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1、胆石症的诊断与治疗广州医科大学附属第五医院普外科张帆vv 肝内胆管肝内胆管肝内胆管肝内胆管: :一一一一( (胆总管）、二（左右肝管）、胆总管）、二（左右肝管）、胆总管）、二（左右肝管）、胆总管）、二（左右肝管）、三级（肝内，被肝实质所包围）三级（肝内，被肝实质所包围）三级（肝内，被肝实质所包围）三级（肝内，被肝实质所包围）vv 肝外胆管肝外胆管肝外胆管肝外胆管: :vv 胆总管，直径胆总管，直径胆总管，直径胆总管，直径1cm18000/mmWBC18000/mm3 3，结石嵌顿，穿孔。，结石嵌顿，穿孔。胆道疾病胆道疾病-胆道感染胆道感染急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎病因病因:不明，危重
2、病人，长期不明，危重病人，长期TPN，感染，感染病人病人病理病理:与结石性相同，但坏死穿孔率高与结石性相同，但坏死穿孔率高.诊断诊断:易误诊易误诊治疗治疗: 切除切除切除切除 造瘘造瘘造瘘造瘘手术手术手术手术胆道疾病胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎n nAcute obstructive suppurative cholangitis-AOSCn nAcute Cholangitis of Severe type-ACST（1983年，重庆胆石研究会议）二者含义相同 病因病理病因病理:结石，蛔虫，肿瘤。结石，蛔虫，肿瘤。肝总管结石和胆道蛔虫症肝总管结石和胆道蛔虫症胆囊蛔虫
3、症胆囊蛔虫症胆道疾病胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎梗阻梗阻梗阻梗阻 胆汁中细菌繁殖胆汁中细菌繁殖胆汁中细菌繁殖胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡胆管上皮炎症溃疡胆管上皮炎症溃疡胆管上皮炎症溃疡 肝细胞损害肝细胞损害肝细胞损害肝细胞损害胆管门静脉瘘胆管门静脉瘘胆管门静脉瘘胆管门静脉瘘肝脏小脓肿肝脏小脓肿肝脏小脓肿肝脏小脓肿 胆汁血液返流胆汁血液返流胆汁血液返流胆汁血液返流 全身炎性反应综合症全身炎性反应综合症全身炎性反应综合症全身炎性反应综合症（SIRS) SIRS) 多器官功能不全或衰竭多器官功能不全或衰竭多器官功能不全或衰竭多器官功能不全或衰竭细菌、胆盐入血细菌、胆盐入
4、血细菌、胆盐入血细菌、胆盐入血病理：病理：病理：病理：常见菌：常见菌：常见菌：常见菌：GG- -( (大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢）大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢）大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢）大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢） GG+ +( (肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染胆道疾病胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎vvCharcot 三联症vvCharcot 五联症（Reynolds五联症) （+休克，中枢神经系统抑制表现）临床表现：临床表现：v WBC P
5、late LF受损v 酸碱平衡失调，肾功能受损实验室检查：实验室检查：胆道疾病胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎原则：原则：原则：原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道紧急解除梗阻，有效引流胆道方法：方法：方法：方法： 非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用，非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用，PTCDPTCD（充分，高位梗阻，易脱落阻塞，注意出血倾（充分，高位梗阻，易脱落阻塞，注意出血倾向，失败者应该立即手术）、向，失败者应该立即手术）、ENAD(ENAD(高位梗阻效果高位梗阻效果欠佳）、欠佳）、ESTEST 手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流治治 疗疗
