手足口病的诊断治疗和重症的早期识别88

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1、手足口病的诊断治疗手足口病的诊断治疗和重症的早期识别和重症的早期识别中山大学附属佛山医院中山大学附属佛山医院佛山市第一人民医院佛山市第一人民医院麦智广麦智广 硕导硕导 教授教授 主任医师主任医师2011-5-30一一 概述概述手足口病手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD） 1957年新西兰首次报道该病年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名年提出手足口病命名 手足口病手足口病由多种肠道病毒引起的常见传染病由多种肠道病毒引起的常见传染病以婴幼儿发病为主以婴幼儿发病为主大多数患者症状轻微大多数患者症状轻微 发热和

2、手、足、口腔等部位的皮疹发热和手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要特征或疱疹为主要特征少年儿童和成人感染少年儿童和成人感染 多不发病，但能够传播病毒多不发病，但能够传播病毒 少数患者少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿个别重症患儿 病情进展快，易发生死亡病情进展快，易发生死亡 死亡原因死亡原因 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿 手足口病病原体：手足口病病原体： 柯萨奇病毒柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组组16、4、5、7、9、10 型型 B组组2、5、13

3、型型 埃可病毒（埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71） 人肠道病毒感染的一般致病机制人肠道病毒感染的一般致病机制进入途径进入途径口腔口腔/ /呼吸道呼吸道咽喉及下肠胃道咽喉及下肠胃道传播传播扁桃体扁桃体、深层淋巴结深层淋巴结、肠道淋巴结肠道淋巴结微病毒血症微病毒血症先天性感染先天性感染神经系统神经系统心心脏脏肝脏肝脏、胰脏、胰脏、肾上腺肾上腺呼吸系统呼吸系统皮肤及黏膜皮肤及黏膜病毒血症病毒血症神经系统神经系统抗体产生抗体产生、病毒血症消失病毒血症消失，病毒感染症状改善病毒感染症状改善飞沫、接触、饮食飞沫、接触、饮食. .肌肉肌肉 早期的病原体早期的病原体C

4、ox A16型型1969年年EV71在美国被首次确认在美国被首次确认此后此后EV71感染与感染与Cox A16感染交替出现感染交替出现 成为手足口病的主要病原体成为手足口病的主要病原体 20世纪世纪90年代后期年代后期EV71开始东亚地区流行开始东亚地区流行1981国内上海首次报道本病国内上海首次报道本病 北京、河北、天津、福建、吉林、山东、北京、河北、天津、福建、吉林、山东、 湖北、青海和广东等均有报道湖北、青海和广东等均有报道 EV71致病的特点：致病的特点：较强的传染性：爆发流行。较强的传染性：爆发流行。较高的重症率和病死率。较高的重症率和病死率。较为特殊的发病机制：较为特殊的发病机制：

5、 病情加重突然。病情加重突然。较难做到重症病例的早期识别。较难做到重症病例的早期识别。 .EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热 全国手足口病疫情报告全国手足口病疫情报告 2008年发病数年发病数488955，死亡数，死亡数126 2009年发病数年发病数1155525，死亡数，死亡数353 截止截止2010年年4月月11日，全国累

6、计日，全国累计192344例，比例，比2009年同期上升了年同期上升了38.26% 重症重症2119例，死亡例，死亡94例例 广东省手足口病疫情报告广东省手足口病疫情报告 截止截止2011年年5月月23日日 全省全省39094例，比去年同期下降例，比去年同期下降56.19% 重症重症194例，比去年同期下降例，比去年同期下降68.40% 死亡死亡4例，比去年同期下降例，比去年同期下降86.67% 佛山市手足口病疫情报告佛山市手足口病疫情报告 截止截止2011年年5月月23日日 全市全市4428例，比去年同期下降例，比去年同期下降35.9% 5岁以下占岁以下占95.8% 12/23例例EV71

7、阳性阳性 重症重症7例，比去年同期下降例，比去年同期下降65. 0% 死亡死亡2例，比去年同期增加例，比去年同期增加1例例二二 流行病学流行病学手足口病流行无明显的地区性手足口病流行无明显的地区性 世界大部分地区均有世界大部分地区均有一年四季均可发病一年四季均可发病 夏秋季多见夏秋季多见 冬季较为少见冬季较为少见可发生幼儿园和托儿所集体感染可发生幼儿园和托儿所集体感染 家庭聚集发病家庭聚集发病 肠道病毒传染性强肠道病毒传染性强隐性感染比例大隐性感染比例大传播途径复杂传播途径复杂传播速度快传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行在短时间内可造成较大范围的流行疫情控制难度大疫情控制难度大 传染源；

8、传染源； 患者、隐性感染者患者、隐性感染者传播途径：传播途径： 粪粪-口口 呼吸道飞沫呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液接触病人皮肤、粘膜泡疹液 经水或食物传播尚不明确经水或食物传播尚不明确 发病前数天发病前数天 感染者咽部与粪便可检出病毒感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具、床上用品、内衣食具、奶具、床上用品、内衣 医疗器具医疗器具 易感性；易感性；人对肠道病毒普遍易感人对肠道病毒普遍易感显性、隐性感染后显性、隐性

9、感染后 获得特异性免疫力，持续时间不明确获得特异性免疫力，持续时间不明确病毒的各型间无交叉免疫病毒的各型间无交叉免疫各年龄组均可感染发病各年龄组均可感染发病 3岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高三三 临床表现临床表现普通病例普通病例:急性起病、发热急性起病、发热口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕、疱疹内液体较少疱疹周围红晕、疱疹内液体较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐食欲不振食欲不振 增添：增添： 潜伏期：多为潜伏期：多为2-10天，平均天，平均3-5天。天。 部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、部分病例皮疹不典型

10、，如：单一部位或仅表现为斑、 丘疹。丘疹。少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发岁者）病情进展迅速，在发 病病1- 5天天 左右出现脑膜炎、脑炎、左右出现脑膜炎、脑炎、 脑脊髓炎、脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可 致死亡，存活病例可留有后致死亡，存活病例可留有后遗症。 重症病例：重症病例：神经系统：神经系统：嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐 肢体抖动、无力或瘫痪肢体抖动、无力或瘫痪眼球震颤或运动障碍眼球震颤或运动障碍脑膜刺激症阳性脑膜刺激症阳性腱反射减弱或消失腱反射减

11、弱或消失 呼吸系统：呼吸系统：呼吸浅促、困难呼吸浅促、困难呼吸节律改变、口唇紫绀呼吸节律改变、口唇紫绀白色、粉红色或血性泡沫痰白色、粉红色或血性泡沫痰肺部痰鸣音、湿罗音肺部痰鸣音、湿罗音 循循环系系统：面色面色苍白、四肢白、四肢发凉、指趾凉、指趾发绀 毛毛细血管再充盈血管再充盈时间延延长心率增快或减慢心率增快或减慢脉搏脉搏浅速、减弱或消失浅速、减弱或消失血压升高或下降血压升高或下降四实验室检查四实验室检查WBC：正常（一般病例）正常（一般病例）明显升高（重症病例）明显升高（重症病例）ALT、AST、CK-MB升高升高 Glu、cTnI、乳酸升高（重症病例）、乳酸升高（重症病例）3 脊液清亮、压

12、力增高、脊液清亮、压力增高、WBC增多增多蛋白正常或轻度增多蛋白正常或轻度增多糖、氯化物正常糖、氯化物正常病原：病原：特异性特异性EV71等核酸阳性等核酸阳性或分离到或分离到EV71等病毒等病毒血清；血清；特异性特异性EV71等抗体阳性等抗体阳性五物理学检查五物理学检查胸片：肺纹理增多胸片：肺纹理增多网格状、点片状、大片状阴影网格状、点片状、大片状阴影心电图：窦性心动过速或过缓心电图：窦性心动过速或过缓Q-T延长、延长、ST-T改变改变脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波MR：脑干、脊髓灰质损害：脑干、脊髓灰质损害 六六 诊断诊断普通病例：普通病例： 手、足、口、臀

13、部皮疹手、足、口、臀部皮疹 伴或不伴发热伴或不伴发热 极少数重症病例皮疹不典型，需结合病极少数重症病例皮疹不典型，需结合病 原学或血清学检查做出诊断原学或血清学检查做出诊断 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病 重症病例（重型）：重症病例（重型）： 出现神经系统受累表现：出现神经系统受累表现： 精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、 肢体抖动，肌阵挛、无力或急性弛缓性肢体抖动，肌阵挛、无力或急性弛缓性 麻痹、惊厥麻痹、惊厥 眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍 体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失体

14、征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失 重症病例（危重型）：重症病例（危重型）： 出现下列情况之一者出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 休克等循环功能不全表现休克等循环功能不全表现 确诊：确诊： EV71等核酸阳性等核酸阳性 分离出分离出EV71等等 EV71 等等 IgM阳性阳性 EV71 等等 IgG4倍以上增高倍以上增高 阴性转为阳性阴性转为阳性 其他儿童发疹性疾病鉴别他儿童发疹性疾病鉴别与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴

15、别。急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。依据病原学和血清学检测进行鉴别。 脊髓灰质炎鉴别脊髓灰质炎鉴别重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热或退热过程中出现

16、弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。退后到达顶点，无皮疹。 肺炎鉴别肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。七七 重症病例的早期识别重症病例的早期识别保持高度警惕性保持高度警惕性诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例诊治中仔细询问

17、病史，着重询问周边有无类似病例 以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征 1 年龄小于年龄小于3岁岁2 高热持续不退高热持续不退3 末梢循环不良、出冷汗末梢循环不良、出冷汗 4 呼吸心率明显增快呼吸心率明显增快5 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力6 WBC明显增高明显增高7 高血糖高血糖8 高血压高血压 化验化验外周血白细胞计数明显增高外周血白细胞计数明显增高高血糖高血糖ALT、AST、CKMB升高升高乳酸升高乳酸升高血气分析血气分析P

18、aO2降低降低 PaCO2升高或降低升高或降低代谢性酸中毒代谢性酸中毒胸片胸片双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影部分病例以单侧为著部分病例以单侧为著八八处置流程普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属 在病情变化时随诊。在病情变化时随诊。重型病例应住院治疗。重型病例应住院治疗。危重型病例及时收入危重型病例及时收入ICU救治。救治。 门诊治疗门诊治疗对症治疗为主，无特效抗病毒药物对症治疗为主，无特效抗病毒药物注意隔离，避免交叉感染注意隔离，避免交叉感染适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理对症：采

19、用中西医结合治疗对症：采用中西医结合治疗在家观察，应告知家属在病情变化时随诊在家观察，应告知家属在病情变化时随诊详细交代观察内容详细交代观察内容持续高热持续高热精神差、呕吐精神差、呕吐易惊、肢体抖动、无力易惊、肢体抖动、无力皮肤花纹、四肢凉皮肤花纹、四肢凉 .呕呕 .重型病例预后尚好重型病例预后尚好危重型病例预后差危重型病例预后差可留长期后遗症可留长期后遗症吞咽功能紊乱吞咽功能紊乱颅神经瘫痪颅神经瘫痪肺换气不足肺换气不足肢体无力和萎缩肢体无力和萎缩九住院指征九住院指征具备以下情况之一：具备以下情况之一： 1 精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安 2 肢体抖动或无力、瘫痪肢体

20、抖动或无力、瘫痪 3 面色面色苍白、白、心率增快、末梢循环不良心率增快、末梢循环不良 4 呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎十十 4个阶段的治疗个阶段的治疗1、手足口病、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段：疱疹性咽峡炎阶段： 避免交叉感染避免交叉感染 适当休息适当休息 清淡饮食清淡饮食 口腔与皮肤护理口腔与皮肤护理 发热、呕吐、腹泻等对症治疗发热、呕吐、腹泻等对症治疗 2、神经系统受累阶段：、神经系统受累阶段： 控制颅内高压控制颅内高压 注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白 使用激素使用激素 降温、镇静等对症治疗降温、镇静等对症治疗 生命体征监护生命体征监护 3、心肺衰竭阶段：、

21、心肺衰竭阶段： 保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧 头肩抬高、插胃管、导尿头肩抬高、插胃管、导尿 建立建立2条静脉通道条静脉通道 气管插管、正压通气气管插管、正压通气 限制液体入量限制液体入量 生命体征监护、血糖生命体征监护、血糖 控制颅内高压控制颅内高压 注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白 使用激素使用激素 降温、镇静降温、镇静 强心、利尿强心、利尿 血管活性药物血管活性药物 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 果糖果糖 胰岛素胰岛素 防治细菌感染防治细菌感染 保护重要脏器功能保护重要脏器功能 4 生命体征稳定期：生命体征稳定期： 支持疗法支持疗法 重要脏器功能药物重要脏器功能药物 物理治疗物理治疗

22、防治呼吸道感染等并发症防治呼吸道感染等并发症 中西医结合治疗中西医结合治疗十一十一 出院条件出院条件 体温体温 呼吸道呼吸道 消化道消化道 心脏心脏 ？ 肝肝 肾肾 神经系统神经系统 出院参考指标：出院参考指标：发热消退发热消退3天天合并症消失合并症消失手、足、臀部等没有新出现皮疹手、足、臀部等没有新出现皮疹口腔粘膜没有新出现疱疹口腔粘膜没有新出现疱疹十二十二 疫情报告疫情报告2008年年5月月2日、手足口病纳入丙类传染病管理日、手足口病纳入丙类传染病管理在在“其他法定管理及重点监测传染病其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报一栏中填报实行网络直报的应于实行网络直报的应于24小时内进行小时内

23、进行或或24小时之内寄送出传染病报告卡小时之内寄送出传染病报告卡 “临床诊断病例临床诊断病例” “确诊病例确诊病例” 重症病例在重症病例在“备注备注”中注明中注明“重症重症”十三十三 医疗机构的防控措施医疗机构的防控措施1 .预检分诊预检分诊 专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人 候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率 室内清扫时应采用湿式清洁方式室内清扫时应采用湿式清洁方式2. 诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒3. 诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒4.

24、 同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿 疫情报告 5. 住院患儿使用过的设施和物品住院患儿使用过的设施和物品 必须消毒后才能继续使用必须消毒后才能继续使用6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染 物品要进行消毒处理物品要进行消毒处理7. 发现手足口患者增多发现手足口患者增多 肠道病毒感染相关死亡病例肠道病毒感染相关死亡病例 立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告十四 个人预防措施1、饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手、饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手2、不要喝生水、吃生冷食物、不要喝生水、吃生

25、冷食物3、避免接触患病儿童、避免接触患病儿童4、看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手、看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手5、妥善处理污物、妥善处理污物 6、奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗、奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 7、不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所、不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所8、保持家庭环境卫生、保持家庭环境卫生 9、 居室要经常通风、勤晒衣被居室要经常通风、勤晒衣被10、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊11、 居家治疗的儿童，不要接触其他儿童居家治疗的儿童，不要接触其他儿童12、患儿的衣物及时进行晾晒

26、或消毒、患儿的衣物及时进行晾晒或消毒13、患儿粪便及时进行消毒处理、患儿粪便及时进行消毒处理14、轻症患儿不必住院、轻症患儿不必住院15、居家治疗，便于休息，减少交叉感染、居家治疗，便于休息，减少交叉感染 .十五十五 标本采集和检测标本采集和检测 （1）所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采）所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采 集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集织标本。聚集性病例至少要采集2例病例标本开例病例标本开展病原学检测。展

27、病原学检测。（2）医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构）医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集。应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集。（3）疾病预防控制机构根据本地的技术能力，对）疾病预防控制机构根据本地的技术能力，对采集的标本开展核酸检测、病毒分离；不具备技采集的标本开展核酸检测、病毒分离；不具备技术条件时，及时送上级机构进行检测。术条件时，及时送上级机构进行检测。 粪便标本、肛拭子（粪便标本、肛拭子（3日内日内,5-8g）咽拭子标本咽拭子标本(3日内日内,维持液维持液)血清标本（发病血清标本（发病0-3天，天，14-30天）天）疱疹液（多个疱疹作为

28、一个标本）疱疹液（多个疱疹作为一个标本）脑脊液标本脑脊液标本(出现神经系统症状后出现神经系统症状后3天内）天内） （一）粪便标本。 采集病人发病3日内日内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量量5-8g/份份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签，4暂存暂存12小时内小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。 （二）咽拭子标本。 采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；触及舌部；迅速将棉签放入装有3-5ml

29、保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。4暂存并在12小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。 （三）血清标本。 静脉采集3-5ml全血，置于真空无菌采血管中，自凝后，分离血清，将血清移到2ml外螺旋的血清保存管中，外表贴上带有唯一识别号码的标签。将血清置于-20以下冰箱中冷冻保存。 （四）疱疹液 在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多个疱疹作为采集多个疱疹作为一份标本一份标本。先用75%的酒精对

30、疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。所采集标本4暂存立即（12h内）送达实验室，20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于70冰箱。 （五）肛拭子标本 采集病人发病3日内的肛拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，从患儿肛门轻轻插入，适度用力弧型左右擦拭数下，拔出后,迅速将棉签放入装有35ml保存液（含5%牛血清细胞维持液）的15ml外螺旋的采样管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。在靠近

31、顶端处折断棉签杆，旋紧管盖，并密封，以防干燥。 （六）尸检标本 采集脑、肺和肠淋巴结等重要组织标本，每一采集部位分别使用单独的消毒器械。每种组织应多部位取材，每部位应取2-3份约5-10g的组织，淋巴结2个，分别置于15ml-50ml无菌的有外螺旋盖的冻存管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。 （七）脑脊液标本。 出现神经系统症状的病例，可采集脑脊液标本，进行病毒分离或核酸检测。采集时间为出现神经系统症状后3天内，采集量为 1.0-2.0ml。采集后立即装入无菌带垫圈的冻存管中，4暂存立即(12h内)送达实验室，20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于70冰箱。但EV71感染神经系统时

32、，很难在脑脊液中检测到EV71病原。十六十六 小结小结具备以下情况之一的住院：具备以下情况之一的住院： 1 精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安 2 肢体抖动或无力、瘫痪肢体抖动或无力、瘫痪 3 面色面色苍白、白、心率增快、末梢循环不良心率增快、末梢循环不良 4 呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎 重症病例的早期识别：重症病例的早期识别：1 年龄小于年龄小于3岁岁2 高热持续不退高热持续不退3 末梢循环不良、出冷汗末梢循环不良、出冷汗 4 呼吸心率明显增快呼吸心率明显增快5 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力6

33、 WBC明显增高明显增高7 高血糖高血糖8 高血压高血压 治疗要点：治疗要点：初期（初期（1-3天）：一般治疗。天）：一般治疗。脑炎期（脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。呼吸循环衰竭期呼吸循环衰竭期( 3-5天天) ：ICU对症处理。对症处理。影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等

34、），极难救治成功。快、末梢循环差等），极难救治成功。早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。复期。谢谢u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4

35、C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZo

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