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1、 现代输血新概念输血历史输血历史开始于十七世纪1956年开创动物间输血1667年首次接受动物的血给人1818年英国出现第一例人-人输血。1860年实行“搅拌法脱纤维蛋白温血回输”解决血液凝固问题 1874年实施病人自身输血的操作（Huter）1900年发现ABO血型1914年报道静脉输注拘橼酸盐的安全性二次世界大仗期间开始有血库1936年西班牙和美国芝加哥建立世界最早的血库。临床为什么要输血？临床为什么要输血？ 输输血血可以补补充充血容量；改改善善循环；增增加加携氧能力；提高提高血浆蛋白质；增进增进免疫和凝血功能。 治疗血液丢失或破坏和血容量降低的重要手段！治疗血液丢失或破坏和血容量降低的重要
2、手段！适适应应症症：大量失血（失血量30%血容量）；术前贫血（血红蛋白90g/L）；凝血功能异常；严重感染；休克等。 手术后，输血恢复好；手术后，输血恢复好； 输血可促进伤口愈合；输血可促进伤口愈合； 输全血最好。输全血最好。 对吗？对吗？ NO !失血失血功能性细胞外液转移功能性细胞外液转移血浓缩血浓缩 恢复血容量，尤其是应先补充液体恢复血容量，尤其是应先补充液体 特别是急性出血！特别是急性出血！“全血全血”并并“不全不全” 全全血血离离开开体体循循环环，血血中中成成分分就就会会发发生生一一系系列列变化，保存在变化，保存在4的库血的血中部分成分改变：的库血的血中部分成分改变： 12小时小时
3、24小时小时-血小板血小板 丧失大部分功能丧失大部分功能 丧失全部功能丧失全部功能因子因子 活性下降活性下降50%粒细胞粒细胞 丧失功能丧失功能输全血不是理想的治疗方法输全血不是理想的治疗方法研究证明：研究证明：仅单纯输全血（仅单纯输全血（大失血不补充液体大失血不补充液体） 红细胞可恢复到失血前水平；红细胞可恢复到失血前水平； 细胞外液减少细胞外液减少28%，死亡达，死亡达80%； 凝血因子少，且可带来代谢负担；凝血因子少，且可带来代谢负担； 仅输全血加血浆（仅输全血加血浆（大失血不补充液体大失血不补充液体） 细胞外液减少细胞外液减少20%，死亡达，死亡达70%； 急性出血的三大措施：急性出血
4、的三大措施： 恢复血容量、止血、输血！恢复血容量、止血、输血！输全血的指针：输全血的指针： 1.有有活活动动出出血血:在在2-3小小时时有有可可能能失失血血量量超超过过自自身血容量；身血容量； 2.红红细细胞胞悬悬液液已已输输入入5个个以以上上或或小小孩孩已已输输了了20ml/kg； 全血不能促进伤口愈合全血不能促进伤口愈合 全血的血浆中白蛋白、免疫球蛋白及全血的血浆中白蛋白、免疫球蛋白及 各种抗体的含量非常少各种抗体的含量非常少 不能增强免疫力和加强营养的作用不能增强免疫力和加强营养的作用 主要靠口服相应的食物或主要靠口服相应的食物或 科学合理的胃肠外营养疗法科学合理的胃肠外营养疗法什么是新
5、鲜血？什么是新鲜血？ 4条件下，条件下， 保存保存5天天以内的以内的ACD全血；全血； 保存保存10天天以内的以内的CPD全血；全血；血保存的血保存的质量标准质量标准；小时循环内，；小时循环内，存活的红细胞数至少为原来的。存活的红细胞数至少为原来的。 输异体全血是否很好？不好！输异体全血是否很好？不好！1.血到体外各种成分可发生一系列变化；2.全血不是出血治疗的最好方法；3.全血不能促进伤口愈合；4.临床上不可能保证均是新鲜血；5.有感染疾病的可能；6.过敏反应；7.急性溶血反应、污染血反应及热源反应；8.大量输血并发症等。确实符合输全血指针确实符合输全血指针输异体血！输异体血！如何减少输异体
6、血？如何减少输异体血？主要解决主要解决血液保护血液保护和和减少出血减少出血问题问题!1. 术前自体献血（自体血储备）：术前自体献血（自体血储备）：有单纯采血法、蛙跳法、转换式采血返还法、促红细胞生成素等。 优优点点较安全、增加了血源、避免输血反应、避免血液性疾病传播、更新人们的输血态度和观念； 缺缺点点延长等待手术时间；血液污染可能；误输不合血型的血；病人可能处于贫血状态手术，反多输血。注意问题：注意问题：应在术前3天前采血（采一袋血）；每隔3-4天采血一次，每次200-400ml；一般采3-4袋血（600-800ml）；采血期间，应服铁剂200mg/d。禁忌证禁忌证体重50kg成人，30kg
7、的儿童；血红蛋白105g/L；全身感染性疾病；心血管疾病，尤其是冠心病、严重高血压。2. 血液稀释：血液稀释：使血管内血容量增加，红细胞压积下降；可产生代偿机制增加心排量和心脏指数；降低血液粘稠度，增加灌注和氧合；氧离曲线右移，组织可从微循环摄取更多的氧。只要容量保持不变，血压和心率较稳定，即使HCT到20%也有上述代偿机制保证氧供，其中主要是微循环的有效调节。血液稀释有术前急性等容量血液稀释、术前急性高容量血液稀释和术前非急性等容量血液稀释。术术前前急急性性等等容容量量血血液液稀稀释释（ANH）为为临临床床最最常常用用的的方方法。法。 血球压积血球压积(Hct)是判断血液粘度的决定因素；是判
8、断血液粘度的决定因素；Hct：红细胞聚集和叠连；：红细胞聚集和叠连； Hct：红细胞解聚和分散；：红细胞解聚和分散； 血血液液稀稀释释 Hct 血血管管末末梢梢循循环环阻阻力力 血血流流速速度度 静脉回流静脉回流 心脏每搏输出量心脏每搏输出量 当当Hct为为0.29时，心输出是血液稀释前的时，心输出是血液稀释前的123%； 当当Hct为为0.21时，心输出是血液稀释前的时，心输出是血液稀释前的136%； 血液稀释到血液稀释到Hct25-30%，增加的心输出量，增加的心输出量， 可得到对组织最佳的输氧效果！可得到对组织最佳的输氧效果！优点：优点：有效减少或避免异体输血；改善血流动力学；稀释后HC
9、T30%可刺激红细胞产生；保护血小板和凝血因子；不需要特殊设备。相对禁忌证相对禁忌证：低血容量、贫血（Hb100g/L）、凝血异常、心脏疾患、严重肝、肺疾患、微血管病和妊娠。急性等容量血液稀释方法：急性等容量血液稀释方法：麻醉后、术前经大静脉或动脉放血，同时等速输入等量胶体或3倍晶体或混合液。放血量=血容量（放血前Hb-允许最低Hb）（放血前Hb和允许最低Hb的平均数）。HCT以25-30%为安全，25%为术中大出血提供安全界限或将Hb以7-8g为安全。注意问题：适当选择病人；放血前病人生命体征平稳；术后需将HCT提高到30%左右；应注意血液保存和回输，先采后输，且置于室温4-6小时内回输。
10、血液稀释病例选择标准血液稀释病例选择标准 1 .血红蛋白血红蛋白110g/L; 2 .红细胞压积红细胞压积(Hct) 0.35; 3 .血小板血小板100109/L; 4 .凝血原时间正常凝血原时间正常; 3. 术中自体血液回收术中自体血液回收适应症适应症：术中可能发生大出血（1000ml）的病人（非肿瘤和感染）；禁忌证：禁忌证：血流出体外6h；拟血液有细菌或消毒液污染；病人患镰状细胞贫血；大量溶血。 方方 法法 非洗涤法非洗涤法过滤回输，只限单纯出血病人（如脾破裂、大动脉出血、血管损伤、宫外）；简单，而且可大部分保留血原有成分；易发生炎性反应；特别应注意污染问题。 洗涤法洗涤法用血液回收机施
11、行，通过进血、清洗、离心浓缩、回输完成。洗涤后可分离出高浓度红细胞，压积(Hct)可达50-65%；回收血（实为红细胞）400-500ml，应补充凝血因子（如新鲜血浆，冷沉淀等）；适宜术中出超过600ml的无菌手术，禁用开放胃肠道、恶性肿瘤、产科及开放外伤手术。 血液回收方法优点：血液回收方法优点：可在一定程度上解决血源短缺；避免或减少异体血输入及引起的并发症和传染病；勿需检查血型；解决特殊血型；对宗教信仰者易接受；红细胞活力比库血好；有利大出血急救；操作简便、节约费用；减少血库人员工作量等。注意事项：1.回输红细胞2000ml:只输血浆代用品;回输红细胞2000ml部分:输注新鲜冰冻血浆；2
12、.回输红细胞3000ml:监测凝血功能(ACT)；ACT延长，可用小量鱼精蛋白（5-10mg）；3.注意游离血红蛋白（指未很好清洗的血回输）；4.术后监测血常规4 控制性降压控制性降压是一项减少输异体血的重要措施。方法方法：使用血血管管扩扩张张药药（硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷、酚妥拉明、乌拉地尔等）；降压幅度以为基础值血压的30%（成人）或20%（老年人）为宜；作好动脉血压和中心静脉压监测为安全。通过加深麻醉加深麻醉（可控性差，又不安全）。适应证：适应证：心血管、脑、面部可能大出血及脊柱矫形或嗜络细胞瘤手术。禁忌证：禁忌证： 严重贫血、严重肝肾功能障碍、脑动脉或冠状动脉病变、严重高血压、缺血
13、性周围血管疾病。5. 止血药的应用止血药的应用常于术前或术中使用；常用药：抑肽酶、立止血立止血、血速凝、天普洛安等。什么是合理的输血？什么是合理的输血？1.成分输血成分输血红细胞，血小板，纤维蛋白元，冷沉淀。 .血浆代用品的应用血浆代用品的应用 作用：作用： 补充血容量，在出血量为血容量的20%时，完全可用胶体替代；当出血量为血容量的50%时，后30%的出血量可用浓缩红细胞加胶体，并按3:1比例补充：在自身输血中的应用。种类：种类： 目前最常用的人工胶体有右旋糖酐（低-40、中分子-70），羟乙基淀粉（HES），改良明胶（佳乐施）和聚明胶（菲克血浓），目前认为大出血应用未发现有明显相关副作用。
14、六六.血液替代品的问世：血液替代品的问世： 类似血浆一样通过溶解携带氧气的“血液替代品”，一直是人们所关注的和寻找的，但目前临床应用和研究的携氧胶体、人造携氧乳剂或提纯的血红蛋白溶液，尚未广泛用于临床。 J7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgP
15、dMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-
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18、0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjScK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjR
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21、ThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-
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23、QfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y
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27、PdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQe7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*
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