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1、主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump iabp培训及使用iabp培训及使用IABP的历史主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump，IABP）是一项临床上极为有用的治疗手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的。1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。在此技术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限制。iabp培训及使用1.主动脉内球囊反搏理论主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1
2、2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。iabp培训及使用球囊充气状态舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-增加冠脉灌注iabp培训及使用球囊放气状态在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低。-降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）iabp培训及使用Sequence 1 , Noisy ECG to Pressureiabp培训及使用主动脉内球囊反搏理论A=一
3、个完整的心动周期B=无辅助的动脉舒张末压C=无辅助的收缩压D=舒张期球囊的增 压E=降低了的舒张末压F=降低了收缩压iabp培训及使用舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注有辅助的舒张末压有辅助的舒张末压 MVO2 需求需求有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压主动脉瓣关闭后，球囊开始充气主动脉瓣关闭后，球囊开始充气主动脉瓣关闭后，球囊开始充气主动脉瓣关闭后，球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 1401401201201001
4、0080806060mm mm HgHg 在使用IABP时的动脉压力波形的改变在收缩期之前、舒张期末球囊放气iabp培训及使用球囊的具体放置位置iabp培训及使用iabp培训及使用使用反搏泵的有利因素收缩压降低左室舒张末压降低心肌耗氧量降低心输出量增加 10%40%冠状动脉峰值血流速度增加iabp培训及使用使用反搏泵的不利因素和并发症心输出量的增加并不非常明显(10%40%)仅限于左室辅助不能解决狭窄以远的冠状血流下肢缺血iabp培训及使用主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症适应症)1.Refractory unstable angina 顽固性不稳定心绞痛顽固
5、性不稳定心绞痛2.Impending infarction 接近梗塞接近梗塞3.Acute MI 急性心肌梗塞急性心肌梗塞4.Refractory ventricular failure 顽固性心衰顽固性心衰5.Complications of acute MI 急性心梗并发症急性心梗并发症iabp培训及使用主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症适应症)6.Cardiogenic shock 心源性休克心源性休克7.Support for diagnostic, percutaneous revascularization, and interventional
6、procedures 用于诊断、经皮血管成用于诊断、经皮血管成形、介入手术形、介入手术8.Ischemia related intractable ventricular arrhythmias 缺缺血顽固室性心律血顽固室性心律9.Septic shock 感染性休克感染性休克 iabp培训及使用主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症适应症)10.Intra-operative pulsatile flow generation 手术中搏动性手术中搏动性血流的形成血流的形成11. Weaning from bypass 体外循环脱机体外循环脱机 12. Cardi
7、ac support for non-cardiac surgery 为非心脏手为非心脏手术提供支持术提供支持13. Prophylactic support in preparation for cardiac surgery 心脏手术前的预防性支持心脏手术前的预防性支持iabp培训及使用主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症适应症)14.Post surgical myocardial dysfunction/low cardiac output syndrome 术后心功能异常术后心功能异常/低心排综合征低心排综合征15. Myocardial contus
8、ion 心肌顿挫心肌顿挫16. Mechanical bridge to other assist devices 过渡至其他过渡至其他左室辅助装置左室辅助装置17. Cardiac support following correction of anatomical defects 纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持iabp培训及使用主动脉内球囊反搏泵 (IABP)-Contraindications (禁忌症禁忌症)1.Severe aortic valve insufficiency 严重主动脉缺陷严重主动脉缺陷2.Abdominal or thoracic
9、 aortic aneurysm 胸部动脉瘤或胸部动脉瘤或主动脉瘤主动脉瘤3.Severe calcific aorta-iliac disease or peripheral vascular disease 严重髂动脉钙化症或外周血管疾病严重髂动脉钙化症或外周血管疾病4.Sheathless insertion with severe obesity, scarring of the groin, or other contraindication to percutaneous insertion 过度肥胖及腹股沟有疤痕病人必须带鞘插入！有经皮过度肥胖及腹股沟有疤痕病人必须带鞘插入！有经
10、皮穿刺禁忌症者勿用！穿刺禁忌症者勿用！iabp培训及使用BenchmarkSM 反搏结果统计* Results as of 1/2000* Results as of 1/2000iabp培训及使用BenchmarkBenchmarkSMSM 反搏结果统计反搏结果统计* * Results as of 1/2000* Results as of 1/2000iabp培训及使用球囊反搏泵的脱机标准临床标准：组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心律失常血液动力学标准心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心
11、率110次/miniabp培训及使用主动脉内球囊反搏泵iabp培训及使用IABP使用注意事项1、机器选择全自动模式及ECG触发模式;2、一般情况下反搏压调节到最大；3、避免磕碰机器，尤其安全盘处；4、用完机器后，关闭氦气瓶；（顺时针为关）5、长期不使用时，注意每隔一个月左右，给蓄电池充电（充电时间约为16小时）。iabp培训及使用IABP使用注意事项6、氦气瓶能连续使用1个半月。当瓶内氦气较少时，机器发出报警并有文字提示，此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另一个氦气瓶。换瓶时无需关机。 7、机器内蓄电池可以连续使用2 2小时。当电量低于0.5小时时机器发出报警和文字信息，此时需给电池充
12、电。交流电和蓄电池供电自动转换，蓄电池自动充电。iabp培训及使用成人IABP球囊的选用 病人身高 选用球囊163cm及以上 40cc162cm及以下 34cc iabp培训及使用IABP球囊导管穿刺iabp培训及使用IABP球囊导管穿刺iabp培训及使用IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝iabp培训及使用IABP球囊导管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置iabp培训及使用IABP球囊使用注意事项IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用30cc针筒加单向阀从球囊中再抽
13、取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。iabp培训及使用IABP球囊使用注意事项 球囊穿刺在人体内 球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）； 球囊尾端应在肾动脉之上。 （带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）iabp培训及使用IABP球囊导管使用提示使用 Linear 7.5 Fr 球囊导管时： IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺。 -可有效地减少病人下肢缺血的机率。iabp培训及使用IAB球囊使用注意事项-压力传感器的设置A 尽量使用最短的压力延长管B 只能使用高硬
14、度压力延长管 （由Datascope所提供或Abbott）iabp培训及使用IAB球囊使用注意事项-压力传感器的设置C 不要使用减压装置 （如R.O.S.E.共震消除器）D 使用重力滴注以减少气泡iabp培训及使用IAB球囊使用注意事项-中心腔管理开始反搏工作前 穿刺完成后，小心地抽取并弃置3-5cc血液，并立即用针筒手动注入8-10cc冲洗液。iabp培训及使用IAB球囊使用注意事项-中心腔管理开始反搏工作后1、 ACT 化验时，不要从中心腔管采血样。2、对于7.5Fr.球囊，推荐每1小时冲洗中央腔，冲洗时加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）iabp培训及使用IAB球囊使用注意事项-中心腔
15、管理假如中心腔管开始堵塞 抽取并弃置3cc血液； 快速冲洗以清理压力延长管； 连续冲洗最少15秒。iabp培训及使用为达到最佳压力信号质量的建议为达到最佳压力信号质量的建议1、 导管正确定位后，从中央管腔中抽取并弃去3cc 血，然后立即灌注8cc 到10cc 冲洗液作手工冲洗中央管腔。这样可降低中央管腔内形成血凝块的几率。2、 从中央管腔中灌注时，只能用适当力度操作。3、 不能使用R.O.S. E.（消磁共振）或其他减振设备。4、 加压前从冲洗袋中除去空气。5、 通过重力灌压冲洗压力设置。6、 加压袋应保持为300mmHg，然后升高到传感器之上。7、 无论何时，只要IAB导管的中央管腔有回血（
16、例如抽血后），都应在将有血的压力管清洗干净后再继续清洗至少至少15 秒秒。8、 确保中央管腔和冲洗仪器中已排除所有气泡。9、 使用温度为室温的冲洗液。iabp培训及使用 如果反搏几次之后，发现球囊膜未完全打开，请按照下列步骤操作：警告：在手动向导管冲气时，不要连接警告：在手动向导管冲气时，不要连接导管延长管延长管 a. 从IAB 导管的公luer接头上取下导管延长管。 b. 将三通阀和注射器连接到 IAB 导管的公luer接头上。警告：禁止向中心管腔（母警告：禁止向中心管腔（母luer接头）中注入空气。接头）中注入空气。 c. 先用注射器回抽，以确保血液不会回流到体外管道。 警告：如果你从体外
17、导管的公警告：如果你从体外导管的公luer接头中抽出血，立即取出接头中抽出血，立即取出 IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。 d. 往 IAB 中充入空气或氦气，并立即抽取：IAB 导导管容量管容量充气容量充气容量34cc、40cc60cce.取下三通阀和注射器，并重新把 IAB 导管的 公luer接 头连接到导管延长管上，然后重新充气。 iabp培训及使用如果导管的膜部或头部在血斑下，在皮下空间，锁骨下动脉、动脉弓、腹部动脉内或相对特定患者的动脉，球囊膜容积太大时，导管可能无法完全扩张。警告：如果遇到任何障碍、球囊膜出现不正警告：如果遇到任何
18、障碍、球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲，应立即调整常的折叠或中央管腔弯曲，应立即调整 IAB 导管的位置。这种障碍可能导致球囊漏气，导管的位置。这种障碍可能导致球囊漏气，从而缩短球囊膜的使用寿命。从而缩短球囊膜的使用寿命。 确保球囊膜在没有障碍的环境中充盈和排空。iabp培训及使用A:影响反搏压的因素影响反搏压的因素如果开始反搏之后，反搏压未增加到理想范围，可能显示下列问题：1. 球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。将鞘管回拉，直到球囊膜完全从鞘管中伸出。2. IAB 反搏泵的泵的反搏压控制键可能设定太低。控制键可能设定太低。调节IAB泵上的反搏压控制键控制键。3. I
19、AB 导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他不正确的动脉中。不正确的动脉中。在X光下观察 IAB 导管。如果位置不正确，需要适当调节 IAB 导管位置。iabp培训及使用除了上述情况，生理条件也可导致反搏压反搏压效果下降。其中包括：患者的平均动脉血压过低。患者的全身血管阻力过低。患者心率太快，影响心室的充盈和排出，心脏不能有足够的充盈和射血 。iabp培训及使用IABP的并发症及预防、处理的并发症及预防、处理 一、下肢缺血一、下肢缺血 二、出血二、出血 三、动脉撕裂、穿孔三、动脉撕裂、穿孔 四、导管插入夹层四、导管插入夹层 五、感染、败血症五、感染、败血症 六、血小板
20、减少六、血小板减少 七、气囊破裂、气栓七、气囊破裂、气栓 八、肾缺血八、肾缺血iabp培训及使用 一、下肢缺血一、下肢缺血原因：原因：1、血栓脱落、下肢动脉栓塞、血栓脱落、下肢动脉栓塞 2、气囊导管太粗、阻塞股动脉、气囊导管太粗、阻塞股动脉 3、气囊导管周围血栓、气囊导管周围血栓 4、动脉痉挛、动脉痉挛表现：缺血肢体疼痛，颜色苍白、变凉、肿胀、足背动脉搏动表现：缺血肢体疼痛，颜色苍白、变凉、肿胀、足背动脉搏动消失。消失。预防：预防：1、选择合适的气囊导管，选择参考见球囊选择、选择合适的气囊导管，选择参考见球囊选择 2、适当抗凝：肝素、适当抗凝：肝素0.5-1mg/Kg q6h，ACT在在160
21、-180秒秒 3、持续反搏，不能停止反搏超过、持续反搏，不能停止反搏超过30分钟，以防停搏时气囊表面形成血栓，在搏动时血栓脱落；分钟，以防停搏时气囊表面形成血栓，在搏动时血栓脱落； 4、注意检测下肢脉搏、温度、颜色变化，发现情况及时处理、注意检测下肢脉搏、温度、颜色变化，发现情况及时处理 5、拔除气囊时压迫对侧股动脉，防止血栓进入对侧股动脉；放出少量血液，冲出可能存在的栓子、拔除气囊时压迫对侧股动脉，防止血栓进入对侧股动脉；放出少量血液，冲出可能存在的栓子处理：处理：1、用血管扩张剂婴粟碱肌肉注射解除动脉痉挛、用血管扩张剂婴粟碱肌肉注射解除动脉痉挛 2、如心功能稳定时，尽早拔出气囊导管、如心功
22、能稳定时，尽早拔出气囊导管 3、如危及生命，行截肢手术、如危及生命，行截肢手术iabp培训及使用 二、出血二、出血原因：原因：1、人工血管吻合口缝合不严、人工血管吻合口缝合不严 2、凝血机制紊乱、凝血机制紊乱表现：表现：1、穿刺部位出血不止、穿刺部位出血不止 2、局部血肿形成、局部血肿形成预防：预防：1、严密缝合、严密缝合 2、适度抗凝、适度抗凝处理：处理：1、纠正凝血机制紊乱、纠正凝血机制紊乱 2、腹股沟部沙袋压迫止血、腹股沟部沙袋压迫止血iabp培训及使用 三、动脉撕裂、穿孔三、动脉撕裂、穿孔原因：暴力强行插入原因：暴力强行插入表现：腹腔或盆腔内出血，出血速度快，量大，血压快速下表现：腹腔
23、或盆腔内出血，出血速度快，量大，血压快速下降，休克；腹腔穿刺可确诊。穿孔多致死亡。降，休克；腹腔穿刺可确诊。穿孔多致死亡。 预防：预防：1、应由熟练人员操作、应由熟练人员操作 2、操作准确、轻柔，气囊插入受阻时，使导管做顺时针、操作准确、轻柔，气囊插入受阻时，使导管做顺时针 旋转插入，如仍然有困难时，可改为对侧股动脉或升旋转插入，如仍然有困难时，可改为对侧股动脉或升 主动脉插入主动脉插入处理：应立即开腹修补穿孔。死亡率高处理：应立即开腹修补穿孔。死亡率高。iabp培训及使用 四、导管插入夹层四、导管插入夹层表现：临床难以发现，只在死解和造影时发现，有引起主动脉表现：临床难以发现，只在死解和造影
24、时发现，有引起主动脉穿孔破裂的危险。穿孔破裂的危险。预防：插入导管时认清解剖层次，目前采用经皮穿刺导管并预防：插入导管时认清解剖层次，目前采用经皮穿刺导管并先用导引钢丝后，这类并发症以减少。先用导引钢丝后，这类并发症以减少。iabp培训及使用五、感染、败血症五、感染、败血症原因：原因：1、紧急情况下操作，消毒不彻底、紧急情况下操作，消毒不彻底 2、机体抵抗力低、机体抵抗力低表现：穿刺部位红肿、化脓，高热、血象高、血培养阳性表现：穿刺部位红肿、化脓，高热、血象高、血培养阳性预防：预防：1、注意无菌操作、注意无菌操作 2、全身及切口部位用抗生素、全身及切口部位用抗生素处理：局部换药处理：局部换药i
25、abp培训及使用六、血小板减少六、血小板减少原因：搏动球囊对血小板机械性破坏原因：搏动球囊对血小板机械性破坏表现：血小板严重减少时机体出血征象，血小板计数减少表现：血小板严重减少时机体出血征象，血小板计数减少处理：输入血小板处理：输入血小板iabp培训及使用七、气囊破裂、气栓七、气囊破裂、气栓原因：原因：1、插入气囊导管时，尖锐物擦划气囊、插入气囊导管时，尖锐物擦划气囊 2、动脉粥样硬化板块刺破气囊、动脉粥样硬化板块刺破气囊表现：表现：1、反搏波形消失、反搏波形消失 2、安全囊预充气消失安全囊内有血液吸入、安全囊预充气消失安全囊内有血液吸入预防：预防：1、应用前常规检查气囊有无破裂、应用前常规
26、检查气囊有无破裂 2、气囊不要接触尖锐、粗糙物品、气囊不要接触尖锐、粗糙物品 3、用氦气或二氧化碳气源、用氦气或二氧化碳气源处理：更换气囊处理：更换气囊iabp培训及使用 八、肾缺血八、肾缺血原因：气囊位置低或血栓阻碍肾血流原因：气囊位置低或血栓阻碍肾血流表现：少尿或肾功能衰竭表现：少尿或肾功能衰竭预防：常规预防：常规X-Ray检查，调整气囊至正确位置检查，调整气囊至正确位置iabp培训及使用IABP的护理的护理 一、术前准备及配合一、术前准备及配合 二、建立二、建立IABP后的检测及护理后的检测及护理 三、撤离三、撤离IABP的护理的护理 iabp培训及使用 一、术前准备和配合一、术前准备和
27、配合1、仪器物品的准备、仪器物品的准备 A：球囊反搏仪：使用前检查其性能及接通电源；检查：球囊反搏仪：使用前检查其性能及接通电源；检查 氦气压力氦气压力 B：气囊导管选择：根据病人的身高来选择导管：气囊导管选择：根据病人的身高来选择导管 C： 消毒备用：压力换能器、压力帽、三通接头消毒备用：压力换能器、压力帽、三通接头2、病人准备、病人准备 A：皮肤准备：做左右股动脉切开常规备皮：皮肤准备：做左右股动脉切开常规备皮 B：连接好：连接好IABP的心电导联电极，接入血压的心电导联电极，接入血压 C：做患者家属的工作，解释：做患者家属的工作，解释IABP的目的必要性，介绍的目的必要性，介绍手术过程中
28、可能发生的并发症。手术过程中可能发生的并发症。iabp培训及使用 二、建立二、建立IABP后的检测和护理后的检测和护理1、心电的观察护理：连接好心电导联、心电的观察护理：连接好心电导联2、血压的观察护理：先对血压校零，注意对气囊中心腔的护、血压的观察护理：先对血压校零，注意对气囊中心腔的护理保证波形和压力数值的准确显示理保证波形和压力数值的准确显示3、专人监护，定时做好各项监护记录：心率、压力（收、舒、专人监护，定时做好各项监护记录：心率、压力（收、舒、平、反搏）、平、反搏）、 尿量、尿量、CVP、LAP等，准确记录血管活性药物等，准确记录血管活性药物种类剂量并按病情调整种类剂量并按病情调整4
29、、预防感染：每天更换敷料，了解伤口局部情况，结合体温、预防感染：每天更换敷料，了解伤口局部情况，结合体温、血象用抗生素血象用抗生素5、防血栓形成：定期监测、防血栓形成：定期监测ACT；同时要防止出血并发症；同时要防止出血并发症6、防褥疮、防褥疮7、注意保持病人安静、注意保持病人安静8、注意病人的心理护理、注意病人的心理护理iabp培训及使用 三、撤离三、撤离IABP的护理的护理 当病人各项监测指标平稳，升压药用量逐渐减少，改当病人各项监测指标平稳，升压药用量逐渐减少，改3：1反搏反搏1小时以上，此时病情稳定者可停止反搏：小时以上，此时病情稳定者可停止反搏： 1、经皮穿刺者：拔出气囊，局部压迫、经皮穿刺者：拔出气囊，局部压迫30分钟，然后用绷分钟，然后用绷带加压包扎带加压包扎6小时小时 2、手术切开者：将人造血管残端用、手术切开者：将人造血管残端用5/0 Prolene线连续缝线连续缝合闭锁，以消毒敷料覆盖包扎合闭锁，以消毒敷料覆盖包扎 拔出气囊后应及时观察同侧足背动脉搏动情况，如搏动减拔出气囊后应及时观察同侧足背动脉搏动情况，如搏动减弱，应考虑是血栓栓塞的可能。弱，应考虑是血栓栓塞的可能。iabp培训及使用 四字小结四字小结早早：使用早：使用早宽宽：范围宽：范围宽长长：时间长：时间长慢慢：脱机慢：脱机慢iabp培训及使用iabp培训及使用谢谢大家谢谢大家! iabp培训及使用
