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1、中风患者的康复治疗丁乐9/18/202419/18/20242中风的定义l中风也叫脑卒中，是以猝然昏倒、不省人事，伴发口角歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状的一类疾病。中医学因其起病急骤类风而称为中风。l西医学称为脑血管意外，指供应脑部的血液因脑动脉被阻塞或血管破裂而中断，继而使脑功能受到影响而致的疾病。分为两种类型：缺血性脑卒中（包括脑梗塞、脑栓塞）和出血性脑卒中（包括脑出血、蛛网膜下腔出血等）。l高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。l头颅CT、核磁共振检查可确诊。9/18/20243中风的原因l1、高血压性动脉
2、硬化l2、先天发育异常l3、各种感染或非感染性动静脉炎l4、中毒、代谢及全身疾病l5、血流动力学改变（血压过高或过低、血容量改变、心脏病）l6、血液成分异常（血粘度异常、血小板异常）9/18/20244中风的危险因素l高血压l糖尿病l高血脂症l心脏病l颈动脉狭窄l脑血管病病史l吸烟l酗酒9/18/20245中风先兆1、头晕头晕 中老年人出现瞬间眩晕,视物旋转,几秒钟后又恢复常态,可能是短暂性脑缺血发作,如反复发作易致中风。2、肢体麻木 中老年人出现一侧肢体麻木,如伴有头痛,眩晕,头重脚轻,舌头发胀等症状,或有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时,应警惕中风的发生。 3、眼睛突然发黑 单
3、眼突然发黑,看不见东西,几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常,称黑朦,是因为脑缺血引起视网膜缺血所致,是中风的又一信号。4、原因不明跌跤 由于脑血管硬化,引起脑缺血,运动神经失灵,可产生共济失调与平衡障碍,而容易发生跌跤,也是一种中风先兆症状。 5、说话吐字不清 脑供血不足时,使人体运动功能的神经失灵,常见突然说话不灵或吐字不清,甚至不会说话,持续时间短,最长不超过24小时,应引起重视。6、哈欠不断 如果无疲倦,睡眠不足等原因,出现连续的打哈欠,这可能是由于脑动脉硬化、缺血,引起脑组织慢性缺血缺氧的表现,是中风病人的先兆。7、精神改变 如嗜睡,中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象,很可能是缺血性中
4、风的先兆。其他如精神状态发生变化，如变得沉默寡言,或多语急躁,或出现短暂智力衰退,均与脑缺血有关,可能是中风先兆。 8、流鼻血 中老年人鼻出血症状可能是高血压病人即将发生中风的警报.经医学观察,排除外伤、炎症因素,高血压病人反复鼻出血,可能会发生脑溢血.鼻出血不少是由血压不稳定引起的,不加预防则会增加中风的机会。 9/18/20246中风的发病率l中风的发病率、死亡率和致残率都相当高，是一类严重危害人类健康的疾病。在我国，它的发病率为每年每10万人口185219例。发病率随年龄增长，约72的首次中风发生在65岁以上的老年人。患病率在每10万人口中约有429620例。l中风的死亡率为每年每10万
5、人口116142例，在不少地区是第一死因。l中风后存活的病人，约有6080有不同程度的残疾，重者影响正常生活。l有中风病史的病人，有1434可能在25年内复发。9/18/20247中风的危害l死亡率、致残率高中风患者经抢救存活者中，60%80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、吐词不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。其中约有3/4患者丧失劳动能力，有16%长期卧床或住院，2/3需人帮助料理生活，只有10%20%的患者可达到基本痊愈。不仅给患者本人带来痛苦，对家庭，对社会也带来压力和负担。l复发率高据统计脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有20%47%的复发，而在1年内复发
6、的最多。如果忽视了高血压的控制，心脏病的治疗，脑动脉硬化的治疗及防止其他诱发因素等，则脑血管病复发的可能性更大，这是值得特别注意的。l并发症多因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威胁患者的生命。9/18/20248个人的不幸家庭的灾难社会的负担9/18/202499/18/202410中风后可以康复吗？功能性永久缺失的悲观论点统治了多个世纪，认为中枢神经系统损伤无法修复，但临床观察和实践证实丧失的功能是可以恢复的，提出了脑的可塑性理论。即脑损伤后残留部功能重组，以新的方式完成已丧失的功能，强调此过程中特定的康复治疗与训练是必须的。9/18/202
7、411中风康复的原理-脑的可塑性l脑的可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。中枢神经系统在受到打击后重新组织保持适当的功能，不是再生而是功能重新组织。l广义将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。l狭义脑必须有重新获功能的形态学基础才是可塑性的表现。9/18/202412脑123语言45吞咽6运动感觉认知康复训练9/18/202413Brunnstorm偏瘫康复六阶段理论中风康复过程是运动模式的质变过程。脑细胞受损后不能再生，但是可以通过病灶周围组织、对侧半球、功能不同的系统进行代偿，从而使丧失的功能得到一定程
8、度的恢复。第一阶段：即中风后急性期（从发病后数日到2周）。患者肌肉呈弛缓状态四肢没有主动活动。第二阶段：发病约2周后。肢体功能开始恢复，肌张力开始增加，痉挛开始出现，但无随意主动运动。运动形式以基本的共同运动和联合反应为主。第三阶段：可随意引起共同运动，痉挛达到病程中的极值，共同运动的活动受限，不能在某关节的全范围内进行活动。 第二、三阶段约持续2周9/18/202414 第四阶段：随着病程延长，病情进一步恢复，痉挛不再加强而有所减轻，共同运动模式削弱，脱离共同运动的分离运动，即正常运动模式的主动运动开始出现。此时的主动运动虽然困难，但逐渐开始变得容易。第五阶段：基本的四肢共同运动失去了优势，
9、可以从事较难的分离运动或较难的功能活动，痉挛明显减轻。 第四、五阶段相当于后第5周到3个月。第六阶段：共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。 如果早期介入康复训练，诱发分离运动，偏瘫的康复过程可能直接从第一阶段直接进入第四或第五阶段，这将大大缩短康复的时间，使偏瘫康复取得好的效果。9/18/202415中风康复的目标l通过以物理疗法、作业疗法为主的综合医疗手段，最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合症，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。l分阶段康复目标：弛缓阶段预防并发症，诱
10、发正常运动模式；痉挛阶段控制痉挛及异常运动模式，促进分离运动的出现；恢复阶段使运动模式接近正常。9/18/202416中风康复的一般规律 在脑卒中发作后，经急救病情逐渐稳定。这时病人躯干和四肢近端（如肩、髋）的活动恢复较早。病人开始转动身体、翻身，然后靠坐、独坐，进而站立到逐渐恢复行走。从身体部位来说，下肢比上肢恢复得早，大关节比小关节恢复得早。下肢活动的恢复的顺序是髋部膝部踝部足趾，而上肢恢复的顺序是肩部肘部手腕拇指。在时间上，运动功能的恢复经过3个月，进入所谓“运动恢复平台”，即活动能力的改善相对缓慢、进展较为稳定的阶段。到6个月时，运动障碍基本稳定。了解这些规律有助于病人和其家属建立起正
11、确的认识，心平气和地配合康复训练。9/18/202417中风康复的最佳时机l脑梗塞只要生命体征稳定，48小时后即可开始康复治疗。l脑出血为出血后半月至一月。因为脑出血后2周内脑水肿严重，出血急性期颅内压高反射性血压增高，急性期情绪不稳易致血压不稳。9/18/202418中风的分期康复（1）急性期：自脑血管病发生至第2周末。这一时期的特点是病情不稳定，常有骤然变化和意外发生。治疗以挽救生命和控制进展为重点。主要考虑坏死组织及出血的吸收，脑循环和代谢改善，以及脑水肿减轻等所引起的自然恢复，（2）恢复期：从急性期过后到病后的l6个月。此期病情有一定程度改善并渐趋稳定。这一时期病情进一步好转的可能性较
12、大。脑的可塑性方面的恢复占优势。可以恢复者，则在这一阶段可康复至较好水平；不可逆者，则症状、体征持续下去，转入后遗症期。这一时期的治疗以理疗、针灸、运动疗法为主。（3）后遗症期：中风经半年治疗后，即转人后遗症期。此期没有一定的时限，除非本病再次发作。特征是病情平稳，失去的功能不再有明显好转。但是经认真功能锻炼后，由于脑其他部分的代偿作用，亦有进一步恢复功能的可能性。这一时期主要是防止再发、治疗基础疾病和防止合并症。医疗方式主要是功能锻炼和必要的护理。9/18/202419中风康复治疗的内容（1）各种理疗：包括电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合的电针疗法、超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导人疗
13、法等。（2）作业疗法：包括衣、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。目的是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。（3）医疗体育：是康复医疗的主要方法之一。常用的有现代医疗体操及中医传统体疗，如气功、按摩等。（4）语言训练：对失语患者施行语言训练，可在一定程度上恢复其说话能力。（5）心理康复：研究患者的心理状态及智力状况，运用心理疗法促使患者的心理康复。（6）娱乐康复工程：娱乐不但有助于身体功能的改善，还可振奋患者的精神和情绪，避然产生孤独寂寞感。方式有听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等。9/18/202420中风急性期的康复患者神志清楚、生命体征稳定、神经
14、体征48小时后不再进展即可康复，但严重脑出血可稍延迟，此期主要预防并发症和继发痉挛，为功能训练作准备。实践证明早期运动可防止废用综合症，科学运动能防止误用综合症。包括l1、正确体位（抗痉挛体位）l2、肢体关节被动活动（预防关节挛缩、促进肢体血液循环和增加感觉输入）l3、体位变换（预防压疮、防止出现痉挛模式）9/18/202421正确的卧位9/18/202422中风恢复期的康复l软瘫期（Br期）设法恢复或升高肌张力，诱发肢体主动运动l痉挛期（Br、期）控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动l改善期（Br、期）促选择性、精细、速度运动，继续控制痉挛。 运动训练顺序：翻身 坐 坐位平衡 双膝立位平衡
15、 单膝立位平衡 坐到站 站立平衡 步行 由被动运动过渡到患肢的主动运动。 主要训练项目：床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站立训练、步行训练、作业治疗9/18/202423床上翻身训练9/18/202424上肢主动运动9/18/202425桥式运动l可以训练骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动；提高患者床上的自理能力（垫床垫、穿脱衣服、减少压疮）9/18/202426床上坐位训练9/18/202427轮椅或椅上的座位训练l用枕头支撑患侧上肢l下肢屈曲90脚平放在地上l躯干伸直，紧靠椅背9/18/202428坐起训练9/18/202429下肢平衡练习9/18/202430转移练习9/18/2024
16、31步行训练9/18/202432上下楼训练l健足先上l患足先下9/18/202433中风后遗症期的康复l科学合理评估，保证安全l维持性训练，利用残余功能防止功能退化l进行进食、穿脱衣服、个人卫生、简单家务及交流的训练l适时使用辅助器具l可使用健侧代偿l重视职业、社会、心理康复9/18/202434几种常见康复器材及运用9/18/202435常见合并症的康复l1、手痉挛l2、肩关节脱位l3、肩痛l4、吞咽困难l5、腿痉挛9/18/2024369/18/202437脑血管病风险自测l经常头痛、头晕耳鸣眼前发黑；l思维缓慢、反应迟钝，记忆力减退，注意力不集中；l腿脚、手指麻木，手发抖发颤；l舌头发
17、麻、发僵，说话不利索；l嘴角常感觉到湿润或控制不住流口水；l睡眠差，梦多，感觉老是睡不醒，醒来又很累；l难以控制自己的情绪，经常哭或笑；l看什么都不顺眼，对人对事无原因发火；l莫名其妙跌倒。9/18/202438中风的预防l心情舒畅l注意饮食l勿受寒凉l起居有节l戒烟限酒l监测血压l二便通畅l控制血糖l定期检查9/18/202439安度严冬六注意1坚持每天测血压和用药。以避免血压波动。2特别注意防寒保暖。包括夜间如厕时要穿暖和；清晨醒来时不要立刻起床，而应先在床上活动身体；洗脸、刷牙要用温水；外出时需戴手套、帽子、围巾，穿大衣；沐浴前先给浴室升温等。3多晒太阳。在阳光充足的天气里，到户外晒太阳20 分钟，可使机体产生能间接控制血压的维生素D3 。4提高耐寒能力。参加一些力所能及的户外活动，如散步、打太极拳等，能提高耐寒能力，减少脑血管事件的发生几率。5清淡饮食。高血压患者应注意少吃盐和油腻食物，禁烟限酒，多吃新鲜蔬菜和水果。伴有头昏、眩晕、面赤、局部有麻木感的患者要用豆制品部分代替动物蛋白的摄入。6保持情绪稳定。愤怒、紧张都可能诱发脑血管病。因此，患者切忌狂喜、暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。9/18/2024409/18/202441
