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1、骨关节疾病MRI诊断（二）2021/5/71本次课内容化脓性骨髓炎膝关节外伤缺血性坏死2021/5/72化脓性骨髓炎一、概述 化脓性细菌感染化脓性细菌感染骨髓、骨质和骨膜骨髓、骨质和骨膜而引起而引起的炎症称化脓性骨髓炎。的炎症称化脓性骨髓炎。 本病可见于任何年龄，本病可见于任何年龄，10岁以下好发，男岁以下好发，男性多见。生长期管状长骨的干骺端是其好发性多见。生长期管状长骨的干骺端是其好发部位。部位。2021/5/73二、病理 感染常常是由干骺端骨髓组织开始；感染常常是由干骺端骨髓组织开始；早期出现充血、水肿、渗出；早期出现充血、水肿、渗出；化脓性病灶形成化脓性病灶形成骨质破坏及骨质坏死；骨质
2、破坏及骨质坏死；病变向骨干、骨膜下蔓延病变向骨干、骨膜下蔓延骨膜反应增生。骨膜反应增生。病理特点：病理特点： 骨质破坏、坏死、新骨形成相互并行。骨质破坏、坏死、新骨形成相互并行。 早期以破坏、坏死为主。早期以破坏、坏死为主。 后期以新骨形成为主。后期以新骨形成为主。2021/5/74 三、临床表现起病急，全身中毒症状：寒战、高热。起病急，全身中毒症状：寒战、高热。局部体征：红、肿、热、痛。局部体征：红、肿、热、痛。实验室检查：白细胞计数升高。实验室检查：白细胞计数升高。2021/5/75 四、MRI表现1.早期骨髓的充血、水肿在早期骨髓的充血、水肿在T2WI上表现敏感，为上表现敏感，为高信号高
3、信号，边界不清；，边界不清； T1WI上为上为低信号低信号。2.骨膜下的脓肿表现为液性信号。骨膜下的脓肿表现为液性信号。3.新生骨、硬化骨及死骨，新生骨、硬化骨及死骨， T1WI和和T2WI均为低均为低信号。信号。2021/5/76病例病例1 1T1WIT2WI1.骨髓的充血、水肿在骨髓的充血、水肿在T2WI上为高信号，上为高信号，边界不清，边界不清，T1WI上上为低信号。为低信号。2.骨内及骨膜下的脓肿表骨内及骨膜下的脓肿表现为液性信号。现为液性信号。2021/5/77 四、MRI表现4. Gd-DTPA增强，呈对比性强化增强，呈对比性强化 。2021/5/78同上病例同上病例增强扫描增强扫
4、描骨及软组织脓肿骨髓及软组织水肿骨膜增生2021/5/79病例病例2 2T1WIT2WI骨骨质破坏破坏骨髓及骨髓及软组织充血水充血水肿骨膜反骨膜反应2021/5/7109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/182024/9/18Wednesday, September 18, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/182024/9/182024/9/189/18/2024 5:58:24 PM11、人总是珍惜为得到。2024/9/182024/9/182024/9/18Sep-2418-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/182024/9/1
5、82024/9/18Wednesday, September 18, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/182024/9/182024/9/182024/9/189/18/202414、抱最大的希望，作最大的努力。18 九月 20242024/9/182024/9/182024/9/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/182024/9/182024/9/189/18/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/182024/9/1818 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/
6、182024/9/182024/9/182024/9/182021/5/711同上病例同上病例增强扫描增强扫描2021/5/712病例病例3 3腓骨腓骨下段骨髓炎下段骨髓炎T1WIT2WI2021/5/713 四、MRI表现5. 早期早期MRI敏感性较高，虽其信号不具有特异性，敏感性较高，虽其信号不具有特异性，但结合临床资料，可做到早期诊断。但结合临床资料，可做到早期诊断。2021/5/715例4：2011-11-27 MRI左臀部疼痛，向腹股沟放射两天。白细胞总数6.210/L，中性粒细胞73%，血沉70mm/hT1WI压脂T2WI2021/5/716MRI检查后第四天行CT检查无异常202
7、1/5/7172011-12-11复查，病变蔓延至坐骨、耻骨2011-12-21第二次复查，髋骨水肿仍明显，但周围软组织水肿有所吸收2021/5/7182012年9月右髋骨发病，临床表现与影像学表现与一年前相仿。影像诊断：骨髓炎缺血坏死骨髓瘤淋巴瘤病理诊断：骨髓炎（我院）Erdheim-chester病纤维黄色瘤Rosai-dorfman病待排骨髓炎（上海）2021/5/719本例提示早期急性疼痛病例X线平片及CT检查均不可靠，宜建议行MRI检查。单一影像学及病理学均不可靠，需三者结合。2021/5/720 五、鉴别诊断骨髓炎应与骨髓炎应与尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewings Sarcoma)鉴别
8、鉴别发病年龄、临床表现及骨质破坏类似骨髓炎。病程长、恶性骨膜反应、软组织肿块有别于骨髓炎。诊断性放射治疗有效有助于鉴别骨髓炎2021/5/721尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewings Sarcoma)2021/5/722尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewings Sarcoma)骨髓炎骨髓炎2021/5/723关节外伤关节外伤2021/5/724一、膝关节正常解剖2021/5/725一、膝关节正常解剖2021/5/726一、膝关节正常解剖2021/5/727 半月板半月板在矢状和冠状面上为三角形无信号区。在矢状和冠状面上为三角形无信号区。在冠状面上，内侧半月板与内侧副韧在冠状面上，内侧半月板与内侧副韧带相邻，
9、而外侧半月板由肌腱相隔。带相邻，而外侧半月板由肌腱相隔。2021/5/728)外 内冠状位如何判断膝关冠状位如何判断膝关节内外内外侧？2021/5/7292021/5/730 在矢状面上，可清楚显示十字韧带。在矢状面上，可清楚显示十字韧带。2021/5/731后交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带2021/5/732 在冠状面上：在冠状面上：前十字韧带附着于股骨外髁内侧面和胫前十字韧带附着于股骨外髁内侧面和胫骨髁间隆起的前方。骨髁间隆起的前方。后十字韧带起于股骨外侧髁内侧，止于后十字韧带起于股骨外侧髁内侧，止于胫骨髁间棘后方。胫骨髁间棘后方。2021/5/7332021/5/734 半月板损
10、伤一、损伤机制和分型机制：机制：膝关节运动中所引起的半月板矛盾性运动膝关节运动中所引起的半月板矛盾性运动膝关节运动中的突然性变化。膝关节运动中的突然性变化。分型：分型： 临床多依据解剖特点而分型，即横裂、临床多依据解剖特点而分型，即横裂、纵裂、水平裂、边缘裂、混合裂和前后角纵裂、水平裂、边缘裂、混合裂和前后角撕脱等。撕脱等。2021/5/735二、病理半月板粘液变性：半月板粘液变性：粘液多糖类物质沉积粘液多糖类物质沉积严重损伤：严重损伤： 半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔。半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔。2021/5/736三、临床表现有膝关节外伤史或职业病史。畸形和有膝关节外伤史或职业
11、病史。畸形和功能障碍，少数病人出现关节交锁。功能障碍，少数病人出现关节交锁。体征常可见股四头肌萎缩，局限而固体征常可见股四头肌萎缩，局限而固定的压痛。膝关节检查试验阳性等。定的压痛。膝关节检查试验阳性等。2021/5/737四、MRI表现1.半月板撕裂分为水平型及垂直型。因半月板撕裂分为水平型及垂直型。因关节内的液体充满于撕裂口处，表现关节内的液体充满于撕裂口处，表现为高信号影。为高信号影。2.半月板内的线状或球状的高信号区，半月板内的线状或球状的高信号区，表示粘液变性和半月板撕裂的病理改表示粘液变性和半月板撕裂的病理改变。变。2021/5/738四、MRI表现1.半月板撕裂分为水平型及垂直型
12、。因半月板撕裂分为水平型及垂直型。因关节内的液体充满于撕裂口处，表现关节内的液体充满于撕裂口处，表现为高信号影。为高信号影。2.半月板内的线状或球状的高信号区，半月板内的线状或球状的高信号区，表示粘液变性和半月板撕裂的病理改表示粘液变性和半月板撕裂的病理改变。变。2021/5/739 MRI诊断半月板损伤的主要依据是在低信号的半月板诊断半月板损伤的主要依据是在低信号的半月板内发现高信号缺损。内发现高信号缺损。度：度：半月板内小球状区。半月板内小球状区。度：度：半月板内的线状区未达关节面。半月板内的线状区未达关节面。度：度：线状区达关节面，为半月板撕裂。线状区达关节面，为半月板撕裂。 度度 为半
13、月板退行性改变。为半月板退行性改变。半月板的信号分度：2021/5/740度度度度度度度度：半月板内小球状区。度：半月板内小球状区。度：半月板内的线状区未达关节面。度：半月板内的线状区未达关节面。度：线状区达关节面，为半月板撕裂。度：线状区达关节面，为半月板撕裂。2021/5/741度度2021/5/742度度2021/5/743度度2021/5/744度度2021/5/745度度2021/5/746后交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带前交叉韧带膝关节韧带正常表现膝关节韧带正常表现2021/5/747膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤一、韧带完全断裂：1.韧带的连续性中断。韧带的连续性中断。2.韧带扭曲，
14、呈波浪状改变。韧带扭曲，呈波浪状改变。3.韧带内形成假瘤，看不到正常的纤韧带内形成假瘤，看不到正常的纤维结构。维结构。MRI表现2021/5/7482021/5/749韧带的连续性中断韧带的连续性中断2021/5/750后交叉后交叉韧带损伤2021/5/751假瘤征假瘤征2021/5/7522021/5/753二、韧带部分断裂：1.韧带内信号增高，但内仍可见到正韧带内信号增高，但内仍可见到正常的纤维结构。常的纤维结构。2.韧带变细。韧带变细。2021/5/754前交叉前交叉韧带损伤2021/5/7552021/5/756股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死一、概述 股骨头缺血性坏死的病因还不十股骨
15、头缺血性坏死的病因还不十分清楚，主要与外伤、长期应用肾上分清楚，主要与外伤、长期应用肾上腺皮质激素等关系密切。其发病机制腺皮质激素等关系密切。其发病机制多数认为与股骨头微循环障碍及局部多数认为与股骨头微循环障碍及局部压力增高有关。压力增高有关。2021/5/757依据X线表现和治疗需要，本病可分为五期：分为五期： I 期期 ：在：在X线平片线平片无异常无异常改变改变期期 ：可见囊性病变或局灶性硬：可见囊性病变或局灶性硬化，但皮质化，但皮质 下无透亮区下无透亮区 期期 ：发现软骨下透亮区及软骨：发现软骨下透亮区及软骨下骨折，呈新月征下骨折，呈新月征期期 ：可见软骨下塌陷，股骨头：可见软骨下塌陷，
16、股骨头变扁变扁V 期期 ：髋关节狭窄：髋关节狭窄2021/5/758二、病理p早期为充血和炎症反应；早期为充血和炎症反应；p中期为股骨头坏死与修复交替进行中期为股骨头坏死与修复交替进行p晚期以纤维化及硬化为主晚期以纤维化及硬化为主2021/5/759三、临床表现p髋关节疼痛，跛行症状。髋关节疼痛，跛行症状。p髋关节肌肉萎缩，髋关节试验检查阳髋关节肌肉萎缩，髋关节试验检查阳性。性。p早期病人可无任何症状。上述表现没早期病人可无任何症状。上述表现没有特异性。有特异性。2021/5/7601.MRI可可以以显显示示X线线易易于于漏漏诊诊的的I期期和和期病变，从而有利于早期诊断。期病变，从而有利于早期
17、诊断。2.在在T1WI上上正正常常股股骨骨头头高高信信号号区区内内可可见见黑黑色色线线状状低低信信号号。在在T2WI上上于于线线状状低低信信号号内内侧侧还还可可见见一一条条高高信信号号线线，形形成成股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死的的特特异异征征象象“双双线线征征”，它它是是病病变变充充血血和和炎炎症症的的反反映。映。四、MRI表现2021/5/761期期 无菌性坏死无菌性坏死在在T2WI上于线状上于线状低信号内侧还可见低信号内侧还可见一条高信号线，形一条高信号线，形成股骨头缺血性坏成股骨头缺血性坏死的特异征象死的特异征象“双双线征线征”2021/5/762早期表早期表现为充血及炎症充血及炎症
18、性反性反应：骨髓水：骨髓水肿、关、关节积液明液明显T1WIT2WI2021/5/763线样征或双线征2021/5/7643.病病变变严严重重时时股股骨骨头头脂脂肪肪数数量量减减少少，病病灶灶在在T1WI为为低低信信号号，T2WI为为高高信信号，呈液体样信号。号，呈液体样信号。4.晚晚期期病病例例以以纤纤维维化化和和硬硬化化为为主主，在在T1、T2和和质质子子密密度度加加权权上上均均呈呈低低信信号，关节间隙变窄。号，关节间隙变窄。5.髋关节积液则为液体样信号。髋关节积液则为液体样信号。2021/5/765T1WIT2WI 晚晚期期病病例例以以纤纤维维化化和和硬硬化化为为主主，在在T1、T2和和质质子子密密度度加加权权上上均均呈呈低低信信号号，关关节节间间隙隙变窄。变窄。2021/5/766晚期病例以纤维化和硬化为晚期病例以纤维化和硬化为主，在主，在T1、T2和质子密度加和质子密度加权上均呈低信号，关节间隙权上均呈低信号，关节间隙变窄。变窄。2021/5/7672021/5/768诊断要点临床表现有髋关节疼痛、跛行，关节肌肉萎缩，髋关节试验阳性。MRI出现双线征。病灶信号变化符合病程的病理改变。2021/5/769THANKS2021/5/770
