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1、第十章第十章 尿的生成和排出尿的生成和排出l第六节排第六节排 尿尿l第一节尿的理化性质第一节尿的理化性质l第二节肾脏的组织结构及血液循环特点第二节肾脏的组织结构及血液循环特点l第三节尿生成的过程第三节尿生成的过程l第四节尿渗透压的调节第四节尿渗透压的调节l第五节影响尿生成的因素第五节影响尿生成的因素肾脏的功能肾脏的功能p排出代谢废物和外来化学物质排出代谢废物和外来化学物质p调节机体的渗透压和和电解质的浓度调节机体的渗透压和和电解质的浓度p调节血压和酸碱平衡调节血压和酸碱平衡p分泌、代谢和排出激素分泌、代谢和排出激素p糖原异生糖原异生 第一节第一节 尿的理化性质尿的理化性质（一）尿的物理性质（一
2、）尿的物理性质 1 1尿量尿量 尿量的增多与减少有生理性和病理性尿量的增多与减少有生理性和病理性 生理性的增多或减少主要与水分的摄人量及其他生理性的增多或减少主要与水分的摄人量及其他途径排出水分（如途径排出水分（如拉稀、出汗拉稀、出汗等）的量有关；等）的量有关； 病理性的尿量增多常见于病理性的尿量增多常见于糖尿病、尿崩症及慢性糖尿病、尿崩症及慢性肾炎肾炎等，而病理性的尿量减少多见于脱水、肾功能等，而病理性的尿量减少多见于脱水、肾功能衰竭、尿毒症等。衰竭、尿毒症等。2.2.颜色和透明度颜色和透明度 健康哺乳动物的尿液多呈健康哺乳动物的尿液多呈淡黄色或黄色透明状淡黄色或黄色透明状，马属动物的，马属
3、动物的尿液因含大量碳酸钙和粘液表现为粘性混浊液。尿液因含大量碳酸钙和粘液表现为粘性混浊液。3.3.比重和渗透压比重和渗透压 比重取决于尿量及其成分，比重取决于尿量及其成分，草食动物杂食动物草食动物杂食动物健康动物的尿常呈高渗，仅在大量饮用清水后较短时间内健康动物的尿常呈高渗，仅在大量饮用清水后较短时间内排出低渗尿排出低渗尿 （二）尿的化学性质（二）尿的化学性质 1.1.尿的成分尿的成分水水钾、钠、钙、铵、氯、硫酸盐、钾、钠、钙、铵、氯、硫酸盐、磷酸盐、碳酸盐等磷酸盐、碳酸盐等固体物固体物有机物有机物无机物无机物尿素、尿酸、肌酸、肌酸酐、马尿素、尿酸、肌酸、肌酸酐、马尿酸、草酸、尿胆素、葡萄糖醛
4、尿酸、草酸、尿胆素、葡萄糖醛酸酯、某些激素和酶等酸酯、某些激素和酶等尿尿2.2.尿的尿的pHpH 与动物种类和其采食的饲料种类有关；一般草食动物尿呈碱与动物种类和其采食的饲料种类有关；一般草食动物尿呈碱性（含碳酸氢钾较多）；肉食动物呈酸性（性（含碳酸氢钾较多）；肉食动物呈酸性（含硫酸、磷酸多含硫酸、磷酸多）；）；杂食动物呈碱性或酸性。杂食动物呈碱性或酸性。p肾脏的组织结构肾脏的组织结构第二节第二节 肾脏的组织结构及血液循环特点肾脏的组织结构及血液循环特点p肾脏血液循环的特点肾脏血液循环的特点肾单位数目：肾单位数目： 人人170-240万个，牛万个，牛800万个，猪万个，猪220万个，狗万个，狗
5、80万万个，猫个，猫40万个，鸡万个，鸡80万个万个 1.1.肾单位和集合管肾单位和集合管肾单位（肾单位（nephron)：肾的基本功能单位。：肾的基本功能单位。集合管（集合管（collecting duct)：共同完成泌尿功能。：共同完成泌尿功能。 一、肾脏的组织结构一、肾脏的组织结构肾小球肾小球 肾球囊肾球囊近球小管近球小管 髓袢细段髓袢细段 远球小管远球小管 入球小动脉入球小动脉毛细血管袢毛细血管袢出球小动脉出球小动脉内层（紧贴血管）内层（紧贴血管）囊腔（通肾小管腔）囊腔（通肾小管腔）外层（连肾小管壁）外层（连肾小管壁）近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢
6、升支细段髓袢升支细段肾小体肾小体肾小管肾小管肾单位肾单位2.2.皮质肾单位和髓旁肾单位皮质肾单位和髓旁肾单位皮质肾单位皮质肾单位髓旁肾单位髓旁肾单位肾小球较大，髓绊长肾小球较大，髓绊长肾小球较小，髓绊短肾小球较小，髓绊短3.3.肾小球旁器肾小球旁器 主要分布在皮质肾单位，主要分布在皮质肾单位，由以下三部分组成由以下三部分组成间质（系膜）细胞间质（系膜）细胞致密斑致密斑肾小球旁细胞（近球细胞）肾小球旁细胞（近球细胞）远曲小管起始部靠近远曲小管起始部靠近肾小球一侧，细胞呈立肾小球一侧，细胞呈立柱样变；柱样变；致密斑致密斑对远曲小管中的对远曲小管中的 Na Na+ + 、ClCl- - 敏感，敏感，
7、影响肾素的影响肾素的释放。释放。入入球球A A接接近近肾肾小小球球膜膜一一段段，由由平平滑滑肌肌细细胞胞分化分化肾小球旁细胞（近球细胞）肾小球旁细胞（近球细胞）内内含含分分泌泌颗颗粒粒，可可分分泌肾素泌肾素存在与入球小动脉、存在与入球小动脉、出球小动脉和致密斑围出球小动脉和致密斑围成的三角区内；成的三角区内；肾小球外系膜细胞（间质细胞）肾小球外系膜细胞（间质细胞） 具有收缩和吞噬功能，具有收缩和吞噬功能，在管在管- -球反馈信号转导球反馈信号转导中起关键作用中起关键作用二、肾脏的血液循环的特点二、肾脏的血液循环的特点1 1肾脏的血流供应肾脏的血流供应肾动脉叶间动脉一肾动脉叶间动脉一弓形动脉一小
8、叶间动脉一弓形动脉一小叶间动脉一入球小动脉入球小动脉入球小动脉肾小球入球小动脉肾小球一出球小动脉一毛细血管一出球小动脉一毛细血管网一网一小叶间静脉一弓形静小叶间静脉一弓形静脉一叶间静脉一肾静脉而脉一叶间静脉一肾静脉而出肾门出肾门血流量大血流量大肾动脉肾动脉- -两套毛细血管网两套毛细血管网- -肾静脉：肾静脉：髓旁肾单位出球小动脉进入髓质后分支髓旁肾单位出球小动脉进入髓质后分支占心输出量占心输出量20%20%（肾重占体重（肾重占体重0.3-0.7%0.3-0.7%），），94%94%供应皮质层，供应皮质层，5%5%供应外髓，供应外髓，1%1%供应内髓供应内髓形成细长形成细长U U形直小血管，平
9、行于髓绊和集合管；围绕肾小管的毛细形直小血管，平行于髓绊和集合管；围绕肾小管的毛细血管网血管网 入球小动脉入球小动脉- -肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网（第一套毛细血管网）（第一套毛细血管网）- -出球小动出球小动脉脉- -围绕肾小管和集合管围绕肾小管和集合管形成第二套毛细血管网形成第二套毛细血管网2 2肾脏血液循环的特点肾脏血液循环的特点肾血流量在一定的血肾血流量在一定的血压变动范围内能保持不变压变动范围内能保持不变的现象，称为的现象，称为自身调节自身调节。泌尿生理肌源学说肌源学说管管- -球反馈球反馈 3.3.肾脏血流量的自身调节肾脏血流量的自身调节平滑肌舒张和收缩均有一定的极限。平滑肌
10、舒张和收缩均有一定的极限。肾灌注压肾灌注压增高增高入球小动脉平滑肌紧张性入球小动脉平滑肌紧张性加强加强血管口径血管口径缩小缩小血流的阻力血流的阻力增大增大保持肾血流量保持肾血流量稳定稳定肌源学说肌源学说管管- -球反馈球反馈 指小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。指小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。机制机制与肾脏局部的肾素与肾脏局部的肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统有关醛固酮系统有关。（出球小动脉）（出球小动脉）与肾脏局部产生的腺甘、与肾脏局部产生的腺甘、NONO和前和前列腺素有关；列腺素有关；（入球小动脉）（入球小动脉）泌尿生理p神经体液调节神经体液调
11、节p自身调节自身调节 保证有足够的血流量以完成泌尿功能；还要和全保证有足够的血流量以完成泌尿功能；还要和全身血液循环相协调。身血液循环相协调。三、肾脏血液循环的调节三、肾脏血液循环的调节 第三节第三节 尿的生成尿的生成p肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能p肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用p肾小管、集合管的分泌与排泄肾小管、集合管的分泌与排泄用用微穿刺法微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是实验证明，肾小球的滤过液就是血浆的超滤液（原尿）。血浆的超滤液（原尿）。1.1.滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性2.2.有效滤过压有效滤过压3.3.影响肾小球滤过作用的因素影响肾小球滤过作用的
12、因素 一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞；基膜基膜：肾小囊脏层足细胞的肾小囊脏层足细胞的“足突足突”：“滤过裂隙膜滤过裂隙膜”滤过膜各层含有许多带负电荷的物质（糖蛋白），成为一滤过膜各层含有许多带负电荷的物质（糖蛋白），成为一种种电学屏障电学屏障。（异常时导致蛋白尿）。（异常时导致蛋白尿）窗孔窗孔，阻挡血细胞，阻挡血细胞水合凝胶构成的微纤维水合凝胶构成的微纤维网，空隙最小，起主要网，空隙最小，起主要的的机械屏障机械屏障作用。作用。1.1.滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性血浆白蛋白血浆白蛋白虽然其有效半径虽然其有效半径为为3.5nm，由于其带负电荷，因，由于
13、其带负电荷，因此就难于通过滤过膜。此就难于通过滤过膜。泌尿生理物质通过肾小球滤过膜的能力决定于该物质的物质通过肾小球滤过膜的能力决定于该物质的分子大小分子大小及其及其所带的电荷所带的电荷。有效半径小于有效半径小于1.8nm的物质可的物质可以被完全滤过，大于以被完全滤过，大于3.6nm的大分的大分子物质，几乎完全不能滤过。子物质，几乎完全不能滤过。 （二）有效滤过压（二）有效滤过压泌尿生理有效滤过压有效滤过压= = 毛细血管血压毛细血管血压- -（囊内压囊内压+ +血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压）2.2.有效滤过压有效滤过压 肾小球滤过液中约肾小球滤过液中约99%99%的水被肾小管和集合管重吸收，
14、的水被肾小管和集合管重吸收，只有约只有约1%1%被排出体外。被排出体外。概念概念: :小管小管上皮细胞将上皮细胞将原尿中某些成分原尿中某些成分重新重新摄回摄回血液的过程。血液的过程。特点特点：对小管液中不同的溶质进行：对小管液中不同的溶质进行选择性重吸收。选择性重吸收。二、肾小管和集合管的重吸收作用二、肾小管和集合管的重吸收作用（一）重吸收各部位的特征（一）重吸收各部位的特征（二）重吸收方式（二）重吸收方式泌尿生理顺着电化学梯度将小管液中的水顺着电化学梯度将小管液中的水和溶质转运到组织间液的过程。和溶质转运到组织间液的过程。小管液中的物质逆电化学梯度，转运到细胞外小管液中的物质逆电化学梯度，转
15、运到细胞外组织间液中的过程。组织间液中的过程。被动重吸收被动重吸收主动重吸收主动重吸收原发性原发性主动转运（主动转运（NaNa+ +泵、泵、H H+ +泵、泵、CaCa2+2+泵）泵）继发性继发性主动转运（葡萄糖、氨基酸）主动转运（葡萄糖、氨基酸）机制：机制：1.1.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖重吸收过程葡萄糖重吸收过程部位：部位：主动重吸收主动重吸收（NaNa+ +继继发性主动同向转运，发性主动同向转运，需载体蛋白完成）需载体蛋白完成） 近曲小管近曲小管（几乎全（几乎全部重吸收）部重吸收）肾糖阈肾糖阈（180-220mg/100ml）（三）各种物质的重吸收（三）各种物质的重吸收2.2.
16、氨基酸的重吸收氨基酸的重吸收部位：部位：机理：机理：近曲小管（全部重吸收）近曲小管（全部重吸收）同葡萄糖一样，为与同葡萄糖一样，为与NaNa+ +耦联的耦联的主动同向转运，但转运体可能主动同向转运，但转运体可能不同；不同；各种氨基酸的重吸收存在相互竞争；各种氨基酸的重吸收存在相互竞争；进入小管液的少量蛋白质通过进入小管液的少量蛋白质通过小管上皮细胞的内吞作用被重吸收。小管上皮细胞的内吞作用被重吸收。3.Na3.Na+ +的重吸收的重吸收部位部位: :近曲小管近曲小管 65-70%髓绊升支髓绊升支20-30%其余在集合管，远曲小管其余在集合管，远曲小管机制：机制：近曲小管：主动重吸收近曲小管：主
17、动重吸收髓绊升支：主动重吸收和被动髓绊升支：主动重吸收和被动扩散扩散(细胞旁路）细胞旁路）其他：主动转运其他：主动转运4.Cl4.Cl- -的重吸收的重吸收部位：部位：近曲小管、髓袢近曲小管、髓袢机制：机制：大部分伴随大部分伴随Na+被动重被动重吸收吸收；髓袢升支粗段为髓袢升支粗段为继发性继发性主动重吸收主动重吸收。泌尿生理5.HCO3-的重吸收的重吸收部位：部位：近曲小管近曲小管(80-85%)机制机制：以以CO2形式吸收形式吸收与钠与钠-氢交换耦联氢交换耦联每分泌每分泌1个氢离子，重吸个氢离子，重吸收一个碳酸根离子和一个收一个碳酸根离子和一个钠离子钠离子6.H2O的重吸收的重吸收部位部位:
18、 :近曲小管近曲小管（70%70%）；）；髓绊髓绊、远曲小管远曲小管、集合管（各集合管（各10%10%左右左右）。）。机制机制: :近曲小管近曲小管：伴随伴随Na+等重吸收形成的渗等重吸收形成的渗透压梯度而被动转运透压梯度而被动转运远曲小管，集合管远曲小管，集合管：依赖：依赖ADH肾小管上皮细胞通过新陈代谢肾小管上皮细胞通过新陈代谢将所产生的物质分泌到小管液。将所产生的物质分泌到小管液。上皮细胞将血液中某些物质上皮细胞将血液中某些物质排入小管液。排入小管液。分泌：分泌：排泄：排泄：三、肾小管、集合管的分泌和排泄作用三、肾小管、集合管的分泌和排泄作用1.H1.H+ +的分泌的分泌防止机体防止机体
19、H+变化的三种机制：变化的三种机制：（1 1）血流中的酸碱缓冲系统）血流中的酸碱缓冲系统（2 2）肺的呼吸功能）肺的呼吸功能（3 3）肾脏的泌酸作用）肾脏的泌酸作用H H+ +的分泌的分泌近曲小管：近曲小管：远曲小管：远曲小管： 分泌分泌1个氢离子，重吸收一个个氢离子，重吸收一个碳酸根离子和一个钠离子碳酸根离子和一个钠离子（主）（主）Na+-H+交换交换分泌特点分泌特点: 泌泌H+与重吸收与重吸收HCO3-、Na+呈正相关呈正相关 泌泌H+与泌与泌K+呈负相关呈负相关 泌泌H+是有限度的是有限度的: 当小管液当小管液pH值值4.5时时,泌泌H+则停止则停止泌出的泌出的H+可以与可以与H2PO4
20、 、NH3结合随尿液排出，游结合随尿液排出，游离的离的H+比例很小比例很小2.NH3的分泌和排的分泌和排NH4+ 上皮细胞代谢产生的上皮细胞代谢产生的NHNH3 360%60%由由谷氨酰胺脱氨而来。谷氨酰胺脱氨而来。NHNH3 3的分泌不的分泌不仅促进仅促进H H+ +的分泌而排酸，也能增加的分泌而排酸，也能增加NaHCONaHCO3 3的重吸收。的重吸收。 部位：部位：远曲小管和集合管远曲小管和集合管 正常情况下正常情况下NHNH3 3的分泌主要在的分泌主要在远曲小管和集合管，但在酸中毒时远曲小管和集合管，但在酸中毒时NHNH3 3的分泌增加的分泌增加，近球小管也可分近球小管也可分泌泌NHN
21、H3 3。 多吃多排、少吃少排、不吃也排多吃多排、少吃少排、不吃也排3.K+的重吸收和分泌的重吸收和分泌 决定决定K K排出量的三个因素：排出量的三个因素：（1 1）肾小球对）肾小球对K K的滤过率的滤过率（2 2）肾小管对）肾小管对K K的重吸收的重吸收（3 3）肾小管分泌）肾小管分泌K K的量的量部位部位: 大部分在近曲小管、髓绊大部分在近曲小管、髓绊 机制机制: 主动重吸收（机制不明）主动重吸收（机制不明）肾小球滤过的钾离子，肾小球滤过的钾离子，67%左右在近曲小管被重吸收入血，而左右在近曲小管被重吸收入血，而尿中的钾离子是由远曲小管和集合尿中的钾离子是由远曲小管和集合管分泌的。管分泌的
22、。（1）K+的重吸收的重吸收泌尿生理（2）K+的分泌的分泌机制机制: :NaNa+ +-K-K+ +交换交换部部位位：远远曲曲小小管管、集集合合管管的主的主 基基底底外外侧侧膜膜NaNa+ +-K-K+ +泵泵的的活活动动形形成成管管腔腔内内负负电电位位K K+ +顺顺电电位位梯梯度度分分泌泌( (易易化化扩散扩散) )入小管液入小管液血血K K+ +浓度升高对浓度升高对K K+ +分泌的影响分泌的影响（1）管腔膜对）管腔膜对K的的通透性升高通透性升高 （2）Na泵活动加强泵活动加强，胞内，胞内K浓度升高浓度升高（3）刺激）刺激醛固酮分泌醛固酮分泌，保钠排钾，保钠排钾高高NaNa+ +浓度对浓
23、度对K K+ +分泌的影响分泌的影响不论肾小球的滤过率增加或减少，近端小管的重吸收始终不论肾小球的滤过率增加或减少，近端小管的重吸收始终占肾小球滤过率的占肾小球滤过率的65%-70%65%-70%，这一现象称为球，这一现象称为球- -管平衡。管平衡。 四、管四、管-球平衡球平衡正常人尿液的渗透浓度可在约正常人尿液的渗透浓度可在约50-1200 mOsm/L50-1200 mOsm/L之间之间波动。血浆渗透浓度约波动。血浆渗透浓度约300 mOsm/L300 mOsm/L。泌尿生理机体缺水时，原尿中的水被各段肾小管大量重吸收，机体缺水时，原尿中的水被各段肾小管大量重吸收，终尿渗透压将高于血浆，此
24、即高渗尿。终尿渗透压将高于血浆，此即高渗尿。浓缩浓缩当机体水分增多时，肾小管液中水较少被重吸收，机当机体水分增多时，肾小管液中水较少被重吸收，机体将排出渗透压低于血浆的尿，即低渗尿。体将排出渗透压低于血浆的尿，即低渗尿。稀释稀释低渗尿：低渗尿：高渗尿：高渗尿：第四节第四节 尿液渗透压的调节尿液渗透压的调节在体内水过剩而在体内水过剩而抗利尿激素抗利尿激素释放被抑制时释放被抑制时一、尿液的稀释一、尿液的稀释髓绊升支中髓绊升支中溶质被重吸收溶质被重吸收而水不易被重吸收而水不易被重吸收如果抗利尿激素完全缺乏，如如果抗利尿激素完全缺乏，如严重尿崩症严重尿崩症患者，每天可患者，每天可排出高达排出高达20L
25、20L的低渗尿，相当于肾小球滤过率的的低渗尿，相当于肾小球滤过率的10%10%。髓袢升支粗段末小管液为髓袢升支粗段末小管液为低渗低渗。造成尿液的稀释。造成尿液的稀释。一、尿液浓缩和稀释的条件一、尿液浓缩和稀释的条件小管液从近球小管流至远曲小管末小管液从近球小管流至远曲小管末端时，其渗透压一直与血浆相近。只有端时，其渗透压一直与血浆相近。只有通过集合管之后，尿的渗透压才发生明通过集合管之后，尿的渗透压才发生明显变化。因此，显变化。因此，集合管对水的重吸收是集合管对水的重吸收是决定尿浓缩和稀释的关键。决定尿浓缩和稀释的关键。集合管对水的重吸收，至少需集合管对水的重吸收，至少需要具备两个条件：要具备
26、两个条件：集合管壁对水有通透性；集合管壁对水有通透性；集合管周围的组织液需保持高渗集合管周围的组织液需保持高渗透压环境，作为水被重吸收的动力。透压环境，作为水被重吸收的动力。髓袢升支粗段髓袢升支粗段对对Na+和和CI-的主动重吸收的主动重吸收1.肾小管肾小管髓质部高渗透压梯度的形成髓质部高渗透压梯度的形成髓袢升支细端髓袢升支细端扩散的扩散的NaCl和和集合管集合管扩散的扩散的尿素尿素外髓部外髓部：内髓部内髓部：二、二、肾髓质部高渗梯度的形成原理肾髓质部高渗梯度的形成原理逆流倍增学说逆流倍增学说肾脏髓质部形成了高渗透压梯度肾脏髓质部形成了高渗透压梯度肾小管的部位肾小管的部位 水水 Na Na+
27、+ 尿素尿素髓袢降支细段髓袢降支细段 易通透易通透不易通透不易通透 不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段不易通透不易通透易通透易通透 中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段不易通透不易通透NaClNaCl主动重主动重吸收吸收 不易通透不易通透远曲小管远曲小管有有ADHADH时易时易通透通透NaNa+ +主动重吸主动重吸收收 不易通透不易通透集合管集合管有有ADHADH时易时易通透通透NaNa+ +主动重吸主动重吸收收 皮质和外髓部不易皮质和外髓部不易通透，内髓部易通通透，内髓部易通透透2. 2.尿素在渗透压梯度形成过程中的作用尿素在渗透压梯度形成过程中的作用尿素对髓质高渗透压的贡献尿素对
28、髓质高渗透压的贡献尿素再循环的意义尿素再循环的意义40-50%（浓缩尿）（浓缩尿）10%（稀释尿）（稀释尿）排出高浓度的尿素（最高排出高浓度的尿素（最高可达可达750mOsm），而不带），而不带走大量的水分。走大量的水分。通过逆流交换通过逆流交换,使髓质中的溶质不使髓质中的溶质不被大量带走被大量带走;泌尿生理3.髓质直小血管的逆流交换作用髓质直小血管的逆流交换作用将重吸收的水分汇入血液循环中。将重吸收的水分汇入血液循环中。4.ADH在尿液浓缩中的作用在尿液浓缩中的作用4.尿液浓缩和稀释的过程尿液浓缩和稀释的过程尿液在逆流系统内流动尿液在逆流系统内流动髓降细段：髓降细段：等渗等渗递增式高渗递增式
29、高渗髓袢升支细段：髓袢升支细段：递减式高渗递减式高渗髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：递减式低渗递减式低渗远曲小管：远曲小管：低渗低渗皮质部集合管：皮质部集合管：低渗低渗高渗高渗内髓质部集合管：内髓质部集合管：递增式高渗递增式高渗ADHADHADHADH终尿渗透压取决于终尿渗透压取决于ADH ADH 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 以血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压、伴或不伴急性肾衰以血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压、伴或不伴急性肾衰竭和低补体血症为常见的临床特征竭和低补体血症为常见的临床特征 。引起水肿的原因引起水肿的原因免疫损害使全身毛细血管通透性增高，免疫损害使全身毛细血管通透性增高，导致血浆中
30、的蛋白质及液体渗入组织间隙，导致血浆中的蛋白质及液体渗入组织间隙，水肿液中蛋白质含量增高；水肿液中蛋白质含量增高；免疫反应主要损伤肾小球，肾小球滤过免疫反应主要损伤肾小球，肾小球滤过率率(GFR)(GFR)下降，从肾小球滤过的水钠减少，下降，从肾小球滤过的水钠减少，而肾小管损伤较轻，重吸收功能基本正常，而肾小管损伤较轻，重吸收功能基本正常，仍能将滤过的水、钠大部分重吸收，引起仍能将滤过的水、钠大部分重吸收，引起少尿、水钠潴留而出现水肿少尿、水钠潴留而出现水肿 。p影响肾小管和集合管重吸收、分泌及影响肾小管和集合管重吸收、分泌及排泄作用的因素排泄作用的因素第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节p
31、影响肾小球滤过作用的因素影响肾小球滤过作用的因素泌尿生理滤过膜通透性（原尿的量和成分）滤过膜通透性（原尿的量和成分） 机械屏障或电学屏障受损机械屏障或电学屏障受损蛋白尿蛋白尿有效滤过面积（尿量）有效滤过面积（尿量） 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎少尿或无尿少尿或无尿有效滤过压（尿量）有效滤过压（尿量） 一、影响肾小球滤过作用的因素一、影响肾小球滤过作用的因素（1 1）滤过膜通透性（原尿的量和成分）滤过膜通透性（原尿的量和成分） 溶质分子的溶质分子的半径不同，通透性不同半径不同，通透性不同半径半径3.6nm 完全不能通过完全不能通过(白蛋白蛋白白)“小通大阻小通大阻”半径半径1.8nm 能自由通过
32、（水、能自由通过（水、Na+、Cl-）半径在半径在1.83.6nm之间之间 能部分通过能部分通过带正电荷的溶质最易通过；带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；中性溶质次之； 负电荷溶质不能通过。负电荷溶质不能通过。 溶质分子所带溶质分子所带电荷不同，通透性也不同电荷不同，通透性也不同“正通负阻正通负阻”水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子白蛋白蛋白质蛋白质自由通过自由通过不能通过不能通过部分通过部分通过小分子多肽等小分子多肽等（2 2）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压当血压在当血压在80180mmHg时，肾小球毛细血管血压不时，肾小球毛细血管血压不变，超出这一范畴
33、，肾小球变，超出这一范畴，肾小球毛细血管血压就会改变，并毛细血管血压就会改变，并影响滤过率。影响滤过率。泌尿生理 肾交感神经对肾血流的调节作用肾交感神经对肾血流的调节作用增加增加近端小管和髓袢近端小管和髓袢重吸收重吸收Na+、Cl - 、水、水直接支配或刺激肾上腺髓质直接支配或刺激肾上腺髓质释放释放NE、E，作用于入球、出球小动，作用于入球、出球小动脉，肾血流量脉，肾血流量下降下降刺激刺激球旁细胞球旁细胞释放肾素，增加肾释放肾素，增加肾小管重吸收小管重吸收NaCl、水、水肾交感神经兴奋，尿量减少肾交感神经兴奋，尿量减少 （3）囊内压）囊内压正常时比较稳定正常时比较稳定结石、肿瘤压迫等使囊内压增
34、加结石、肿瘤压迫等使囊内压增加(4)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压（5）肾血浆流量）肾血浆流量正常时变动不大正常时变动不大静脉输入大量生理盐水静脉输入大量生理盐水肝功能受损肝功能受损血浆胶体渗血浆胶体渗透压下降透压下降肾过率增加肾过率增加肾血浆流量增加肾血浆流量增加血浆胶压上升血浆胶压上升速度慢速度慢滤过平衡靠出球端滤过平衡靠出球端滤过率增加滤过率增加2.2.球球- -管平衡管平衡1.1.小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 “渗透性利尿渗透性利尿”糖尿病人多尿糖尿病人多尿- - 肾小管不能将葡萄糖完全重肾小管不能将葡萄糖完全重 吸收入血，小管液中葡萄糖吸收入血，小管液中葡萄糖 含量增加，渗透压
35、增高含量增加，渗透压增高定比重吸收定比重吸收：肾小球血流量（：肾小球血流量（GFR）增大，近端小管对溶质和水的重吸）增大，近端小管对溶质和水的重吸收率也相应提高，重吸收率收率也相应提高，重吸收率=65-70%GFR二、影响肾小管和集合管重吸收、分泌及排泄作用的因素二、影响肾小管和集合管重吸收、分泌及排泄作用的因素泌尿生理作用：作用：3.抗利尿激素（抗利尿激素（antidiuretic hormone ，ADH）合成合成：下丘脑视上核下丘脑视上核、室旁核室旁核神经元神经元释放释放：垂体后叶垂体后叶（神经垂体）（神经垂体）增加增加髓袢升支粗段髓袢升支粗段对对NaNa+ +和和CICI- -的主动重
36、的主动重吸收和吸收和集合管集合管对尿素的通透性，提高髓对尿素的通透性，提高髓质质渗透浓度渗透浓度，利于尿液浓缩。，利于尿液浓缩。作用于作用于远曲小管和集合管远曲小管和集合管上皮细胞，上皮细胞，增加对增加对水水的通透性，使尿液浓缩；的通透性，使尿液浓缩；泌尿生理调节调节ADH分泌的主要因素分泌的主要因素血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 血浆晶体渗透压升高，则血浆晶体渗透压升高，则ADH释放增多，反之，释放增多，反之，ADH释放减少。释放减少。 通过心血管反射和肾素通过心血管反射和肾素血管紧张素醛固酮系统影血管紧张素醛固酮系统影响响ADH的释放。血量增多，的释放。血量增多，可使可使ADH分泌减少；血量
37、减分泌减少；血量减少，则少，则ADH分泌增加。分泌增加。 循环血量循环血量4.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统分泌分泌：肾素：肾素球旁细胞球旁细胞 血管紧张素原血管紧张素原肝脏肝脏 醛固酮醛固酮肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带作用作用：肾素：肾素催化血管紧张素原生成血管紧张素催化血管紧张素原生成血管紧张素I I 血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I I血管紧张素血管紧张素IIII 醛固酮醛固酮作用于远曲小管，集合管，保作用于远曲小管，集合管，保NaNa+ +排排K K+ +醛固酮的作用机制醛固酮的作用机制管腔膜的管腔膜的NaNa+ +通道蛋白通道蛋白基侧膜的基侧膜
38、的NaNa+ +泵泵，促进，促进NaNa+ +回血液和回血液和K K+ +进入细进入细胞，有利于胞，有利于K K+ +分泌分泌线粒体中合成的线粒体中合成的ATPATP的酶的酶，为钠泵供能，为钠泵供能调节醛固酮分泌的主要因素调节醛固酮分泌的主要因素R-A-A系统系统血压下降或血量减少血压下降或血量减少 R-A-A系统系统血压、血量恢复血压、血量恢复血血K+和血和血Na +浓度浓度 K+上升或上升或Na+下降下降 肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带醛固酮醛固酮保保Na+排排K+心钠素心钠素心房肌细胞合成和释放心钠素，抑制醛固酮、心房肌细胞合成和释放心钠素，抑制醛固酮、ADH释放，促进排钠排水。释放，促进排钠排水。 第五节排尿反射第五节排尿反射排尿反射排尿反射膀胱充盈一定程度，内压升高，膀胱充盈一定程度，内压升高，刺激膀胱平滑肌牵张感受器，冲动沿盆刺激膀胱平滑肌牵张感受器，冲动沿盆神经传入脊髓排尿反射中枢，排尿受大神经传入脊髓排尿反射中枢，排尿受大脑皮层调控易形成条件反射。脑皮层调控易形成条件反射。
