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1、糖尿病、高血压与代谢综合征 123Medical and Health AnnualEncyclopaedia Britannica, 1999 糖尿病糖尿病:一种一种21世纪的流行病世纪的流行病34 糖尿病死亡呈持续增长趋势Freid VM, et al. National Center for Health Statistics, 2003.年年与与1980年相比，年龄校正死亡年相比，年龄校正死亡率率脑血管病脑血管病406080100120140198019902000心脏病心脏病肿瘤肿瘤糖尿病糖尿病5中国城镇患者糖尿病死亡率中国城镇患者糖尿病死亡率Sources: Ministry of
2、 Health of China: Annual Statistical Reports of Death, injuries and Cause of Death 20016“本世纪头本世纪头20年糖尿病将重蹈艾滋病上世纪后年糖尿病将重蹈艾滋病上世纪后20年之覆辙年之覆辙”(Roglic et al, 2005)糖尿病领域的挑战糖尿病领域的挑战290290万人死于糖尿病万人死于糖尿病（总死亡率高达（总死亡率高达5.2%5.2%）每每2020例死亡中就有例死亡中就有1 1例死于糖尿病例死于糖尿病每天有每天有87008700人死于糖尿病人死于糖尿病每分钟有每分钟有6 6人死于糖尿病人死于糖尿病亚
3、太地区每亚太地区每4 4例死亡中就有一例死于糖尿病例死亡中就有一例死于糖尿病300万人死于艾滋病万人死于艾滋病7全球范围内糖尿病流行病学全球范围内糖尿病流行病学*n2007年，全球糖尿病人数最多的年，全球糖尿病人数最多的5个国家分别为：个国家分别为：n印度，中国，美国，俄罗斯，德国印度，中国，美国，俄罗斯，德国n到到2025年，中低收入国家将成为糖尿病人数增长最快的国家年，中低收入国家将成为糖尿病人数增长最快的国家n全球范围内，每年就会增加全球范围内，每年就会增加7百万新发糖尿病患者百万新发糖尿病患者* Diabetes Atlas, 3rd edition, International Di
4、abetes Federation, 20068中国糖尿病前期与糖尿病患病率中国糖尿病前期与糖尿病患病率呈显著增长趋势呈显著增长趋势National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003*仅行空腹血糖筛查仅行空腹血糖筛查9如如何何诊诊断断糖糖尿尿病病有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)或者空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度12
5、6mg/dl(7.0mmol/l)或者OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)10糖糖尿尿病病有有哪哪些些症症状状多尿多饮多食消瘦细胞功能改变糖耐量正常(代偿)糖耐量异常高血糖(空腹/餐后)慢性并发症病因(遗传/环境)糖尿病前期糖耐量异常临床糖尿病合并症期心脑肾神经 视网膜三多一少无症状胰岛素相对缺乏胰岛素绝对缺乏11上海糖尿病研究所上海糖尿病研究所单纯空腹高血糖单纯空腹高血糖DM: 0.6%单纯餐后高血糖单纯餐后高血糖DM: 2.4%空腹高血糖合空腹高血糖合并餐后高血糖并餐后高血糖DM:1.9%新诊新诊DM:4.9%糖尿病前期糖尿病前期: 11.7%单纯单纯IG
6、T 8.8%单纯单纯IFG 1.7%IFG + IGT 1.2%75%15%10%Jia WP et al.Dibetologia 2007中国糖代谢异常患者中中国糖代谢异常患者中大多数为单纯餐后高血糖糖尿病与大多数为单纯餐后高血糖糖尿病与IGT12中国中国IGT人群进展至人群进展至2型糖尿病的型糖尿病的发病率高于美国人群发病率高于美国人群17.211.113.302468101214161820中国中国IGT人群人群BMI 22.4kg/m2中国中国IGT人群人群BMI 27.5kg/m2美国美国IGT人群人群BMI 34.2kg/m2发病率发病率/100人人/年年/中国中国IGT人群进展至
7、糖尿病的风险更高人群进展至糖尿病的风险更高大庆研究中对IGT人群2hPG水平的控制与DPP研究类似（平均160mg/dL）Pan XR, et al. Diabetes Care 1997;20:53744.Knowler WC, et al. NEJM 2002;346:393403.13治疗糖尿病的费用治疗糖尿病的费用*n主要的费用用于治疗糖尿病并发症主要的费用用于治疗糖尿病并发症n由此带来的经济损失由此带来的经济损失n医护费用医护费用n患者由于残疾丧失劳动能力或过早死亡患者由于残疾丧失劳动能力或过早死亡n2007年，全球用于糖尿病防治的健康费用达到年，全球用于糖尿病防治的健康费用达到US
8、 $2320 亿亿* Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federation, 200614中国城镇直接用于治疗中国城镇直接用于治疗2型糖尿病的费用情况型糖尿病的费用情况4.38%Chen Xingbao.Chinese health economics,2003*Tang Ling. China Diabetic Journal.2003*十亿人民币15 美国糖尿病协会美国糖尿病协会（ADA）2007年年糖尿病医疗标准糖尿病医疗标准AmericanDiabetesAssociation.Diabetescare,2007,
9、30(SUPP1):S4-S41.全面控糖是糖尿病管理的根本对于糖尿病病人16n 常用的口服降糖药有：常用的口服降糖药有：n双胍类药物（二甲双胍）n磺脲类药物(瑞易宁，达美康）n格列奈类（唐力，诺和龙）n-葡糖苷酶抑制剂（拜唐苹）n噻唑烷二酮药物（文迪雅） 口服降糖药的分类口服降糖药的分类 1718192021高血压高血压心脏受损心脏受损肾脏受损肾脏受损脑血管受损脑血管受损眼睛受损眼睛受损高血压的危害222324252627282930313233343536373839糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南糖尿病与心血管疾病糖尿病与心血管疾病一枚硬币的两
10、面一枚硬币的两面糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症East-West、GAMI、Framingham、DECODE冠心病患者是糖尿病的高危人群冠心病患者是糖尿病的高危人群欧洲心脏调查（EHS）中国心脏调查（CHS）40 OGTT新诊糖尿病新诊糖尿病33%3%23%24%17%36%37%27%行行OGTT检查人群检查人群 (n=2,263)总人群总人群 (n=3,513)2/3 冠心病患者合冠心病患者合并糖代并糖代谢异常异常3/4 冠心病患者合冠心病患者合并糖代并糖代谢异常异常已知糖尿病已知糖尿病空腹血糖新诊糖尿病空腹血糖新诊糖尿病NGT糖尿病前期糖尿病前期Hu DY, Pan CY
11、,Yu DM. Eur Heart J 2006;27:25739.中国心脏调查：中国心脏调查：大多数冠心病患者合并糖代谢异常大多数冠心病患者合并糖代谢异常 41指南关于高血糖与心血管疾病关系的阐述指南关于高血糖与心血管疾病关系的阐述与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危险男性增加与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危险男性增加与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危险男性增加与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危险男性增加2 23 3倍，女性增加倍，女性增加倍，女性增加倍，女性增加3 35 5倍倍倍倍与空腹血糖相比，负荷后血糖对未来心血管病危险性的预测更有价值，对空腹血糖正常者与空腹血
12、糖相比，负荷后血糖对未来心血管病危险性的预测更有价值，对空腹血糖正常者与空腹血糖相比，负荷后血糖对未来心血管病危险性的预测更有价值，对空腹血糖正常者与空腹血糖相比，负荷后血糖对未来心血管病危险性的预测更有价值，对空腹血糖正常者而言，负荷后血糖升高也可预示未来心血管危险增加而言，负荷后血糖升高也可预示未来心血管危险增加而言，负荷后血糖升高也可预示未来心血管危险增加而言，负荷后血糖升高也可预示未来心血管危险增加高血糖与心血管疾病之间的关系应视为一个整体高血糖与心血管疾病之间的关系应视为一个整体高血糖与心血管疾病之间的关系应视为一个整体高血糖与心血管疾病之间的关系应视为一个整体42中国患者死亡原因分
13、析Data from National Disease Surveillance System of China (1991-2000)2000年前3位死亡原因1,412,9992,488,2661,530,423心血管疾病是中国患者的首位死亡原因心血管疾病是中国患者的首位死亡原因43糖尿病是增加糖尿病是增加CHD死亡的重要因素死亡的重要因素Data from England and Wales between 1981 and 2000 in men and women aged 3584 yearsThere were 68,230 fewer CHD deaths than expect
14、ed from baseline mortality rates in 1981-100,000-80,000-60,000-40,000-20,000020,0002000年预防年预防/延缓延缓CHD死亡例数死亡例数 减少减少CHD死亡的多种因素死亡的多种因素 包括减少吸烟包括减少吸烟, 胆固醇胆固醇, 血压以及治疗方式的转变血压以及治疗方式的转变 增加增加CHD死亡的多种因素死亡的多种因素包括糖尿病和肥胖包括糖尿病和肥胖Unal B, et al. Circulation 2004; 109:11011107.延迟或预防死亡延迟或预防死亡 68,230( 2,0003,000)444546
15、血脂异常的危害血脂异常的危害冠心病冠心病（心绞痛）（心肌梗死）缺血性心肌病缺血性心肌病脑梗死脑软化眼动脉栓塞肾梗死肾性高血压肾功能衰竭下肢动脉梗塞肢体干性坏疽动脉粥样硬化血脂异常致致残残或或死死亡亡47脂质斑块、血流不畅和血管阻塞48大多数老年人血管径堵塞大多数老年人血管径堵塞70%以上才会有感觉以上才会有感觉!没有症状也需要防微杜渐没有症状也需要防微杜渐49血脂异常的具体数据血脂异常的具体数据nTC总胆固醇总胆固醇nTG甘油三脂甘油三脂nLDL低密度脂蛋白低密度脂蛋白和/或nHDL 高密度脂蛋白高密度脂蛋白升高升高降低降低50515253 食物食物 胆固醇水平（胆固醇水平（mg/100g）
16、谷、豆谷、豆 0 瘦猪肉瘦猪肉 77 蔬蔬 菜菜 0 肥猪肉肥猪肉 107 糖、蛋糕糖、蛋糕 199 脱脂奶粉脱脂奶粉 28 冰激凌冰激凌 51 奶粉（全脂）奶粉（全脂） 71酸牛奶酸牛奶 12 蛋蛋 黄黄 210 牛牛 奶奶 13 松花蛋松花蛋 690 奶奶 油油 168 草草 鱼鱼 143鲤鲤 鱼鱼 140 带带 鱼鱼 103 海海 参参 51 鲜鲜 贝贝 173 海海 蛰蛰 8 对对 虾虾 327海海 蟹蟹 227 牛牛 油油 135火火 腿腿 120 鸡鸡 肉肉 171 猪猪 肝肝 469 瘦牛肉瘦牛肉58注重调注重调节饮食结构节饮食结构54降脂药物主要分类降脂药物主要分类n他汀类他汀
17、类n氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀，等氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀，等n贝特类贝特类n非诺贝特、吉非贝齐非诺贝特、吉非贝齐n其他其他55Corsini A.Drugs2004;64(12)1305-1323n主要冠脉事件31%n冠心病死亡29%n心源性死亡21%n所有原因的死亡21%他汀类药物的益处他汀类药物的益处56学习看血脂化验单学习看血脂化验单无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者n总胆固醇总胆固醇 5.72mmol/L (220mg/dl)n低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 3.64mmol/L(140mg/dl)n甘油三
18、酯甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl)n高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L(40mg/dl)57 冠心病患者冠心病患者n总胆固醇总胆固醇 4.68mmol/L(180mg/dl)n低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 2.60mmol/L(100mg/dl)n甘油三酯甘油三酯 1.7mmol/L (150mg/dl)n高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl) 学习看血脂化验单学习看血脂化验单58n对高脂血症的危害了解不够对高脂血症的危害了解不够n过分相信饮食疗法而忽略药物治疗过分相信饮食疗法而忽略药物治疗n相信广告宣传
19、误导，服用一些疗效不确切的药物相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物n血脂降至正常后就停药血脂降至正常后就停药注意：降脂药物需要长期服用！注意：降脂药物需要长期服用！血脂控制不理想的原因血脂控制不理想的原因59血脂参数达标血脂参数达标挽救生命挽救生命心脏病、中风等发作减心脏病、中风等发作减少少更长寿更长寿更健康更健康更幸福更幸福.有效的药物治疗有效的药物治疗 降脂治疗，健康长寿降脂治疗，健康长寿胆固醇每降低胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低冠心病危险性便降低2%6061626364656667改善生活方式的治疗改善生活方式的治疗减肥减肥集中在腹部上，腰围粗，大肚子，称之为集中在腹部上，腰围
20、粗，大肚子，称之为“腹型肥胖腹型肥胖”.这种胖最危险这种胖最危险常常有代谢综常常有代谢综合征。合征。 超重超重 肥胖肥胖 向心性肥胖向心性肥胖男性男性 体重指数体重指数 24体重指数体重指数 28腰围腰围 2尺尺7（90厘米）厘米）女性女性体重指数体重指数 24体重指数体重指数 28腰围腰围 2尺尺4（80厘米）厘米） 体重指数体重体重指数体重(kg)/身高身高2（m2） 68改善生活方式的治疗适量运动改善生活方式的治疗适量运动 适量运动 运动的“三有”原则： “有恒” “有序” “有度”运动时脉搏数维持在每分钟170次减去年龄（如60岁的人脉搏数维持在110次左右）69707172问题问题1
21、如何测血糖（测定血糖的时间）如何测血糖（测定血糖的时间）73答案答案1.随机血糖随机血糖2.餐后餐后2小时血糖小时血糖3.空腹血糖（晨起）空腹血糖（晨起）74问题问题2n高血压诊断的标准是多少高血压诊断的标准是多少?75答案答案n非同日、非同日、3次静息血压均达到次静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压即可诊断高血压76问题问题3n糖尿病高血压患者血压控制标准是多少？糖尿病高血压患者血压控制标准是多少？77答案答案n血压血压130/80mmHg78问题问题4n满意的血压控制是单一用药好还是联合用药好满意的血压控制是单一用药好还是联合用药好?79答案答案n满意的血压控制常需联合用药满意的血压控制常需联合用药80问题问题5n血脂异常的具体数据有哪些血脂异常的具体数据有哪些81答案答案n低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL).总胆固醇总胆固醇(TC).甘油三脂（甘油三脂（TG）升高）升高n高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL)降低降低82谢谢谢谢 !83
