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1、小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法1小儿腹泻液体疗法提纲小儿腹泻液体疗法提纲一、小儿体液特点一、小儿体液特点二、常用溶液二、常用溶液三、液体疗法原理三、液体疗法原理四、液体疗法方法四、液体疗法方法五、急性腹泻的治疗原则及其它治疗五、急性腹泻的治疗原则及其它治疗 六、迁延及慢性腹泻的治疗六、迁延及慢性腹泻的治疗2 体液是人体的主要组成部分，其数量、体液是人体的主要组成部分，其数量、分布和电解质成份的相对恒定，是维持生分布和电解质成份的相对恒定，是维持生命的重要条件。命的重要条件。 水与电解质平衡是在神经与内分泌腺的水与电解质平衡是在神经与内分泌腺的调节下，靠细胞与环境之间的一系列生化调节下，靠细胞
2、与环境之间的一系列生化作用来完成的。作用来完成的。 3 疾病、外伤和环境的剧烈变化，都可扰疾病、外伤和环境的剧烈变化，都可扰乱这些相对平衡，使体液的数量、分布和乱这些相对平衡，使体液的数量、分布和电解质成份发生变化。电解质成份发生变化。液体疗法液体疗法 就是通过适当的途径，输入适就是通过适当的途径，输入适当质、量的液体，使体液重新获得平衡的当质、量的液体，使体液重新获得平衡的治疗方法治疗方法4一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点：（一）体液平衡（一）体液平衡表表1 不同年龄的体液分布（占体重的不同年龄的体液分布（占体重的%） 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 共计共计 血浆血浆 间质液间
3、质液新生儿新生儿 6 37 35 781y 5 25 40 70214y 5 20 40 65成人成人 5 1015 4045 556051. 水、电解质的交换需要较多水、电解质的交换需要较多 婴儿婴儿 120ml/kg.d 3 成人成人 40ml/kg.d 12. 水的交换率较高水的交换率较高 婴儿婴儿 1/2细胞外液交换量细胞外液交换量 成人成人 1/5细胞外液交换量细胞外液交换量例：例： 1岁岁 成人成人9(kg) 150ml=1350 1 60(kg) 40=2400 _ _9,000 0.3=2700 2 60,000 0.2=12000 5 63. 细胞外液相对较大，且不恒定。细胞
4、外液相对较大，且不恒定。（二）电解质平衡（二）电解质平衡 体液的电解质组成体液的电解质组成 小儿与成人相似小儿与成人相似 电解质对人的生命很重要，电解质平衡又与水电解质对人的生命很重要，电解质平衡又与水 的平衡密切相关。的平衡密切相关。 遵循电中和定律，即遵循电中和定律，即“带负电荷的阴离子总量带负电荷的阴离子总量必须与带正电荷的阳离子相等必须与带正电荷的阳离子相等”。7（三）渗透压平衡（溶液的等张性）（三）渗透压平衡（溶液的等张性） 见表见表2 表表2 血浆总张力血浆总张力阳离子阳离子 mEq/L mOsm/L 阴离子阴离子 mEq/L mOsm/L Na+ 142 142 HCO3- 27
5、 27 K+ 5 5 CI- 103 103 Ca+ 5 2.5 HPO4 2- 2 1 Mg+ 2 1.0 SO42- 1 0.5 有机酸有机酸 5 5 蛋白质蛋白质 16 2共计共计 154 150.5 154 138.5 总张力总张力308 mEq/L 渗透压渗透压289 mOsm/L 8 血浆的总离子浓度血浆的总离子浓度 308mEq/L(毫当量）毫当量） 血浆的渗透压血浆的渗透压289mOsm/L(毫渗量）毫渗量） 常用常用308mEq/L, ，代替，代替289mOsm/L 血浆或溶液的渗透压血浆或溶液的渗透压 血浆或溶液的张力血浆或溶液的张力 细胞外主要离子：细胞外主要离子：Na+
6、、Cl-、HCO3- 细胞内主要离子：细胞内主要离子：K+、Mg2+、蛋白质、有机酸、蛋白质、有机酸9 一种溶液其溶质的浓度接近于血浆称等一种溶液其溶质的浓度接近于血浆称等渗溶液（渗溶液（ 即即308mEq/L)例：例：0.9%NaCI Na+(154)+CI(154)=308mEq/L称等渗溶液称等渗溶液 血浆渗透压也可由血清血浆渗透压也可由血清Na+确定，临床确定，临床 上常用（血钠上常用（血钠+10）2代表渗透压代表渗透压 例例:（130+10）2=280或或（150+10）2=320 （为等钠或等张或等（为等钠或等张或等渗脱水）渗脱水）10 （四）水电解质平衡的调节（四）水电解质平衡的
7、调节 1. 肾脏肾脏 2. 抗利尿激素（抗利尿激素（ADH） 3. 醛固酮醛固酮 4. 心钠素心钠素 5. 张力感受器张力感受器 6. 容量感受器容量感受器 11 各器官功能发育未成熟，对水和电解质调节各器官功能发育未成熟，对水和电解质调节能力较差。能力较差。 婴儿时期婴儿时期 稀释、稀释、 浓缩能力及碳酸氢根浓缩能力及碳酸氢根（HCO3-）的重吸收能力均较低。）的重吸收能力均较低。 肾脏肾脏 对水对水 、酸碱平衡调节起重要作用。、酸碱平衡调节起重要作用。 肺肺 呼出二氧化碳，蒸发水分。呼出二氧化碳，蒸发水分。 CNS ADH的分泌，调节呼吸的频率和深度。的分泌，调节呼吸的频率和深度。 婴幼儿
8、易因疾病引起水电解质失衡，应迅速婴幼儿易因疾病引起水电解质失衡，应迅速纠正。纠正。12 二二. 常用溶液的成分（见表常用溶液的成分（见表3） 非电解质溶液非电解质溶液 5%葡萄糖葡萄糖(GS) 10%葡萄糖葡萄糖(GS) 电解质溶液电解质溶液 0.9%氯化钠氯化钠(NaCl)(NS) 3%氯化钠氯化钠(NaCl) 5%碳酸氢钠碳酸氢钠(NaHCO3)（碱性（碱性溶液溶液） 10%氯化钾氯化钾13表表 常用溶液的成分常用溶液的成分 阳离子阳离子 阴离子阴离子 mEq/L或或 张力张力 Na:C1溶溶 液液 成成 分分 mEq/L mEq/L m.osn/L Na+ K+ CI HCO3 tota
9、l0.9%NaCI 154 154 308 等张等张 1:11.4%NaHCO3 167 167 334 等张等张 1.87% Na.Lactate 167 167 334 等张等张 NS GS1:1 1 1 77 77 154 1/2张张 1:1 NS ALK2:1 2 1 158 105 60 316 等张等张 3:2 NS:GS:ALK2:3:1 2 3 1 77.9 47.9 30 155 1/2张张 3:24:3:2 4 3 2 110 75 35 210 2/3张张 3:22:6:1 2 6 1 52.2 34.2 18 104 1/3张张 3:2ORS 90 20 80 30 2
10、20 2/3张张 14注：注：1.以前：以前：NS:GS=1:1 正常血浆正常血浆3:2 Na+ 154mEq/L 142mEq/L CI154mEq/L 103mEq/L 易致高氯性酸中毒易致高氯性酸中毒 2.改良改良2:1 (10倍浓倍浓2:1 25倍浓倍浓2:1) NS 2Na+ 2C1 SL 1Na+ 3Na+ : 2CI= 3:2 3.NS+GS+SL NS GS 张力张力 GS NS SL 2 3 1 3 ：3 （1：1）1 /2 3 2 1 4 3 2 6 ：3 （2：1）2 /3 3 4 2 2 6 1 3 ：6 （1：2）1 /3 3 2 1 2 9 1 3 ：9 （1：3）
11、1 /4 9 2 115三、液体疗法的原理三、液体疗法的原理 1.三部分的总和三部分的总和 =累积损失量累积损失量 +继续损失量继续损失量 +生理需要量生理需要量 (尿、大便、汗、肺尿、大便、汗、肺) 2.计划治疗以前确定三部分（特别是计划治疗以前确定三部分（特别是累积损失部分）累积损失部分）16四、液体疗法的方法四、液体疗法的方法 1.ORS(Oral Rehydration Salts):ORS成分成分(g /L) NaC1 NaHCO3 枸橼酸钾枸橼酸钾 GS3.5 2.5 1.5 20注：注：GS为为2%；溶液为；溶液为2/3张；如用于张；如用于秋季腹泻应稀释至秋季腹泻应稀释至Na+含
12、量含量50mEq/L.17 2 、静脉补液：用于严重呕吐与、静脉补液：用于严重呕吐与严重脱水病患儿。严重脱水病患儿。三定三定 定量定量 定性定性 定时定时三见三见 见酸补碱见酸补碱 见尿补钾见尿补钾 见惊补钙见惊补钙18 补液原则补液原则 先解决血容量先解决血容量 先盐后糖先盐后糖 先快后慢先快后慢 先浓后淡先浓后淡 随时调整随时调整 治中有防治中有防 19二个步骤二个步骤 第一步第一步 补充累积损失量补充累积损失量(总量的总量的1/2、头、头8小时小时)第二步第二步 补充继续损失量和生理需补充继续损失量和生理需要量（剩下的要量（剩下的1/2、后、后16小时）小时）20第一天补液第一天补液(1
13、)定量（总量）轻定量（总量）轻 中中 重重累积损失量累积损失量 50 80100 100120继续损失量继续损失量 20ml/kg.d(平均）平均）生理需要量生理需要量 6080ml/kg.d 总和总和 130150 160180 180200实际计算实际计算 90120 120150 150180 21(2)定性定性 等渗等渗 低渗低渗 高渗高渗（种类）（种类） 1/2张张 2/3张张 1/3张张22(3)定时定时 包括三个阶段包括三个阶段 1) 扩容阶段（纠正休克）扩容阶段（纠正休克） 先解决有效循环量先解决有效循环量 2:1等张含钠液等张含钠液 20ml/kg 3060 分钟分钟 iv或
14、或iv drip. 2) 补充累积损失为主的阶段（纠正脱补充累积损失为主的阶段（纠正脱水）扣除扩容液量水）扣除扩容液量 , 继续静脉滴注继续静脉滴注 2：3：1 4：3：2 2：6：1 810ml/kg.812h233）维持补液阶段）维持补液阶段 生理需要生理需要 6080ml 1/5张张 异常继续损失量异常继续损失量 20ml 1/2张张 56ml/kg.h 注：常口服或有时静脉补。注：常口服或有时静脉补。24第二天及以后的补液第二天及以后的补液 生理需要量生理需要量 6080ml/kg.d 1/5张张 异常继续损失量异常继续损失量 失多少补多少失多少补多少 平均平均 20ml/kg.d 用
15、用1/21/5张张两部分加在一起于两部分加在一起于1224h内均匀静滴内均匀静滴25见尿补钾见尿补钾 一般缺钾一般缺钾0.20.3/kg.d 剂量剂量 (34mmol) 严重缺钾严重缺钾0.30.45/kg. (46mmol)氯化钾氯化钾 浓度浓度 0.3%(40mmol/L) 轻度脱水轻度脱水口服口服 用法用法 中、重度脱水中、重度脱水静滴静滴 疗程疗程46d 有尿才用、不能静推、100ml溶液加10%KCl 3ml26见酸补碱见酸补碱 轻、中度轻、中度 不加碱不加碱 重度重度 HCO3- 9 mmol/L ，须另补碱纠正，须另补碱纠正 5%NaHCO3 1ml/kg 提高提高 HCO3-
16、1mmol/L （ 18 测得值）测得值）kg体重体重= 5%NaHCO3 ml数数 首剂用首剂用1/2量，即量，即2.5ml/kg，根据血气及病情，根据血气及病情调整调整 。见惊补钙、镁见惊补钙、镁10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml+10%G.S等量等量 慢慢iv25%硫酸镁硫酸镁 0.1ml/kg.次次 深部深部im.qdtid27五、急性腹泻的治疗原则及其它治疗五、急性腹泻的治疗原则及其它治疗 调整饮食调整饮食 合理用药合理用药 预防和纠正脱水预防和纠正脱水 加强护理加强护理 预防并发症预防并发症28 饮食疗法饮食疗法 继续饮食继续饮食 满足生理需要，补充疾病消耗满足生理需要，补充疾病
17、消耗 继续哺乳继续哺乳 暂停辅食暂停辅食 严重呕吐严重呕吐 暂禁食小时暂禁食小时，好转后继，好转后继 续饮食，由少到多，由稀到稠续饮食，由少到多，由稀到稠 病毒性肠炎病毒性肠炎 改乳类为豆制代乳品，缩短改乳类为豆制代乳品，缩短病程病程 29药物治疗药物治疗 )控制感染控制感染 水样便水样便(70%) 一般不用抗生素一般不用抗生素 合理应用液体疗法合理应用液体疗法 选用微生态制剂和粘膜保护剂选用微生态制剂和粘膜保护剂 伴明显中毒症状等重症患儿可酌情选伴明显中毒症状等重症患儿可酌情选 用抗生素用抗生素 30粘液、脓血便粘液、脓血便(30%) 可针对病原选用抗菌素，最好能根据大可针对病原选用抗菌素，
18、最好能根据大便培养及药敏结果进行调整便培养及药敏结果进行调整 大肠秆菌、空肠弯曲菌等大肠秆菌、空肠弯曲菌等庆大霉素、庆大霉素、复方新诺明等复方新诺明等 金葡菌金葡菌停用原抗菌素，改万古霉素停用原抗菌素，改万古霉素 真菌真菌停用原抗菌素，改抗真菌药物停用原抗菌素，改抗真菌药物 伪膜性小肠结肠炎，停用原抗菌素，改伪膜性小肠结肠炎，停用原抗菌素，改甲硝唑等甲硝唑等312)微生态疗法微生态疗法 恢复肠道正常菌群的生态平衡恢复肠道正常菌群的生态平衡 抑制病原菌定植和侵袭抑制病原菌定植和侵袭 如如: 双岐秆菌、双岐秆菌、 粪链球菌等粪链球菌等323)肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 吸附病原体和毒素，维持肠细胞的
19、吸收和分吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能泌功能 增强肠粘膜的屏障功能，阻止病原微生物攻增强肠粘膜的屏障功能，阻止病原微生物攻击击如如: 蒙脱石粉蒙脱石粉33迁延性和慢性腹泻的治疗迁延性和慢性腹泻的治疗1.寻找病因，对因治疗寻找病因，对因治疗2.营养治疗营养治疗)继续母乳喂养继续母乳喂养)人工喂养者要调整饮食人工喂养者要调整饮食)碳水化合物不耐受者碳水化合物不耐受者 可用豆制代乳品可用豆制代乳品)过敏性腹泻过敏性腹泻 应改其他饮食应改其他饮食)要素饮食要素饮食(糖、脂肪、氨基酸、糖、脂肪、氨基酸、vit、微量元素、微量元素 )静脉营养静脉营养343.预防和治疗脱水，纠正水、电平衡紊乱
20、预防和治疗脱水，纠正水、电平衡紊乱4.药物治疗药物治疗)抗菌素抗菌素)微量元素和维生素微量元素和维生素)微生态调节剂和肠粘膜保护剂微生态调节剂和肠粘膜保护剂5.中医治疗中医治疗35患儿，患儿，1.5y,患小儿肠炎患小儿肠炎3天，中度脱水，血清钠天，中度脱水，血清钠135mEq/L, HCO3- 18 mEq/L纠正脱水在第一个纠正脱水在第一个24小时内：小时内： 定量（总量）：定量（总量）：120ml 10(kg)=1200ml 600ml iv drip 600ml po or iv drip定性（种类）：定性（种类）：2:3:1 定时（速度）：定时（速度）：10ml/kg.h, 8hrs 后减慢至后减慢至5ml/kg.h不必补碱。不必补碱。36
