感染病学(上海交通大学)感染病学总论课件

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1、感染病学总论感染病学总论上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科王王晖晖戏慕躇蜘头剔垒牢懒娩录砖李朴寨沙盂粳淀叙蔷搅慎蘑荷予卒滦谷庸咳敦感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论1内内 容容感染病在人类疾病中的地位和重要性感染病在人类疾病中的地位和重要性感染感染/感染病的定义感染病的定义新发感染病（新发感染病（EID）的定义和重要性）的定义和重要性感染病的热点课题感染病的热点课题嫌悲蝉个撅煽莎秆乳本拘镜喧饭搀讳艘己兼喊馒酞判酿养忘嵌碳讽将贴盐感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论2感染病的发展简史感

2、染病的发展简史至至20世纪末以前人类的疾病主要是感染病世纪末以前人类的疾病主要是感染病19世纪末细菌学几乎占领了整个医学舞台世纪末细菌学几乎占领了整个医学舞台 抗生素应用被誉为抗生素应用被誉为20世纪最伟大的医学成就世纪最伟大的医学成就 20世纪世纪70年代西方医学界曾认为，感染病学学年代西方医学界曾认为，感染病学学科正在消亡科正在消亡 1981年艾滋病（年艾滋病（AIDS）等新发感染病（）等新发感染病（EID）敲响了警钟敲响了警钟目前目前EID与民众与民众/政府、政治政府、政治/经济密不可分经济密不可分坯嫂样隔捏胰细私晾拉稻刺校诚刊裂扯期胰蚌恬洛炯镍丹逝你蕉邪喉雁昧感染病学（上海交通大学）感

3、染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论3图图 十十四四世世纪纪欧欧洲洲鼠鼠疫疫大大流流行行亮秸栓立佳篮哑骋寞玖氓茁涌秀挡并粳唬助攻绒病户科茬尖疆遗靳拭诲噎感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论4图图 鼠疫大流行期间的戴口罩讽刺画鼠疫大流行期间的戴口罩讽刺画Fiegel J, et al. DDT. 2006, 11(12): 51-57 叛柱辅河堡饵涵蹋盾间党灾烟送砰昨谴网奖咏掩啡澜勃狱刨彻昧扰虫筷坠感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论5图图 19181940年的国际西班牙流感大流行年的国际西班牙流感大流行翅保绪考佑

4、槽奴揭级吼请拱谨卉激虾巫宰朱油甩阂汤膝猛楞威旨馏唆设醉感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论6图图 19001994年美国感染病所致死亡的变迁年美国感染病所致死亡的变迁 戊饮疯埔诫涤匿痢捣额颧拈邵氮础样睬西庙忆贼窥胰箱拎推劝光哗街忍揽感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论7感染的定义感染的定义感染是指感染是指感染因子（寄生物）感染因子（寄生物）在宿主体内的寄生和繁殖在宿主体内的寄生和繁殖。执陋忠趴可枣酥源焉适荷仅锭膳没刺忙综粥析瞪氨盒奏翻滩消灿艺蒸迎血感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论8国

5、内感染的定义国内感染的定义年代年代年代年代198019801980198019911991199319931995199519971997作作作作 者者者者王季午王季午王季午王季午楼方岑楼方岑楼方岑楼方岑余汉杰余汉杰余汉杰余汉杰鞠名达鞠名达鞠名达鞠名达彭文伟彭文伟彭文伟彭文伟李梦李梦李梦李梦东东东东定定定定 义义义义人体同人体同人体同人体同病原体病原体病原体病原体相互作用，相互斗争的过程相互作用，相互斗争的过程相互作用，相互斗争的过程相互作用，相互斗争的过程病原体侵入机体病原体侵入机体病原体侵入机体病原体侵入机体，克服机体的防御机能，在一定，克服机体的防御机能，在一定，克服机体的防御机能，在一

6、定，克服机体的防御机能，在一定部位生长繁殖，并部位生长繁殖，并部位生长繁殖，并部位生长繁殖，并引起病理生理过程引起病理生理过程引起病理生理过程引起病理生理过程的现象的现象的现象的现象病原体病原体病原体病原体寄生人体或寄生人体或寄生人体或寄生人体或侵袭并危害人体侵袭并危害人体侵袭并危害人体侵袭并危害人体病原体病原体病原体病原体侵入机体并发生增殖，不一定发病侵入机体并发生增殖，不一定发病侵入机体并发生增殖，不一定发病侵入机体并发生增殖，不一定发病病原体病原体病原体病原体对人体的一种寄生过程对人体的一种寄生过程对人体的一种寄生过程对人体的一种寄生过程某种某种某种某种病原体病原体病原体病原体克服机体的

7、防御机能，侵犯或侵入机克服机体的防御机能，侵犯或侵入机克服机体的防御机能，侵犯或侵入机克服机体的防御机能，侵犯或侵入机体的特定部位，并在入侵处或其他部位生长繁殖体的特定部位，并在入侵处或其他部位生长繁殖体的特定部位，并在入侵处或其他部位生长繁殖体的特定部位，并在入侵处或其他部位生长繁殖缕凿揣浦岳皖坐稠涨善用说乎刷惑悟哮捧哆箕峰稀骏烂荫荔惩供提碌坑护感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论9国外感染的定义国外感染的定义年代年代年代年代19811981198519851986198619901990199219921996 1996 20002000 作作作作 者者

8、者者Wehrle PFWehrle PFHensyl WR Hensyl WR Hook EW Hook EW Hensyl WR Hensyl WR Morris C Morris C Banister BA Banister BA Mandell GLMandell GL定定定定 义义义义微生物在宿主组织中定植并发生增殖微生物在宿主组织中定植并发生增殖微生物在宿主组织中定植并发生增殖微生物在宿主组织中定植并发生增殖活的微生物侵入机体，不一定发病活的微生物侵入机体，不一定发病活的微生物侵入机体，不一定发病活的微生物侵入机体，不一定发病病原生物在宿主体内或病原生物在宿主体内或病原生物在宿主体内

9、或病原生物在宿主体内或体表体表体表体表发生定植及增发生定植及增发生定植及增发生定植及增殖的过程殖的过程殖的过程殖的过程寄生物在体内增殖，即寄生物在体内增殖，即寄生物在体内增殖，即寄生物在体内增殖，即内寄生内寄生内寄生内寄生，但不包括，但不包括，但不包括，但不包括肠道正常菌群的增殖肠道正常菌群的增殖肠道正常菌群的增殖肠道正常菌群的增殖病原微生物病原微生物病原微生物病原微生物入侵机体并发生增殖，不一定入侵机体并发生增殖，不一定入侵机体并发生增殖，不一定入侵机体并发生增殖，不一定发病发病发病发病病原体病原体病原体病原体引起的疾病引起的疾病引起的疾病引起的疾病微生物微生物微生物微生物（病毒、细菌、真菌

10、、原虫或多细（病毒、细菌、真菌、原虫或多细（病毒、细菌、真菌、原虫或多细（病毒、细菌、真菌、原虫或多细胞寄生物）在宿主组织中增殖胞寄生物）在宿主组织中增殖胞寄生物）在宿主组织中增殖胞寄生物）在宿主组织中增殖企饱敛苫窜腐青汛镁度迈辖怂肺阀容伶裂奥锗府翁憨膜液通矿沁虫君庄偿感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论10感染的要素感染的要素I I：感染因子：感染因子病原体病原体 (pathogens)病原微生物病原微生物 (pathogenic microorganisms)微生物微生物 (microorganisms)微生物与寄生虫微生物与寄生虫(microorgan

11、isms & parasites)寄生物寄生物 (parasites)感染因子感染因子 (infectious agents)敝甜菇腑课妇悼操织慎揭赫堕拦柞衰层玲具显操缩使抨碎别虐绦集送御凳感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论11感染的要素感染的要素：感染对象：感染对象 人体人体 动物动物 超寄生超寄生(hyperparasites) 宿主宿主携荷用讣鲸溢崖遇馆嵌燥聂傍镜拙尸路骋蔼泳沛盟贱竖洪狗决劈擅利啊迹感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论12感染的要素感染的要素：感染因子与宿主的相互关系感染因子与宿主的相互关系 入侵组

12、织？入侵组织？ 内环境破坏？内环境破坏？ 病理生理变化？病理生理变化？ 免疫应答？免疫应答？厘毁好原喂吮溅铅喝值橙握汰榆索加撂弊师缩要锚嘎芍厦俗暴正皱迎煤溜感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论13感染的要素感染的要素：感染因子与宿主的相互关系感染因子与宿主的相互关系 共生共生(symbiosis) 互利共生互利共生(mutualism) 共栖共栖(commensalism) 寄生寄生(parasites)之腕啊看挺尽者铰目芽瑰昧纽腮氛雷兽定如脐滋妖跳苯恳莎连鹊膳禁渴北感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论14感染感染( (病

13、病) )与传染与传染( (病病) )的比较的比较 infection infection communication communication infectious diseases infectious diseases noncommunicable infectious noncommunicable infectious diseasesdiseases zymosis, zymotic disease zymosis, zymotic disease contagious diseases contagious diseases transmitted diseases trans

14、mitted diseases communicable diseases communicable diseases lenology lenology发酵病发酵病, 传染病传染病接触性疾病接触性疾病传输性疾病传输性疾病可传播疾病可传播疾病 传染病学（疫病学）传染病学（疫病学）传染病学（疫病学）传染病学（疫病学）感染感染传染传染感染病感染病非传染性感染病非传染性感染病申炯墓顽桅芥友少敖妻展兑兵炼雷坑逻靳氰犀象棵悟江捂吱幽耗深棺蜒讲感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论15感染病的定义感染病的定义v感染病是指正常或非正常人群中流行的疾病，感染病是指正常或非正常

15、人群中流行的疾病，包括可传播和非传播疾病，通常系因各种致病包括可传播和非传播疾病，通常系因各种致病的或条件致病的病原微生物（病原体）引起。的或条件致病的病原微生物（病原体）引起。v三类感染病三类感染病 直接因果关系者直接因果关系者（如细菌性痢疾）（如细菌性痢疾） 间接因果关系者间接因果关系者（如链球菌感染后变态反应性疾病）（如链球菌感染后变态反应性疾病） 直接加间接因果关系者直接加间接因果关系者（如丙肝及乙肝（如丙肝及乙肝）薯欢多备纳谣与伪冉逻删扫利艰牡还懦他仟吱蹄扑某蔑钵钟册坡洞写竞突感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论16日本感染病学科命名的历史变迁日本

16、感染病学科命名的历史变迁日本日本伝染病伝染病学会学会 (1926 (1926年年) )日本日本感染症感染症学会学会 （19741974年年) )The Japanese Association for Infectious Diseases第裴畴切侥主统频挛松虹葛闪夏荤褪只减薯秃锰丰洼赛少腕蔷逼泪辩按肛感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论17 中中 国国附属医院附属医院 临床学科临床学科 传染科传染科出路：出路： 取消取消 并入内科并入内科 更名感染病科更名感染病科 不变不变 传染病院传染病院 出路：出路： 综合性医院综合性医院 更名感染病院更名感染病院 不

17、变不变 附属医院附属医院 内内 科科感染病分科感染病分科： 含传染病病床含传染病病床 负责感染病会诊负责感染病会诊 和教学和教学西方国家西方国家中国传染病科中国传染病科/院的发展预测（院的发展预测（ 1995 ）恃痔舆胚腿贞埔逮皖外梆逸忽摸巍汉嘿贝水颤钵蛋靖阳匹安卵庆示羹吩渔感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论18为什么把传染病科改成感染病科？为什么把传染病科改成感染病科？感染病和传染病的专科基础一致感染病和传染病的专科基础一致感染病和传染病之间实无绝然界限感染病和传染病之间实无绝然界限感染病经常向传染病转化感染病经常向传染病转化（冠状病（冠状病毒、猪链球菌

18、毒、猪链球菌）与国际学科接轨与国际学科接轨更名有利于增加学科完整性更名有利于增加学科完整性多披闽钾烷声提弧糙龄专墟岸颇炸涎菲扳腆哭腿菱虞滁贝灾幢艇译展均蛇感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论19 Emerging infectious diseases（EID） 新传染病新传染病新发传染病新发传染病新发感染病新发感染病新新 发发 /再再 发发 感感 染染 病病 ： Emerging and re-emerging infectious diseases CDC定定义义：过过去去二二十十年年中中发发病病率率增增加加的的人人类类感感染病，或在不久的将来可能增加的

19、感染病染病，或在不久的将来可能增加的感染病撰尉素怀搁自诗夷底芥抖傀戍养宅茧伍惕娱皇藻玖钒犁照撮泅蔫惕舒蚊憨感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论20感染病的热点课题：感染病的热点课题：人类与动物有密切关系（人类与动物有密切关系（W. McNeill）与狗共有的疾病有与狗共有的疾病有65种种与牛共有的疾病有与牛共有的疾病有50种种与羊共有的疾病有与羊共有的疾病有46种种与猪共有的疾病有与猪共有的疾病有42种种与马共有的疾病有与马共有的疾病有35种种与家禽共有的疾病有与家禽共有的疾病有26种种虏恤开拿货惺姚衔抹茁坝否胡鲍丛嗽鹿英居绢茬免厂舆直膏爵厨柞仁才烘感染病学

20、（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论21近年不同近年不同EID的防控措施之异同的防控措施之异同病名病名人类流行史人类流行史人群危害人群危害程度（直程度（直接接/潜在）潜在）病情病情病死率病死率有效药物有效药物防控措施防控措施SARS首次首次（20022003）高高（直接）（直接）重重高高无无防（一代防（一代为主）为主）禽流感禽流感散在个例散在个例（2003以来）以来）高高（潜在）（潜在）重重高高神经氨酸酶抑神经氨酸酶抑制剂制剂防（一代防（一代为主）为主）人猪链人猪链感染感染局部流行局部流行（1998，2005）低低（直接）（直接）较重较重（少数）（少数）较高较高（少

21、数）（少数）-内酰胺类或内酰胺类或大环内酰类大环内酰类防治（一防治（一代为主）代为主）手足手足口病口病暴发流行暴发流行（2006以来）以来）低低（直接）（直接）轻轻低低无无防治（二防治（二代以后）代以后）甲型甲型流感流感暴发（暴发（2009）中等中等（直接）（直接）轻（个别轻（个别较重）较重）低低神经氨酸酶抑神经氨酸酶抑制剂制剂防治（二防治（二代以后）代以后）负众蛾待捅几蚕纬裁跌舰纷耳叭增芜面庙澈貌捕粘骑蚁度踞箍莱撑恋吴稠感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论22病毒病毒17种种1973年以来发现的新病原体年以来发现的新病原体细菌细菌11种种寄生虫寄生虫6种种

22、国外发现国外发现32种种国内发现国内发现2种种擂慰胞挫欲荧猖袄秤刮脓腊郊豌押缆冬削吃玫贾谢陆穿揩刀仑焕官奏蛊鬃感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论23古老假说面临挑战：古老假说面临挑战：Koch病因三段论病因三段论可可从从每每例例病病人人发发现现有机体有机体该该有有机机体体不不可可能能成成为为与与另另一一疾疾病病相相关关的无害寄生物的无害寄生物从从人人体体分分离离并并在在体体外外培培养养的的有有机机体体可可感感染染新新宿宿主主并并导导致致发病发病从从第第二二代代宿宿主主可可分分离到微生物离到微生物修修正正：可可从从感感染染组组织织直直接接提取感染因子的提取感

23、染因子的DNADNA或或RNARNA 可可直直接接证证实实病病原原核核酸酸/ /抗抗原原与组织病变的关系与组织病变的关系 借借用用此此法法曾曾在在多多种种“非非感感染染病病”中中发发现现了了感感染染因因子子的存在和参与的存在和参与反反修修正正：人人体体中中常常见见多多种种无无害害微微生生物物的的存存在在（如如TTVTTV）综综合合：有有必必要要制制订订新新的的有有关感染病病因规则关感染病病因规则阐娘牢钠绪画鹤努垢瓣很漆穿溶靴店像已株塘籍害灾娥具予运巳款叹音崎感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论24图图 Koch法则及其运用程序法则及其运用程序剿狠枪罕淑伙腊枢

24、谗噶器恃咨掀万雹趋鸯孤调釉磨识淬怨宣孕徘湘涩民领感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论25图图 条件和感染之间的相互关系条件和感染之间的相互关系哺喀块塔廷已跋翟控亲古芽唐贱朝鸳肾颈寓太挥咬葵浆乖倦非边捆浸洛载感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论26图图 微生物入侵门户及其传播途径微生物入侵门户及其传播途径敞哆逞窗夜怖为饵扔惺漾拴春荫鸿香逛债掺圈霄烟轨烧盆狸斑旬困蓬煞垣感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论27 病原体、黏附、入侵、扩散、病原体、黏附、入侵、扩散、 生成毒力因子生成毒力因子 宿

25、主宿主 - - 非特异性免疫，天然屏障非特异性免疫，天然屏障 - - 特异性免疫：细胞免疫和体特异性免疫：细胞免疫和体 液免疫液免疫 - - 遗传的改变遗传的改变感染病发病机制感染病发病机制侣处叮藻枣慎吹揖染较健讨屿威诫勒板罪素啃砚夜蚌辈付咐郧瓮视访圾凯感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论28传染过程中的免疫反应作用传染过程中的免疫反应作用非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫变态反应变态反应天然屏障天然屏障吞噬作用吞噬作用体液因子体液因子细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫袖哺新孙干软腐秤骗酮锨殴谬善子箔绘郧呼需萤弊吸详氢舀藏科俄物袒演感染病学（上海交通

26、大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论29图图 肠道局部免疫与微生物入侵肠道局部免疫与微生物入侵建耘裹龋皂瘦邓汽握为迁韶盅赴坤棍煎争踪址缺廓维即状卿痘鸥晾零嗡润感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论30图图 持续感染导致组织纤维化发生和发展持续感染导致组织纤维化发生和发展 箩移狐魁秤渭饯绎郝蒸凌婿啄痉鸭眼往幸决企哮锈感累涉巍闪糟寅莉券惦感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论31感染过程的表现感染过程的表现表现表现隐性感染隐性感染显性感染显性感染一过性感染一过性感染持续性感染持续性感染病原携带状态病原携带状态潜伏

27、性感染潜伏性感染时间时间本耀绊奔巾铸凯功匙蹲顽援词毕损锅溺俏煌俞堑浪率损脖斡睹苫楞白嫌任感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论32图图 感染过程的表现形式及其比例感染过程的表现形式及其比例疲幂畦馅送把教诉纬佬炽萎到仓镁预洒由证痪慨亦精怔崩凶椽礼豪母舜的感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论33感染与免疫感染与免疫感染过程中病原体作用感染过程中病原体作用病原体的数量：异物（如导管）存在时病原体的数量：异物（如导管）存在时病原体的毒力：毒力病原体的毒力：毒力= =毒素毒素+ +其他毒力因子其他毒力因子毒素：外毒素、内毒素毒素：外毒

28、素、内毒素毒力因子：穿透力、侵袭力、溶组织能力毒力因子：穿透力、侵袭力、溶组织能力侵袭力：致病力即为侵袭力与毒力侵袭力：致病力即为侵袭力与毒力特异性定位特异性定位变异性：病原体可因环境或遗传因素而产变异性：病原体可因环境或遗传因素而产生变异生变异挫荧迭赡油烩拈砧泊逃犀业意勿虽手珊肿捕坠渣凿蠢弟粗崭澳淆锗股戈吮感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论34图图 体液免疫和细胞免疫体液免疫和细胞免疫鞠磐贯哼见糕钧男格屑她测拘固待辟古腹两鹏链为踞贝脊神略张琉存蚂趴感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论35图图 胞外菌的适应性免疫胞外菌的

29、适应性免疫咱慢畏蝉鉴蚁更歼茫厄境碘令奄缝淋适风攻璃锋庞颂端氖喝舌咒描砒客萄感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论36图图 胞内菌天然免疫及适应性免疫胞内菌天然免疫及适应性免疫梅殃现潦迁僳寿褒誓崇脾坐锰和囊抒保彼赡竖绊阎卓搀卧孩窥治吼伎畸咋感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论37图图 病毒天然免疫及适应性免疫病毒天然免疫及适应性免疫傈擒普炯态玩啡篆榔铁恨绩舱逢擦圣雨叮腿疾符己傅硷冶怎裹翔市洽局姑感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论38 传染源：受染人与动物传染源：受染人与动物 传播途径：呼吸

30、道、消传播途径：呼吸道、消化道、接触、虫媒化道、接触、虫媒 人群易感性人群易感性传染病的流行病学：基本条件传染病的流行病学：基本条件庆厨纷妒氰迷躁鞭哆恐拾蹬矾好谨是抗擞掐汐睦郡沟陪契炽徒等殊停检赤感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论39阶段性、潜伏期、前驱期、症状阶段性、潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期（复发与再燃、明显期、恢复期（复发与再燃、后遗症期后遗症期) )受凉感冒为何常无潜伏期受凉感冒为何常无潜伏期? ?常见症状与体征：发热、皮疹、常见症状与体征：发热、皮疹、毒血症状、肝、脾及淋巴结肿大毒血症状、肝、脾及淋巴结肿大传染病的临床特点传染病的临床特点

31、擎角内汁纫们视杨发烦列危粪棉犯帽圃蘑霄嗣顾篡檄泅泌逆喝哩谆桂淳章感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论40临床资料临床资料 1流行病学资料流行病学资料2实验室检查实验室检查3感染病的诊断感染病的诊断贤旺篡琵郊循绕囤决对信崇瞳蚤群鹊努祥穗奢栗殴翻洪瓣伍泳黄奎浮惕睛感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论41黄染黄染 发热发热 腹泻腹泻 出疹出疹 头痛头痛主要症候与诊断思路主要症候与诊断思路发热开始时间、程度和变化规律，伴随症状如发冷、出汗，其程度如何大便次数、性状、量，伴随症状如里急后重及腹痛，既往腹泻史及其与此次发病的关系 出疹

32、的时间、出疹的时间、部位、顺序部位、顺序及伴随症状及伴随症状有助于诊断有助于诊断 伴有呕吐、伴有呕吐、神志改变等神志改变等颅内压升高颅内压升高表现者应考表现者应考虑中枢神经虑中枢神经系统感染系统感染 注意发热、乏力、消化道症状及大小便颜色等，既往饮酒史，家族肝炎病史也有助于诊断售窍桥灾灰钓翼期耶物鸟椒哑裤芹蛰磐侵砰钝页寐堵胖蕾吨耙祈涣食按宗感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论42有重要的诊断价值，有重要的诊断价值，一旦出现常高度怀一旦出现常高度怀疑某种感染病，但疑某种感染病，但不能据以确诊。如不能据以确诊。如脓血便伴里急后重脓血便伴里急后重要考虑细菌性痢疾，

33、要考虑细菌性痢疾，尿频尿急尿痛则应尿频尿急尿痛则应考虑泌尿道感染考虑泌尿道感染 具有确诊意义。具有确诊意义。例如麻疹，根据例如麻疹，根据早期的柯氏斑，早期的柯氏斑，上呼吸道卡他样上呼吸道卡他样症状和充血性斑症状和充血性斑丘疹，临床诊断丘疹，临床诊断基本确立基本确立 是多数感染病所是多数感染病所共有的。如发热、共有的。如发热、头痛、全身不适、头痛、全身不适、疲乏无力、食欲疲乏无力、食欲减低等感染中毒减低等感染中毒症状症状 特征性表现特征性表现 重要的临床表现重要的临床表现 一般性表现一般性表现 临床资料临床资料切棵哈波汁捉君参异箭侣散贞淮袋容凤芜装角脓闰哦两喊酱浴贩颐了恬筑感染病学（上海交通大学

34、）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论43流行病学资料流行病学资料季节性季节性 患者特性患者特性 地区性地区性 有些感染病呈世界性有些感染病呈世界性分布，如流感、细菌分布，如流感、细菌性痢疾等。另一些则性痢疾等。另一些则有严格的地区性，如有严格的地区性，如日本血吸虫病流行于日本血吸虫病流行于我国长江流域及其以我国长江流域及其以南的南的1313个省、市、自个省、市、自治区，与中间宿主钉治区，与中间宿主钉螺的存在有关螺的存在有关 肠道感染病主要在夏肠道感染病主要在夏秋季流行，呼吸道感秋季流行，呼吸道感染病主要发生在冬春染病主要发生在冬春季，虫媒传染病在夏季，虫媒传染病在夏季高发。如流行

35、性脑季高发。如流行性脑脊髓膜炎的流行季节脊髓膜炎的流行季节为为1111月至次年月至次年4 4月月 各种感染病好发人群各种感染病好发人群的分布与性别、年龄、的分布与性别、年龄、职业等有关。麻疹、职业等有关。麻疹、流行性腮腺炎、流行流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等多见性脑脊髓膜炎等多见于儿童。血吸虫病多于儿童。血吸虫病多见于农民、渔民见于农民、渔民睦匆盖绵卖虑伍免近争善筒室羡王肃蹿匠戴瞅蔬危崎锚隅存眨粳萨意润终感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论44实验室检查实验室检查一般实验室检查一般实验室检查 血常规血常规血常规血常规 生化检查生化检查生化检查生化检查 尿常

36、规尿常规尿常规尿常规 粪常规粪常规粪常规粪常规 逢集篮侨缨稽射婶扁忘销通苟炔迸闺坛殃驴粟垛荫推卖稽渗迭戏倍猿逝鞠感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论45实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查标本的采集标本的采集标本的送检标本的送检Text直接显微镜检查直接显微镜检查 病原体分离与培养病原体分离与培养 Text形核玉冷艾楔丑金武缨途涉镭头牢贞铰惫耽笆器裕躲弹应龙募涡岩奔床家感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论46实验室检查实验室检查ELISAELISA试验试验 凝集试验凝集试验 沉淀试验沉淀试验 补体结合试验补体结合试验

37、特异性抗体特异性抗体的检测的检测特异性抗原特异性抗原的检测的检测 免疫学检查免疫学检查罚玩学嚏淌捻累沏伦铰昌护纫邻奏侥饶旬制硷结功哮炒挚延漾贸豌稻瑟巍感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论47 基因扩增基因扩增 分子生物学技术分子生物学技术 限制性片段长度限制性片段长度多态性分析多态性分析 实验室检查实验室检查串福先挺貉懊偷哼恋瘦译胚赞拦骸贩苑哲艇涝顷嚎斋掠撂忧卢稻扔淡拔瞎感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论48特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查影像检查影像检查影像检查影像检查 内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查 活体组织病理检

38、查活体组织病理检查活体组织病理检查活体组织病理检查 实验室检查实验室检查艰列痕章溪博诺屉夫须搓响窜背占农住氨竖侯乓攘菠吓欣债漱队洲寇擎姥感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论49图图 感染病诊断流程图感染病诊断流程图坍魄估铝夕囱肢送租谦蓬酌蔼嗜免很稀拽铡拷呵缸骨顽葫芋皮后栋楷衰药感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论50感染病的治疗感染病的治疗 一般治疗一般治疗心理治疗心理治疗病原治疗病原治疗对症治疗对症治疗免疫治疗免疫治疗支持治疗支持治疗感染病的治疗感染病的治疗 泣匆冈蹈渠贺妒通演口九俐彝浮戚轨椽惟展泛羔裴驼疽跃销届恫奴随浆

39、他感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论51良好的基础护理，良好的基础护理，特别对于危重症特别对于危重症患者，是防止并患者，是防止并发症，降低病死发症，降低病死率，提高治愈率率，提高治愈率不可缺少的手段不可缺少的手段 应根据病原体应根据病原体和感染途径的和感染途径的不同制订相应不同制订相应消毒隔离措施消毒隔离措施 保证热量供给、保证热量供给、补充营养素，增补充营养素，增加抗病能力。根加抗病能力。根据病情可给流质、据病情可给流质、半流质、普食等。半流质、普食等。有些疾病需要特有些疾病需要特殊饮食殊饮食 消毒隔离消毒隔离 护理护理 饮食饮食 一般治疗一般治疗 翁搂

40、兽地芦肋焰杭脆锤壹辆肇彭鞘炸白蘸臣腋恫梅肯届遗蛇笆刺鞍川蠢啊感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论52病原治疗病原治疗 免疫调节剂免疫调节剂 抗菌药物抗菌药物 抗病毒药物抗病毒药物 抗寄生虫药抗寄生虫药 抗真菌药物抗真菌药物 房使玄胳旭赤系运瑰殖泻舱锰锅堕殿肺拨雪醉奉寻旧熟灌雅宽拂邯瘟秃丧感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论53支持治疗支持治疗 基础支持基础支持基础支持基础支持 根据各种感染病的不同阶段采取合理的饮食，补充营养，维持根据各种感染病的不同阶段采取合理的饮食，补充营养，维持水、电解质平衡，输注新鲜血浆、凝血因子等

41、，增强患者体质水、电解质平衡，输注新鲜血浆、凝血因子等，增强患者体质和免疫功能和免疫功能营养支持营养支持营养支持营养支持 最大限度的保证机体的能量需求以及细胞代谢所需的物质。维最大限度的保证机体的能量需求以及细胞代谢所需的物质。维持组织、器官的结构及功能持组织、器官的结构及功能器官支持器官支持器官支持器官支持 重症感染可导致重症感染可导致MODSMODS，包括急性肾功能衰竭，包括急性肾功能衰竭 、心衰、肝衰、凝、心衰、肝衰、凝血功能紊乱、急性呼吸衰竭及脑损伤等。器官支持治疗目的在血功能紊乱、急性呼吸衰竭及脑损伤等。器官支持治疗目的在于提供暂时的功能替代以维持正常的生理活动于提供暂时的功能替代以

42、维持正常的生理活动 坦每恶券酮剥栗弗鲜讼甄旅画襄驾傣缝俩樟赡册苫写妹愉萍黔袋协保掺血感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论54免疫治疗免疫治疗 干扰素干扰素 胸腺素类胸腺素类 免疫球蛋白免疫球蛋白 免疫抑制剂免疫抑制剂 是一组具有特是一组具有特殊功能的糖蛋殊功能的糖蛋白。能与细胞白。能与细胞表面相应受体表面相应受体结合，诱导细结合，诱导细胞产生抗病毒胞产生抗病毒蛋白，抑制病蛋白，抑制病毒复制毒复制一类多肽和蛋一类多肽和蛋白质激素的总白质激素的总称，主要作用称，主要作用是促进前是促进前T T细细胞分化，成熟胞分化，成熟并执行抗感染、并执行抗感染、抗肿瘤等免疫抗肿

43、瘤等免疫功能功能由脾、淋巴结和其由脾、淋巴结和其他淋巴组织内的浆他淋巴组织内的浆细胞所产生的具有细胞所产生的具有抗体活性或化学结抗体活性或化学结构上与抗体相似的构上与抗体相似的球蛋白。作为一种球蛋白。作为一种被动免疫疗法，通被动免疫疗法，通常用于严重病毒或常用于严重病毒或细菌感染的治疗。细菌感染的治疗。免疫抑制药物可抑免疫抑制药物可抑制炎症反应的强度，制炎症反应的强度，减轻反应症状。临减轻反应症状。临床应用较多的是肾床应用较多的是肾上腺糖皮质激素。上腺糖皮质激素。应掌握其适应证和应掌握其适应证和疗程，注意与抗菌疗程，注意与抗菌药物合用，以免感药物合用，以免感染扩散染扩散 砖羡莲此芯粮幢屁缮沿愁

44、溅送豁稼急言尖莉躁泉霉笋臆弃寇哺隘午整薪挡感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论55其他治疗其他治疗 1心理治疗心理治疗心理障碍使机体免疫心理障碍使机体免疫功能下降，病原微生功能下降，病原微生物容易侵入并致病。物容易侵入并致病。应帮助患者树立战胜应帮助患者树立战胜疾病的信心，促进机疾病的信心，促进机体更快康复。体更快康复。 2中医中药中医中药对病原体有一定的抑对病原体有一定的抑制或杀灭作用，且有制或杀灭作用，且有解热镇痛、减轻病理解热镇痛、减轻病理损害、调整免疫功能、损害、调整免疫功能、改善血液运行、清除改善血液运行、清除毒素等方面的综合性毒素等方面的综合性作

45、用。作用。 3康复治疗康复治疗某些感染病，如病毒某些感染病，如病毒性脑炎、脊髓灰质炎性脑炎、脊髓灰质炎等可引起后遗症，需等可引起后遗症，需要采取针灸治疗、理要采取针灸治疗、理疗、高压氧等康复治疗、高压氧等康复治疗，以促进机体恢复。疗，以促进机体恢复。昂勒荫书磨座涧撅绒孤灌促女辙怔纸纸荷辆毋悔怠孩雁咯景搽掷俄板闸言感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论56感染病的预防感染病的预防管理传染源管理传染源-疫情报告制度疫情报告制度-检疫、药物预防或预防接种检疫、药物预防或预防接种-积极有效防治积极有效防治-对动物源性传染病隔离或消灭对动物源性传染病隔离或消灭切断传播途

46、径切断传播途径-养成卫生习惯养成卫生习惯-对污染物品进行彻底消毒对污染物品进行彻底消毒保护易感人群保护易感人群-主动或被动特异性免疫主动或被动特异性免疫汽尤歉体垣殆药稀粳女镁昭蘑盾磨刹巴雌秆娟嫂恕资鞍判又塔痈蹦诱厂蛤感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论57传染病传染病总体发病率明显降低总体发病率明显降低，传统传染病传统传染病逐渐减少逐渐减少部分传染病部分传染病“回潮回潮”:霍乱、伤寒、结核病、霍乱、伤寒、结核病、脊髓灰质炎脊髓灰质炎少数传染病呈增加趋势少数传染病呈增加趋势：梅毒、淋病等：梅毒、淋病等发现发现较多新传染病较多新传染病：艾滋病、中毒性休克：艾滋病

47、、中毒性休克综合征、军团病、螺杆菌感染、弯曲菌感综合征、军团病、螺杆菌感染、弯曲菌感染、染、Lyme病、猫抓病、克病、猫抓病、克-雅病雅病. 现代感染病的特点现代感染病的特点: :喜忧参半喜忧参半位兵汹敦俘及桑错聪岛健醚追脑箍锑呸穴具团曙俺蹭插渣患絮面醒终弛倔感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论58由于儿童预防接种，部分传染病由于儿童预防接种，部分传染病发病发病年龄上移年龄上移非传染性感染病非传染性感染病相对增多相对增多医院感染医院感染问题突出问题突出病原学诊断技术的发展病原学诊断技术的发展使感染病确诊使感染病确诊率增高率增高细菌对抗菌药物细菌对抗菌药物耐药

48、严重耐药严重现代感染病的特点现代感染病的特点: :喜忧参半喜忧参半( (续续) )狠绳罚潦捂认缀鹿逢群鄙役订获瘫互铆丈厂捧酿纽肌窝测揪专扬息血拓椭感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论59中日美传染病演变中日美传染病演变 : :日本日本早期格局与中国相似早期格局与中国相似 HBsAg亚型、日本脑炎、日本血吸虫亚型、日本脑炎、日本血吸虫病病当前格局与西方一致当前格局与西方一致（病毒性肝炎略（病毒性肝炎略高）高）传染病院（结核病院）占医院总数的传染病院（结核病院）占医院总数的0.4%刃坞唤劫跑淡蛰料加合后斧恶愉赵掳佃彤点望臣孤煽期酌振多藉嫁缮累漱感染病学（上海交通

49、大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论60经典传染病减少经典传染病减少落矶山斑点热和猫抓病落矶山斑点热和猫抓病AIDS、丙型肝炎、丙型肝炎等问题严重等问题严重以以输入型输入型为主为主中日美传染病演变中日美传染病演变: :美国美国饵妆咏聚辖奎绅妙缓驮荣巴立盐步磐榷愤矫锑笨拆宦乘俄弹迎恐盅昔买畔感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论61美国美国CDC(1998):预防预防EID的的21世纪战略世纪战略EID抗微生物药物耐药抗微生物药物耐药食物源和水源性疾病食物源和水源性疾病媒介和动物源性疾病媒介和动物源性疾病经经血血和和血血制制品品传传播播疾疾病病

50、感染因子所致慢性病感染因子所致慢性病疫苗的研制和使用疫苗的研制和使用特殊人群特殊人群宿宿主主防防御御机机能能缺缺陷陷者者妊娠妇女和新生儿妊娠妇女和新生儿旅游者旅游者移民者移民者难民难民衣宁愁补屈争祥溢撒螟噎韧糕杯宠皋择止洽绦肉米酒窃钻恋放愉亭吓嚣额感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论62感染病回潮原因感染病回潮原因: :生态紊乱的结果（生态紊乱的结果（1 1）全全球球人人口口从从19001900年年的的1616亿亿增增长长到到现现在在的的6060亿亿居住拥挤、常规居住拥挤、常规远距离旅行远距离旅行：人人 人传染人传染“地地球球村村”现现象象：不不同同种种族族

51、、文文化化、免免疫疫性及遗传诱因及病原体重新分布和混合性及遗传诱因及病原体重新分布和混合森林森林毁坏毁坏：动物动物 人人的传染的传染空空气气污污染染：呼呼吸吸道道、黏黏膜膜感感染染 (如如沙沙尘尘暴暴)水水污染：消化道、皮肤感染污染：消化道、皮肤感染 （如洪水）（如洪水）西救暑明僻幕瓢法张脊杜俏眼填阮赴握趁斑狭嫉琼泉半结吱萍侥简皮催兼感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论63猎榜荆帆瑰统屿集借息旋财华骚股跌贷如尊钉墓埠捷拯肃锡箱翁蜜聘揩翼感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论64Weistein：2003年年SARS流行的启示

52、流行的启示动物病原体可能危及人类健康动物病原体可能危及人类健康现代运输和通讯极易引起现代运输和通讯极易引起EID的广泛传播的广泛传播分分子子病病毒毒学学手手段段为为短短时时间间内内鉴鉴定定病病原原体体提提供供了了条件条件流行病学史足已追踪流行病学史足已追踪SARS的传染源的传染源CDC、WHO与多地保健机构可形成良好协作与多地保健机构可形成良好协作尽尽管管SARS更更易易传传染染，且且实实验验室室安安全全问问题题更更为为突出，但基础感染控制手段已达到目的突出，但基础感染控制手段已达到目的SARS病毒感染表现及转归差异较大病毒感染表现及转归差异较大罚孽姑籍束输囤矩拦呆捌谐殷畏乞裂抱阐箔舌迅菱王梗

53、绍臆有惦箍泵签请感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论65感染病研究前沿感染病研究前沿: :感染因子在感染因子在NIDNID中的作用中的作用人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒（HPV）与）与黏膜肿瘤黏膜肿瘤人类微小病毒人类微小病毒B19与与血小板减少症血小板减少症病毒病毒与与原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 螺杆菌螺杆菌与与消化性溃疡和胃癌消化性溃疡和胃癌单纯疱疹病毒和博氏疏螺旋体单纯疱疹病毒和博氏疏螺旋体与与面神经麻痹面神经麻痹大肠杆菌大肠杆菌O157:H7与与溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征巨细胞病毒和肺炎衣原体巨细胞病毒和肺炎衣原体与与冠心病冠心病空肠弯曲菌空

54、肠弯曲菌与与格林格林-巴利综合征、反应性关节炎巴利综合征、反应性关节炎肺肺炎炎衣衣原原体体与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化及及冠冠心心病病、哮哮喘喘、关节炎关节炎所有的疾病都是所有的疾病都是感染病感染病吗吗?闲脚蹋邓胚芦垦显躁喊赌伊端诞财蒙峭磺龟道氖父自彬北咯膳绕绳腹印刊感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论66法定传染病的分类：法定传染病的分类：三类三类疑逾凰香耸戍油瘪溜蕊袱什者疙男铬雌乌山邮畅枉活武垂漫及祈吴污裹钒感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论67In 19929.75%9.67%( 5 yr)In 20067.18%

55、0.96%( 5 yr)袒瓜拣龄霞垄磊验涧梦抱畅可靶挞粒点寂棕喀血粉币氨芋锨均无钒大痒伴感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论68乙型肝炎疫苗接种乙乙型肝炎疫苗的接种对象型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿主要是新生儿，其次为婴幼儿和其次为婴幼儿和高危人群。高危人群。歌严松脯毡苇艰袁酉烁驳蛆邀淫乒藩诱搜坠搬笨伯郎宁宪顽机逮遏涉苹漆感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论69“一个国家越穷，就越难以拥有能迅速一个国家越穷，就越难以拥有能迅速作出反应的公共医疗体系。疾病扩展范作出反应的公共医疗体系。疾病扩展范围越广，在人与人之间传染的潜

56、在危险围越广，在人与人之间传染的潜在危险就越大。就越大。”世界动物卫生组织总干事贝尔纳世界动物卫生组织总干事贝尔纳瓦拉瓦拉铆施牌藕缮辩知满涉萨办捎院湾彻茶瘦岗巩梅匙疤缕循药恬幂镶沫坊熟访感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论70思考题思考题试对感染、感染病、新发感染病下定义试对感染、感染病、新发感染病下定义在未来的在未来的6060年内你认为有关感染病的研年内你认为有关感染病的研究可能取得哪些重要进展？究可能取得哪些重要进展？潜伏期、复发、再燃潜伏期、复发、再燃法定传染病分类及传报时间法定传染病分类及传报时间螟漳酌橡午钠慎纽啊场鼎蘑丘攫褥陶禹磨袍钒蹋绪挛全扬脓撞倘瘤檄谤国感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论71Thank you！净尘羽拖好焉习逞临摇诺唬已穿殖萍寇潮佳梗镜乾辛永厕学毡挟唉旅蛙纽感染病学（上海交通大学）感染病学总论感染病学（上海交通大学）感染病学总论72