《重症孕产妇救治规范与流程定稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症孕产妇救治规范与流程定稿（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、危重孕产妇救治危重孕产妇救治规范与流程规范与流程危重孕产妇的定义危重孕产妇（maternal near miss）是指在妊娠、分娩是指在妊娠、分娩或产后或产后42 d内濒临死亡，但最终存活的孕产妇内濒临死亡，但最终存活的孕产妇2危重孕产妇诊断标准1.以疾病为基础诊断标准以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如：Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量标准将发生严重产后出血（出血量 1500 mL或或Hb水平下降水平下降 40 g/L 或急性输血量或急性输血量 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重）、脓毒症或严重全身感
2、染、子宫破裂者，重度子痫前期、子痫、度子痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。综合征为危重孕产妇。2.基于临床干预措施为基础的诊断标准基于临床干预措施为基础的诊断标准：指以某种治疗手段作为危重孕产妇：指以某种治疗手段作为危重孕产妇标志，如：需紧急子宫切除、需进入重症监护室（标志，如：需紧急子宫切除、需进入重症监护室（ICU）等。）等。3.基于器官功能障碍为基础的诊断标准基于器官功能障碍为基础的诊断标准：由针对器官衰竭诊断标准组合而成，：由针对器官衰竭诊断标准组合而成，如如 Mantel 标准。标准。3WHO的MNM诊断标准4孕产妇常见合并症与并发症产后大出血产后大出血妊娠高血压综合征妊
3、娠高血压综合征妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞过敏综合征羊水栓塞过敏综合征妊娠期血栓性血小板减少性紫癜妊娠期血栓性血小板减少性紫癜妊娠合并弥散性血管内凝血妊娠合并弥散性血管内凝血妊娠并发妊娠并发HELLP综合征综合征产褥期感染与脓毒症休克产褥期感染与脓毒症休克妊娠期重症急性胰腺炎妊娠期重症急性胰腺炎妊娠合并急性呼吸窘迫综合征妊娠合并急性呼吸窘迫综合征妊娠合并肺动脉高压妊娠合并肺动脉高压妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并甲状腺功能亢进妊娠合并甲状腺功能亢进抗磷脂综合征抗磷脂综合征5孕产妇健康相关概念p孕产妇死亡孕产妇死亡：女性在孕期内或在产后：女性在孕期内或在产后42天以内，因任何与孕
4、期、怀孕管理相关因素天以内，因任何与孕期、怀孕管理相关因素导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。p孕产妇死亡率孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个国：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。p孕产妇系统管理率孕产妇系统管理率：指某地区年内妊娠至产后：指某地区年内妊娠至产后28天内接受过早孕检查、产前检查次天内接受过早孕检查、产前检查
5、次数城市数城市8次、农村次、农村5次、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地活产次、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地活产数的比率。数的比率。6围产期孕妇的可能结局7全球孕产妇主要死因Lancet Glob Health 2014;2: e3233381996-2015年上海市孕产妇死因及顺位中国妇幼保健2018；33（8）1681-168491996-2015年上海市孕产妇死亡原因中华妇产科杂志2017；52（6）386-39110全球孕产妇死亡率全球孕产妇死亡率11全球孕产妇死亡率变化12美国孕产妇死亡率变化13我国孕产妇死亡率14我国孕产妇死亡率变化2006-2016
6、全国孕产妇死亡率全国孕产妇死亡率1996-2015上海孕产妇死亡率上海孕产妇死亡率中华妇产科杂志2017；52（6）386-39115我国及上海2017年数据全国全国孕产妇死亡率为孕产妇死亡率为19.6/10万万孕产妇系统管理率达孕产妇系统管理率达91.6%孕产妇住院分娩率达孕产妇住院分娩率达99.8%上海地区上海地区孕产妇死亡率为孕产妇死亡率为3.01/10万万孕产妇系统管理率达孕产妇系统管理率达96.07%孕产妇住院分娩率达孕产妇住院分娩率达99.97%16降低孕产妇死亡率-上海经验p强势的政府组织：强势的政府组织： 市卫计委市卫计委 妇幼妇幼保健与基层卫生处保健与基层卫生处 上海市上海市
7、妇女保健所妇女保健所 各各大医院产科安全办大医院产科安全办p完善的网络完善的网络 上海市上海市妇女保健所妇女保健所 区县区县妇幼保健妇幼保健所所 社区社区卫生卫生中心中心 各大综合医院产科和各大综合医院产科和ICU17降低孕产妇死亡率-上海经验 完善的完善的完善的完善的MNMMNM救治网络救治网络救治网络救治网络 上海仁济医院上海仁济医院上海仁济医院上海仁济医院 第六人民医院第六人民医院第六人民医院第六人民医院 第一人民医院第一人民医院第一人民医院第一人民医院 上海新华医院上海新华医院上海新华医院上海新华医院 公卫医学中心公卫医学中心公卫医学中心公卫医学中心 上海瑞金医院上海瑞金医院上海瑞金医
8、院上海瑞金医院 上海中山医院上海中山医院上海中山医院上海中山医院18降低孕产妇死亡率-上海经验建立孕妇首诊和随访机制建立孕妇首诊和随访机制建立孕妇首诊和随访机制建立孕妇首诊和随访机制孕产妇风险预警评估孕产妇风险预警评估孕产妇风险预警评估孕产妇风险预警评估危重孕产妇报告与反馈机制危重孕产妇报告与反馈机制危重孕产妇报告与反馈机制危重孕产妇报告与反馈机制危重孕产妇会诊和转诊机制危重孕产妇会诊和转诊机制危重孕产妇会诊和转诊机制危重孕产妇会诊和转诊机制建立产科质量控制中心建立产科质量控制中心建立产科质量控制中心建立产科质量控制中心孕产妇死亡评审制度孕产妇死亡评审制度孕产妇死亡评审制度孕产妇死亡评审制度1
9、9高危孕产妇评分20妊娠风险预警评估管理流程图21规范会诊与转诊流程22国内外孕产妇转诊主要原因中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-9423Maternaloutcomespyramid-anearmissapproachMaternaloutcomespyramid-anearmissapproach24MNM病例识别与分析流程图症状症状是否符合诊断标准是否符合诊断标准是否符合诊断标准是否符合诊断标准病例病例病因病因识别方法：发识别方法：发现潜在危及生现潜在危及生命的临床表现命的临床表现根据根据MNM标标准判定：危及准判定：危及生命的器官系生命的器官系统功能障碍统功能障碍/衰竭衰竭符
10、合符合MNM定定义：濒临死亡义：濒临死亡但最终存活但最终存活寻找寻找MNM病病因：与孕产妇因：与孕产妇死亡相关病理死亡相关病理分类，如产后分类，如产后初学初学25孕产妇死亡病例原因分析26Key organ system changes in pregnancypCardiovascular Cardiac output Systemic vascular resistance Blood pressure Heart ratepHepatobiliary Coagulation factors :XI & XIII Coagulation factors :I,VII,VIII,IX,X A
11、lkaline phosphatase Triglyceride Cholesterol, LDL, HDLpRespiratory Pulmonary vascular resistance Inspiratory capacity Tidal volume Functional residual capacity Minute ventilationpPancreatic Insulin levels Fasting blood glucosepRenal GFRpAdrenal Aldosterone production Serum cortisol, free cortisol, a
12、nd cortisol-binding globulin ACTHpHematologic Hb & Hct WBC Protein S levelsFg D-dimer SEMINARS IN PERINATOLOGY.2018(42) 3 827孕产妇入住ICU常见原因SEMINARS IN PERINATOLOGY. 2014（38）329 3 4 028疑难孕产妇多学科规范诊治流程29危重孕产妇多学科规范综合救治30危重孕产妇多学科救治流程31危重孕产妇救治信息化管理平台32产科出血安全管理规范 一般准备（每个单元）一般准备（每个单元）一般准备（每个单元）一般准备（每个单元） 配有规范
13、配置的出血抢救管理车，配有规范配置的出血抢救管理车，配有规范配置的出血抢救管理车，配有规范配置的出血抢救管理车，包括核查清单，子宫内球囊填塞和包括核查清单，子宫内球囊填塞和包括核查清单，子宫内球囊填塞和包括核查清单，子宫内球囊填塞和压迫装置及其使用说明书等压迫装置及其使用说明书等压迫装置及其使用说明书等压迫装置及其使用说明书等 抢救用止血药触手可及抢救用止血药触手可及抢救用止血药触手可及抢救用止血药触手可及 建有多学科快速反应团队建有多学科快速反应团队建有多学科快速反应团队建有多学科快速反应团队 建立紧急和大量输血规范建立紧急和大量输血规范建立紧急和大量输血规范建立紧急和大量输血规范 建立人员
14、教育培训和场景演练规范建立人员教育培训和场景演练规范建立人员教育培训和场景演练规范建立人员教育培训和场景演练规范Advances in Anesthesia. 2017（35） 659333产后出血原因4Ts评估Tech VascInterventionalRad2017.20:266-27334产科出血安全管理规范认识与预防（每个孕妇）认识与预防（每个孕妇）认识与预防（每个孕妇）认识与预防（每个孕妇） 评估出血危险因素（产前、入评估出血危险因素（产前、入评估出血危险因素（产前、入评估出血危险因素（产前、入院时，以及合适时间）院时，以及合适时间）院时，以及合适时间）院时，以及合适时间） 评估累
15、加失血量（尽量用定量评估累加失血量（尽量用定量评估累加失血量（尽量用定量评估累加失血量（尽量用定量方式表示）方式表示）方式表示）方式表示） 第三产程的主动管理第三产程的主动管理第三产程的主动管理第三产程的主动管理Advances in Anesthesia. 2017（35） 659335产科出血安全管理规范出血的紧急处置出血的紧急处置出血的紧急处置出血的紧急处置 制定产后出血处理流程与规范制定产后出血处理流程与规范制定产后出血处理流程与规范制定产后出血处理流程与规范 制定产后出血救治支持计划制定产后出血救治支持计划制定产后出血救治支持计划制定产后出血救治支持计划（病人、家属，以及相关人员（病
16、人、家属，以及相关人员（病人、家属，以及相关人员（病人、家属，以及相关人员的共同参与）的共同参与）的共同参与）的共同参与）Advances in Anesthesia. 2017（35） 659336产科出血安全管理规范报告或系统分析（每个单元）报告或系统分析（每个单元）报告或系统分析（每个单元）报告或系统分析（每个单元） 建立一种针对高危患者处理事后建立一种针对高危患者处理事后建立一种针对高危患者处理事后建立一种针对高危患者处理事后讨论与报告文化，以确定成功与讨论与报告文化，以确定成功与讨论与报告文化，以确定成功与讨论与报告文化，以确定成功与失败的原因。失败的原因。失败的原因。失败的原因。
17、出血原因的多学科讨论分析出血原因的多学科讨论分析出血原因的多学科讨论分析出血原因的多学科讨论分析 分析产科安全质量管理现状分析产科安全质量管理现状分析产科安全质量管理现状分析产科安全质量管理现状Advances in Anesthesia. 2017（35） 659337小结孕产妇健康是反映一个社会卫生状况的主要指标孕产妇健康是反映一个社会卫生状况的主要指标提高危重孕产妇救治成功率是一个系统工程提高危重孕产妇救治成功率是一个系统工程必需有完善的预防保健体系必需有完善的预防保健体系必需有完善的预防保健体系必需有完善的预防保健体系需要有严格规范的救治流程需要有严格规范的救治流程需要有严格规范的救治流程需要有严格规范的救治流程多学科团队协作模式是关键多学科团队协作模式是关键多学科团队协作模式是关键多学科团队协作模式是关键3839
