二红细胞破坏过多的证据： 1、RBC、Hb 2、血浆游离血红蛋白测定、血浆游离血红蛋白测定 3、Hb尿尿 4、胆红素代谢检查：血清、胆红素代谢检查：血清(xuqng)胆红素、尿胆胆红素、尿胆原原 5、血清结合珠蛋白测定、血清结合珠蛋白测定 6、红细胞形态、红细胞形态 7、尿含铁血黄素检查、尿含铁血黄素检查第五十页，共七十二页。三病因学检查：三病因学检查：1、遗传性溶血性贫血：、遗传性溶血性贫血： 增高：提示红细胞膜异

32、常增高：提示红细胞膜异常红细胞脆性试验红细胞脆性试验 正常：提示红细胞酶异常正常：提示红细胞酶异常 减低减低(jind)：提示血红蛋：提示血红蛋白异常白异常 作血红蛋白电泳筛选作血红蛋白电泳筛选第五十一页，共七十二页。1红细胞膜缺陷红细胞膜缺陷(quxin)： 外周血涂片观察红细胞形态外周血涂片观察红细胞形态遗传性球形红细胞增多症：遗传性球形红细胞增多症： 球形红细胞球形红细胞20% 自身溶血试验自身溶血试验+ 酸化甘油溶解试验缩短酸化甘油溶解试验缩短AGLT50遗传性椭圆形红细胞增多症：椭圆形红细胞遗传性椭圆形红细胞增多症：椭圆形红细胞 15%遗传性口形红细胞增多症：遗传性口形红细胞增多症：

33、 口形红细胞口形红细胞10% 自身溶血试验及纠正试验自身溶血试验及纠正试验 酸化甘油溶解试验酸化甘油溶解试验AGLT50第五十二页，共七十二页。2红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶G6PD缺乏症缺乏症 氰化物氰化物-抗坏血酸试验抗坏血酸试验 高铁血红蛋白复原试验高铁血红蛋白复原试验 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶荧光斑点试验磷酸脱氢酶荧光斑点试验 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定磷酸脱氢酶活性测定(cdng)丙酮酸激酶丙酮酸激酶PK荧光筛选试验和活性测定荧光筛选试验和活性测定 自身溶血试验自身溶血试验+ATP纠正纠正 红细胞孵育脆性试验红细胞孵育脆性试验+ 丙酮酸

34、激酶荧光斑点试验丙酮酸激酶荧光斑点试验 丙酮酸激酶活性测定丙酮酸激酶活性测定 第五十三页，共七十二页。3血红蛋白异常海洋性贫血：靶形红细胞。-地中海贫血：HbH包涵(bo hn)体检测-地中海贫血：胎儿血红蛋白酸洗脱试验 抗碱血红蛋白测定HBS病：红细胞镰变试验、血红蛋白溶解试验不稳定血红蛋白病：异丙醇试验、热不稳定试验异常血红蛋白分子检测： 异常血红蛋白肽链分析、PCR技术测定血红蛋白异常基因、异常血红蛋白高压电泳指纹图分析及氨基酸排序第五十四页，共七十二页。4免疫性溶血性贫血：免疫性溶血性贫血： 最根本的实验最根本的实验Coombs试验试验+自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 温抗体

35、温抗体(kngt)型：型：IgG1，2，3，IgA，C3b，C4 冷抗体型：冷凝集素综合征冷抗体型：冷凝集素综合征冷凝集素试冷凝集素试验验 阵发性寒冷性血红蛋白尿阵发性寒冷性血红蛋白尿冷冷热溶血试验热溶血试验同种免疫性溶血性贫血同种免疫性溶血性贫血 血型不合输血血型不合输血血型鉴定血型鉴定 新生儿溶血新生儿溶血血型鉴定血型鉴定药物性溶血性贫血药物性溶血性贫血 药物史药物史+溶血病症溶血病症+溶血实验室证据溶血实验室证据+ Coombs试验试验+第五十五页，共七十二页。5非免疫性溶血性贫血非免疫性溶血性贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿 筛选实验筛选实验蔗糖溶血试验蔗糖溶血试验su

36、crose lysis test 确诊实验确诊实验酸化溶血试验酸化溶血试验Ham试验试验微血管病性溶血微血管病性溶血 血涂片血涂片(t pin)：红细胞碎片增多：红细胞碎片增多+相相应临床病症应临床病症 如果如果PNH检查及血片中红细胞碎检查及血片中红细胞碎片阴性，那么考虑其他非免疫因素片阴性，那么考虑其他非免疫因素第五十六页，共七十二页。确定有无溶血性贫血具体诊断确定有无溶血性贫血具体诊断(zhndun)步骤为：步骤为：病史病史(bn sh)贫血贫血(pnxu)、黄疸黄疸Ret计数增加计数增加溶血可能溶血可能寻找溶血证据寻找溶血证据HP、血清胆红素、尿胆原、尿胆红素、血清胆红素、尿胆原、尿胆

37、红素、Hb尿、尿、Rous试验、骨髓涂片试验、骨髓涂片确定溶血病因确定溶血病因血管外溶血血管外溶血血管内溶血血管内溶血免疫性免疫性 非免疫性非免疫性遗传性遗传性自身免疫性溶贫自身免疫性溶贫新生儿溶血新生儿溶血血型不合输血血型不合输血药物免疫性溶血药物免疫性溶血PNH微血管病性溶血微血管病性溶血物理、化学、生物物理、化学、生物脾功能亢进脾功能亢进红细胞膜缺陷红细胞膜缺陷红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷血红蛋白缺陷血红蛋白缺陷不稳定血红蛋白病不稳定血红蛋白病第五十七页，共七十二页。血型鉴定与交叉血型鉴定与交叉(jioch)(jioch)配血试验配血试验第五十八页，共七十二页。ABO血型血型(xuxng)系

38、统分型系统分型血型血型 红细胞外表红细胞外表(biomin)的抗原的抗原 血血清中的抗体清中的抗体 A A 抗抗B B B 抗抗A AB AB 无无 O 无无 抗抗A、抗、抗B第五十九页，共七十二页。ABOABO血型系统联合定型血型系统联合定型(dng xng)(dng xng)结果结果 标准血清标准血清(xuqng)+RBC 标准标准RBC+血清血清(xuqng) 血型血型 抗抗A 抗抗B O 血清血清 A型型RBC B型型RBC O型型RBCA + - + - + - B - + + + - - AB + + + - - -O - - - + + - 正定型正定型(dng xng)反定型反

39、定型第六十页，共七十二页。交叉交叉(jioch)配血试验配血试验1、方法：、方法： 主试验：受血者血清主试验：受血者血清(xuqng)供血者红供血者红细胞悬液细胞悬液 副试验：供血者血清受血者红细胞悬液副试验：供血者血清受血者红细胞悬液2、结果判断：、结果判断： 主、副交叉配血试验均无凝集，血型相合，主、副交叉配血试验均无凝集，血型相合，可以输血；可以输血； 如凝集，血型不合，如凝集，血型不合，不能输血。不能输血。盐水介质凝集试验：无输血史及妊娠史者。盐水介质凝集试验：无输血史及妊娠史者。间接抗人球蛋白配血试验：有反复输血史间接抗人球蛋白配血试验：有反复输血史及妊娠史者，尤有输血反响、生育新生

40、儿溶及妊娠史者，尤有输血反响、生育新生儿溶血之妇女；血之妇女；多名供血者交叉配血试验：多名供血者交叉配血试验：48h内输血内输血5L.第六十一页，共七十二页。ABOABO血型血型(xuxng)(xuxng)系统的临床意义系统的临床意义一、溶血性输血反响一、溶血性输血反响 误输误输ABOABO血型不合的血血型不合的血 O O型血作为型血作为“万能万能(wnnng)(wnnng)血血输入输入 AB AB型病人输入非同型血型病人输入非同型血二、新生儿溶血症二、新生儿溶血症: : 母子血型不符母子血型不符三、三、ABOABO血型与器官移植血型与器官移植 血型不符易失败血型不符易失败 肾肾46%46%四

41、、血缘鉴定：四、血缘鉴定：第六十二页，共七十二页。骨骨 髓髓 检检 查查第六十三页，共七十二页。一、应用范围：一、应用范围： 诊断诊断(zhndun)造血系统疾病、某些造血系统疾病、某些传染病、骨髓转移癌、某些代谢性疾病、原传染病、骨髓转移癌、某些代谢性疾病、原因不明的发热可协助诊断因不明的发热可协助诊断(zhndun)病因。病因。二、标本采集与送检：二、标本采集与送检：一标本采集：骨髓穿刺术。一标本采集：骨髓穿刺术。二标本送检：二标本送检： 骨髓涂片骨髓涂片4张张 + 血片血片2张同时送检。张同时送检。第六十四页，共七十二页。第六十五页，共七十二页。三、临床意义：三、临床意义： 正常正常 常

42、见血液病的骨髓象特点常见血液病的骨髓象特点 增生性贫血增生性贫血 再再 障障* 急性白血病急性白血病 PIC增生程度增生程度 活泼活泼 明显活泼明显活泼 减低减低/显著减低显著减低 明显明显/显著活泼显著活泼 活泼活泼 粒粒/红比例红比例 24/1 减低减低/倒置倒置 增大增大 正常正常et 增多增多/正常正常 减低减低 减低减低红细胞系红细胞系 良好良好 大致正常大致正常/增多增多 减低减低 相应系列相应系列C增生增生粒细胞系粒细胞系 良好良好 大致正常大致正常 减低减低 以原始以原始/早幼为主早幼为主巨核细胞巨核细胞 易见易见 大致正常大致正常/增多增多 减低减低 减低减低 显著增生显著增

43、生*非造血细胞易见。非造血细胞易见。*淋巴细胞增多淋巴细胞增多80%；*巨核细胞以未成熟型幼稚巨核细胞以未成熟型幼稚(yuzh)型型 / 颗粒型为主。颗粒型为主。第六十六页，共七十二页。 30岁女性，头昏乏力2个月，发热(f r)3天入院，体查：贫血貌，颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。 血象示：红细胞2.01012/L，Hb45g/L ，WBC50109/L，异常细胞0.57， Plt 40109/L，骨髓示增生极度活泼，可见棒状小体。1该患者的诊断是什么？2其血象检查有哪些异常？ 其正常参考值分别是多少？ 3细胞中出现棒状小体有何临床意义？第六十七页，共七十二页。止、凝血

44、障碍止、凝血障碍(zhng i)检查检查第六十八页，共七十二页。出血性疾病出血性疾病(jbng)一、定义：一、定义： 自发性出血自发性出血 / 轻轻微损伤微损伤(snshng)后出血后出血不止或出血过多。不止或出血过多。二、病因：筛选试验。二、病因：筛选试验。三、分类：筛选试验。三、分类：筛选试验。第六十九页，共七十二页。出血性疾病出血性疾病(jbng)筛选试验筛选试验 血管异常血管异常 血小板异常血小板异常 凝血异常凝血异常检查工程检查工程 凝血活酶凝血活酶 凝血酶生凝血酶生 纤维蛋白纤维蛋白 生成障碍生成障碍 生成障碍生成障碍 生成障碍生成障碍血小板计数血小板计数(j sh) 正常正常 正

45、常或减少正常或减少 正常正常 正常正常 正常正常出血时间出血时间 正常或延长正常或延长 延长延长 正常正常 正常正常 正常正常 束臂试验束臂试验 阳性或阴性阳性或阴性 多为阳性多为阳性 阴性阴性 阴性阴性 阴性阴性血块退缩试验血块退缩试验 正常正常 不良不良 正常正常 正常正常 不良不良凝血时间凝血时间 正常正常 正常正常 轻症正常轻症正常 轻症正常轻症正常 轻症正常轻症正常试管法试管法 重症延长重症延长 重症延长重症延长 重症延长重症延长激活的局部激活的局部 正常正常 正常正常 延长延长 延长延长 重症延长重症延长 凝血活酶时间凝血活酶时间 或正常或正常凝血酶原时间凝血酶原时间 正常正常 正

46、常正常 正常正常 延长延长 延长或不凝延长或不凝 一期法一期法 凝血酶时间凝血酶时间 正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 延长或不凝延长或不凝第七十页，共七十二页。血血 凝凝 图图检查工程检查工程 缩写缩写 正常参考值正常参考值 临床意义临床意义 延长延长(增高增高(znggo) 缩短缩短(减少减少)凝血时间凝血时间 CT 1532min 凝血因子缺乏；纤溶凝血因子缺乏；纤溶 高凝状态：血栓前状态、高凝状态：血栓前状态、局部凝血活酶时间局部凝血活酶时间 APTT 3340S 亢进；抗凝物质亢进；抗凝物质(+) 血栓性疾病、血栓性疾病、DIC高凝期高凝期凝血酶原时间凝血酶原时间 PT 111

47、4S DIC、纤亢、纤亢、 高凝状态、血栓性疾病高凝状态、血栓性疾病* 肝病、肝病、VitK缺乏缺乏凝血酶时间凝血酶时间 TT 1618S 肝素治疗、肝素治疗、AT-III活性高、低活性高、低/无纤维蛋白，无纤维蛋白，DIC晚期晚期纤维蛋白原纤维蛋白原 Fbg 24g/L 高凝状态高凝状态(手术、炎症手术、炎症) DIC过度消耗、肝病过度消耗、肝病抗凝血酶抗凝血酶-III AT-III 85%135% 血友病、抗凝剂血友病、抗凝剂 AT-III缺乏、血栓性疾病缺乏、血栓性疾病纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 FDP 10mg/L 休克、休克、DIC、血栓性疾病、血栓性疾病D-二聚体二聚体 D-

48、dimer 00.256mg/L 高凝状态：血栓性疾病、高凝状态：血栓性疾病、DIC出血时间出血时间 T BT 2.39.5min 血小板异常、血管异常血小板异常、血管异常 高凝状态、血栓性病、高凝状态、血栓性病、 抗凝物质增多、抗凝物质增多、DIC、 DIC 低低/无纤维蛋白无纤维蛋白*抗凝治疗监测。抗凝治疗监测。 第七十一页，共七十二页。内容(nirng)总结血 液 检 查。a 缺Fe：缺Fe性贫血。 N增多70或绝对值7109/L。峰值宽度向后移位致范围增大(zn d)，示PLT体积增大(zn d)。4、高球蛋白血症诊断和鉴别诊断。自身溶血试验+ATP纠正。*非造血细胞易见。*抗凝治疗监测第七十二页，共七十二页。