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1、医学教育发展与课程模式转变夏强第一页，共46页。内容摘要医学教育发展与课程模式转变夏强。内容重复：学习内容大量重复，3-4次或更多。强调教而不是强调学：这种教学方法高度教条。16个教学周完成基于系统的模块教学目标。教师：1个指导教师/组。经典PBL的过程七步法第二页，共46页。医学教育的三代改革第一代医学教育改革：1900+以科学为基础学科的课程设置第二代医学教育改革：1960+以问题为基础基于问题的学习第三代医学教育改革：2000+以系统为基础以胜任力为导向2021/3/203第三页，共46页。从Flexner到HardenHarden RM, Sowden S, Dunn WR. Some
2、 educational strategies in curriculum development: The SPICES model. Med Educ. 1984; 18:284-297 Abraham Flexner Ronald M. Harden 2021/3/204第四页，共46页。PRISMS模型Bligh J (2001). PRISMS: New educational strategies for medical education. Medical Education, 35:520-521 John Bligh 2021/3/205第五页，共46页。基于胜任力的医学教育
3、模型2021/3/206第六页，共46页。我国医学教育存在的主要问题学制与学位体系现有3、5、6、7、8五种年制学士（5年制为主体）、硕士（7年制或硕士研究生）、博士（8年制或博士研究生）专业与科学学位教育模式教学内容陈旧、教学方法手段几十年基本不变课程设置不合理临床技能训练不够注重知识转移对提高学生的终身学习能力没有措施毕业后教育体系尤其是住院医生培养制度不完善2021/3/207第七页，共46页。医学科学与技术医学科学与技术医学教育医学教育2021/3/208第八页，共46页。我校现有七年制教学计划一览第一学年课程号课程号课课 程程 名名 称称周学时周学时学分学分备注备注秋秋冬冬春春夏夏0
4、21E0010思想道德修养与法律基础2-12.5021E0020中国近现代史纲要2-12.5形势与政策0-1051F0010大学英语2-23051F0020大学英语2-23031E0020体育0-21031E0030体育0-21211G0010C程序设计基础及实验2-23必修1门(3学分）211G0020 C+程序设计基础及实验2-23211G0030Java程序设计基础及实验2-23211G0040 VB程序设计基础及实验2-23计算机类课程1.5-12选修2学分061B0170 微积分4-14.5061B0230 大学物理及实验4-25061B0370 大学化学实验（G）0-42061B0
5、380大学化学实验（O）0-31.5061B0450无机及分析化学4-04061B9010有机化学4-04061B0180微积分1.5-12071B0020 普通生物学及实验3-24通识(导论类)2通识教育实践1其他通识类1.5建议修读医学史、人类学最低学分小计最低学分小计2524.52021/3/209第九页，共46页。第二学年课程号课程号课课 程程 名名 称称周学时周学时学分学分备注备注秋秋冬冬春春夏夏031E0031毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论3-24形势与政策0-1051F0030大学英语2-23031E0040体育0-21031E0050 体育0-21061B9080仪器
6、分析1.5-01.5061B0030概率论1.5-01.5061B0100数理统计1.5-01.5医学生物化学4-04医学生物化学实验0-31.5医学遗传学（甲）1.5-12医患沟通学基础1-01021E0040 马克思主义基本原理概论2-12.5031E0010军事理论1-11.5基础医学导论4-04基础医学各论14-04人体形态学实验10-31.5人体形态学实验20-21医学细胞生物学3-03其他自然科学类课程4.5工程技术类课程3其他通识类1.53最低学分小计最低学分小计2724.52021/3/2010第十页，共46页。第三学年第三学年课程号课程号课课 程程 名名 称称周学时周学时学分
7、学分备注备注秋秋冬冬春春夏夏形势与政策0-1病原生物学（甲）3-24医学免疫学（甲）2-12.5神经与行为科学2-02医学统计学1.5-12诊断学（甲）3.5-45.5医学心理学1.5-12基础医学各论24-04基础医学各论34-04人体形态学实验30-21人体形态学实验40-31.5基础医学类选修课1.51.5工程技术类课程3其他通识(类)61.5个性课程33体质测试0.5最低学分小计最低学分小计2424+0.52021/3/2011第十一页，共46页。第四学年第四学年课程号课程号课课 程程 名名 称称周学时周学时学分学分备注备注秋秋冬冬春春夏夏形势与政策0-1第四学年春夏至第五学年春夏进行
8、临床见习教学,由于临床教学的特殊性，具体教学过程将另行安排。生理科学实验（甲）1-74.5局部解剖学1.5-33基础医学各论44-04医学综合课程1诊断学（甲）2-12.5医学影像学3-24卫生学1.5-12临床流行病学(甲）2-02医学信息学1.5-12循证医学1-11.5外科学总论（甲）2-23内科学（甲）3-34.5外科学（甲）2.5-34妇产科学（甲）2.5-34儿科学（甲）2.5-34自然辩证法2科学社会主义理论与实践1体质测试0.5最低学分小计最低学分小计2524+0.52021/3/2012第十二页，共46页。第五学年课程号课程号课课 程程 名名 称称周学时周学时学分学分备注备注
9、秋秋冬冬春春夏夏形势与政策0-1合计+2分内科学（甲）3-34.5外科学（甲）2.5-34精神病学1.5-12神经病学1.5-12中医学2-12.5全科医学1.5-01.5传染病学1.5-12皮肤性病学1-11.5医学伦理与卫生法学2-02医学英语1.5医学综合课程1预防医学和社会医学类选修课程3高级医患沟通0-42临床医学类选修课3临床系列讲座1个性课程3体质测试0.5学分小计学分小计2214.5+0.52021/3/2013第十三页，共46页。第六学年课程号课程号课课 程程 名名 称称周数周数学分学分备注备注秋秋冬冬春春夏夏内科临床实习126外科临床实习126妇产科临床实习63儿科临床实习
10、63神经内科学实习21精神科实习21传染病科实习21急诊科实习21社区医学实习21实习选修21根据培养方案选修1分 医学综合课程1最低学分小计最低学分小计252021/3/2014第十四页，共46页。第七学年课程号课程号课课 程程 名名 称称周学时周学时/ /周数周数学分学分备注备注秋秋冬冬春春夏夏英语2-02必修临床科研设计2-02急诊危重医学2-02硕士学位专业课23根据培养方案按专业必修1门（2或3分）临床二级学科轮转2412临床能力毕业考核与论文答辩4读书报告4次2最低学分小计最低学分小计24+2短学期课程号课程号课课 程程 名名 称称周数周数学分学分建议修读学期建议修读学期备注备注军
11、训32第1短学期早期接触临床31第2短学期社会实践31第3短学期第二课堂4最低学分小计最低学分小计2+2+4总学分总学分:285.5(258.5)+4+5.5+2:285.5(258.5)+4+5.5+22021/3/2015第十五页，共46页。医学课程体系的主要问题课程设置老化专业理论与临床实践脱节团队合作较差写作能力较差沟通能力较差临床技能较差专业阅读量极少解决实际问题的能力较差重治疗、轻预防人文伦理内容不足等等2021/3/2016第十六页，共46页。传统教学方法的弊端举例内容重复：学习内容大量重复，3-4次或更多记忆过荷：在非临床科学工作者组成的学科控制下，要求学生掌握大量不必要的知识
12、（如：介质的结构、酶的名称、每一块肌肉的名称、每一种药物的名称）。完全是浪费时间！缺乏关联：学科间的竞争状态阻碍了学科间的合作。将正常与异常分开教学被认为是合情合理的强调教而不是强调学：这种教学方法高度教条！讲课，讲课，还是讲课。大量的时间用于解剖标本，没完没了的、昂贵的实验课。基于学科的教学团体拒绝放弃自己的主张。（Dent & Harden: A Practical Guide for Medical Teachers. 2005）2021/3/2017第十七页，共46页。浙江大学的医学教育理念“以人为本、整合培养、求是创新、追求卓越”强调文理通识和现代医学理念对医学卫生人才培养的重要性，
13、注重提高医学生人文和科学素养，使毕业生既有厚实的人文和科学素养，又有较强的医学专业实践技能，同时具有现代医学理念和较大发展潜力的未来高级医学人才2021/3/2018第十八页，共46页。新课程体系的设计思路明确定出课程的轴心主题健康与疾病情况下的机体专业技能：诊断、解决问题、沟通及临床能力人口健康、医疗服务、经济与政策医疗道德及专业态度精选课程的核心内容加强薄弱点（临床技能、临床医患沟通技能、医学伦理与法律）特别学习模块2021/3/2019第十九页，共46页。新课程体系设计的基本原则与我国21世纪医学人才的培养目标相一致医学与自然科学、社会科学、生命科学越来越广泛的交叉渗透现行的基于学科的课
14、程体系无法适应社会对医学人才的需求参考国际医学教育课程改革发展趋势国家本科医学教育标准的要求思想道德与职业素质目标12项知识目标10项技能目标13项 国家临床医师执业资格考试大纲要求10门临床前课程的基础综合12项主要按照人体系统排列的专业综合33项以症状体征及其对应的常见病多发病排列的实践综合以职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查为内容的实践技能考核2021/3/2020第二十页，共46页。新课程体系的基本框架新课程体系不是基于学科的传统课程构架体系不是单纯基于系统的基础医学课程体系新课程体系的基本框架：基于问题的学习（PBL）模式贯穿基础和临床课程的基于系统的整合设计
15、综合基础医学、临床医学、公共卫生、人文、社会、伦理的模块化课程2021/3/2021第二十一页，共46页。课程模式改革设计七年制长学制临床医学专业八年制长学制临床医学专业第一学年第二学年第三学年第四学年第五学年第六学年第七学年通识与大类基础课程基础课程基础与临床课程临床课程与见习临床实习专科实习基于系统的整合课程基于系统的整合课程（模块化课程）（模块化课程）通科实习通科实习专科实习专科实习临床前阶段（校园+医院，含见习）2年临床阶段（医院）2年行医学与临床技能行医学与临床技能22第二十二页，共46页。秋学期秋学期冬学期冬学期春学期春学期夏学期夏学期第1年模块1医学基础I 模块2医学神经科学与行
16、为I 模块3心血管、呼吸和肾脏医学I模块4消化、内分泌和生殖医学I行医学等纵向课程第2年模块5医学基础II 模块6心血管、呼吸和肾脏医学II模块7消化、内分泌和生殖医学II模块8医学神经科学与行为II行医学等纵向课程，见习第3年通科实习第4年专科实习2021/3/2023第二十三页，共46页。模块化课程体系主要内容新课程体系结构主要由8个模块组成：医学基础1与2心血管、呼吸与肾脏医学1与2消化、内分泌与生殖医学1与2医学神经科学与行为1与2包含纵向课程贯穿医学院阶段的前两年：遗传学行医学临床推理公共卫生与伦理临床见习在此模块化课程的基础上，设置选修和研究模块：选修课计划科学研究子模块2021/
17、3/2024第二十四页，共46页。临床阶段临床实习：2年通科实习：62周（含岗前培训和考核各一周）专科实习：34周+选修课科室科室时间时间内科（共18周）心内科、呼吸内科、消化内科各4周血液内科、肾内科、内分泌风湿病科各2周外科（共16周）普外科8周胸外科、泌尿外科、骨科、脑神经外科各2周妇产科、儿科（共12周）各6周神经内科、精神科、传染科、急诊科（共8周）各2周初级保健（社区医学）、皮肤性病科、影像医学科、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤科（共6周）各1周合计：合计：60周周2021/3/2025第二十五页，共46页。呼吸系统呼吸系统（模块（模块3）呼吸系统的结构呼吸系统的结构（解剖学与组胚）（解剖
18、学与组胚）与呼吸疾病相关的公共卫生问题与呼吸疾病相关的公共卫生问题( (预防医学、社会医学等预防医学、社会医学等) )呼吸系统的功能呼吸系统的功能 ( (生理学生理学) )生化过程生化过程 ( (生物化学生物化学) )一般呼吸系统疾病机制一般呼吸系统疾病机制 ( (微生物学、病理学微生物学、病理学) )检查呼吸系统的检查呼吸系统的临床技能临床技能相关的医疗相关的医疗道德问题道德问题呼吸疾病相关的药物呼吸疾病相关的药物 ( (药理学药理学) )2021/3/2026第二十六页，共46页。教学类型教学类型PBL理论课理论课实验课实验课行医学行医学合计合计学时学时410-138426-29每周教学学
19、时每周教学学时2021/3/2027第二十七页，共46页。教学模式的改革减少传统大班讲课，代之以多种形式的小组教学基于问题的学习(Problem-based Learning，PBL) 学习模式基于周主题的学习(Theme-based Learning)基础与临床结合、密切结合周主题的实验课综合评估模式考核学生多样能力（SP、OSCE等）2021/3/2028第二十八页，共46页。PBL案例与基于系统模块的关系每个教学周有周主题PBL案例与周主题密切相关周教学内容与周主题和PBL案例密切相关16个教学周完成基于系统的模块教学目标2021/3/2029第二十九页，共46页。一个模块中的PBL：举
20、例心血管、呼吸与肾脏医学1模块（模块III）春春1周周春春2周周春春3周周春春4周周春春5周周春春6周周春春7周周春春8周周主题心脏的结构与功能动脉血压与血流的调节心肌缺血与心力衰竭血液的发生与贫血呼吸系统结构和功能呼吸系统感染和肿瘤基础呼吸衰竭及呼吸系统药物学泌尿系统结构与功能案例我的生活就是跑步心跳慢了一个演变的过程疲劳气喘吁吁医生，我还能撑多久走过一个街区A先生的奇怪个案2021/3/2030第三十页，共46页。PBL的实施分组：8-9个学生/组，8周重新分组一次教师：1个指导教师/组双阶段、七步法PBL：一周2次（周一和周五），每次2小时每周1-3篇英文论文，与案例密切相关学生需完成学
21、习要点报告和JC论文阅读报告(书面)学生需做PPT演示讲解JC论文学生需要完成口头病例汇报建立多种评价和反馈机制2021/3/2031第三十一页，共46页。经典PBL的过程七步法第二步：界定问题第二步：界定问题第二步：界定问题第二步：界定问题第一步：弄清不熟悉的术语第一步：弄清不熟悉的术语第一步：弄清不熟悉的术语第一步：弄清不熟悉的术语第三步：头脑风暴第三步：头脑风暴第三步：头脑风暴第三步：头脑风暴第四步：重新结构化问题第四步：重新结构化问题第五步：界定学习目标第五步：界定学习目标第五步：界定学习目标第五步：界定学习目标第六步：收集信息和个人学习第六步：收集信息和个人学习第六步：收集信息和个人
22、学习第六步：收集信息和个人学习第七步：共享学习到的信息第七步：共享学习到的信息第一次第一次第二次第二次独立学习独立学习2021/3/2032第三十二页，共46页。2021/3/2033第三十三页，共46页。2021/3/2034第三十四页，共46页。2021/3/2035第三十五页，共46页。2021/3/2036第三十六页，共46页。2021/3/2037第三十七页，共46页。在PBL过程中学生可获得的发现问题、分析问题、解决问题的能力团队合作能力口头表达能力写作能力文献阅读和分析能力信息获取、分析、处理和判断能力逻辑思维能力自我学习能力和终身学习能力。2021/3/2038第三十八页，共4
23、6页。新课程考核评价体系将评价体系贯穿于医学生的整个学习过程评价学生基础知识的掌握，评价其临床技能建立形成性评价、终结性评价和能力性评价指标课程整体的评价方法与方案学生评教师，教师评学生，学生互评课程评价，模块评价反馈机制考试与测验2021/3/2039第三十九页，共46页。强化IT应用的课程网站全程支持课程学习（全部课程资料）：每堂课的教学目的，PPT，授课纲要，专业英文词汇，思考题，参考书章节等JC论文PBL临床检验结果发布各种评价网络化：课程评价，PBL评价，生-生评价，师-生评价，生-师评价在线周测验离线移动学习软件（医学生必备）：Epocrates，Dynamed，Archimede
24、s，PubMed Mobile等在线交互平台2021/3/2040第四十页，共46页。新课程体系的特点以病例为驱动（PBL）的课程设计基于系统的、多学科的、整合性模块化课程，注重设计模块内多个系统的整合性内容模块教学内容根据系统相关原则设置，系列模块知识深度逐渐加大，与临床的关系更加密切纵向课程内容有机地交织在每个模块的教学中强调自我导向的学习和终身学习能力的培养极早期临床技能学习信息的获取、评价和管理能力科研能力训练学习评价和课程评价方法的改革，注重形成性评价，设计合理的终结性评价方法2021/3/2041第四十一页，共46页。学习效果检验1医学综合考试I成绩比较07级七年制是在第四学年的冬
25、学期，05级八年制是在第二学年的冬学期，同时考试07级七年制级七年制05级八年制级八年制ZDM（06，07，09级）级）考试人数207425平均成绩79.64+/-13.9186.02+/-11.26*68.80+/-19.46*#平均成绩差距/+6.38，vs 七年制-10.84，vs 七年制-17.22，vs 八年制不及格率8.70%2.38%20%* P0.01, vs 七年制# P0.01, vs 八年制2021/3/2042第四十二页，共46页。学习效果检验2医学综合考试II中的临床技能成绩比较06级七年制是在第五学年的春学期，05级八年制是在第二学年的春学期，同时进行的多站式考试问
26、诊问诊( 总分总分60分分)体检体检(总分总分30分分)病历书写病历书写(总分总分150分分)06级七年制43.8923.98108.2505级八年制50.3026.85118.10P值0.010.010.012021/3/2043第四十三页，共46页。展望教育理念需要更新强化IT在课程学习中的有效应用我国大多数医学院尚处于第一代，少数第二代，实施第三代教学改革是个挑战基于胜任力的课程设置跨专业和跨行业的团队前景美好，任重道远！2021/3/2044第四十四页，共46页。请多指导！2021/3/2045第四十五页，共46页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第四十六页，共46页。
