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1、 第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部组织、器官循环血量异常局部组织、器官循环血量异常（充血（充血 、缺血）、缺血）血液内出现异常物质（血栓血液内出现异常物质（血栓 、空、空气、脂滴和羊水等）气、脂滴和羊水等）血管内成分逸出（水肿、出血）血管内成分逸出（水肿、出血） 第一节第一节 充充 血血（HyperemiaHyperemia）动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)(arterial hyperemia) 静脉性充血（静脉性充血（venous venous hyperemiahyperemia） 充血是指器官或组织的血管内血
2、充血是指器官或组织的血管内血液含量增多。液含量增多。 充血充血 一、动脉性充血一、动脉性充血 是指器官或组织内因动脉输入血量增多而发生的充血 。动动动动脉脉脉脉性性性性充充充充血血血血（一）（一） 类类 型型生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血 （二（二) )病理变化病理变化 光镜下：光镜下： 组织或器官小动脉、毛细血组织或器官小动脉、毛细血管扩张、充血。管扩张、充血。 肉眼观：肉眼观：器官或组织体积可轻度肿大，器官或组织体积可轻度肿大，体表局部颜色鲜红，温度升高。体表局部颜色鲜红，温度升高。 ( (三三) )后果后果 动脉性充血
3、为暂时性血管反应，一般对动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响。机体无重要影响。 二、静脉性充血二、静脉性充血 静脉性充血是指静脉回流受阻，血液静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血 。 （一）原因（一）原因 1 1、静脉受压、静脉受压 2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞 3 3、心力衰竭、心力衰竭 静静静静脉脉脉脉性性性性充充充充血血血血 （二）病理变化（二）病理变化 光镜下：光镜下：组织或器官毛细血管、小静组织或器官毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。脉扩张淤血，有时伴水肿。 肉眼观：肉眼观：淤血器官肿胀、呈紫红色、
4、淤血器官肿胀、呈紫红色、包膜紧张、重量增加；全身淤血时皮肤粘包膜紧张、重量增加；全身淤血时皮肤粘膜发绀；膜发绀； 局部体表温度较低。局部体表温度较低。 （三）后果（三）后果 长期淤血可引起：长期淤血可引起： 1 1、淤血性水肿、淤血性水肿 2 2、淤血性出血、淤血性出血 3 3、实质细胞萎缩、变性、坏死、实质细胞萎缩、变性、坏死 4 4、淤血性硬化、淤血性硬化 （四）（四） 重要器官的淤血重要器官的淤血 肺淤血肺淤血 肝淤血肝淤血1 1、肺淤血、肺淤血 病因病因 左心衰竭左心衰竭 病理变化病理变化 光镜下：光镜下： 肺泡壁肺泡壁 毛细血管、小静脉扩张淤血毛细血管、小静脉扩张淤血 肺泡腔肺泡腔
5、水肿液和红细胞、巨噬细胞水肿液和红细胞、巨噬细胞和和心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cellheart failure cell） 慢性肺淤血慢性肺淤血 肺泡壁纤维化肺泡壁纤维化 肉眼观：肉眼观： 肺肿大肺肿大 、色暗红、包膜紧张、色暗红、包膜紧张、重量增加、表面湿润、切面有水肿重量增加、表面湿润、切面有水肿液流出。液流出。 慢性肺淤血，可引起慢性肺淤血，可引起肺褐色硬肺褐色硬化化。 心力衰竭细胞心力衰竭细胞左心衰竭导致左心衰竭导致肺淤血、肺水肿时，肺内出现胞浆内肺淤血、肺水肿时，肺内出现胞浆内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。 肺褐色硬化肺褐色
6、硬化慢性肺淤血时，肺慢性肺淤血时，肺质地变硬，肉眼呈棕褐色。质地变硬，肉眼呈棕褐色。 肺淤血（高）肺淤血（高）肺淤血（高）肺淤血（高）肺淤血肺淤血 2、肝淤血 1 1、病因、病因 右心衰竭右心衰竭 2 2、病理变化、病理变化 光镜下：光镜下： 中央静脉、肝窦中央静脉、肝窦 扩张淤血扩张淤血 肝细胞肝细胞 萎缩、变性或坏死萎缩、变性或坏死 慢性肝淤血慢性肝淤血 纤维组织增生纤维组织增生 肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血 汇管区汇管区中央静脉中央静脉 肉眼观：肉眼观： 肝肿大肝肿大 、色暗红、包膜紧张、色暗红、包膜紧张、重量增加、切面红、黄相间，呈槟重量增加、切面红、黄相间，呈槟榔状。榔状。 慢性肝淤血慢
7、性肝淤血 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 槟榔肝槟榔肝（nutmeg livernutmeg liver）：是）：是指慢性肝淤血时，肝小叶中央区因淤指慢性肝淤血时，肝小叶中央区因淤血呈暗红色，肝细胞萎缩消失，而小血呈暗红色，肝细胞萎缩消失，而小叶周边肝细胞因脂肪变性呈黄色，致叶周边肝细胞因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红黄相间的状似使在肝的切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹。槟榔切面的条纹。 槟榔肝槟榔肝 槟榔肝槟榔肝 第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosisthrombosis） 在活体的心、血管内，血液成分析出在活体的心、血管内，血液成分析出形成固体质块的过程称为形成固体质
8、块的过程称为血栓形成血栓形成（thrombosisthrombosis）。）。 在在血栓形成血栓形成过程中所形成的固体质过程中所形成的固体质块称为块称为血栓（血栓（thrombusthrombus）。）。一、血栓形成的条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤一）心血管内皮细胞的损伤 内皮细胞的抗凝作用内皮细胞的抗凝作用 屏障作用屏障作用 抑制血小板黏集（合成抑制血小板黏集（合成PGIPGI2 2、NONO和分泌和分泌ADPADP酶）酶） 抗凝血酶或凝血因子（合成凝血酶调节蛋白、合成膜相抗凝血酶或凝血因子（合成凝血酶调节蛋白、合成膜相关肝素样分子）关肝素样分子） 促进纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解 (
9、 (合成组织纤维蛋白溶解酶原活化因合成组织纤维蛋白溶解酶原活化因子）子） 内皮细胞的促凝作用内皮细胞的促凝作用 激活外源性凝血过程（释放组织因子）激活外源性凝血过程（释放组织因子） 辅助血小板黏附（释放辅助血小板黏附（释放vWvW因子）因子） 抑制纤维蛋白溶解抑制纤维蛋白溶解 （分泌纤维蛋白溶解酶原（分泌纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子）活化因子的抑制因子） 1 1、心血管内膜损伤的常见原因、心血管内膜损伤的常见原因 心内膜炎、心肌梗死、动脉粥心内膜炎、心肌梗死、动脉粥样硬化斑块的溃疡、动静脉内膜炎样硬化斑块的溃疡、动静脉内膜炎或损伤。或损伤。 2 2、心血管内皮细胞的损伤导致血、心血管内皮
10、细胞的损伤导致血栓形成的机制包括：栓形成的机制包括：血小板黏附、活化血小板黏附、活化内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露激活凝血因子激活凝血因子XIIXII启动内源性凝血过程启动内源性凝血过程内皮细胞释放组织因子内皮细胞释放组织因子激活外源性激活外源性凝血过程凝血过程内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露 vWF vWF 血小板血小板黏附反应黏附反应 血小板激活血小板激活释放反应释放反应（释放颗粒内的物质）（释放颗粒内的物质） Ca Ca2+2+ ADP ADP、血栓素、血栓素A A2 2 （黏集的血小板不断释放）（黏集的血小板不断释放） 黏集反应黏集反应（血小板黏集成堆，可逆）（血小板
11、黏集成堆，可逆） 纤维蛋白原纤维蛋白原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白纤维蛋白 不可逆性血小板融合团块不可逆性血小板融合团块 血血血血小小小小板板板板黏黏黏黏集集集集（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变 血流缓慢和涡流形成血流缓慢和涡流形成 1 1、原因：常见于心力衰竭、久病和术后卧床患、原因：常见于心力衰竭、久病和术后卧床患者的下肢深静脉和盆腔静脉。动脉瘤、室壁瘤、者的下肢深静脉和盆腔静脉。动脉瘤、室壁瘤、二尖瓣狭窄时的左心房。二尖瓣狭窄时的左心房。 2 2、引起血栓形成的机制、引起血栓形成的机制 损伤内皮细胞损伤内皮细胞 凝血物质在局部滞留凝血物质在局部滞留 血小板进入边流，易黏附于血管壁血小
12、板进入边流，易黏附于血管壁 ( (三）血液凝固性增高三）血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或纤血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低。维蛋白溶解系统活性降低。 1 1、遗传性高凝状态：遗传性高凝状态：V V因子基因突变因子基因突变（不易降解）、抗凝血因子先天性缺乏。（不易降解）、抗凝血因子先天性缺乏。 2 2、获得性高凝状态：手术、创伤、妊获得性高凝状态：手术、创伤、妊娠和分娩前后，娠和分娩前后， DIC DIC，恶性肿瘤、高脂血，恶性肿瘤、高脂血症、吸烟、肥胖等。症、吸烟、肥胖等。二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态 静脉内血栓形成的过程静脉
13、内血栓形成的过程血血血血栓栓栓栓形形形形态态态态和和和和类类类类型型型型 类类 型型 形成部位形成部位 主要成分主要成分 形态特征形态特征 白色血栓白色血栓 主要见于心瓣膜、心主要见于心瓣膜、心腔内、动脉内腔内、动脉内 血小板及少血小板及少量纤维蛋白量纤维蛋白 灰白色小结节或赘灰白色小结节或赘生物状、质实、表生物状、质实、表面粗糙、不易脱落面粗糙、不易脱落 混合血栓混合血栓（层状血栓）（层状血栓） 主要见于静脉内，形主要见于静脉内，形成静脉延续性血栓的成静脉延续性血栓的体部；也见于扩张的体部；也见于扩张的心腔内和动脉瘤内。心腔内和动脉瘤内。 血小板血小板 纤维蛋白纤维蛋白 红细胞红细胞 白细胞
14、白细胞粗糙、干燥粗糙、干燥灰白与褐色相间的灰白与褐色相间的条纹状条纹状 红色血栓红色血栓 血流缓慢甚至停滞的血流缓慢甚至停滞的静脉静脉 全血成分全血成分红色、湿润、有弹红色、湿润、有弹性、但易干枯、脱性、但易干枯、脱落落 透明血栓透明血栓 微血管内微血管内 纤维蛋白纤维蛋白 镜下可辨镜下可辨 说明：说明： 1 1、静脉内形成的血栓分头（白色血栓、静脉内形成的血栓分头（白色血栓 ）、体（混合）、体（混合血栓）、尾（红色血栓）三部分，称为血栓）、尾（红色血栓）三部分，称为延续性血栓延续性血栓。 2 2、在心腔内或主动脉内形成的血栓由于其底部与心在心腔内或主动脉内形成的血栓由于其底部与心壁或血管壁相
15、连，称为壁或血管壁相连，称为附壁血栓附壁血栓。 3 3、使血管腔完全阻塞的血栓，称为使血管腔完全阻塞的血栓，称为闭塞性血栓。闭塞性血栓。 4 4、心瓣膜上的血栓，称为、心瓣膜上的血栓，称为赘生物。赘生物。 5 5、发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，、发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，血栓可成球形，称为血栓可成球形，称为球形血栓。球形血栓。 混合性血栓混合性血栓附附壁壁血血栓栓 三、血栓的结局三、血栓的结局 （一）软化、溶解、吸收或脱落（一）软化、溶解、吸收或脱落 （二）机化、再通（二）机化、再通 什么是血栓机化？什么是血栓机化？ 在血栓机化的过程中，由于水分被吸收，血在血栓
16、机化的过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周围的内皮栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周围的内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，这一过程称为这一过程称为再通再通（recanalizationrecanalization）。）。 （三）钙化（三）钙化 血栓内大量钙盐沉着，称为血栓钙化。血栓内大量钙盐沉着，称为血栓钙化。形成静脉石（形成静脉石（phlebolithphlebolith）或动脉石）或动脉石（arteriolitharterioli
17、th）。）。血栓机化血栓机化机化再通机化再通 四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响 （一）有利方面：具有止血作用（一）有利方面：具有止血作用 （二）不利方面（二）不利方面 1 1、阻塞血管、阻塞血管 阻塞动脉阻塞动脉组织、器官缺血组织、器官缺血 阻塞静脉阻塞静脉组织、器官淤血组织、器官淤血 2 2、栓塞、栓塞 3 3、心瓣膜变形、心瓣膜变形 4 4、广泛出血、广泛出血 第四节第四节 栓栓 塞塞 在循环血液中出现的不溶于血液的异常在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（栓塞（embolismembolism）。阻塞血管腔
18、的异常物）。阻塞血管腔的异常物质称为栓子（质称为栓子（embolusembolus）。）。 栓子的类型：固体栓子、气体栓子、栓子的类型：固体栓子、气体栓子、液体栓子。最常见的是脱落的血栓。液体栓子。最常见的是脱落的血栓。一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径 顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞栓子运行途径栓子运行途径顺顺行行性性栓栓塞塞左心腔和体动脉内的栓子左心腔和体动脉内的栓子 ( (脑、脾、肾、下肢脑、脾、肾、下肢 ）体静脉和右心腔的栓子体静脉和右心腔的栓子 （肺）（肺）肠系膜静脉或脾静脉内的栓子肠系膜静脉或脾静脉内的栓子（肝）（肝） 栓栓子子运运行行途途径径 栓栓
19、塞塞类类型型血栓栓塞血栓栓塞 气体栓塞气体栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 其它（虫卵、肿瘤细胞等）其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞栓塞二、栓塞类型和对机体的影响二、栓塞类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞 由脱落血栓引起的栓塞。由脱落血栓引起的栓塞。 1 1、肺动脉、肺动脉血栓血栓栓塞栓塞 栓子来源：栓子来源：绝大多数来自下肢深静脉绝大多数来自下肢深静脉 后后 果：果：取决于栓子大小、数目和心肺取决于栓子大小、数目和心肺功能情况功能情况 栓子小、少栓子小、少 肺动脉小分支栓塞，无明显影响。肺动脉小分支栓塞，无明显影响。 栓子小、多栓子小、多 大量肺动脉小分支栓塞，肺循环大量肺动
20、脉小分支栓塞，肺循环血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭。血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭。 中等大小栓子中等大小栓子 且有慢性肺淤血时且有慢性肺淤血时，栓塞叶、，栓塞叶、段肺动脉，局部肺梗死。段肺动脉，局部肺梗死。 大栓子大栓子 栓塞肺动脉主干，肺循环血量减少栓塞肺动脉主干，肺循环血量减少50%50%以上，引起猝死。以上，引起猝死。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)(Figure)肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)(Figure)肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)(Figure) 2 2、体循环动脉血栓栓塞体循环动脉血栓栓塞 栓子来源栓子来源：主要是左心腔：主要是左心腔 栓塞部
21、位栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢：多见于脑、肾、脾和下肢 后果后果：与栓塞部位、栓子大小有关：与栓塞部位、栓子大小有关 （二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞 循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。 原因：原因： 长骨骨折、严重脂肪组织挫伤和脂肪长骨骨折、严重脂肪组织挫伤和脂肪长骨骨折、严重脂肪组织挫伤和脂肪长骨骨折、严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤肝挤压伤肝挤压伤肝挤压伤 栓塞部位栓塞部位：肺、脑：肺、脑 后果后果：取决于脂滴大小和数量：取决于脂滴大小和数量 机械性阻塞机械性阻塞 缺血缺血 脂滴释出游离脂肪酸脂滴释出游离脂肪酸血管内皮损伤血管内皮损伤水肿水肿 （三）气体栓塞（
22、三）气体栓塞 大量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的大量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。 1、空气栓塞、空气栓塞 原因原因： 颈胸部静脉破裂颈胸部静脉破裂 、分娩时子宫静脉破、分娩时子宫静脉破裂等。裂等。 后果：后果： 少量时，对机体影响小。少量时，对机体影响小。 超过超过100毫升时，引起猝死。毫升时，引起猝死。 2 2、减压病、减压病或氮气栓塞或氮气栓塞 原因：原因：在高气压环境急速转到低气压环境的减在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中。压过程中。 后果后果 ： 心、脑、肺、肠等，可缺血、梗死心
23、、脑、肺、肠等，可缺血、梗死, ,严重者危严重者危及生命。及生命。 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛。节疼痛。 骨缺血、坏死。骨缺血、坏死。（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞 羊水进入血循环引起的栓塞。羊水进入血循环引起的栓塞。 机制：机制：分娩过程中，子宫强烈收缩，尤其在分娩过程中，子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂，胎儿头阻塞出口时，可将羊水压入破羊膜破裂，胎儿头阻塞出口时，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内。裂的子宫壁静脉窦内。 后果：后果：产妇在产妇在产妇在产妇在分娩过程中或分娩后分娩过程中或分娩后突然出现突然出现突然出现突然出现呼吸困难，紫绀、
24、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 死亡机制：死亡机制：羊水栓子引起肺血管机械性阻塞；羊水栓子引起肺血管机械性阻塞；羊水内含有血管活性物质引起血管反射性痉挛；羊水内含有血管活性物质引起血管反射性痉挛；羊水成分引起过敏性休克；羊水成分引起过敏性休克； 羊水具有凝血激活酶羊水具有凝血激活酶的作用引起的作用引起DIC。羊水栓塞（图）第五节第五节 梗梗 死死 器官或局部组织由于血管阻塞、器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为血流停止导致缺氧而发生的坏死称为
25、梗死梗死（infarctioninfarction）。）。一、原因血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛动脉痉挛血管受压闭塞血管受压闭塞二、条件二、条件供血血管类型供血血管类型供血血管类型供血血管类型双重血供双重血供双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富吻合支丰富吻合支丰富终末动脉供应终末动脉供应终末动脉供应终末动脉供应血流阻断发生速度血流阻断发生速度血流阻断发生速度血流阻断发生速度组织、器官对缺氧的耐受性组织、器官对缺氧的耐受性组织、器官对缺氧的耐受性组织、器官对缺氧的耐受性血液的含氧量血液的含氧量血液的含氧量血液的含氧量三、病变三、病变梗死灶形状梗死灶形状与该器官的血管分与该器官的血管分与
26、该器官的血管分与该器官的血管分布有关布有关布有关布有关梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死的取决于组织坏死的取决于组织坏死的取决于组织坏死的类型类型类型类型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少与组织含血量多少与组织含血量多少与组织含血量多少有关有关有关有关四、类四、类 型型含血量含血量多少多少有无细有无细菌感染菌感染贫血性梗死（贫血性梗死（anemic anemic infractinfract） 出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic hemorrhagic infractinfract）败血性梗死败血性梗死 无感染性梗死无感染性梗死五、贫血性梗死与出血性梗死的区别五、贫血性梗死与出血
27、性梗死的区别五、贫血性梗死与出血性梗死的区别五、贫血性梗死与出血性梗死的区别 贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗死出血性梗死发生条件发生条件终末动脉供血器官终末动脉供血器官 侧枝循环少侧枝循环少 组织致密组织致密双重供血或吻合支丰富的双重供血或吻合支丰富的器官器官 组织疏松组织疏松发生原因发生原因动脉阻塞动脉阻塞静脉淤血的基础上动脉阻静脉淤血的基础上动脉阻塞塞发生部位发生部位心、肾、脾心、肾、脾肺、肠肺、肠有无出血有无出血 无无有有充血出血带充血出血带明显明显不明显不明显梗死区形态梗死区形态灰白色灰白色 干燥干燥 体积小体积小 与周与周围组织分界清楚围组织分界清楚暗红色暗红色 肿胀肿胀 湿润湿润
28、与周与周围组织分界不清楚围组织分界不清楚肺出血性梗死肺出血性梗死五、梗死对机体的影响及转归五、梗死对机体的影响及转归 影响影响 梗死灶的大小梗死灶的大小梗死发生的部位梗死发生的部位有无细菌感染有无细菌感染 转归转归 溶解吸收溶解吸收 机化机化 包裹钙化包裹钙化病例讨论病例讨论 男，男，男，男，58585858岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、五日前大
29、便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。下肢麻痹。下肢麻痹。下肢麻痹。 女，女，女，女，60606060岁，岁，岁，岁，5 5 5 5年前已确诊为脑动脉粥样硬化年前已确诊为脑动脉粥样硬化年前已确诊为脑动脉粥样硬化年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐
30、加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。至次日上午右侧上、下肢麻痹。至次日上午右侧上、下肢麻痹。至次日上午右侧上、下肢麻痹。 女，女，女，女，27272727岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，突然感觉头晕。当即卧床，二天后发现右上、下肢突然感觉头晕。当即卧床，二天后发现右上、下肢突然感觉头晕。当即卧床，二天后发现右上、
31、下肢突然感觉头晕。当即卧床，二天后发现右上、下肢麻痹。麻痹。麻痹。麻痹。 回答下列问题回答下列问题 1 1 1 1、 上述三位患者之共同特点是有头晕、昏上述三位患者之共同特点是有头晕、昏上述三位患者之共同特点是有头晕、昏上述三位患者之共同特点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？ 2 2
32、2 2、 结合局部血液循环障碍一章的学习，进结合局部血液循环障碍一章的学习，进结合局部血液循环障碍一章的学习，进结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据断分别是什么，并提出诊断的根据断分别是什么，并提出诊断的根据断分别是什么，并提出诊断的根据。
