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1、临床技能教学中心临床技能教学中心心脏电复律心脏电复律概述概述心脏电复律心脏电复律：是用电能来治疗异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法,最早用于消除心室颤动,所以也称为心脏电除颤心脏电除颤。心脏骤停心脏骤停心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和心电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。u非同步电除颤（紧急适应症） 心室颤动（包括心室扑动）与无脉搏室速。u同步电转复（选择性适应症） 1、室性心过速 2、室上性心动过速 阵发性室上速发作 预激综合征伴室上速 房颤、房扑适应症适应症正常心电图正常
2、心电图心室朴动心室颤动同步与非同步同步与非同步同步电除颤：以患者自身的心律（通常为心电图上的R波）为触发放电的标志，使电脉冲信号落在相当于R波降支或R波起始后30毫秒左右处（心室绝对不应期），达到使全部心肌细胞瞬时、同向除极而又不致于诱发室颤。备注：每一个心动周期心室或心房的相对不应期中有一个易损期，心室的易损期相当于心电图上T波升支的时相。心室肌处于易损期时各部份心肌细胞的不应期恢复不一至，受到的刺激后容易出现除极波折返，从而诱发室性期前收缩、室速甚至室颤。同步与非同步同步与非同步u非同步电除颤：仅适用于室颤和室扑。此时病人已处于濒死阶段，必须争分夺秒进行抢救，无需对病人进行特殊准备，有资料
3、统计在室颤发生4分钟内除颤者，存活率可达50，而迟于4分钟者，存活率低于5，故除颤越早越好。 备注：室颤或室朴时，各部份心室肌细胞的激动时相已经完全紊乱，无所谓易损期、不应期，任保时相都可以接受电脉冲，而且此时患者心电图上也无明确的R波作为角发放电的标志，因此只能非同步放电。禁忌证禁忌证u房颤时间已超过1-2年，复律后可能并发症较多；u房颤未经洋地黄治疗，心室率已很缓慢(50-60次/分)，或洋地黄中毒引起的房颤；u房颤伴有高度或完全性房室传导阻滞或伴有病态窦房结综合征；u心功能极差，不能耐受手术治疗的病人；u严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低血镁。电复律器、心电图机、抢救车、抢救
4、药、气管插管、吸引器、呼吸机、氧气、监护仪、临时起搏器等。1、心室颤动或伴有严重血流动力学障碍的快速性室性心动过速，紧急行电除颤者，在准备及操作同时向家属交代相关情况。2、其他快速性心律失常患者-签署知情同意书 1）实验室检查 2）病情纠正控制 3）禁食 4）操作前：吸氧、建立静脉通道、监护、做心电图、去除假牙 5）麻醉1、熟悉患者病情2、掌握操作相关知识3、除颤器面板的操作1、病人仰卧于硬木板床上，勿与金属导电物相接。取下假牙，松解衣扣与腰带。非操作人员远离床边。操作步骤3、选择模式：同步灯不亮非同步模式同步灯亮同步模式操作步骤2、连接导连线，调至监护状态。4、两电极板涂满导电糊或包生理盐水
5、浸湿纱布，部位：胸骨右缘2-3肋间及心尖部（腋前线第五肋间）。用力按紧。操作步骤电复律复律类型型心律失常心律失常类型型单相波能量相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房房颤100-200100-200120120200200房扑房扑阵发性室上速性室上速50-10050-100100-200100-20050-10050-100单型性室速型性室速100-200100-200100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室室颤和室扑和室扑360360150-200150-200操作步骤5、能量选择，充电单相除颤电流方向图单相除颤电
6、流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图6、拇指同时按钮放电。（放电前再次确认心电示波及模式） 除颤后立即开始心脏按压，5个循环后根据心电图判断是否进行下一次除颤。操作步骤7、整理用物，记录操作步骤决定电复律术能否成功的三个因素决定电复律术能否成功的三个因素u电能量的大小； u心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律； u窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。 核心步骤核心步骤接通电源连接导联，调至监护状态选择除颤模式准备除颤部位选择能量充电再次确认安放电极板、放电整理用物保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（1114Kg）；保持电极板的清洁、间隔10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击；尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。注意事项注意事项谢谢 谢谢！
