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1、第八章 病性辨证成都中医药大学严石林第八章 病性辨证v 概说：在中医理论指导下，对病人表现各种症状、体征进行分析、综合，辨别病性的辨证方法。v 病性是指病理变化的本质属性，是导致疾病当前证候的本质性原因，也称为病因。v 内容：包括六淫、气血、津液、阴阳、七情等证候。v 意义：是对疾病当前病理本质的辨识，可直接指导立法，处方和治疗。亦为脏腑等其他辨证打下基础。第一节 辨六淫证候 v一、风淫证v1、概念：指风邪侵袭人体肤表、经络，卫外机能失常，表现符合风性特征的证候。v2、病因：外感风邪v3、临床表现：v （1）风邪袭表：恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，或有鼻塞，清涕、喷嚏，咽喉疼痛，咳嗽等症。v
2、（2）风犯皮肤：皮肤瘙痒，丘疹，病癳。 v （3）风袭经络：肌肤麻木不仁，口眼歪斜。v （4）风湿流窜关节：肢体关节游走性疼痛。v （5）风水束肺：突然面部浮肿。v4、常见证型v 风寒、风热、风火、风湿、风痰、风水、风毒等证。v5、审证要点：微恶风，微热，汗出，脉浮缓，风团，瘙痒，麻木，肢体关节游走性疼痛，面睑浮肿。二、寒淫证v1、概念：寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的证候。v2、病因：v（1）淋雨，下水，衣单，露宿感受寒邪。 v（2）嗜食生冷食物。v3、特点：起病急，病势较剧。v4、分类：伤寒，中寒。v5、临床表现：v（1）伤寒证：又名外寒证，
3、表寒证，寒邪束表，太阳表实证。v 病机：寒伤卫阳。 v 表现：恶寒，发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳嗽，气喘，痰白清稀，舌苔白，脉浮紧。（2）中寒证v 病机：寒邪内侵，损伤阳气。v 表现：v 寒邪客肺:咳嗽，哮喘，咯白痰。v 寒滞胃肠:脘腹疼痛，肠鸣腹泻，呕吐。 v 寒滞肝脉:肢体厥冷，拘急，无汗，肢体踡卧。 v 津液未伤:口淡不渴，面色白或青，小便清长。v 舌脉:舌苔白，脉沉紧，沉迟，沉弦有力，或伏。v6、常见证型v （1）病位：寒邪客肺，寒滞胃肠，寒滞肝脉，寒凝心脉，寒凝胞宫。v （2）病因：风寒，寒湿，凉燥，寒痰，寒饮，寒凝气滞，寒凝血瘀，寒伤阳气虚寒，亡阳。v7、审证要点：
4、新病突起，病势较剧，有感寒原因，寒冷。三、暑淫证v1、概念：感受暑热之邪，耗伤津液，以发热口渴、神疲气短、汗出、小便短黄、舌红苔黄干为主要表现的证候。v暑证有严格的季节性，与火热证不同：v （1）传变快，多见气分证。v （2）发热高。v （3）易闭心神。v2、病因：感受暑邪。3、临床表现v（1）暑伤气阴：v 恶热，汗出暑热升散。v 气短神疲，肢体困倦耗气。v 口渴喜饮，小便短黄伤阴。 v 舌红苔黄或白，脉虚数。v（2）暑闭气机：胸闷，腹痛，呕恶，无汗，气喘。v（3）暑闭心神：卒然昏倒，昏迷。v（4）引动肝风：惊厥，抽搐。v4、常见证型；v 暑湿袭表，暑伤津气，暑闭气机，v 暑闭心神，暑热动风。
5、v5、审证要点：v 发热，口渴，汗出，神疲，尿黄。四、湿淫证v1、概念：外感湿邪，或体内水液失常而形成湿浊，阻遏气机及清阳，以身体困重、肢体酸痛，腹胀腹泻、纳呆、苔腻脉濡为主要表现的病证。v2、病因：v （1）外感湿邪（淋雨下水，居处潮湿，冒受雾露）。v （2）内生湿邪，脾失健运，病理产物。v3、临床表现v （1）湿郁肌表：头重如裹，嗜睡，身体困重，肢体关节、肌肉酸痛，皮肤湿疹、瘙痒，面色晦垢。v （2）湿伤脾胃：胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，大便溏稀，小便浑浊，带下量多，舌苔滑腻，脉多濡缓或细。v4、常见证型：v （1）病位：湿遏卫表，湿凝筋骨，湿痰犯头，湿困脾阳，湿热蕴脾，肝胆湿热，肠道
6、湿热，膀胱湿热，湿热下注。v （2）病因：风湿，暑湿，水湿，痰湿，湿毒证。v5、审证要点：困重，酸楚，痞闷，腻浊。五、燥淫证v1、概念：感受燥邪，耗伤津液，以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的病证。v 外燥证：感受外界燥邪，多见于秋季。v 内燥证：疾病过程中，血虚，阴津亏损致机体失润而表现为干燥的证候。v2、病因：v 感受外界燥邪，多见于秋季。v 初秋气温为温燥，深秋气凉为凉燥。v 特点：v （1）皮肤，清窍，肺系干燥症状为主。v （2）口渴，尿少，便结等津液亏少症。v3、临床表现v （1）燥伤皮肤：皮肤干燥，甚至皲裂，脱屑。v （2）燥伤清窍：口唇、鼻孔、咽喉干燥。v （3）燥邪犯肺：干咳少
7、痰，痰黏难咯。v （4）津液亏少：口渴饮水，小便短黄，大便干燥，舌苔干燥，脉浮。v （5）燥证分为凉燥、温燥。v 凉燥：深秋近冬，似风寒表证。v 温燥：初秋夏末，似风热表证。v4、审证要点：秋季或干燥环境，干燥症状。六、火热证v1、概念：感受火热邪毒，阳热内盛，以发热口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。v 实热证：外感火热等邪气所引起的证候。v 虚热证：阴虚生内热所引起的证候。v2、病因：v （1）外感阳热邪气，如高温劳作，感受温热，火热烧灼，过食辛辣温热。v （2）寒湿等邪郁而化热。v （3）情志过极化火。v （4）脏腑气机过旺。v 特点：新病较急，病情
8、较剧。v4、临床表现：v（1）热炽炎上：发热恶热，面赤，烦躁，汗多。v（2）热盛伤津：口渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结。v（3）热扰心神：神昏，谵语、惊厥、操抽搐。v（4）热迫血行：吐血，衄血，痈肿疮疡。v 舌红绛，苔黄或灰黑干燥，v 脉数有力（洪数、滑数、弦数）。v4、发展趋势：v（1）热盛伤阴可致伤津耗液，亡阴。v（2）热迫血行而致各种出血。v（3）热盛血壅，血败肉腐而成痈肿，溃烂，脓液。v（4）热极生风，热扰热闭心神。v5、常见类型v（1）病位：风热犯表证，肺热炽盛证，心火亢盛，胃热炽盛，热扰胸膈，肠热腑实，肝火上炎，肝火犯肺，热闭心包，火毒入脉，热入营血，热（火）毒壅聚肌肤证。v（2）病
9、因：风热，风火，湿热，暑热，温燥，火毒，瘀热，痰热，热饮证。v（3）温病辨证：卫分，气分，营分，血分证。v7、审证要点：发热，口渴，便秘，尿黄，舌红或绛，苔黄干，脉数有力。 第二节 辨阴阳虚损证候v一、阳虚证 v1、概念：指体内阳气亏损，失却温煦、推动、蒸腾、气化等作用，以畏寒肢凉为主要现的虚寒证候。v 性质：虚证，寒证。v2、病因：v 久病。 气虚发展。v 久居寒凉。 过服苦寒。v 命门火衰。v3、临床表现v 症状：畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，面色淡白，自汗，浮肿。小便清长（或尿少），大便溏薄。v 舌象：舌淡胖，苔白滑。v 脉象：沉迟（或细数）无力。v4、证候分析v 失于温煦：畏寒肢冷，
10、自汗。v 津液未伤：口淡不渴，小便清长，大便溏薄。v 气化不行：渴喜热饮，尿少浮肿，舌淡胖嫩，面色淡白。v 寒主收引：脉沉迟无力。v5、常见证型：v 心阳虚证，脾阳虚证，胃阳虚证，肾阳虚证，胞宫虚寒（精室），虚阳浮越证。v6、发展趋势：v 阳虚兼气虚阳气亏虚证。v 阳虚兼外感表里虚寒。v 阳虚兼阴虚阴阳两虚。v 阳虚兼气滞、血瘀寒凝血瘀证。v 阳虚兼水泛阳虚水肿。v 阳虚兼痰饮寒痰凝滞。v7、审证要点：病体虚弱，畏寒肢凉，小便清长，面白，舌淡。二、阴虚证v1、概念：指体内津液精血等阴液亏少，无以制阳，失于滋润，濡养，以咽干、五心烦热、脉细数为主要表现的虚热证候。v 性质：虚证、热证。v2、病因
11、：v 热病后期。 杂病日久。v 五志过极。 房事不节。v 过服温燥。v3、临床表现v 症状：形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，颧红，潮热，盗汗，小便黄短，大便干结。v 舌象：舌红少苔少津。v 脉象：细数。v 4、证候分析v 津亏失滋：形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结。v 虚热内生：五心烦热，潮热颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数。v5、常见证型：v 肺阴虚证，心阴虚证，胃阴虚证，脾阴虚证，肝阴虚证，肾阴虚证。 v6、鉴别：证共同点均有伤津表现均有热象v 阴亏 阴虚v 病程 前期 后期v 脏腑 肺,胃,膀胱,大肠 心,肝,肾v 热象 邪热 虚热v 症状 七干 阴虚内热v6、发展趋势v 阴虚兼气虚气阴
12、两虚证。v 阴虚兼血虚阴血亏虚证。v 阴虚兼阳虚阴阳两虚证。v 阴虚兼阳亢阴虚阳亢证。 v 阴虚兼精亏阴精亏虚证。v 阴虚兼津亏阴津亏虚证，阴虚燥热证。v 阴虚阳虚，亡阴。v 阴虚兼动风阴虚生风证v 阴虚兼气滞阴虚气滞证v 阴虚兼血瘀阴虚血瘀证v 阴虚兼水停阴虚水肿证v7、审证要点：病体久弱，五心烦热，颧红，舌红少津，脉细数。三、亡阳v1、概念：指体内阳气极度衰微，以冷汗、肢厥、面白、脉微为主要表现的危重证候。v2、病因：v（1）阳虚进一步发展而成，亦可阳气暴伤。v（2）大汗，失精，大失血，阳随阴脱而成。v（3）剧毒刺激，严重外伤，痰瘀阻塞，阳气暴脱。v3、临床表现：v 症状：冷汗淋漓，汗质稀
13、淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白。v 舌淡而润。脉微欲绝。v4、证候分析：v 阳失温煦：手足厥冷，肌肤不温。v 神情淡漠，呼吸微弱。v 阳失固摄：冷汗淋漓，汗质稀淡。v 阳失推动：面色淡白，舌淡，脉微欲绝。v5、常见证候：v 心肾阳虚，进一步可伤阴，阴阳两亡。v6、审证要点：v 四肢厥冷，面白苍白，v 冷汗淋漓，气息微弱，v 脉微欲绝。四、亡阴证v1、概念：指体内阴液严重耗损而欲竭，以身灼烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现的危重证候。v2、病因：v（1）久病阴亏进一步发展而成。v（2）大热、大吐、大泻、大汗，严重烧伤，阴液暴失。v3、临床表现：v 症状：汗热味咸而黏
14、，如珠如油，身灼肢温，恶热，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，面赤颧红，呼吸急促，小便极少。v 舌象：舌红干燥。v 脉象：细数疾。v4、证候分析：v 火热内炽：恶热，身灼肢温，面赤颧红，虚烦躁扰，呼吸急促。v 热迫汗出：汗热味咸而黏，如珠如油。v 热盛伤津：口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥。v 热迫血行：脉细数疾。v5、常见证候v 心、肝、肾亡阴。v 亡阴进一步引起亡阳。v6、审证要点：身热烦渴，唇焦面赤，脉数疾，汗出如油。7、亡阳与亡阴的鉴别v 鉴别 亡阴 亡阳v 汗液 汗热而黏,味咸 冷汗清稀,味淡v 寒热 身热恶热 身冷畏寒v 四肢 温和 厥逆v 面色 红赤颧红 苍白v 气息 息粗 微
15、弱v 口渴 口渴饮冷 不渴或欲热饮v 舌象 唇舌干燥 舌淡白润v 脉象 脉细数疾 脉微欲绝第三节 辨气血证候v 概 说v 概念：气血辨证是分析，判断有无气血亏损或运行障碍的辨证方法。v 分类：v 1、虚证v 气虚气陷，气不固，气脱。v 血虚血脱。v 2、实证v 气分气滞，气逆，气闭。v 血分血瘀，血寒，血热。 一、气虚类证1、气虚证v （1）概念：元气不足，气的功能减退，脏腑机能活动减弱，以气短、乏力、神疲、脉虚为主要表现的虚弱证候。v （2）病因：、久病重病。、劳累过度（元气耗损）。、先天不足。、后天失养（生化不足）。、老年体弱（元气自虚）。v（3）临床表现：少气懒言，气短声低，精神疲惫，体
16、倦乏力，头晕、自汗、动则诸证加剧。v 舌象：淡嫩。v 脉象：脉虚。v（4）证候分析：v 机能衰退：少气懒言，声低气短，神疲乏力。v 清气不升：头晕目眩。v 卫外不固：自汗。v 动则耗气：活动后诸症加剧。v 舌淡嫩，苔白，脉虚弱。v（5）常见证型：v 心气虚，肺气虚，脾气虚，胃气虚，肝胆气虚，肾气虚。v 脏腑兼证：心肺气虚，脾胃气虚。 v（6）发展趋势：v 生化不足营亏，血虚、阳虚。v 气化失调生湿、生痰、水气泛滥。v 推动无力气滞、血瘀。v 卫外不固反复感冒。v 此外，易引起食积、虫积等。v（5）审证要点：病体虚弱，神疲、乏力、气短、脉虚，全身软弱无力为特点。2、气陷证v（1）概念：气虚无力升
17、举，清阳之气下陷，以自觉气坠，或内脏下垂为主要表现的虚弱证候。v（2）病因：由气虚证进一步发展而成。v（3）临床表现：头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀，大便溏稀，形体消瘦，内脏下垂，脱肛，阴挺。 v（4）证候分析：v 气不升清：头晕眼花，气短疲乏。v 清气下陷：脘腹坠胀，大便溏稀。v 内脏下移：内脏下垂，脱肛，阴挺。v（6）常见证型：脾气下陷。 v（5）审证要点：以体弱而瘦，气短、气坠、脏器下垂症为主。3、气不固证 v（1）概念：气虚失其固摄，以大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。v（2）病因：同气虚证。v（3）临床表现：气短，神疲，面白，自汗不止，流涎不止，遗尿，余溺不尽，小
18、便失禁，大便滑脱失禁，崩漏，滑胎，小产，遗精，滑精，早泄。v（4）证候分析：v 气少失养：气短，神疲，面白。v 卫表不固：自汗不止，易感外邪。v 脾气不固：流涎不止。v 肾气不固：二便失禁，遗精滑泻，崩漏滑胎。v（5）审证要点：病体虚弱，疲乏，气短，脉虚及自汗或二便、经、精等不固。4、气脱证v（1）概念：指元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱、汗出不止为主要表现的危重证候。v（2）病因：气虚的进一步发展，大失血。v（3）临床表现：呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫。v 舌象：舌淡，舌苔白润。v 脉象：脉微。v（4）证候分析：v 肺气欲脱：呼吸微
19、弱而不规则，汗出不止。v 心神欲脱：口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫。v 舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。v（4）鉴别诊断： 气脱与亡阳v 共同点：面色苍白，大汗淋漓，神志昏迷，脉微欲绝。v 不同点：v 气脱证：以气息微弱为主，兼口开目合，手撒遗尿。v 亡阳证：以四肢厥冷为主。v 气虚可与血虚、阳虚、阴虚、津亏等虚证相兼。v 气血两虚证。v 气阴两虚证。v 阳气亏虚证。v 津气亏虚证。v（5）审证要点：病势危重，气息微弱，汗出不止，脉细。二、血虚类证v包括血虚v 血脱。1、血虚证v（1）概念：血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌色白，脉细为主要表现的证候。
20、v（2）病因：v 失血过多，生血不足；久病、大病之后；劳神太过；虫积肠道。v 生化不足：脾胃虚弱；其它脏腑功能减退；瘀血阻络。v（3）临床表现：面色淡白或萎黄，眼睑、唇、舌质、爪甲颜色淡白，头昏眼花，两目干涩，心悸，失眠，多梦，健忘，月经量少，色淡，衍期，经闭。v 舌质：淡白。v 脉象：脉细无力。v（4）证候分析：v 头面失养：面色淡白或萎黄，头昏眼花，眼睑、唇、舌质颜色淡白，两目干涩。v 心神失养：心悸，失眠，多梦，健忘。v 经脉失养：手足麻木，爪甲淡白，皮肤干涩。v 冲任失养：月经量少，色淡，衍期，经闭。v 舌质淡白，脉细无力。v（5）常见证型：v 心血虚，肝血虚。v 血虚肠燥，血燥生风。
21、v 血虚与气虚、阴虚、血瘀并存。v 气血两虚，阴血亏虚，血虚挟瘀。v （6）审证要点：病体虚弱，肌肤黏膜颜色淡白，脉细。2、血脱证v （1）概念：突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。v （2）病因：呕血、便血、崩漏、外伤、血液大量亡失。v 长期失血，由血虚进一步发展而成。v（3）临床表现：面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷。v 舌象：舌色枯白。v 脉象：微或芤。v（4）证候分析：v 头面失养：面色苍白，头晕，眼花。v 心神失养：心悸，气短。v 气随血脱：四肢逆冷。v 舌脉失养：舌淡枯白，脉微，脉芤。v（4）发展趋势：v 血脱常伴气脱、亡
22、阳。v（5）审证要点：血液严重损伤病史，面色苍白，脉微或芤。三、气滞类证v包括气滞、v气逆、v气闭。（一）气滞证：（气郁证，气结证）v1、概念：人体某部，或某一脏腑经络气机阻滞，运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。v 气滞证是以气机阻滞为主的病变。v2、病因：v （1）情志不舒，思虑过度。v （2）病理产物（痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石）。v 阳气虚弱，阴寒凝滞。湿邪阻碍，外伤经络。v （3）脏气虚弱，运行无力。v 多见于疾病早期，故有“初病在气”之说。v3、临床表现：胸胁、脘腹等处或损伤部位胀闷疼痛，多为以窜痛、胀痛、攻痛为主，时轻时重，部位不定，按之无形，胀痛随嗳气、肠鸣、矢气而减，或随
23、情绪变化增减。v 舌象：无明显变化。v 脉象：多弦。v4、证候分析：v 气滞不通：胀闷，疼痛，以窜痛、胀痛、攻痛翁主，时轻时重，部位不定，按之无形。v 气行痛减：胀痛随嗳气、肠鸣、矢气而减，或随随情绪变化增减。v5、常见证型：肝气郁滞，胃肠气滞，肝胃气滞。v6、发展趋势：v 气滞兼血瘀：气血两瘀证。v 气郁化火：化热、化火。v 气滞津停：生痰、生湿、水停。v 痰气互结，气滞湿阻，气滞水停。v7、审证要点：以胸胁脘腹或损伤部位胀闷、疼痛、窜痛为主要表现。（二）气逆证v1、概念：气机失调，逆而上冲，以咳嗽喘促、呃逆、呕吐为主要表现的证候。v2、病因：感受外邪，痰饮内停，寒热刺激，v食积瘀血内停，情
24、志刺激。v3、临床表现：咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆，嗳气，恶心，呕血；头痛，眩晕，昏厥，咯血。v4、证候分析：v 肺气上逆：咳嗽频作，呼吸喘促。v 胃气上逆：呃逆，嗳气，恶心，呕血。v 肝气上逆：头痛、眩晕、昏厥、咯血。v5、审证要点：咳喘，呕吐，呃逆为主。（三）气闭证v1、概念：邪气闭阻神机、脏器、官窍，以突然昏厥或绞痛为主要表现的危重证候。v2、病因：强烈精神刺激，闭塞神机；砂石、虫、痰、管腔；溺水电击闭阻心肺。v3、临床表现：突发势急，病重昏厥；内脏绞痛；二便闭阻，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力。v4、证候分析：属实证，急重证。v 神气闭郁：神昏、肢厥。v 脉络闭郁：阻塞部位突发绞痛。v 脏腑
25、闭郁：大小便闭，呼吸气粗，声高。v 脉沉弦有力。v 5、审证要点：突发昏厥或绞痛，二便闭阻，气粗，脉实。四、血瘀证v1、概念：指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血为主要的证候。v 有离经之血，不得消散；v 有血行不畅，壅积脉内。v2、病因：v （1）外伤、跌打等引起出血。v （2）气滞血行不畅。v （3）血寒、血热，血脉凝滞。v （4）湿热、痰浊、砂石阻滞。v （5）气虚、阳虚，运血无力。v3、临床表现：疼痛，肿块，出血，瘀色，舌脉。v （1）疼痛：刺痛、固定、拒按，夜间痛甚。v （2）肿块：体表呈青紫色，腹内呈坚硬肿块（ 积）v （3）出血：血色紫暗，挟有瘀块，柏油样便，妇女经闭、血
26、崩、漏下。v （4）瘀色：面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错，腹部青筋显露，皮肤丝状红缕。v （5）舌象：舌质紫暗，紫斑，紫点，舌下脉络曲张。v （6）脉象：细涩、结、代、无脉。v4、常见证型v 脉瘀阻，瘀阻脑络，胃肠血瘀，肝经血瘀，瘀阻胞宫，瘀滞胸膈，下焦瘀血，瘀滞脉络，瘀滞肌肤，瘀滞筋骨。v5、发展趋势：v 血瘀兼气滞：气滞血瘀，血瘀气滞。v 血瘀兼痰热：瘀痰互结，瘀热互结。v 血瘀兼新血不足：血虚。v 血瘀阻滞气化，水液：血瘀水肿。v 6、审证要点：固定疼痛，肿块，出血，瘀色，舌脉。五、血热证v1、概念：指脏腑火热炽盛，热迫血分，以身热口渴、班疹吐血、烦燥谵语、舌绛、脉数为主要表现的
27、证候，即血分热证。v2、病因：外感热邪，或它邪化热；情志过激，或过食辛辣化火入血。v3、临床表现：身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚至狂乱，神昏谵语，或见各种出血色深红，或班疹显露。或为疮痈，舌绛，脉数疾。v4、证候分析：v （1）热在血分：身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，班疹显露。v （2）热迫血行：咳血、吐血、衄血、尿血、血经量多。v （3）热盛血壅：各种疮疡证。v （4）热扰心神：心烦，失眠，躁扰不宁，甚至狂乱，神昏谵语。v 舌脉：舌质红绛，脉数疾。v 特点：热盛动血，热盛血滞。v5、常见证型：v 温热病：血分证。v 内伤杂病：各种出血证。v 疮疡：外科疮痈疔疖，内脏痈
28、肿。v6、审证要点：身热口渴，班疹吐衄，烦躁谵语，舌绛，脉数。六、血寒证v1、概念：寒客血脉，凝滞气机，血行不畅，表现患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫、月经后期、经色紫暗夹块为主要表现的实寒证候，即血分寒证。v2、病因：外感寒邪，或阴寒内盛。v3、临床表现：畏寒，手足或少腹冷痛拘急，得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经衍期，经色紫暗，夹有血块。唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩。v4、证候分析：v 寒凝血脉：手足冷痛，肤色紫暗，手足逆冷。v 寒凝少腹：少腹拘急疼痛，痛经，月经衍期，v 经色紫暗，夹有血块。v 舌脉：舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩。 v5、常见证型：v 寒滞肝脉，寒凝胞宫，寒凝脉络。v6、审
29、证要点：患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫、月经后期、经色紫暗夹块。七、气血同病证类v常见证型：v气滞血瘀，v气虚血瘀，v气血两虚，v气不摄血，v气随血脱证。第四节 津液辨证v 概 说v 概念：分析、判断疾病中有无津液亏虚或运化障碍的辨证方法。v 分类：v 生成不足津液亏虚证v 运化障碍痰证、饮证、水停证。v一、痰证v1、概念：痰浊内阻或流窜，以咳吐痰多、胸闷呕恶、眩晕体胖，或局部包块、苔腻脉滑为主要表现的证候。v2、病因：外感六淫邪气，饮食不当，情志刺激，过逸少动。v3、临床表现：咳嗽胸闷，咯痰稠黏，脘痞纳呆，呕吐痰涎，头目眩晕，形体肥胖，神昏痰鸣，神志错乱而癫、狂、痴、痫，圆滑柔韧包块，舌苔厚腻
30、，脉滑。v4、证候分析：v 痰停于肺：咳嗽胸闷，咯痰稠黏。v 痰停于胃：脘痞纳呆，呕吐痰涎。v 上蒙清窍：头目眩晕。v 痰泛肌肤：形体肥胖。v 痰蒙心神：神昏、痰鸣、癫、狂、痴、痫。v 停于局部：圆滑柔韧包块，瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等。v 舌苔厚腻，脉滑。v “百病多由痰作祟”。v “怪病多痰”。v5、常见证型： v （1）病位：痰蒙心神，痰热闭神，痰火扰神，痰阻心脉，痰阻胸阳，痰浊阻肺，痰热壅肺，痰热结肺，痰热腑实，燥痰结肺，痰浊犯头，痰阻胞宫（精室），痰湿内盛，痰阻经络，痰湿凝结肌肤，风痰闭神，风痰阻络，瘀痰阻络，瘀痰滞膈，痰气郁结，脓痰蕴肺。v （2）病因：寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰、
31、瘀痰、脓痰。v 6、审证要点：咳吐痰多、胸闷呕恶、眩晕体胖，或局部包块、 二、饮证v1、概念：饮邪停聚腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑为主要表现的证候。v2、病因：外邪侵袭，影响脏腑气化，水湿停聚。v 中阳素虚，复伤饮食或外邪内侵。v3、临床表现：脘腹痞胀，泛吐稀涎清水，脘腹水声漉漉；胸胁饱满，咳唾引痛；心悸，息促不得卧；身体、肢节疼重；吐痰清稀痰涎，喉中哮鸣有声；头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑。v4、证候分析：v 饮停胃肠：脘腹痞胀，泛吐稀涎清水，脘腹水声漉漉。v 饮停胸胁：胸胁饱满，支撑胀痛，或咳唾引痛。v 饮停心肺：咳嗽气喘，吐痰清稀色白量多，胸闷心悸， v
32、息促不得卧，喉中哮鸣有声，头目眩晕。v 舌苔白滑，脉弦或滑。v5、常见证型v 寒饮停肺，饮停心包，饮停胸胁，饮停胃肠。v 饮性偏寒，称寒饮。v 饮兼热象，称热饮。v 6、审证要点：胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑。三、水停证（水气）v1、概念：水液气化失常，以肢体浮肿、小便不利、或腹大痞胀、舌淡胖为主要表现的证候。v2、病因：外邪侵袭，劳倦过度，房室不节，瘀血阻滞。v3、临床表现：头面、肢体甚至；全身水肿，按之凹陷不起；腹水而腹部膨隆，叩之声浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓。v4、证候分析：v 水停脾肾：水肿，下肢尤甚，全身水肿，按之凹陷不起。v 水停肺部：头
33、面肿较甚，全身水肿，按之凹陷不起。v 水停中焦：腹部膨隆，叩之声浊。v 共见：小便短少，不利，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓。 v5、常见证型：v 风水犯肺，脾虚水泛，肾虚水泛，水气凌心。v 6、审证要点：肢体浮肿、小便不利、或腹大痞胀、舌淡胖。v7、小结：v 共同点：湿、水、饮、痰均属病理产物，病机均为肺、脾、肾功能失调。v 不同点：形态有差异，流动性有大小。v湿：无明显形质，汽态，弥漫性大，以肢体闷重酸困为主。v水：清稀，液态，流动性大，以水肿、尿少为主。v饮：较水浊、痰稀，液态，停聚于腔隙、胃肠的表现为主。v痰：质地稠浊，半凝固乳胶状，流动性小，表现复杂，吐痰多。v 联系：但可相互转化，合并为病
34、，常互称，如痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰。四、津液亏虚证v1、概念：体内津液不足，脏腑组织官窍失却滋养濡润或充盈，以口渴尿少、口、鼻、唇、皮肤、大便干燥为主要表现的证候。v 伤津（津亏）：津液轻度损伤，主要水分丢失，以干燥症状为主。v 脱液（液耗）：津液重度损伤，不仅丢失水分，精微营养物质受损。以皮肤枯瘪，眼球深陷症状为主。v 津液亏虚，可从燥化，故属内燥。v 津液不足，体内饮液受损进一步可发展为阴虚。v 燥证、津液亏虚、阴虚证之间有密切关系。v 阴虚证有虚热表现，可包括津亏证。v 津亏证无热象，为津少失润。v2、病因：v 大汗、大吐、大泻、多尿、高热、烧伤引起。v 外界干燥。v 阳气偏
35、盛，暗耗津液。v 饮水过少。v 脏气虚衰。v3、临床表现：口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便干燥，皮肤干燥枯瘪，缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮，小便短少而黄，舌红少津，脉细而数。v4、证候分析：v 官窍失濡：口燥咽干，唇焦，眼球深陷。v 皮肤失濡：皮肤干燥枯瘪，缺乏弹性。v 津少失濡：口渴欲饮，小便短少，大便干结。v 舌红少津，脉细而数。v5、常见证型：肺燥津伤，胃燥津亏，肠燥津亏。v6、发展趋势：津枯血燥，津亏血瘀，气随液脱，津气亏虚。第五节 辨情志证候v一、喜证v1、概念：由于过喜导致神气失常，以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候v2、表现：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，语无伦次，举止时常，肢体疲软，脉缓。v3、分析：v 心气弛缓，神气不敛：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，肢体疲软。v 痰火扰心：语无伦次，举止时常。v4、审证要点：喜笑不休、精神涣散。
