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1、腹腔镜腹腔镜手术 石河子大学1 1 摘要：一、概述二、仪器的操作程序三、腹腔镜手术的特点四、腹腔镜手术的并发症五、腹腔镜手术后注意事项2 2 一. 概述：1.1.腹腔镜及腹腔镜手术的概念腹腔镜及腹腔镜手术的概念: : 腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，一般多采用手术，一般多采用2-42-4孔操作法。孔操作法。3 3 2.腹腔镜的组成系统： 【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀、冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化碳光导
2、纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化碳瓶及其连接管瓶及其连接管】4 4 5 5 3.3.使用原理：使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手
3、术。且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。6 6 二.仪器的操作程序（1 1）检查各仪器电源插头与仪器是否插好，将仪器）检查各仪器电源插头与仪器是否插好，将仪器接通电源。接通电源。（2 2）将二氧化碳桶与气腹机相连，打开二氧化碳桶）将二氧化碳桶与气腹机相连，打开二氧化碳桶开关。开关。（3 3）打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。）打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。当气腹针穿剌成功确定进腹腔后，打开进气开关。当气腹针穿剌成功确定进腹腔后，打开进气开关。（4 4）将摄像头的目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无）将摄像头的目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无菌塑料套。接机器端水平插入机器接口中，打开
4、摄像菌塑料套。接机器端水平插入机器接口中，打开摄像机及监视器开关。机及监视器开关。（5 5）将光导纤维插入冷光源机的光纤接口中，打开）将光导纤维插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。当镜头进入腹腔前，打开光源开关。电源开关。当镜头进入腹腔前，打开光源开关。7 7 （6 6）将单极电刀负极板贴于病人身上肌肉丰厚处，将）将单极电刀负极板贴于病人身上肌肉丰厚处，将单极电凝线与单级电刀机器相连，打开电源开关。也单极电凝线与单级电刀机器相连，打开电源开关。也可根据手术需要向上或向下调节电切或电凝输出。可根据手术需要向上或向下调节电切或电凝输出。（7 7）手术结束后，关闭单级电刀电源，拔掉单极电凝）手术
5、结束后，关闭单级电刀电源，拔掉单极电凝线和负极板线。线和负极板线。（8 8）关闭冷光源时，先关闭光源开关，再关闭冷光源）关闭冷光源时，先关闭光源开关，再关闭冷光源开关。开关。（9 9）关闭气腹机，步骤是：关闭进气开关）关闭气腹机，步骤是：关闭进气开关关闭二氧关闭二氧化碳桶开关化碳桶开关打开气腹机进气开关打开气腹机进气开关放余气放余气关闭进关闭进气开关气开关关闭气腹机电源开关关闭气腹机电源开关将二氧化碳桶与气腹将二氧化碳桶与气腹机分离。机分离。（1010）关闭摄像机、监视器电源开关。切断仪器电源。）关闭摄像机、监视器电源开关。切断仪器电源。8 8 A.摄像系统的使用 a。摄像头的使用9 9 按菜
6、单键出现如图按菜单键出现如图1 1所示，所示，按上下键进行选择。按上下键进行选择。如需对白按下选择键出现如需对白按下选择键出现如图如图2 2所示，当光标移动所示，当光标移动到到White Balance White Balance 继续按继续按菜单键将进行对白确认。菜单键将进行对白确认。如连接错误将出现彩频，如连接错误将出现彩频，如图如图3 3所示，应关闭显示所示，应关闭显示器与视配器重新启动。器与视配器重新启动。1010 b. 摄 像 系 统 的 连 接1111 B.气腹机的使用 开机后按开机后按 调节气腹压力，一般为调节气腹压力，一般为12-15mmHg12-15mmHg（下图中（下图中所
7、示所示1010） 按按 调节进气流量（图中所示调节进气流量（图中所示 2.92.9，注：下图气注：下图气腹机进气流量最大为每分钟腹机进气流量最大为每分钟20L20L） 按进气量按钮按进气量按钮 ，数，数字变化并逐渐增大表示有气体进入（图中所示字变化并逐渐增大表示有气体进入（图中所示70.570.5）1212 图图1 1显示二氧化碳瓶压力显示二氧化碳瓶压力图图2 2显示显示 气腹压力（最大值为气腹压力（最大值为50mmHg50mmHg）图图3 3显示显示 流量（最大值为每分钟流量（最大值为每分钟20L20L）图图4 4显示显示 进气总量进气总量1313 C.高频电刀的使用： 高频电刀（高频手术器
8、）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离与凝固，从而起到切割和止血的目的。其基本组成部分是主机、电刀刀柄、病人极板、双极镊、脚踏开关等附件组成。1414 康美高频电刀的操作程序：康美高频电刀的操作程序： 1.1.先将主机所需的附件正确连接先将主机所需的附件正确连接 2.2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后，打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色四个红色显示屏上都显示显示屏上都显示“ “0 0” ”，电刀处于待机状态。，电刀处于待机状态。 3.3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的
9、另一端与所选定将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别 单回路负极单回路负极板或板或 双回路负极板模式，无需人工确认。双回路负极板模式，无需人工确认。 4.4.黄色为切割控制区黄色为切割控制区(CUT),(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指请先选择纯切与混切键（选中则指示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率）示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率）151
10、5 5. 5.蓝色为凝血控制区（蓝色为凝血控制区（COAGCOAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中）请先选择标凝键或喷凝键（选中则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。 6.6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（BIPOLARBIPOLAR）, ,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功率值。功率值。 7.7.脚控开关位于设备后部，单级脚控接四芯插孔，双极脚控接脚控开关位于设备后部，单级脚控接四芯插孔，双极脚控接三芯插孔。三芯插孔。 注意：当负极板红色
11、报警灯亮时，表示回路负极板连接或设注意：当负极板红色报警灯亮时，表示回路负极板连接或设置有误，此时电刀将停止输出。使用过程中，若负极板脱落面积置有误，此时电刀将停止输出。使用过程中，若负极板脱落面积大于大于20%20%时，也将激活此报警系统，单回路负极板则无此功能。时，也将激活此报警系统，单回路负极板则无此功能。1616 1717 1818 三.腹腔镜手术的特点：手术创伤小（5-10mm）病人术后恢复快病人术后疼痛轻腹部切口瘢痕小、美观治疗效果与普通手术相同住院时间快、经济负担较小1919 四.腹腔镜手术共有的并发症： 1.与气腹相关的并发 2.与手术相关的并发症低氧血症高碳酸血症 与酸中毒心
12、肌缺血、心梗、充血性心衰皮下气肿、气胸气体栓塞静脉血栓形成出血出血 （手术部位和（手术部位和穿刺孔出血）穿刺孔出血）内脏损伤内脏损伤 （空腔脏（空腔脏器损伤和实质性脏器损伤和实质性脏器损伤）器损伤）腹壁并发症腹壁并发症 （戳孔（戳孔出血、戳孔感染、出血、戳孔感染、戳孔疝、腹壁血肿）戳孔疝、腹壁血肿）2020 五.腹腔镜手术后注意事项：术后术后6h6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管（全麻手术）吐物吸入气管（全麻手术）因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环防止褥疮发生循环防止褥疮发生术后术后6h6h即可让病人进少量流质饮食（稀米汤、面即可让病人进少量流质饮食（稀米汤、面汤等）不要给病人含糖食物汤等）不要给病人含糖食物手术切口手术切口1cm1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，因此一周后伤口敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动2121
