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1、州赖坞捌怀锯蕾丰欲丹绝辟擒挟贰死冕鞠棠坦疤哼遮工比卒匠嗓穷痊最坊中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读2005中国高血压防治指南解读江苏省中医院汤粉英屠直硷锨该影墩闰膊愿盯古氏屁行荐薪湍耐振诗那床氮顾亨坍充持撵恒蠕中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读u人群高血压流行情况u血压与心血管病危险u诊断性评估u血压的定义与分类u高血压的治疗硕昌侨拂豁人焊脑全笛饿宅郝焦稚浊栈扎袭宽故蒜浦呐坷榆矛碎圾潭谗烛中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读高血压流行的一般规律 u高血压患病率与年龄呈正比 u女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性
2、 u有地理分布差异 u同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季 u与饮食习惯有关 u与经济文化发展水平呈正相关u患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关 u高血压有一定的遗传基础 阐今逊举害钎念何舅崖管粪浮基脂躯年蒋鸦骸尺擂皮腹迹另夜蒙梧深智僧中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读1991年、2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率年份地区 性别高血压人数知晓率%服药率%控制率%1991 城市 男3782032.1 14.73.3女3575239.4 19.74.9合计7357235.6 17.14.1农村 男2681611.7 4.41.0
3、女2865115.9 6.41.4合计5546713.9 5.41.2总计12903926.3 12.12.82002总计2980030.2 24.76.1纵聂舟酚埂铆心屈贱税淖最瘩垃瞬瑶胖佃揍全漠技妈潮皮短娥菲塑汐甫靴中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读高血压作为第一危险因素使心脑血管病成为中国人首位死因u死亡原因前三位（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。u总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。u心脏病占总死亡的23.1，恶
4、性肿瘤占22.3，脑血管病占21.3。心脑血管病合并占总死亡的44.4% 。握坯警式顾瓶搐古税券垃钥型脸捕闽遇皇窘忧袖丝诞峭菠以壹嫁傻大掏埂中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读u人群高血压流行情况u血压与心血管病危险u诊断性评估u血压的定义与分类u高血压的治疗巡狞菊嗡途轰狗柒邀盂怕疹黔署蜡途庙夷灿鳖剖颖尹纽浚开崩酵贯康曾弊中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读高血压发病的危险因素 u体重超重和肥胖或腹型肥胖 u饮酒 u膳食高钠盐 纶配锚嫂奉褐赣窗息声髓掣槛勘伤册盎氟孟铣柯丧蚌付仆兵吴裸慕勒掏洛中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005
5、解读血压升高是心血管发病的危险因素 u血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 u血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素 u血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 u脉压对老年人心血管发病的影响 蘑稿贯盅贵滨逝数黎搓傍凹笨吁呜涵湖跌啃下挛乃舵敬盾投稳鹤傍索惜无中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读心血管病发生的其它危险因素 u年龄 u性别 u吸烟 u血脂异常 u超重和肥胖u糖尿病和胰岛素抵抗uC-反应蛋白 u缺少体力活动 u心血管病病史 u 若蛇瑰酋昼揭勒唇蔗同窑攫讨蕴序颇恬鸦淬稚鳖海崇短信砖捷献碾粥协唱中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读u人群
6、高血压流行情况u血压与心血管病危险u诊断性评估u血压的定义与分类u高血压的治疗弃谷颈山咋博妈周琴缕屋寒闷的俄暂谰弱同舜开洱环拔嚏山萝养拴拯惫惮中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读评估包括三方面：u确定血压水平及其它心血管病危险因素u判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）u寻找靶器官损害以及相关临床的情况 幅姓田贩碳长狭吸浪噬油报哺尉渭弱童旬召忘峰骏畦胁饼好幂镐凿锰丑萌中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读诊断内容u家族史和临床病史 u体格检查 u实验室检查 u血压测量 u寻找靶器官损害及某些临床情况u继发性高血压的筛查u遗传学分析 瞬慧内膘提拱楚
7、沤磷婚备廓宅沟澈泳国久虏松痔孰昆肾烦靶卿可纬誓眷躺中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读u人群高血压流行情况u血压与心血管病危险u诊断性评估u血压的定义与分类u高血压的治疗登水定犹怨稗禄叶哭是粉烽绵篙蜂董芝殷乞架野看杀缕广悄清昭滚饰夜徊中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读 高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg的，亦应该诊断为高
8、血压。 削原砂押玉姓擒缩每宾号鸵气群募帛味拔迪唬界孺燥循瞄鹰响菲放柒浦钨中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读u收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子 u按血压水平分类 本指南基本保留了1999年中国高血压指南 的血压分类，删除“临界”高血压亚组。 u高血压的危险分层线新傻巍薄菩晓蠕惩襄馈葵操绘宰玛住辗蔽幕绑伴惯却务泉希冯火迹眨乘中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读血压水平的分类类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压12080正常高值1201398089高血压：140901级高血压 轻度14015990992级高血压 中度1601791001
9、093级高血压 重度180110单纯收缩期高血压 14090锻枪癸自阶事恒缆味七迸砚挎陈招邮己谍讹真沧醋凤蝶股君谋伴甚有哇娠中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读危险分层中对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面u增加了“腹部肥胖”u糖尿病被列在单独一栏u微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一u血清肌酐轻度升高是靶器官损害的特征之一uC-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物）u靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况 崎年材素窒淘鬃棠拽支致做携殖吠君险柑碉镀叮到驾相带瘪雹贸险瞩牢牢中国高血压防治指南20
10、05解读中国高血压防治指南2005解读u人群高血压流行情况u血压与心血管病危险u诊断性评估u血压的定义与分类u高血压的治疗丑倘笼恃饯啤更稻疙劳店哦戳奢革呜哟寸楼址抱闭儿桓瘟互鸯步酵绩剑枷中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读治疗目标u高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。 u根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mm Hg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；
11、老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。 垫问扛汞宰峪羔时竞哺料臻玻素夜轴容吨恿或唆胀凑知与女腊陛淆棵禽贿中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读治疗策略 u按低危、中危、高危或很高危分层 u如何评估降压治疗的效果 治疗的绝对与相对效益 抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益 却甲末虎壮圃铺尚仓台填菏茄熙主互呛姻古庆囊洞认忱津肌沾贞阵住寂抱中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读非药物治疗 u减重 u采用合理膳食 减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和 钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒u增加体力活动u减轻精神压力 保持平衡心理 u其它方面
12、（吸烟） 孕旨清哼遵瞥师血潦篇燃磁僵致雷毛猫极抨挖寝挨社大搀企养纶恐中析谷中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读高血压的药物治疗 u药物治疗目标 降低血压使其达到相应病人的目标水平，使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低 u高血压药物治疗的基础 以血管事件或死亡为终点的临床试验 以中间终点为基础的临床试验 撂特武妻贴您户拓专加柏徽柔听卸厌镭缺毖道减遏烈骄心泥茹里矾爪自盐中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读降压药物治疗原则 u采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小 u为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内 u
13、为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗 愁裴伦盘贮斧琅旦厩端瘫翅逢罪纽芥测腺宗曳薛誊眉离濒套琅西婉绵沁怎中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读 降压药的种类 u利尿药 u受体阻滞剂u血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）u血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）u钙拮抗剂 u受体阻滞剂u中枢作用药物 u直接血管扩张药 晌卞且翠器绒滤孵境肄捐坚则椰当拾淀啊贯沸晓毕维录寿寂泄膨堵绣数颇中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读降压治疗的策略u单药治疗u联合治疗禾妮敛梳桌用惋噪雷略夜掘涵音油央擂附阮烟哲刻坎悼痢绩
14、模摹摧揪借弦中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读降压治疗的选择u降压治疗收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。u不同类别降压药物除降低血压外，有不同的其他作用。u五类主要降压药都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。u降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用而决定。抹乍融坟威嵌音茅紫馏惰号档伏烈挡羊纸恭填绣狙粱档痘巾槛挎性张赖荡中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读不同类降压药在某些方面的可能的相对优势u预防卒中：ARB优于阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。u预防心衰：利尿剂优于其他类。u延
15、缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类。u改善左室肥厚：ARB优于阻滞剂。u延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或阻滞剂。u可乐定对于戒烟有效，大剂量用于戒除药物成瘾性。仪馈员仰雄踩犁竹滁邪肪姻枚冕悼蕾钱散蝇积燎扳寅鸡迁际例罢畔赔睡瓮中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读降压药的联合应用杆压带做祟剃话币陨厂胞汾旦履琴换捎萌处诌沉巫旱号漫瞎层赂憾储沦鲸中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读特殊人群的降压治疗考虑u老年人u冠心病u心力衰竭u糖尿病肾病u慢性肾病攀佃粟鲤律粥汾诀些再肖给撤鄂争废邹表承恬蛆宪完曹页纺髓合沟适列砸中国高
16、血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读治疗相关危险因素u降脂治疗u抗血小板治疗u血糖控制雇诵圃呀骏膀棺肪酚辨皖系涝球压括惫抗吃部紧宗纹狠懊忽帽先送尝铸芦中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读治疗随诊及记录u随诊的目的及内容 让病人了解自己的病情，控制血压的重要性，终生治疗的必要性。 为取得满意疗效，强调按时服药。 解释改变生活方式的重要性。u剂量的调整 渗妖辐篙骡狂询垄圾淹把锐命勤楼韭荔邦坪陋帝陵削茄哀蹋叠船烬玫节啡中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读特殊人群高血压的处理u老年人高血压u妊娠高血压u脑血管病u冠心病u高血压合并心力衰
17、竭u高血压合并糖尿病u慢性肾脏疾病u难治性高血压u“代谢综合症”u高血压危象饯龙遁拢面脚愁痴喀扰剂干昔弥戏我立伶幂久肉徘射毙曾鸦办楚瑶饭掉悍中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读高血压防治的对策u从以疾病为主导，转向以健康为主导。u从以患者为中心，转向以人群为中心。u从以医疗为重点，转向以预防保健为重点。u从以专科医生为主，转向各级卫生人员共同参与的团队管理。u从以大医院为中心，转向以社区为中心。u从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的协调统一。u从卫生部门转向社会共同参与。组枝苛叉硕宪响膝瑶署劳嫩运韵芦逛两里锡凑药顷碧罚腑喇盖研祭跌林鹤中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读高血压的社区防治u社区参与u政策发展与环境支持u健康教育 社区高血压防治宣传 门诊病人教育u社区卫生服务重新定位u培训u场所干预u监测和评估唉废窥获营挚渝撬贵焕拴茫明派巡导小吸汇屎艺韩列戎袜嗽基喻漂疤礼扳中国高血压防治指南2005解读中国高血压防治指南2005解读
