生理学消化与吸收

《生理学消化与吸收》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生理学消化与吸收（96页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、消消 化化 与与 吸吸 收收第一节第一节 概概 述述消化消化(digestion)(digestion) ： 食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。 消化器官：消化管、消化腺消化器官：消化管、消化腺 消化的方式有：消化的方式有： 1.1.机械消化机械消化：消化管（消化管（8-10m8-10m） 形变形变 2.2.化学消化化学消化：消化腺消化腺 质变质变吸收吸收(absorption)(absorption)： 食物消化后的可吸收成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴食物消化后的可吸收成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。液的过程。 消化系统除了消化和吸收

2、两大功能外，还有内分消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。泌和免疫功能。消消化化过过程程示示意意总总汇汇( (一一) )外来外来N N支配支配 1.1.躯体躯体N N：口咽、食道上端和肛门外括约肌为躯体：口咽、食道上端和肛门外括约肌为躯体N N支配。支配。 2.2.自主自主N N： 副交感副交感N N：迷走迷走N N、盆、盆N N交感交感N N壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞神经节神经节+ +- -副交感副交感N N：兴奋作用为主：兴奋作用为主交感交

3、感N N：抑制作用为主：抑制作用为主一、胃肠道的神经支配一、胃肠道的神经支配( (二二) )壁内壁内N N丛支配丛支配 包包括括粘粘膜膜下下N N丛丛和和肌肌间间N N丛丛，有有感感觉觉、中中间间和和运运动动N N元，彼此交织成网。元，彼此交织成网。 内内在在N N丛丛释释放放的的递递质质有有：AchAch、 血血管管活活性性肠肠肽肽、NONO、 P P物质等物质等 粘粘膜膜下下N N丛丛主主要要调调节节分分泌泌细细胞胞和和血血管管，肌肌间间N N丛丛主主要支配平滑肌细胞。要支配平滑肌细胞。情绪情绪中枢神经系统中枢神经系统化学、渗透压、化学、渗透压、机械感受器机械感受器壁内神经丛壁内神经丛平滑

4、肌平滑肌 腺体腺体刺激刺激 胃肠道管腔胃肠道管腔 反应反应传入神经长反射传出神经短反射 刺激食物的食物的视觉视觉味觉味觉嗅觉嗅觉（三）胃肠道两种反射弧（三）胃肠道两种反射弧二、消化管平滑肌的生理特性二、消化管平滑肌的生理特性( (一一) )一般生理特性一般生理特性 1.1.兴奋性低，收缩缓慢：时间长、变异大兴奋性低，收缩缓慢：时间长、变异大 2.2.自动节律性低且不规则：每分钟数次至十余次自动节律性低且不规则：每分钟数次至十余次 3.3.一一定定的的紧紧张张性性：保保持持一一定定张张力力和和位位置置。各各种种运运动的基础。动的基础。 4.4.富有伸展性富有伸展性 5.5.对对刺刺激激的的特特异

5、异敏敏感感性性：锐锐性性刺刺激激不不敏敏感感、钝钝性性刺激敏感。刺激敏感。( (二二) )生物电生理特性生物电生理特性1.1.静息电位静息电位 平平滑滑肌肌RP较较小小(-50(-50-60mV)-60mV)，且且不不稳稳定定，主主要要由由K K+ +外外流流形形成成的的，但但NaNa+ +、ClCl- -、CaCa2+2+以以及及生生电电性性钠钠泵泵活活动动也也参参与与了了静静息息膜膜电电位位的的产产生生； 受受激激素素和和递递质质的的影响。影响。2.2.慢波电位慢波电位 平滑肌平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上，能够在并不恒定地维持在一定水平上，能够在RPRP的基础上，自发地周期性地去极

6、化和复极化形成缓慢的电的基础上，自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为位波动，称为慢波电位慢波电位(slow wave)(slow wave)或或基本电节律基本电节律(basic (basic electrical rhythm)electrical rhythm)。 慢波电位起源于慢波电位起源于CajalCajal细胞，幅度：细胞，幅度：5-15mv5-15mv，持续数，持续数秒至十余秒。秒至十余秒。RPAP作用：作用：本身不引起本身不引起肌肉收缩，肌肉收缩，但能降低但能降低APAP产生的阈值产生的阈值（使（使RPRP接近接近于产生于产生APAP的的阈电位）。阈电位）。 3.

7、动作电位动作电位 在在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。张力就越大。产生机制：产生机制：刺激刺激CaCa2+2+通道开放通道开放CaCa2+2+内流内流AP 三、消化腺的分泌功能三、消化腺的分泌功能 腺细胞的主动活动过程腺细胞的主动活动过程步骤步骤 腺细胞从血液中腺细胞从血液中摄取摄取原料原料合成分泌物，经浓缩后以颗粒和小泡合成分泌物，经浓缩后以颗粒和小泡储存储存在胞内在胞内腺细胞膜受体激活后细胞兴奋，以出胞方式腺细胞膜受体激活后细胞兴奋，以出胞方式分泌

8、分泌主要作用主要作用a.a.稀释溶解食物，利于消化和吸收稀释溶解食物，利于消化和吸收b.b.改变消化管内的改变消化管内的pHpH，为消化酶提供合适，为消化酶提供合适pHpH环境环境c.c.消化酶将食物中大分子营养物质水解成利于吸收的小分子消化酶将食物中大分子营养物质水解成利于吸收的小分子d.d.缓冲食物刺激，保护消化管黏膜缓冲食物刺激，保护消化管黏膜消化液消化液 分泌量分泌量 pH主要消化酶主要消化酶 酶的底物酶的底物酶的水解产物酶的水解产物唾液唾液1.01.56.67.1唾液淀粉酶唾液淀粉酶淀粉淀粉麦芽糖麦芽糖胃液胃液1.52.50.91.5胃蛋白酶胃蛋白酶蛋白质蛋白质胨，多肽胨，多肽胰液胰

9、液1.02.07.88.4胰淀粉酶胰淀粉酶淀粉淀粉麦芽糖，寡糖麦芽糖，寡糖胰脂肪酶胰脂肪酶甘油三酯甘油三酯脂肪酸，甘油脂肪酸，甘油胰蛋白酶胰蛋白酶蛋白质蛋白质氨基酸，寡肽氨基酸，寡肽糜蛋白酶糜蛋白酶蛋白质蛋白质氨基酸，寡肽氨基酸，寡肽胆汁胆汁0.81.06.87.4无消化酶无消化酶小肠液小肠液1.03.07.68.0肠致活酶肠致活酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶大肠液大肠液0.60.88.38.4各种消化液的分泌量，各种消化液的分泌量，pHpH和主要的消化酶和主要的消化酶四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能 在胃肠道粘膜下存在着在胃肠道粘膜下存在着40多种内分泌细胞，合成多种内分

10、泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素胃肠激素。（一）（一）. .胃肠激素的作用方式胃肠激素的作用方式 1.1.远距分泌远距分泌：激素释放后，通过血液循环到达靶细胞发挥作用。：激素释放后，通过血液循环到达靶细胞发挥作用。 如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽等。如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽等。 2.2.旁分泌旁分泌：激素释放后，通过组织间液弥散至靶细胞发挥作用。：激素释放后，通过组织间液弥散至靶细胞发挥作用。 如生长抑素对邻近的胃泌素细胞产生抑制性调节作用。如生长抑素对邻近的胃泌素细胞产生抑制性调节作用。 3.3.神经分泌神经分泌：由神经末梢释

11、放到细胞外液发挥作用。：由神经末梢释放到细胞外液发挥作用。 如如VIPVIP、P P物质等。物质等。 4.4.腔内分泌腔内分泌：激素释放后，从细胞间隙透过紧密连接弥散至胃肠：激素释放后，从细胞间隙透过紧密连接弥散至胃肠 腔内。腔内。 5.5.自分泌自分泌：激素从内分泌细胞分泌后直接作用于自身细胞。：激素从内分泌细胞分泌后直接作用于自身细胞。 胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌

12、素胃窦胃窦 十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽 胰腺胰腺 胃胃 小肠小肠 大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部D1细胞细胞血管活性肠肽血管活性肠肽胰腺，胆囊胰腺，胆囊（二）（二）. .胃肠激素的作用胃肠激素的作用 1 1、调节作用、调节作用 起效快，短期作用起效快，短期作用 1) 1) 调节消化腺分泌和消化道运动调节消化腺分泌和消化道运动 2) 2) 调节其他激素的释放调节其他激素的释放 2 2、营养作用、营养作用 起效慢，长

13、期作用起效慢，长期作用 促进消化管组织代谢和生长的作用促进消化管组织代谢和生长的作用 3 3、影响免疫功能、影响免疫功能 4 4、调节肠上皮细胞对水和电解质的分泌和吸收、调节肠上皮细胞对水和电解质的分泌和吸收 四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放因素刺激释放因素 胃泌素胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin) (gastrin) 促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促胰液促胰液( (主要是酶主要是酶) )分泌分泌 组织胺组织

14、胺 AChACh 促胆汁的分泌促胆汁的分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 胰泌素胰泌素 促胰液促胰液( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin) (secretin) 促胆汁促胆汁( (水和水和HCOHCO3-3-) )分泌分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强加强CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 促进胃液分泌促进胃液分泌胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK) (CCK) 促胰液中各种酶的分泌促胰液中各种酶的分

15、泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分解产物 (GIP) (GIP) 抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃、肠运动 糖糖 氨基酸氨基酸 （四）、（四）、APUDAPUD细胞细胞 胃肠内分泌细胞都有摄取胺前体，进行脱羧而产胃肠内分泌细胞都有摄取胺前体，进行脱羧而产生肽类和活性胺的能力。将具有这种能力的细胞统称为生肽类和活性胺的能力。将具有这种能力的细胞统称为APUDAPUD细胞细胞( (神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组神经系统、甲状腺、肾上腺

16、髓质、垂体等组织中也有织中也有APUDAPUD细胞细胞) )。（三）、（三）、脑肠肽脑肠肽 在胃肠道和神经系统双重分布的肽类。在胃肠道和神经系统双重分布的肽类。 2020余种余种 脑肠肽的功能：广泛，如脑肠肽的功能：广泛，如调节消化管的活动和消调节消化管的活动和消化腺的分泌，代谢，摄食，免疫等。化腺的分泌，代谢，摄食，免疫等。五、社会、心理因素对消化功能的影响五、社会、心理因素对消化功能的影响 消化系统的运动和内分泌中枢受植物性神经调节，消化系统的运动和内分泌中枢受植物性神经调节，与情感中枢的皮层下整合中心同处一个解剖部位，是与情感中枢的皮层下整合中心同处一个解剖部位，是身心相关最敏感的器官。

17、消化系统心身疾病的种类居身心相关最敏感的器官。消化系统心身疾病的种类居内科心身疾病的首位。内科心身疾病的首位。 如如应激性溃疡、精神性呕吐，梅核气应激性溃疡、精神性呕吐，梅核气( (咽喉神经官咽喉神经官能症能症) ) 。 社会、心理因素对消化功能的影响主要通过神经社会、心理因素对消化功能的影响主要通过神经系统、内分泌系统和免疫系统作用实现的：系统、内分泌系统和免疫系统作用实现的： 如应激时分泌一些脑肠肽，影响胃肠动力及消如应激时分泌一些脑肠肽，影响胃肠动力及消化；应激时分泌化；应激时分泌ACTHACTH增加，抑制免疫功能，为炎症性增加，抑制免疫功能，为炎症性肠病的加剧及肿瘤的发生创造条件。肠病

18、的加剧及肿瘤的发生创造条件。 消化系统心身疾病消化系统心身疾病中介机理的研究中介机理的研究社会心理因素的刺激社会心理因素的刺激中介机制中介机制消化系统消化系统 （靶器官）（靶器官）神经生理机理神经生理机理神经内分泌机理神经内分泌机理神经免疫机理神经免疫机理神经生理机理神经生理机理： 长期持续的心理应激长期持续的心理应激大脑大脑交感神经中枢兴奋交感神经中枢兴奋副交感神经副交感神经中枢中枢兴奋兴奋胃肠道胃肠道抑制抑制胃肠道胃肠道亢进亢进 消消 化化 系系 统统 心心 身身 疾疾 病病神经内分泌机理神经内分泌机理： 长期的情绪障碍长期的情绪障碍血液儿茶酚胺血液儿茶酚胺 大脑皮质兴奋性大脑皮质兴奋性

19、激素分泌激素分泌持续亢进持续亢进下丘脑功能紊乱下丘脑功能紊乱迷走神经迷走神经兴奋兴奋胃酸、胃胃酸、胃蛋白酶等蛋白酶等 胃肠粘膜胃肠粘膜血流血流 消化系统消化系统心身疾病心身疾病神经免疫机理神经免疫机理: 心理应激状态心理应激状态类固醇类固醇 抑制巨噬细胞抑制巨噬细胞吞噬能力吞噬能力干扰淋巴细胞形成干扰淋巴细胞形成消消化化系系统统心心身身疾疾病病 常见的消化系统心身疾病常见的消化系统心身疾病消化性溃疡消化性溃疡慢性胃炎慢性胃炎功能性胃肠综合症功能性胃肠综合症溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎神经性厌食神经性厌食肥胖症肥胖症其它如慢性胆囊炎等其它如慢性胆囊炎等第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、咀嚼和吞咽

20、一、咀嚼和吞咽( (一一) )咀嚼：咀嚼：粉碎、搅拌、混合粉碎、搅拌、混合( (二二) )吞咽：分三期：吞咽：分三期： 第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部( (随意动随意动 作，舌翻卷运动作，舌翻卷运动) ) 第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端( (反射动反射动 作，作，0.1s)0.1s) 第三期：食管第三期：食管胃胃( (食管蠕动食管蠕动) ) 蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。的波形运动。 是消化道运动的基本形式。是消化道运动的基本形式。 是由神经介导的反射活动。是由神经介导的反射活动。食管胃括约肌食管胃括约肌

21、： 食食管管-贲贲门门连连接接处处上上方方（12cm），内内压压比比胃胃高高510mmHg。 作作用用：防防胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管，起起类类似似生生理理性性括括约肌的作用。约肌的作用。 食食管管下下括括约约肌肌的的张张力力受受神神经经-体体液液的的调调节节：如如食食团团的的机机械械刺刺激激，可可反反射射性性的的引引起起其其舒舒张张；而而当当食食团团入入胃胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。 吞咽反射：吞咽反射： 基本中枢：延髓基本中枢：延髓 传入纤维：第传入纤维：第5 5，9 9，1010对脑神经对脑神经 传出纤维：第传出纤维：第5 5，9 9，

22、1010，1212对脑神经对脑神经二、唾液二、唾液（腮腺、颌下腺、舌下腺及口腔粘膜内小唾液腺）（腮腺、颌下腺、舌下腺及口腔粘膜内小唾液腺）( (一一) )唾液的性质和成分唾液的性质和成分 pHpH: 6.6: 6.67.1(7.1(无色无味近于中性的液体无色无味近于中性的液体) )。 成分成分：水水( (占占99%)99%)，有机物，有机物( (唾液淀粉酶唾液淀粉酶、粘蛋白、粘蛋白、溶菌酶等溶菌酶等) )，无机物，无机物(Na(Na+ +、k k+ +、HCOHCO3 3- -、ClCl- -等等) )。( (二二) )唾液的作用唾液的作用 1. 消化作用：消化作用：湿润食物、引起味觉、分解淀

23、粉湿润食物、引起味觉、分解淀粉2. 清洁作用：清洁作用：中和、清洗。溶菌酶中和、清洗。溶菌酶3. 排泄作用：排泄作用：铅、汞、碘、狂犬病毒铅、汞、碘、狂犬病毒4. 免疫作用：免疫作用：免疫球蛋白免疫球蛋白非条件反射非条件反射条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N IP3释放释放 cAMPAMP分泌增加分泌增加NENE + +- -AchAchM M受体受体受受体体交感交感N( (三三) )唾液分泌的调节（神经反射性）唾液分泌的调节（神经反射性）唾液腺唾液腺Ca2+释放释放量多量多粘少粘少量少量少粘多粘多交感N第三节胃第三节胃 内内 消消

24、化化一、胃的运动一、胃的运动( (一一) )胃运动的主要形式胃运动的主要形式 1.1.紧张性收缩紧张性收缩: : 作作用用：增增强强胃胃内内压压，有有助助于于胃胃液液渗渗入入食食物物和和促促进进胃胃排排空空；保保持持胃胃的的正正常常形形状状和和位位置置，不不致致出出现现胃下垂。胃下垂。 2.2.容受性舒张容受性舒张: :进食时反射性进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。引起胃壁平滑肌的舒张。 作用作用：增加胃容纳和贮存：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。食物，防食糜过早排入十二指肠。 3.3.蠕动蠕动: :蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推

25、进。受慢波电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。 作用作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。：使食糜与胃液充分混合和研磨。 胃运动的功能：胃运动的功能： 容纳进食时摄入的大量食物；容纳进食时摄入的大量食物； 对食物进行机械性消化；对食物进行机械性消化； 以适当的速率向十二指肠排出食糜以适当的速率向十二指肠排出食糜（二）胃运动的调节（二）胃运动的调节 1.1.神经调节神经调节 迷走神经：迷走神经：AchAch，增加慢波和，增加慢波和APAP频率，胃蠕动加强，

26、为主；频率，胃蠕动加强，为主； 交感神经：交感神经：NENE，降低慢波和，降低慢波和APAP频率，胃蠕动减弱；频率，胃蠕动减弱； 内在神经丛：平滑肌紧张性加强，蠕动加快。内在神经丛：平滑肌紧张性加强，蠕动加快。 2.2.体液调节体液调节 胃泌素和胃动素：加快慢波和胃泌素和胃动素：加快慢波和APAP频率，蠕动加快；频率，蠕动加快； 胆囊收缩素，胰泌素，抑胃肽：抑制胃运动。胆囊收缩素，胰泌素，抑胃肽：抑制胃运动。（三）胃的排空（三）胃的排空（gastric emptyinggastric emptying）概念概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。食糜由胃排入十二指肠的过程。4-6h4-6h速度速度：

27、以食物而异（流体、粒小、等渗的快）以食物而异（流体、粒小、等渗的快） 水水 糖糖 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 10min 2h 210min 2h 23h 53h 56h 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需（一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）动力动力: : 直接动力直接动力: :胃与十二指肠的压力差。胃与十二指肠的压力差。 原原 动动 力力: :胃的运动。胃的运动。 1. 1.食物的组成和性状食物的组成和性状 2. 胃胃内促进排空的因素：壁内内促进排空的因素：壁内N N丛的局部反射丛的局部反射 和迷走和迷走- -迷走反射；促胃液素。迷走反射；促胃液素。 3.3.十二指肠内抑制排

28、空的因素：肠十二指肠内抑制排空的因素：肠- -胃反射；胃反射； 肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。影响因素影响因素：胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走- -迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空胃窦胃窦G.CG.C胃胃泌泌素素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空暂暂停停肠肠- -胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再再次次胃

29、胃排排空空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素（四）消化期间的胃运动（四）消化期间的胃运动 移行性复合运动（移行性复合运动（MMCMMC）：间歇性强力收缩）：间歇性强力收缩+ +长静息期长静息期 9090120min120min，分，分4 4个时相个时相 1 1相：慢波电位，无收缩，相：慢波电位，无收缩，454560min60min 2 2相：不规律的峰电位，散发的蠕动，相：不规律的峰电位，散发的蠕动，303045min45min 3 3相：成簇的峰电位，高振幅收缩，相：成簇的峰电位，高振幅收缩，5 510min10mi

30、n， 与胃泌素有关，起与胃泌素有关，起“清道夫清道夫”作用作用 4 4相：过渡期，相：过渡期，5min5min（五）呕吐（五）呕吐 呕呕吐吐是是一一种种保保护护意意义义的的防防御御性性反反射射活活动动，可可把把胃胃内内有有害害物物质质排排出出。但但剧剧烈烈呕呕吐吐会会影影响响进进食食、造造成成水水电电和酸碱平衡的紊乱。和酸碱平衡的紊乱。二、胃腺的分泌二、胃腺的分泌 外分泌腺：外分泌腺： 贲门腺：胃与食道连接处，分泌黏液贲门腺：胃与食道连接处，分泌黏液 泌酸腺：胃底和胃体，分泌盐酸、胃蛋白酶原、黏液泌酸腺：胃底和胃体，分泌盐酸、胃蛋白酶原、黏液 幽门腺：幽门部，分泌碱性黏液幽门腺：幽门部，分泌碱

31、性黏液 内分泌细胞内分泌细胞：分泌胃泌素，生长抑素：分泌胃泌素，生长抑素（一）收集胃液的方法（一）收集胃液的方法 1.1.胃管法胃管法 2.2.人工胃瘘法人工胃瘘法 3.3.小胃法小胃法 人工胃瘘人工胃瘘 假饲假饲小胃法：小胃法：巴氏小胃巴氏小胃（有神经支配）（有神经支配）海氏小胃海氏小胃（无神经支配）（无神经支配）二、胃的化学消化二、胃的化学消化( (一一) )胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质：无色，质：无色， pH 0.9pH 0.91.51.5， 是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体。 分泌量：分泌量：1.51.52.5L/d2.5L/d。 成成 分：盐酸、胃

32、蛋白酶原、粘液、内分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内 因子和因子和HCOHCO3 3- - 等无机物。等无机物。1.1.盐酸盐酸 来源来源：壁细胞壁细胞主动转运主动转运。 形式形式：游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；在十二指肠促进促胰液素分泌，进而促进胰在十二指肠促进促胰液素分泌，进而促进胰

33、 液、胆汁和小肠液的分泌；液、胆汁和小肠液的分泌；酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收；酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。 作用作用：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（组胺、促胃液素）（组胺、促胃液素）。( (最大排酸量主要取决于壁细胞的最大排酸量主要取决于壁细胞的数量数量及及功能状态功能状态) )胃酸分泌机制胃酸分泌机制： 逆浓度差主动分泌逆浓度差主动分泌质子泵质子泵分泌小管分泌小管质质子子泵泵(H+-K+-ATP酶酶 ) 胃胃酸酸分分泌泌的

34、的最最后后通通路路，选选择择性性抑抑制制质质子子泵泵的的药药物物 ( (如如 奥奥 美美拉拉 唑唑 ) )可可 有有效效的的抑抑制制胃胃酸的分泌。酸的分泌。 胃腔胃腔 毛细血管毛细血管 奥美拉唑奥美拉唑“餐后碱潮餐后碱潮” 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 来源来源：主细胞分泌（主要）：主细胞分泌（主要） 作用作用： 胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白 特点特点： 始无活性；始无活性； 最适最适pHpH2.02.0，pHpH.0.0则失活；则失活； 对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶作用为主）；（小肠的蛋白酶作用为主）； 安静时：少量、恒定的速率分泌；安静

35、时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。正反馈正反馈 3 3. .粘液和粘液和HCOHCO3 3- - 来源来源: :润润滑滑：防防止止食食物物的机械损伤；的机械损伤；中和胃酸：中和胃酸： HCOHCO3 3- - + H + H+ + H H2 2COCO3 3减减免免高高HH+ + 和和胃胃蛋蛋白白酶酶对对自自身身的的侵侵蚀。蚀。作用作用: :粘粘液液主主要要成成分分为为糖糖蛋蛋白白，具具有有较较高高的的粘粘滞滞性性和和形形成成凝胶的特性。凝胶的特性。PHPH值为中性。值为中性。粘粘 液液: : 表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞等表面上皮细胞、贲门腺和幽

36、门腺细胞等HCOHCO3 3- -：非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内：非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内成分成分: :胃粘液碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障形成形成胃粘液胃粘液-HCO3-HCO3-屏障屏障，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。 4 4. .内因子内因子 来源来源：壁细胞分泌：壁细胞分泌 成分成分：糖蛋白（有：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位） 亚单位亚单位A A1212复合物复合物: :防防1212被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B B：结合特异受体：结合特异受体 吸收吸收1212 作用作用：保护并促进回肠末端维生素：保护并促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。 临

37、床临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细 胞性贫血胞性贫血。特点特点: :分泌能力和刺激因素与胃酸相当。分泌能力和刺激因素与胃酸相当。 1. 1.促进胃液分泌的因素促进胃液分泌的因素 食物：胃液分泌的自然刺激物食物：胃液分泌的自然刺激物( (蛋白质等蛋白质等);); 药物药物(Ach(Ach、 组胺、乙醇等组胺、乙醇等) )； 激素激素( (胃泌素、糖皮质激素等胃泌素、糖皮质激素等) ) 应激状态：应激状态：ACTHACTH、糖皮质激素分泌增多，、糖皮质激素分泌增多， 可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。 ( (三三) )胃液分泌的调

38、节胃液分泌的调节促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 CaCa2+2+ cAMP Ca cAMP Ca2+2+M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵壁壁细细胞胞阿托品阿托品奥美拉唑奥美拉唑甲氰咪呱甲氰咪呱生长抑素生长抑素2. 消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 由由动动物物实实验验( (假假饲饲、巴巴氏氏小小胃胃、海海氏氏小小

39、胃胃) )发发现现，进进食食5-10min5-10min后后胃胃液液开开始始分分泌泌，按按感感受受食食物物刺刺激激的的部部位位，人人为为的的划划分分为为头头期期、胃胃期期、肠肠期期来来分分析析。实实际际上这上这3 3个时期几乎同时开始，互相重叠的。个时期几乎同时开始，互相重叠的。头期头期：. 分泌机制分泌机制：条件与非条件反射条件与非条件反射 迷走迷走N N为传出为传出N,N,其末其末梢递质梢递质AchAch引起胃腺分泌引起胃腺分泌迷走迷走- -胃泌素：胃泌素： 迷迷走走N N的的末末梢梢递递质质GRPGRP( (胃胃泌泌素素释释放放肽肽) )引引起起胃胃窦部窦部G G细胞细胞分泌胃泌素分泌胃

40、泌素口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激分泌量、酸度和消化力分泌量、酸度和消化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量) )都很高。都很高。分泌量与食欲、精神因分泌量与食欲、精神因 素有关。素有关。. 分泌特点分泌特点：食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素迷走迷走N

41、消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 胃期胃期.分泌机制分泌机制：扩扩张张胃胃体体和和胃胃底底迷迷走走- -迷迷走走长长反反射射和和壁壁内内N N丛丛短反射短反射胃腺分泌。胃腺分泌。扩扩张张胃胃窦窦部部壁壁内内N N丛丛短短反反射射G G细细胞胞释释放放胃胃泌泌素素；或或迷迷走走- -迷迷走走长长反反射射胃腺分泌。胃腺分泌。食食物物的的化化学学成成分分G G细细胞释放胃泌素胞释放胃泌素分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。消化力头期。消化力头期。.分泌特点分泌特点：食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃

42、腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 肠期肠期.分泌机制分泌机制：与与胃胃期期相相似似：即即机机械械、化化学学刺刺激激，但以体液调节为主但以体液调节为主体液调节因素有：体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素肠泌酸素.分泌分泌特点特点：分分泌泌量量、酸酸度度和和胃胃蛋蛋白白酶酶含含量量均均较较低低（与与同同时时产产生生的

43、的抑抑制制性性体体液液因因素素- -胰胰泌素等有关）。泌素等有关）。食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 3. 3.抑制胃液分泌的因素抑制胃液分泌的因素 盐酸盐酸: : 胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5抑制

44、抑制G G细胞分泌细胞分泌胃泌素胃泌素。 胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5刺激刺激D D细胞分泌细胞分泌生长抑素生长抑素 抑制抑制G G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。 1212指肠指肠pH2.5pH2.5刺激刺激S S细胞分泌细胞分泌胰泌素胰泌素抑制抑制 胃泌素分泌和抑制胃液分泌。胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 1212指肠指肠pH2.5pH2.5刺激？细胞分泌刺激？细胞分泌球抑胃素球抑胃素 抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 脂肪脂肪: : 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素” 抑

45、制胃液分泌。抑制胃液分泌。( (神经降压素、抑胃肽等神经降压素、抑胃肽等) ) 其他其他： 恶劣的情绪恶劣的情绪 交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高 药物药物( (阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等) ) 激素激素( (胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、PGPG等等) ) 高渗溶液高渗溶液: : 激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠- -胃反射胃反射抑制胃抑制胃 液分泌。液分泌。 刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌抑制胃液分泌小结小结： 影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗

46、溶液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） CaCa2+2+ 毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+ + 壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+ + 肠肠- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 第四节第四节 小小

47、 肠肠 内内 消消 化化一、小肠的运动一、小肠的运动( (一一) )小肠运动的形式小肠运动的形式： 1.1.紧张性收缩：紧张性收缩：有利于小肠内容物的混合与推进，有利于小肠内容物的混合与推进， 并是分节运动和蠕动的基础。并是分节运动和蠕动的基础。 2.2.分节运动分节运动: : 利消化利消化: :促进食糜与消化液充分混合。促进食糜与消化液充分混合。 利吸收利吸收: :增加食糜与肠壁的接触。增加食糜与肠壁的接触。 助血循助血循: :挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜推食糜: :推进肠腔内容物下行。推进肠腔内容物下行。是小肠特有的运动形式。在食糜所在节段，是小肠特

48、有的运动形式。在食糜所在节段，环行肌以一定的间隔在许多点同时交替收缩环行肌以一定的间隔在许多点同时交替收缩和舒张，把肠管内食糜分成许多节段。和舒张，把肠管内食糜分成许多节段。 3. 3.蠕动：蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。自上而下顺序收缩和舒张的运动。 特点：小肠近端的蠕动速度远端。特点：小肠近端的蠕动速度远端。 作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：特殊方式： 蠕蠕动动冲冲: :蠕蠕动动速速度度快快，传传播播距距离离远远的的蠕蠕动动。可可一一次次将将食食糜糜从从小小肠肠始始端端推推送送到到末末端端，甚甚至至推推送送到到大大肠肠。这这种种运运动

49、动是是由由于于进进食食时时的的吞吞咽咽动动作作、食食糜糜进进入入十十二二指指肠肠或或由由于于泻泻药药的的作作用而引起。用而引起。 逆逆蠕蠕动动：在在十十二二指指肠肠和和回回肠肠末末端端出出现现一一种种与与蠕蠕动动方方向向相相反反的的运运动动。食食糜糜可可在在肠肠段段中中往往返返运运行行，利利于于更更充充分分的的消消化化和吸收食糜。和吸收食糜。 肠肠运运动动时时，产产生生的的声声音音称称为为肠肠鸣鸣音音。肠肠蠕蠕动动亢亢进进时时，肠肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。( (二二) )回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，

50、称为回回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。盲括约肌。 回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，当蠕动波快回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约4ml4ml食糜推送入食糜推送入结肠。结肠。 当食物入胃，可引起胃当食物入胃，可引起胃- -肠反射，使回肠蠕动增强肠反射，使回肠蠕动增强p 控制回肠内容物进入大肠的量控制回肠内容物进入大肠的量p 阻止大肠内容物倒流入回肠阻止大肠内容物倒流入回肠 ( (三三) )小肠运动的调节小肠运动的调节 1.1.壁内壁内N N丛的作用丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受当机械、化

51、学刺激作用于肠壁感受 器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。 2.2.外来外来N N的作用的作用： 一般来说，副交感一般来说，副交感N+ N+ 肠运动肠运动，交感，交感N+ N+ 肠运动肠运动 但与肠肌的当时状态有关但与肠肌的当时状态有关： 肠肌的肠肌的紧张性高时紧张性高时，副交感，副交感N+N+或交感或交感N+ N+ 肠运动肠运动 ； 肠肌的紧张性低时，副交感肠肌的紧张性低时，副交感N+N+或交感或交感N+ N+ 肠运动肠运动 。 3.3.体液因素的作用体液因素的作用： 促进：促进：AchAch、5-HT5-HT、P P物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽物质、胃泌素

52、、缩胆囊素、脑啡肽 抑制抑制：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素，：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素，VIPVIP，NONO等。等。二二、小肠的化学消化、小肠的化学消化( (一一) )胰液胰液 1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 胰液为无色透明的碱性液体（胰液为无色透明的碱性液体（pH7.8pH7.88.48.4） 胰液呈间歇性分泌胰液呈间歇性分泌, ,分泌量约为分泌量约为1 12L/2L/每日每日 胰液是消化液中最重要的一种消化液胰液是消化液中最重要的一种消化液 (1)(1)水和碳酸氢盐水和碳酸氢盐: : 由小导管管壁细胞分泌由小导管管壁细胞分泌 作用：中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；作用：

53、中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀； 为小肠内多种消化酶的活动提供最适为小肠内多种消化酶的活动提供最适pHpH环境。环境。 (2)(2)碳水化合物水解酶碳水化合物水解酶：胰淀粉酶胰淀粉酶 水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，效率高、速度快水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，效率高、速度快 (4) (4)蛋白质水解酶蛋白质水解酶：主要为：主要为胰蛋白酶和糜蛋白酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶， 腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。 (3)(3)脂类水解酶脂类水解酶：主要为：主要为胰脂肪酶胰脂肪酶 必须在胰腺分泌的必须在胰腺分泌的辅脂酶辅脂酶的协同作用下才能发挥的协同作用下才能发挥 作用

54、。将甘油三酯分解为甘油一酯，甘油和脂肪酸。作用。将甘油三酯分解为甘油一酯，甘油和脂肪酸。肠致活酶、胃酸、肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶（5 5）其他酶类）其他酶类 核糖核酸酶，脱氧核糖核酸酶，羧基肽酶。核糖核酸酶，脱氧核糖核酸酶，羧基肽酶。 胰液分泌障碍，严重影响蛋白质和脂肪的消化和吸收。胰液分泌障碍，严重影响蛋白质和脂肪的消化和吸收。 胰性腹泻胰性腹泻（6 6）胰蛋白酶抑制因子）胰蛋白酶抑制因子 作用：使

55、胰蛋白酶失活，部分抑制糜蛋白酶活性，保护胰腺。作用：使胰蛋白酶失活，部分抑制糜蛋白酶活性，保护胰腺。 但量少，作用小但量少，作用小 急性胰腺炎：暴饮暴食急性胰腺炎：暴饮暴食2.2.胰液分泌的调节胰液分泌的调节神经调节神经调节调节机制：调节机制：食食物物条条件件与与非非条条件件反射反射( (纯神经机制纯神经机制; ;迷走迷走- -胃泌素胃泌素) )调节特点：调节特点： 迷走迷走N N对胰液分泌对胰液分泌的影响是酶多水盐少的影响是酶多水盐少 交感交感N N对胰液分泌对胰液分泌的影响不明显。的影响不明显。胃泌素胃泌素体液调节体液调节 胰泌素胰泌素 分泌：分泌：S S细胞，细胞， 释放刺激因素：盐酸，

56、蛋白质分解产物和脂肪酸释放刺激因素：盐酸，蛋白质分解产物和脂肪酸 作用：促进小导管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐，酶少作用：促进小导管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐，酶少 CCKCCK 分泌：分泌：I I细胞细胞 释放刺激因素：蛋白质分解产物，脂肪酸，盐酸，脂肪释放刺激因素：蛋白质分解产物，脂肪酸，盐酸，脂肪 作用：促进腺泡细胞分泌胰液，酶多水盐少作用：促进腺泡细胞分泌胰液，酶多水盐少 CCKCCK释放肽释放肽 分泌：小肠黏膜分泌：小肠黏膜 作用：刺激作用：刺激I I细胞释放细胞释放CCKCCK。 反馈调节：胰蛋白酶可使之失活，防止胰酶过度分泌反馈调节：胰蛋白酶可使之失活，防止胰酶过度分泌CCK-CCK-

57、释放肽与胰酶间的反馈性调节释放肽与胰酶间的反馈性调节蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I I细细胞胞C CC CK K- -释释放放肽肽胰胰蛋蛋白白酶酶C CC CK K- -释释放放胰胰腺腺失活失活反馈性调节的意义反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。：防止胰酶的过度分泌。 在慢性胰腺炎患者在慢性胰腺炎患者胰酶分泌胰酶分泌反馈性抑制反馈性抑制作用作用CCKCCK释放释放刺激胰腺分泌，并产生持续性刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛。疼痛。 胰酶补偿性治疗胰酶补偿性治疗AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胰胰胰胰 腺腺腺腺胰液分泌胰液分泌 机械

58、扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCKcAMPcAMPCaCa2+2+条件反射条件反射非条件反射非条件反射CCK-CCK-释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶注：注： 表示胰酶表示胰酶 分泌为主分泌为主胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇（二）胆汁（二）胆汁 1.1.胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点: : 由肝细胞分泌由肝细胞分泌。刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性， 固体成分较少（肝胆汁）；储存的胆汁颜

59、色变深固体成分较少（肝胆汁）；储存的胆汁颜色变深, ,呈弱酸呈弱酸 性性, ,固体成分较多（胆囊胆汁）。固体成分较多（胆囊胆汁）。 呈持续分泌、间歇排放的特点。呈持续分泌、间歇排放的特点。 虽不含消化酶虽不含消化酶, ,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。2.2.胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用: : (1) (1)胆盐胆盐: :促脂肪消化促脂肪消化: :乳化脂肪、增加酶作用面积乳化脂肪、增加酶作用面积促脂肪吸收促脂肪吸收: :与脂肪形成水溶性复合物与脂肪形成水溶性复合物促脂溶性促脂溶性VitVit吸收；中和部分胃酸吸收；中和部分胃酸促胆汁的自身分泌促胆汁的

60、自身分泌: :肠肠-肝循环肝循环正常时胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例正常时胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例若胆固醇若胆固醇胆石症。胆石症。 (2)(2)胆固醇胆固醇: :(3)(3)胆色素胆色素: : 是血红蛋白的分解产物，决定胆汁的颜色。是血红蛋白的分解产物，决定胆汁的颜色。3.3.胆汁分泌和排出的调节胆汁分泌和排出的调节(1)(1)神经调节神经调节(2)(2)体液调节体液调节 食食物物条条件件与与非非条条件件反反射射（纯纯神神经经机机制制迷迷走走- -胃胃泌泌素素机机制制）肝胆肝胆胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放胃泌素；胃泌素；胰泌素；胰泌素； CCKCCK；胆盐胆盐(3)(3)调节特点调节特点

61、: :体液调节中以胃泌素体液调节中以胃泌素 的作用最强。的作用最强。胰泌素促胆汁的水、胰泌素促胆汁的水、 HCOHCO3 3- -分泌分泌而胆盐不而胆盐不胃泌素胃泌素胆盐胆盐AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞肝肝肝肝 脏脏脏脏胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射平平平平 滑滑滑滑 肌肌肌肌 收收收收 缩缩缩缩胆胆胆胆 囊囊囊囊胆管系统胆管系统肝细胞

62、肝细胞肠肠- -肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇 胆胆盐盐进进入入小小肠肠后后，90%90%以以上上被被回回肠肠末末端端粘粘膜膜吸吸收收，通通过过门门V V又又回回到到肝肝脏脏，再再成成为为合合成成胆胆汁汁的的原原料料，然然后后胆胆汁汁又又分分泌泌入入肠肠，这这一一过过程程称称为为胆胆盐盐的肠肝循环。的肠肝循环。 返返回回肝肝脏脏的的胆胆盐盐有有刺刺激激肝肝胆胆汁分泌的作用。汁分泌的作用。( (三三) )小肠液小肠液1.1.小肠液的性质和特点小肠液的性质和特点: : 性质：性质：由十二指肠腺和小肠腺分泌，弱碱性，由十二指肠腺和小肠腺分泌，弱碱性， pH7.6

63、pH7.6。渗透压与血浆相等。分泌量大。渗透压与血浆相等。分泌量大(1(13L/3L/日日) ) 特点：特点： 酶种类多；持续分泌酶种类多；持续分泌2.2.小肠液的成分和作用小肠液的成分和作用: : (1)(1)中和胃酸中和胃酸, ,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。 (2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。 (3)(3)肠致活酶肠致活酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶 (4)(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。 (5)(5)上皮细胞内多种消化酶进一步消化水解食糜。上皮细胞内

64、多种消化酶进一步消化水解食糜。 3. 3.小肠液分泌的调节小肠液分泌的调节 刺激因素：食糜，通过肠壁内神经丛的局部反刺激因素：食糜，通过肠壁内神经丛的局部反 射，外来神经作用不明显射，外来神经作用不明显 激素：胃泌素，胰泌素，激素：胃泌素，胰泌素，VIPVIP刺激小肠液分泌刺激小肠液分泌第五节第五节 大肠内消化大肠内消化一、大肠的运动和排便一、大肠的运动和排便( (一一) )大肠的运动形式：大肠的运动形式： 袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。集团蠕动集团蠕动： 通通常常始始于于横横结结肠肠，快快速速蠕蠕动动至至降降结结肠肠或或乙乙状状结结肠肠，产产

65、生生便便意意。进进食食后后发发生生，每每日日发发生生34次。次。 可可能能由由十十二二指指肠肠-结结肠反射引起。肠反射引起。溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎时时刺刺激激导导致强烈频发致强烈频发( (二二) )排便：排便：粪便粪便直肠压力感受器直肠压力感受器 脊髓腰骶段脊髓腰骶段初级排便中枢初级排便中枢 大脑皮层大脑皮层 盆盆 N N 腹腹下下N N 降结肠、乙状结肠、降结肠、乙状结肠、直肠收缩直肠收缩 盆盆N(+) 肛门外括约肌舒张肛门外括约肌舒张 阴部阴部N (-) 粪粪便便排排出出肛门内括约肌舒张肛门内括约肌舒张盆盆N(+) 二、大肠液的分泌及肠内细菌的作用二、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 大肠液

66、由大肠腺和黏膜杯状细胞分泌大肠液由大肠腺和黏膜杯状细胞分泌主要成分主要成分：为粘液和碳酸氢盐为粘液和碳酸氢盐(pH8.38.4)。主要作用主要作用：保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。分泌调节分泌调节：食物残渣刺激引起，副交感食物残渣刺激引起，副交感N使分泌使分泌， 交感神经使分泌交感神经使分泌大大肠肠内内细细菌菌：多多种种(主主要要有有大大肠肠杆杆菌菌、葡葡萄萄球球菌菌等等)，呈呈菌菌群群集集落落方方式式分分布布，各各菌菌群群相相互互间间能能相相互互制制约约繁繁殖殖生生存存。若若滥滥用用抗抗菌菌素可导致菌群失调而致病。素可导致菌群失调而致病。 有些细菌能利用食

67、物残渣合成有些细菌能利用食物残渣合成B族和族和K族维生素。族维生素。 细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分。细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分。第六节第六节 吸吸 收收一、各部位的吸收能力一、各部位的吸收能力 口口: :部分药物（如亚硝酸部分药物（如亚硝酸 甘油、吗啡）。甘油、吗啡）。 胃胃: :酒精和少量水分。酒精和少量水分。 大肠大肠: :水分和无机盐，水分和无机盐， 葡萄糖和一些药物。葡萄糖和一些药物。 小肠小肠：能力最强、种类：能力最强、种类 最多，是主要吸收最多，是主要吸收 的部位。的部位。小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件： 面面积积保保证证：长长5 5

68、6 6米米皱皱褶绒毛微绒毛褶绒毛微绒毛200m200m2 2； 设设备备保保证证：酶酶多多（充充分分消消化）转运工具运输途径；化）转运工具运输途径； 时时间间保保证证：停停留留时时间间长长，约约3 38h8h； 动动力力保保证证：进进食食时时绒绒毛毛的的节节律律性性伸伸缩缩和和摆摆动动，促促进进绒绒毛毛内血液和淋巴流动内血液和淋巴流动 二、小肠内主要营养物质的吸收二、小肠内主要营养物质的吸收（一）水的吸收（一）水的吸收 每日吸收量：摄入每日吸收量：摄入1 12L+2L+消化腺分泌消化腺分泌6 68L8L8L8L左右左右 吸收方式：渗透作用吸收方式：渗透作用（二）无机盐的吸收（二）无机盐的吸收

69、单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸 收很慢。收很慢。 1. 1. 钠的吸收钠的吸收 肠上皮细胞底肠上皮细胞底- -侧膜上存在着侧膜上存在着钠泵钠泵，使使Na+Na+逆电逆电- -化学梯度化学梯度而主动转运。而主动转运。 Na+Na+的吸收往往的吸收往往伴随着水、葡萄糖、伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物氨基酸和负离子等物质的吸收。质的吸收。2.2.铁的吸收铁的吸收 吸收的部位吸收的部位：十二指肠和空肠上段。：十二指肠和空肠上段。 吸收的量吸收的量： 胃酸、胃酸、Vit CVit CFeFe2+ 2+ 吸收吸收食物中的食物中的F

70、eFe3+3+ 吸收量与机体对铁的需要量有吸收量与机体对铁的需要量有 关，缺铁的患者，铁的吸收量可关，缺铁的患者，铁的吸收量可 比正常人多比正常人多1 14 4倍。倍。 约约1mg/d1mg/d，仅为一般饮食中含铁量，仅为一般饮食中含铁量 的的1/101/10。 食物中的植酸、草酸、磷酸等食物中的植酸、草酸、磷酸等 可与铁形成不溶性化合物而阻可与铁形成不溶性化合物而阻 止铁的吸收。止铁的吸收。吸收的状态吸收的状态：吸收机制吸收机制：为主动吸收。：为主动吸收。胃酸、胃酸、Vit CVit CFeFe2+2+食物中的食物中的FeFe3+3+肠上皮细胞释放的肠上皮细胞释放的转铁蛋白转铁蛋白复合物复合

71、物转铁蛋白受体转铁蛋白受体复合物入胞复合物入胞FeFe2+2+游离游离部分部分FeFe2+2+从细胞底侧膜主动转运至血液从细胞底侧膜主动转运至血液部分部分FeFe2+2+与胞内的与胞内的铁蛋白铁蛋白结合成贮存铁结合成贮存铁 3. .钙的吸收钙的吸收 钙钙吸吸收收的的部部位位：小小肠肠各各部部位位都都有有吸吸收收钙钙的的能能力力，尤其十二指肠。尤其十二指肠。 钙吸收的状态钙吸收的状态： 维维生生素素D D、脂脂肪肪酸酸、酸酸性性环环境境(pH(pH3 3时时，钙呈离子状态钙呈离子状态) )促进钙的吸收；促进钙的吸收； 凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙

72、、草酸钙等，钙则不能被吸收；磷酸钙、草酸钙等，钙则不能被吸收； 钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的影响因素钙吸收的影响因素：可溶性钙可溶性钙( (氯化钙、葡萄糖酸钙氯化钙、葡萄糖酸钙) )才能被吸收才能被吸收 离子状态的钙最易被吸收离子状态的钙最易被吸收钙吸收的机制钙吸收的机制：主动转运过程。：主动转运过程。血血 液液钙通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞钙通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞基底膜钙泵、基底膜钙泵、NaNa+ +/Ca/Ca2+2+交换机制交换机制( (三三) )维生素的吸收维生素的吸收 水水溶溶性性维维生生素素主主要要以以易易化化扩扩散散方方式式在在小小肠

73、肠上上段段被被吸吸收收。而而维生素维生素B B1212必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。 脂溶性维生素脂溶性维生素A A、D D、E E、K K的吸收机制与脂肪相似。它们溶于的吸收机制与脂肪相似。它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面的静水脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液。层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液。 管腔侧管腔侧：以：以Na+Na+载体葡萄糖复合载体葡萄糖复合物物形式，与形式，与NaNa+ +同向转同向转运入肠粘膜上皮细胞运入肠粘膜上皮细

74、胞内；内； 管底侧管底侧：葡萄糖：葡萄糖通过易化扩散方式进通过易化扩散方式进入血液，入血液，NaNa+ + 由钠泵由钠泵转运至细胞间隙。转运至细胞间隙。( (四四) )糖的吸收糖的吸收 食物中的淀粉食物中的淀粉淀粉酶淀粉酶麦芽糖麦芽糖双糖酶双糖酶单糖单糖( (葡萄葡萄糖、半乳糖、果糖糖、半乳糖、果糖) )。糖类只有分解为单糖才能被吸收。糖类只有分解为单糖才能被吸收。吸收机制吸收机制：是逆浓度差、耗能：是逆浓度差、耗能( (能量来自钠泵能量来自钠泵) )的继发性主的继发性主 动转运。动转运。( (五五) )蛋白质的吸收蛋白质的吸收 吸收部位吸收部位：小肠上段小肠上段 吸收机制吸收机制：以氨基酸的

75、形：以氨基酸的形式被吸收。与葡萄糖相似，为继式被吸收。与葡萄糖相似，为继发性主动转运。发性主动转运。 少量以二肽和三肽被吸收。少量以二肽和三肽被吸收。 新生儿还可通过胞吞作用吸新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。吸收抗体，产生被动免疫。 未消化完全的蛋白质也可微未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，相反，量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗原引起过敏反应。可作为抗原引起过敏反应。氨氨基基酸酸转转运运系系统统NaNa+ +蛋白酶蛋白酶氨基肽酶氨基肽酶( (六六) )脂肪和胆固醇的吸收脂肪和胆固醇的吸收 载脂载脂途径途径：

76、淋巴途径为主：淋巴途径为主机制机制：被动：被动甘油甘油载脂蛋白载脂蛋白中链脂肪酸中链脂肪酸短链脂肪酸短链脂肪酸血血 管管淋淋巴巴管管乳糜微粒乳糜微粒甘甘油油三三脂脂混合微胶粒混合微胶粒脂肪酸脂肪酸甘油一脂甘油一脂胆胆 盐盐胆胆 盐盐长链脂肪酸长链脂肪酸甘甘 油油 一脂一脂肠上皮细胞肠上皮细胞肠肠 腔腔胆固醇酯胆固醇酯静静水水层层胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇胆固胆固醇酯醇酯附附: 消化系统疾病总论消化系统疾病总论消消化化系系统统疾疾病病：食食管管、胃胃、小小肠肠、大大肠肠、肝肝脏脏、胆道和胰腺等胆道和胰腺等器质性器质性和和功能性功能性疾病；疾病；发发病病率率高高，病病种种繁繁多多，病病因因复复杂杂，

77、对对人人民民健健康康的危害和给国民经济造成的损失都很巨大；的危害和给国民经济造成的损失都很巨大；必须熟悉各消化器官的解剖和生理基础理论必须熟悉各消化器官的解剖和生理基础理论了解疾病发生及演变规律了解疾病发生及演变规律掌握诊断方法掌握诊断方法正确运用治疗手段正确运用治疗手段一、解剖生理特点一、解剖生理特点食食管管、胃胃、肠肠基基本本结结构构：粘粘膜膜层层、粘粘膜膜下下层层、肌层、浆膜层四层形成的软组织管道肌层、浆膜层四层形成的软组织管道主要功能：主要功能：食物的摄入、消化、吸收，维持身体营养食物的摄入、消化、吸收，维持身体营养保保证证内内环环境境稳稳定定，排排泄泄食食物物残残渣渣、代代谢谢终终产

78、产物物和有害物质和有害物质免疫活性细胞参与细胞免疫和体液免疫功能免疫活性细胞参与细胞免疫和体液免疫功能激素产生细胞调节胃肠本身的分泌和运动功能激素产生细胞调节胃肠本身的分泌和运动功能二、消化系统疾病的病因和分类二、消化系统疾病的病因和分类消化系统包括器官较多，疾病种类繁杂消化系统包括器官较多，疾病种类繁杂就就其其病病因因而而论论，大大致致有有遗遗传传缺缺陷陷、发发育育畸畸形形、病病毒毒、细细菌菌或或寄寄生生虫虫感感染染，自自身身免免疫疫、变变态态反反应应、营营养养不不良良、代代谢谢系系乱乱、中中毒毒、外外伤伤及及良良恶恶性肿瘤等性肿瘤等一一种种疾疾病病的的发发生生或或由由于于单单一一病病因因，

79、或或由由多多种种病病因因引引起起。因因临临床床专专业业的的发发展展需需要要，通通常常按按发发病病的部位将本系统疾病分为下述几类：的部位将本系统疾病分为下述几类：本系统疾病本系统疾病 食食管管疾疾病病：常常见见者者有有食食管管炎炎、食食管管肿肿瘤瘤、胃胃食食管管反反流流、食食管管裂裂孔孔疝疝、贲贲门门失失弛弛缓缓症症及及食食管管静静脉脉曲曲张破裂出血等。张破裂出血等。 胃胃十十二二指指肠肠疾疾病病：急急慢慢性性胃胃炎炎、消消化化性性溃溃疡疡、胃胃癌癌、淋淋巴巴瘤瘤、胃胃粘粘膜膜脱脱垂垂、幽幽门门梗梗阻阻、十十二二指指肠肠胃胃反反流流、胃胃轻轻瘫瘫、非非溃溃疡疡性性消消化化不不良良及及胃胃神神经经

80、官官能能症症 肠肠疾疾病病: : 急急性性肠肠炎炎、十十二二指指肠肠郁郁积积综综合合征征、肠肠结结核核、吸吸收收不不良良综综合合征征、克克隆隆病病、急急性性出出血血环环死死性性肠肠炎炎、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、菌菌性性痢痢和和阿阿米米巴巴痢痢、血血吸吸虫虫病病、结结肠肠息息肉肉病病、结结肠肠癌癌、假假性性肠肠梗梗阻阻与与肠肠易易激激综综合征等合征等肝及胆道疾病肝及胆道疾病 常常见见者者有有：病病毒毒性性肝肝炎炎（甲甲、乙乙、丙丙等等型型更更常常见见）、肝肝脓脓肿肿、脂脂肪肪肝肝、肝肝硬硬化化、肝肝癌癌、肝肝囊囊肿肿、肝肝寄寄生生虫虫病病、肝肝性性脑脑病病、肝肝功功能能衰衰竭竭；胆囊炎、胆结石

81、和化脓性胆管炎等胆囊炎、胆结石和化脓性胆管炎等胰腺疾病胰腺疾病 常见者有胰腺炎、胰腺癌等常见者有胰腺炎、胰腺癌等消化系统疾病的防治原则消化系统疾病的防治原则对对于于肠肠道道感感染染引引起起的的疾疾病病如如急急性性胃胃炎炎、肠肠炎炎、痢痢疾疾及及病病毒毒性性肝肝炎炎等等应应严严格格注注意意食食品品卫卫生生，保保护水源，推行预防注射，以预防其发生护水源，推行预防注射，以预防其发生对对神神经经性性呕呕吐吐、神神经经性性厌厌食食、胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡病病及及肠肠易易激激综综合合征征等等与与神神经经系系统统功功能能失失调调有有关关的的疾疾病病则则应应注注意意调调整整生生活活节节奏奏、保保持持稳稳定定情情绪绪，从而保证正常的胃肠功能状态从而保证正常的胃肠功能状态