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1、腰椎退行性脊柱炎 中医整脊学治疗篇概述概述n n又名又名n n肥大性脊柱炎肥大性脊柱炎n n增生性脊柱炎增生性脊柱炎n n脊柱骨关节炎脊柱骨关节炎n n老年性脊柱炎老年性脊柱炎n n特征特征n n椎体边缘增生椎体边缘增生n n小关节肥大小关节肥大n n流行病学流行病学n n多发生于多发生于4040岁以上从事体力劳动者岁以上从事体力劳动者病因病机病因病机椎间盘退行性变椎间盘退行性变软组织损伤和劳损软组织损伤和劳损椎体和小关节椎体和小关节骨质增生骨质增生小关节肥大小关节肥大诊断诊断n n1.病史n n长期从事弯腰及重体力劳动史长期从事弯腰及重体力劳动史n n2.症状n n腰背酸痛，不耐久坐、久立，
2、腰背酸痛，不耐久坐、久立，n n晨起腰痛较重，明显僵硬感，活动得缓晨起腰痛较重，明显僵硬感，活动得缓n n劳累加重，急性发作时牵掣臀及下肢痛劳累加重，急性发作时牵掣臀及下肢痛n n3.体征n n腰椎生理弧度减小腰椎生理弧度减小n n腰背肌张力增高，压痛（腰背肌张力增高，压痛（+ +）n n4.辅助检查n n腰椎腰椎x x线：生理曲度减小，椎体边缘、小关节骨线：生理曲度减小，椎体边缘、小关节骨质增生，或伴椎间隙改变质增生，或伴椎间隙改变鉴别诊断鉴别诊断n n1.慢性腰肌劳损n n2.退行性腰椎滑脱症n n3.腰椎椎管狭窄症n n4.腰椎后关节紊乱症n n5.第三腰椎横突综合症n n6.强直性脊柱
3、炎与与1.慢性腰肌劳损鉴别慢性腰肌劳损鉴别 慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损n n腰痛部位广泛腰痛部位广泛n n压痛部位不确定压痛部位不确定n nX X线可见骨质增生或无线可见骨质增生或无 腰椎退行性脊柱炎腰椎退行性脊柱炎n n腰痛以夜间和清晨较腰痛以夜间和清晨较重，活动可减轻重，活动可减轻n n压痛局限压痛局限n nX X线骨质增生明显线骨质增生明显与与2.退行性腰椎滑脱症鉴别退行性腰椎滑脱症鉴别 退行性腰椎滑脱症退行性腰椎滑脱症n n多见于多见于5050岁以上女性岁以上女性n n腰痛、臀部及大腿后腰痛、臀部及大腿后疼痛，疼痛，n n多伴马尾神经受压所多伴马尾神经受压所致会阴部麻木和小便致会阴部麻木
4、和小便障碍障碍n nX X线可见骨质增生，而线可见骨质增生，而且椎体滑脱且椎体滑脱 腰椎退行性脊柱炎腰椎退行性脊柱炎n n多见于重体力劳动者多见于重体力劳动者n n腰痛，一般无臀部及腰痛，一般无臀部及下肢痛，急性发作时下肢痛，急性发作时可牵掣臀部及下肢可牵掣臀部及下肢n n偶见马尾神经受压征偶见马尾神经受压征n nX X线仅见骨质增生明显线仅见骨质增生明显与与3.腰椎椎管狭窄症鉴别腰椎椎管狭窄症鉴别 腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症n n持续腰痛、腿痛，立行过持续腰痛、腿痛，立行过久可加重，但卧、蹲、骑久可加重，但卧、蹲、骑自行车，疼痛消失自行车，疼痛消失n n间歇跛行间歇跛行n n足底踩棉花感足
5、底踩棉花感n n直腿抬高试验（直腿抬高试验（+ +）n nCTCT和和MRIMRI显示椎管狭窄显示椎管狭窄 腰椎退行性脊柱炎腰椎退行性脊柱炎n n腰痛以夜间和清晨较重，腰痛以夜间和清晨较重，活动可减轻活动可减轻n n无间歇跛行和足底踩棉花无间歇跛行和足底踩棉花感感n n直腿抬高试验（直腿抬高试验（- -）n nCTCT和和MRIMRI不显示椎管狭窄不显示椎管狭窄与与4.腰椎后关节紊乱症鉴别腰椎后关节紊乱症鉴别 腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症 n n好发于青壮年好发于青壮年n n多有腰部前屈旋转或扭挫多有腰部前屈旋转或扭挫史史n n腰部可见剧痛、刺痛或顽腰部可见剧痛、刺痛或顽固性痛固性痛n n
6、滑膜嵌顿时表情痛苦，双滑膜嵌顿时表情痛苦，双手扶膝撑腰手扶膝撑腰n nX X线多见脊柱侧弯，两侧线多见脊柱侧弯，两侧小关节不对称小关节不对称 腰椎退行性脊柱炎腰椎退行性脊柱炎n n中老年多见中老年多见n n缓慢起病，多无急性损伤缓慢起病，多无急性损伤史史n n腰部酸痛势缓，即使急性腰部酸痛势缓，即使急性发作也无表情痛苦，姿势发作也无表情痛苦，姿势强迫强迫n nX X线骨质增生明显线骨质增生明显与与5.第三腰椎横突综合症鉴别第三腰椎横突综合症鉴别 第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症n n压痛以压痛以L3L3横突部明显横突部明显n n多见直腿抬高试验多见直腿抬高试验（+ +）n nX X线可见线
7、可见L3L3横突肥大，横突肥大，与对侧不对称与对侧不对称 腰椎退行性脊柱炎腰椎退行性脊柱炎n n压痛多处可见压痛多处可见n n一般无直腿抬高试验一般无直腿抬高试验（+ +） n nX X线骨质增生于多个椎线骨质增生于多个椎体边缘出现体边缘出现与与6.强直性脊柱炎鉴别强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 n n好发于好发于20-4020-40岁青壮年岁青壮年n n多有家族史多有家族史n n腰背部酸痛和腰骶部疼痛，可腰背部酸痛和腰骶部疼痛，可见上下肢小关节疼痛、或足跟见上下肢小关节疼痛、或足跟痛痛n n久病脊柱活动范围明显受限，久病脊柱活动范围明显受限，呼吸渐变困难呼吸渐变困难n n滑膜嵌顿
8、时表情痛苦，双手扶滑膜嵌顿时表情痛苦，双手扶膝撑腰膝撑腰n nX X线早期骶髂关节模糊，晚期兼线早期骶髂关节模糊，晚期兼见脊柱竹节样变见脊柱竹节样变n n生化检测：多见生化检测：多见HLA-B27HLA-B27（+ +），），ESRESR增高增高 腰椎退行性脊柱炎腰椎退行性脊柱炎n n中老年多见中老年多见n n缓慢起病，多无急性损伤史缓慢起病，多无急性损伤史n n腰部酸痛势缓，即使急性发作腰部酸痛势缓，即使急性发作也无表情痛苦，姿势强迫也无表情痛苦，姿势强迫n nX X线无骶髂关节改变线无骶髂关节改变n n无生化检测无生化检测HLA-B27HLA-B27（+ +），），ESRESR增高等增高等
9、治疗治疗n n目的n n增加腰部的血液和淋巴液的循环增加腰部的血液和淋巴液的循环n n增强腰部肌肉的张力，从而恢复腰椎的稳定性增强腰部肌肉的张力，从而恢复腰椎的稳定性n n治则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。n n部位及取穴n n患部及肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、居髎、患部及肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、居髎、委中、承山等委中、承山等n n手法n n滚、按、揉、点压、弹拨、扳法等。滚、按、揉、点压、弹拨、扳法等。操作n n1.松解手法n n患者俯卧位，医者站于患侧患者俯卧位，医者站于患侧n n先用先用滚滚法和法和掌根按揉法掌根按揉法沿腰脊柱两侧骶棘肌自沿腰脊柱两侧骶棘肌自上而下反复施术上而下
10、反复施术3 35 5分钟分钟n n再结合局部用双拇指再结合局部用双拇指按揉按揉夹脊穴、肾俞、腰阳夹脊穴、肾俞、腰阳关、大肠俞、居髎等穴，每穴半分钟，且以酸关、大肠俞、居髎等穴，每穴半分钟，且以酸胀为度，如有臀部及下肢的酸胀疼麻者，加滚胀为度，如有臀部及下肢的酸胀疼麻者，加滚揉下肢揉下肢n n配合腰部配合腰部后伸后伸被动运动，能使腰肌痉挛得以缓被动运动，能使腰肌痉挛得以缓解解n n2.解痉止痛法n n用用点压、弹拨点压、弹拨手法施术于痛点及肌痉挛处，反手法施术于痛点及肌痉挛处，反复复3 35 5遍。本法具有很好的松解粘连，解痉止遍。本法具有很好的松解粘连，解痉止痛的功效，能即刻缓解疼痛痛的功效，能即刻缓解疼痛n n3.腰椎微调手法n n后伸扳腰法，先扳健侧，再扳患侧后伸扳腰法，先扳健侧，再扳患侧n n腰椎斜扳法腰椎斜扳法n n屈膝屈髋摇腰法：屈膝屈髋摇腰法：n n4.舒筋活血法n n鱼际擦法直擦腰骶部督脉及膀胱经，横擦腰骶鱼际擦法直擦腰骶部督脉及膀胱经，横擦腰骶部部2 23 3分钟，且以透热为度分钟，且以透热为度n n桑枝棒有节律地拍打腰背及下肢，结束治疗桑枝棒有节律地拍打腰背及下肢，结束治疗【预后预后】 病情易复发。推拿治疗能明显改善症状，特别是早期见效更显，配合功能锻炼可提高疗效。【调护调护】1避免过劳，注意休息及腰部保暖。2加强腰部功能锻炼
