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1、v 肝内胆管肝内胆管: :一、二、三级一、二、三级v 肝外胆管肝外胆管: :vv 胆总管胆总管, ,直径直径1cm,15000/mm,WBC15000/mm3 3, ,结石嵌顿结石嵌顿, ,穿孔穿孔25PPT学习交流胆道疾病胆道疾病- -胆道感染胆道感染急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎病因病因: :不明不明, ,危重病人危重病人, ,长期长期TPN,TPN,感染病人感染病人病理病理: :与结石性相同与结石性相同, ,但坏死穿孔率高但坏死穿孔率高. .诊断诊断: :易误诊易误诊治疗治疗: : 切除切除切除切除 造瘘造瘘造瘘造瘘手手手手术术26PPT学习交流胆道疾病胆道疾病- -急性梗阻性化脓
2、性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎Acute obstructive suppurative cholangitis-Acute obstructive suppurative cholangitis-AOSCAOSCAcute Cholangitis of Severe type-ACSTAcute Cholangitis of Severe type-ACST 病因病理病因病理: :结石结石, ,蛔虫蛔虫, ,肿瘤肿瘤27PPT学习交流肝肝总管管结石和胆道蛔虫症石和胆道蛔虫症28PPT学习交流胆囊蛔虫症胆囊蛔虫症29PPT学习交流胆道疾病胆道疾病- -急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管
3、炎梗阻梗阻 胆汁中细菌繁殖胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡胆管上皮炎症溃疡 肝细胞损害肝细胞损害胆管门静脉瘘胆管门静脉瘘肝脏小脓肿肝脏小脓肿 胆汁血液返流胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（全身炎性反应综合症（SIRS) SIRS) 多器官功能不全或衰竭多器官功能不全或衰竭细细菌、胆菌、胆菌、胆菌、胆盐盐入血入血入血入血病理：病理：病理：病理：常常常常见见菌：菌：菌：菌：GG- -( (大大大大肠肠肝菌、克雷伯菌、肝菌、克雷伯菌、肝菌、克雷伯菌、肝菌、克雷伯菌、变变形、假形、假形、假形、假单孢单孢） GG+ +( (肠肠球菌、球菌、球菌、球菌、粪链粪链球菌）球菌）球菌）球菌）厌厌氧菌、混合感染氧
4、菌、混合感染氧菌、混合感染氧菌、混合感染30PPT学习交流胆道疾病胆道疾病- -急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎Charcot Charcot 三联症三联症Charcot Charcot 五联症（五联症（ReynoldsReynolds五联症五联症) ) （+ +休克，中枢神经系统抑制表现）休克，中枢神经系统抑制表现）临床表床表现：v WBC Plate LF受损v 酸碱平衡失调，肾功能受损实验室室检查：31PPT学习交流胆道疾病胆道疾病- -急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎原则：原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道紧急解除梗阻，有效引流胆道方法：方法： 非手术治疗：抗炎，
5、抗休克，皮质激素应用，非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用， PTCDPTCD、ENADENAD、ESTEST 手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流治治 疗32PPT学习交流胆道肿瘤胆道肿瘤- -胆囊息肉（胆囊息肉（PLG)PLG)v 肿瘤性：腺瘤、腺癌肿瘤性：腺瘤、腺癌 v 非肿瘤性：炎性、胆固醇性、腺肌症非肿瘤性：炎性、胆固醇性、腺肌症分分类恶性可能：单发、无蒂、广基、直径1cm.短期内迅速增大者影像学影像学结果与病理的关系：果与病理的关系：治治疗随诊观察、手术33PPT学习交流胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变34PPT学习交流胆道肿瘤胆道肿瘤- -胆
6、囊癌胆囊癌v 流行病学：流行病学：占胆道疾病的占胆道疾病的0.4%3.8%0.4%3.8% 女女 男，年龄男，年龄6060岁岁v 病因：病因：不明，诱因胆囊结石，腺瘤息肉，不明，诱因胆囊结石，腺瘤息肉， 肉芽肿，腺肌症等肉芽肿，腺肌症等35PPT学习交流分期：分期：分期：分期：NevinNevin分期分期分期分期I I 粘摸原位癌粘摸原位癌II II 粘膜和肌粘膜和肌层层（无淋巴（无淋巴结转结转移）移）IIIIII胆囊壁全胆囊壁全层层（无淋巴（无淋巴结转结转移）移）IVIV胆囊壁全胆囊壁全层层（有淋巴（有淋巴结转结转移）移）V V侵犯肝或侵犯肝或邻邻近近脏脏器器治治治治疗疗：单纯单纯胆囊切除胆囊切除 胆囊癌根治胆囊癌根治术术（范（范围围）姑息手姑息手术术疗疗效：效：效：效：五年生存率五年生存率5% 胆囊癌与胰腺癌胆囊癌与胰腺癌胆囊癌与胰腺癌胆囊癌与胰腺癌 我院（我院（我院（我院（1992-20001992-2000）9090例例例例 根治根治根治根治术术后五年生存率后五年生存率后五年生存率后五年生存率23%23%38PPT学习交流肝门部胆管肿瘤肝门部胆管肿瘤39PPT学习交流40PPT学习交流右肝管胆管癌右肝管胆管癌41PPT学习交流右肝管胆管癌行半肝切除术右肝管胆管癌行半肝切除术42PPT学习交流
