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1、急危重症病人生命体征监测急危重症病人生命体征监测 通过严密的临床观察和利用先进的、精密通过严密的临床观察和利用先进的、精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。同时还可以有效地防止意外事件发病的目的。同时还可以有效地防止意外事件发生。目前临床上常用的监测项目有多项，生。目前临床上常用的监测项目有多项，合理地应用监测技术对减轻病人经济负担，指合理地应用监测技术对减轻病人经济负担，指导治疗
2、均十分重要，是护士一定要掌握的一项导治疗均十分重要，是护士一定要掌握的一项基本技能。基本技能。9/18/20242监测指标l心率 动脉血压 心电图lCVP PCWP 心排血量 SpO2 2 Hb及及HCT 体温体温 尿量尿量 血血浆电解质浆电解质 脑电图脑电图l动脉血气分析动脉血气分析9/18/20243体温监测体温监测体温监测体温监测体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的综合指标，综合指标，能引起体温异常能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病变的严重程度和预病人病变
3、的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（染（机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎 VAP），表现为体温，表现为体温增高。增高。9/18/20244体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械通气的患者容易造成衰竭，机械通气的
4、患者容易造成人机对人机对抗。抗。监测体温改变有利于综合评定和分析监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。病情，了解病情的危重程度和加重的原因。体温监测体温监测体温监测体温监测9/18/20245体温监测目前体温监测目前最常用的方法最常用的方法是应用体温计做腋温的是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因外界因素素的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用温度传温度传感器感器持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管
5、温）两种。内脏温能较好地反映体内温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内真实温真实温度度，准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受法，尤其是对危重和接受低温疗法低温疗法的病人。的病人。体温监测体温监测体温监测体温监测9/18/20246循环监循环监测测9/18/20247q心率心率(律律) 是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的最敏感最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上影响外，其在原基础水平上逐渐增快逐渐增快，可能提示存，可能提示存在
6、在循环血量循环血量不足。正常心率应该在不足。正常心率应该在60100次次/min，节律规整、心电示搏大小一致，各种波形形态正常。，节律规整、心电示搏大小一致，各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，如果心电活动发生异常，首先表现首先表现为心率（律）波为心率（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。循环监测循环监测循环监测循环监测9/18/20248一般心率加快发生在一般心率加快发生在血压未降低之前，血压未降低之前，且且早于早于中心中心静脉压（静脉压（CVP）的变化。因此，有人认为将）的变化。因此，有人认为将心率与血压心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比
7、各自单独考虑更有临床结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人意义。危重病人容易容易发生心律失常，常规心电监测是观察发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏导联，因而只能反映心脏部分部分情况。因此，应根据病人的情况。因此，应根据病人的情况，适时做情况，适时做全导联全导联的心电图，以观察心脏的整体情况。的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。循环监测循环监测循环监测循环监测9/1
8、8/20249心率心率(律律)监测的主要目的监测的主要目的及时诊断和发现心律失常及时诊断和发现心律失常找出心肌缺血的原因找出心肌缺血的原因诊断电解质紊乱诊断电解质紊乱估计起搏器功能估计起搏器功能循环监测循环监测循环监测循环监测9/18/202410q血压血压 动脉血压是动脉血压是最常用、最常用、最容易测量最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的的生命体征之一，它反映了循环系统的功能功能状态。状态。呼吸机治疗的本身就可能引起血压变呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变显，这些均决
9、定着监测血压的重要性。血压变化化未及时发现，未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。导致病人死亡。循环监测循环监测循环监测循环监测9/18/202411无创性压力监测无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压组件由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按构成。加压组件可按预设时间预设时间间隔定期向袖袋送气。间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警报警系统，系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设该系统设有报警上限及
10、下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床简单、不增加病人任何痛苦，是临床最常用最常用的血压监的血压监测方法。测方法。循环监测循环监测循环监测循环监测动脉血压的监测分为动脉血压的监测分为无创及有创两类无创及有创两类9/18/202412创伤性压力监测创伤性压力监测 是将动脉导管插入动脉内，是将动脉导管插入动脉内，直接测定直接测定病人的血压。这种动脉压的直接测量病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要法比袖带测量法所得结果要精确。精确。当心搏出量当心搏出量明显下降且有血管收缩
11、时，袖带血压计误差明显明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的果。对于接受机械通气的危重病人，危重病人，最好能最好能做有创压力监测。做有创压力监测。循环监测循环监测循环监测循环监测9/18/202413末梢循环末梢循环 是反映组织血液灌注的重要临床指标。是反映组织血液灌注的重要临床指标。一般通过观查和触摸末梢皮肤颜色、温度等，来间接判一般通过观查和触摸末梢皮肤颜色、温度等，来间接判断末梢循环情况。末梢循环状况往往与疾病的严重程度断末梢循环情况。末梢循环状况往往与疾病的严重程度密切相关，是
12、判断密切相关，是判断预后和转归预后和转归预后和转归预后和转归的重要依据。的重要依据。中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）在大静脉中置管作血液动力学在大静脉中置管作血液动力学的监测，通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，的监测，通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映心脏前负荷心脏前负荷心脏前负荷心脏前负荷的情况，正常值的情况，正常值612H2O，通过通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的变化，可以掌握右心功能的变化，指导液体液体液体液体的补充和相关的补充和相关药物药物的应用。的应用。循环监测循环监测9/18/202414心电图监测心电
13、图监测（Electrocardiogram，ECG）9/18/202415显示界面显示界面标准显示界面标准显示界面多导波形显示多导波形显示多导波形显示多导波形显示v波形数目可以选择波形数目可以选择v波形位置可以调整波形位置可以调整v波形颜色可以调整波形颜色可以调整v波形有刷新和滚动波形有刷新和滚动 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能9/18/202416显示界面显示界面呼吸氧合图呼吸氧合图呼吸氧合图呼吸氧合图显示：显示：显示：显示：心搏、心搏、氧合参数趋势、氧合参数趋势、呼吸趋势或波形呼吸趋势或波形了解：了解：了解：了解：病情病情瞬间变化瞬间变化 现代监测仪应具备的基本功能现
14、代监测仪应具备的基本功能9/18/202417显示界面显示界面它床观察它床观察功能功能v同屏示其它床的同屏示其它床的信息信息vv方便医生观察其方便医生观察其方便医生观察其方便医生观察其它床病人状况它床病人状况它床病人状况它床病人状况 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能9/18/202418显示界面显示界面多心电显示界多心电显示界面面v半屏多导心电显示半屏多导心电显示v全屏多导心电显示全屏多导心电显示vv波形级联显示波形级联显示波形级联显示波形级联显示 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能9/18/202419三级声光报警三级声光报警报警设备的自检功能报警设备的
15、自检功能醒目的显示醒目的显示存储、回顾、打印存储、回顾、打印生理报警生理报警技术报警技术报警报警报警报警灯报警灯 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能9/18/202420产品造型与产品造型与结构结构v精美、轻巧、高强度、防滑精美、轻巧、高强度、防滑v多种使用方法多种使用方法v防冲击、震动、泼洒、跌落防冲击、震动、泼洒、跌落v防高温、防污、易清洁防高温、防污、易清洁v防反光、防划伤、防击打防反光、防划伤、防击打 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能9/18/202421电池电池vv锂电池锂电池锂电池锂电池vv大容量内置电池大容量内置电池大容量内置电池大容量内置电
16、池vv智能管理智能管理智能管理智能管理vv防误插防误插防误插防误插可插拔的电池可插拔的电池 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能9/18/202422外设接口外设接口v双屏显示设计双屏显示设计-适用于多适用于多人员、不同方向的观察人员、不同方向的观察v护士呼叫护士呼叫-另一种形式的另一种形式的报警提示报警提示v集成网卡设计集成网卡设计-便于网络便于网络联系联系v有线、无线接入模式有线、无线接入模式外接显示器外接显示器护士呼叫护士呼叫网络接口网络接口 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能9/18/202423如配有电子计算如配有电子计算机，可对多种心律机，可对多种
17、心律失常作出分析，同失常作出分析，同时可识别时可识别T波，测波，测量量S-T段，诊断心段，诊断心肌缺血肌缺血ECG监测应作到以下几点监测应作到以下几点9/18/202424图象冻结图象冻结，以，以使使ECG波形显示波形显示暂停，供仔细观察暂停，供仔细观察和分析和分析ECG监测应作到以下几点监测应作到以下几点9/18/202425监测并分析监测并分析出监测项目的出监测项目的异常，及时发异常，及时发出警报出警报ECG监测应作到以下几点监测应作到以下几点9/18/202426ECG监测应作到以下几点监测应作到以下几点数小时到数小时到24h的趋向显的趋向显示和记录示和记录9/18/202427ECG监
18、测仪监测仪也常与除颤器组也常与除颤器组合在一起，以便合在一起，以便迅速除颤迅速除颤ECG监测应作到以下几点监测应作到以下几点9/18/202428能同时监测能同时监测呼吸、血压、呼吸、血压、体温等其它生体温等其它生命体征命体征ECG监测应作到以下几点监测应作到以下几点9/18/202429显示、打显示、打印和记录相印和记录相关资料关资料ECG监测应作监测应作到以下几点到以下几点9/18/20243024h Patient Summary 整组病人整组病人情况情况9/18/202431手工记录单手工记录单9/18/202432呼吸功能呼吸功能监测监测9/18/202433监测指标监测指标l 呼吸
19、频率呼吸频率l 呼吸幅度与节律呼吸幅度与节律l 呼吸音呼吸音l 呼吸体征呼吸体征l 血气l 肺功能9/18/202434呼吸频率呼吸频率的变化可以直接反映病人的病情。病人肺功的变化可以直接反映病人的病情。病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。异常。病人呼吸频率异常减慢病人呼吸频率异常减慢(24次次min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，通气后
20、，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。频率恢复正常。 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率9/18/202435依靠视觉观察依靠视觉观察胸廓动度，胸廓动度，主要为了了解主要为了了解v病人的通气量病人的通气量v人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当v自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况v有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度9/18/202436呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音通过通过肺部听诊，肺部听诊，肺部听诊，肺部听诊，可以了解人工气道的位
21、置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等是否有异常情况等q判断人工气道位置判断人工气道位置人工气道建立后，应立即人工气道建立后，应立即采用采用听诊听诊的方式明确人工气道是否在气管内。如果人的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音不清不清不清不清或减弱，或减弱，或减弱，或减弱，同时由于气体进入消化道，导致同时由于气体进入消化道，导致腹部膨隆。腹部膨隆。腹部膨隆。腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入进入单侧肺。单侧肺。单侧肺。单侧肺
22、。即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断应经常进行肺部听诊，以了解或判断人工气道人工气道人工气道人工气道的位置。的位置。9/18/202437q判断气道通畅与否判断气道通畅与否发生气道阻塞等异发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。情况。呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音9/18/202438q了解肺部病变程度了解肺部病变程
23、度肺不张和气胸肺不张和气胸是机是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为患侧肺患侧肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，分泌物，听诊会发现干、听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位肺单位越高越高，如较大的支气管；反之，则可能在较低的，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。肺单位，如细小支气管或肺泡。以以哮鸣音哮鸣音为主时，多为主时，
24、多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音9/18/202439q协助肺部病变的鉴别诊断协助肺部病变的鉴别诊断对呼吸音和异对呼吸音和异常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。如如急性肺水肿急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快，消散引起的肺部罗音，出现快，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之，也快。尤其是心源性肺水肿；反之，肺部炎症肺部炎症引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机判断呼吸机疗效、选择
25、通气的模式、设置呼吸机参数，均有相当的临床价值。参数，均有相当的临床价值。 呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音9/18/202440紫绀改善情况紫绀改善情况观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发先排除并发气胸气胸的可能。的可能。9/18/202441呼吸道分泌物呼吸道分泌物病原学检查病原学检查危重病人应当注意呼吸道分泌物的病源危重病人应当注意呼吸道
26、分泌物的病源学检查，尤其呼吸机治疗期间，呼吸道学检查，尤其呼吸机治疗期间，呼吸道感染很难避免，感染很难避免，常规常规进行呼吸道分泌物进行呼吸道分泌物病原学检查，包括细菌培养和药物敏感病原学检查，包括细菌培养和药物敏感试验，有条件还应行试验，有条件还应行真菌真菌直接镜检和培直接镜检和培养。养。9/18/202442胸部胸部X X线检查线检查v明确人工气道的位置明确人工气道的位置 在建立人工气道前，在建立人工气道前，有条件应做胸部有条件应做胸部X摄片，以详细了解胸部情况，摄片，以详细了解胸部情况，这一点对胸外伤病人尤为重要。人工气道建立后这一点对胸外伤病人尤为重要。人工气道建立后应应立即立即进行胸
27、部进行胸部X摄片，以了解和明确摄片，以了解和明确人工气人工气道道的位置。机械通气期间，也应的位置。机械通气期间，也应定期定期做胸部做胸部X摄摄片。片。9/18/202443v了解肺部感染情况了解肺部感染情况 常规间断胸部常规间断胸部X线摄线摄片有助于了解和判断有否肺部感染及其程度，了片有助于了解和判断有否肺部感染及其程度，了解治疗的效果。解治疗的效果。v并发症的诊断并发症的诊断 及时发现肺不张、气胸等。及时发现肺不张、气胸等。胸部胸部X X线检查线检查9/18/202444指脉搏氧饱和度监测指脉搏氧饱和度监测9/18/202445原理l根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同（HbO
28、2吸收波长660nm的可见红光，Hb吸收波长940nm的红外线），按以下公式计算l HbO2l SpO2= 100%l HbO2 +Hb9/18/202446临床意义临床意义l通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。l l SpO2与PO2关系对照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 1599/18/2024479/18/202448影响影响S曲线的因素曲线的因素l 温度、PaCO2及血液pHl RBC内2，3-DPGl CO
29、Hb与指甲油l 温度与血压l 肺泡弥散功能，心输出量，通气l 血流比例l 其他因素9/18/202449温度对氧合解离曲线的影响 PaCO2 对氧合解离曲线的影响9/18/202451l pH 对氧合解离曲线的影响9/18/202452动脉血气监测动脉血气监测动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的重要指标，重要指标，重要指标，重要指标，通过血气分析可以：通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机参数参数参数参数的设置和调节的设置和调节确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的指征指征指征指征为判断和分析病情尤其是为
30、判断和分析病情尤其是肺部情况肺部情况肺部情况肺部情况提供依据提供依据确定确定脱离脱离脱离脱离呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征9/18/202453动脉血气分析次数动脉血气分析次数应根据病人的情况确定，应根据病人的情况确定，一般在应在使用机械通气前测一次，使用后一般在应在使用机械通气前测一次，使用后30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸各测一次，根据血气结果对呼吸机进行调整。病人病情稳定后，每日测机进行调整。病人病情稳定后，每日测14次。次。以后每当呼吸机参数有较大的以后每当呼吸机参数有较大的调整调整时，均应依时，均应依据上述标准测定血气并调整呼吸机。据上述标准测定血气并调整呼吸机。
31、动脉血气监测动脉血气监测9/18/202454意识状况意识状况 分分正常与障碍正常与障碍两种。意识障碍依程度两种。意识障碍依程度不同分多种类型，如嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷等。意识不同分多种类型，如嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷等。意识障碍大多为障碍大多为大脑器质性病变大脑器质性病变所致，也可能为其他脏所致，也可能为其他脏器功能障碍所致，如肺性脑病、肝性脑病、胰性脑病等。器功能障碍所致，如肺性脑病、肝性脑病、胰性脑病等。但判断病人意识状态时，应但判断病人意识状态时，应除外除外镇静、肌松及抗焦虑等镇静、肌松及抗焦虑等药物的作用。对于脑外伤、颅脑手术后病人，若有条件药物的作用。对于脑外伤、颅脑手术后病人，若有
32、条件可行颅内压监测。可行颅内压监测。中枢神经系统中枢神经系统监测监测9/18/202455精神状态精神状态 精神状态异常的病人可有多样表现，有精神状态异常的病人可有多样表现，有的甚至因的甚至因拒绝治疗拒绝治疗拒绝治疗拒绝治疗而引发危险。精神状态监测较意识状而引发危险。精神状态监测较意识状况监测困难，需要较细致的观察和分析。况监测困难，需要较细致的观察和分析。瞳孔瞳孔 包括瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反包括瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人，常规监测瞳孔射灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人，常规监测瞳孔变化十分重要。在监测瞳孔变化时，也要注意药物的影响
33、。变化十分重要。在监测瞳孔变化时，也要注意药物的影响。眼底眼底 有条件时，对意识障碍的病人还可进行眼底的有条件时，对意识障碍的病人还可进行眼底的监测，主要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情监测，主要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情况，间接监测颅内高压的情况。况，间接监测颅内高压的情况。中枢神经系统中枢神经系统监测监测9/18/202456消化道出血消化道出血 机械通气病人机械通气病人应激性溃疡应激性溃疡的发生率的发生率较高，应注意胃液引流情况，并定期送胃液和粪便作隐较高，应注意胃液引流情况，并定期送胃液和粪便作隐血试验，以便及时发现和处理消化道出血。血试验，以便及时发现和处理消化道出
34、血。排泄功能排泄功能机械通气对病人胃肠功能有一定影响，机械通气对病人胃肠功能有一定影响，表现为容易发生表现为容易发生胃肠功能紊乱，胃肠功能紊乱，胃肠功能紊乱，胃肠功能紊乱，使消化道的正常排泄使消化道的正常排泄功能减弱甚至丧失，许多病人出现腹泻或便秘，尤其在功能减弱甚至丧失，许多病人出现腹泻或便秘，尤其在机械通气的早期这种情况更为严重。因此，应注意消化机械通气的早期这种情况更为严重。因此，应注意消化道排泄情况，有异常随时处理。道排泄情况，有异常随时处理。消化道功能消化道功能监测监测9/18/202457胃内压胃内压由于气管插管和疾病等因素的影响，机械由于气管插管和疾病等因素的影响，机械通气病人在
35、早期时，胃内压往往比较高，这样一方面通气病人在早期时，胃内压往往比较高，这样一方面影影响响病人的呼吸，另一方面胃内容物容易病人的呼吸，另一方面胃内容物容易反流，反流，误吸误吸而导致而导致吸入性肺炎吸入性肺炎的发生。因此，对机械通气病人的发生。因此，对机械通气病人原则上应原则上应早期早期放置胃管，在进行胃肠减压的同时监测放置胃管，在进行胃肠减压的同时监测消化道有否出血。置入胃管，还有利于早期进行消化道有否出血。置入胃管，还有利于早期进行肠内肠内营养。营养。消化道功能消化道功能监测监测9/18/202458v尿量尿量 尿量能较好地反映肾脏的血流灌注情况，因尿量能较好地反映肾脏的血流灌注情况，因而可
36、间接反映心排血量的变化。机械通气病人多采用尿而可间接反映心排血量的变化。机械通气病人多采用尿管排尿法，在监测尿量的同时应该注意颜色的变化管排尿法，在监测尿量的同时应该注意颜色的变化v尿比重及渗透压尿比重及渗透压 尿比重及渗透压能反映肾尿比重及渗透压能反映肾脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾功能正常时，脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾功能正常时，血容量不足的早期征象表现为尿比重和渗透压的升高血容量不足的早期征象表现为尿比重和渗透压的升高肾功能监测肾功能监测肾功能监测肾功能监测9/18/202459v尿液病原学检查尿液病原学检查 大剂量抗生素的应用，极易并发菌大剂量抗生素的应用，极易并发菌群
37、失调，引起泌尿系真菌感染。因此，应群失调，引起泌尿系真菌感染。因此，应定期定期定期定期进行尿液进行尿液的病原学检查的病原学检查v尿常规尿常规尿常规尿常规 有助于对尿路感染或肾功能损害情况的了有助于对尿路感染或肾功能损害情况的了解和掌握解和掌握v血肌酐、尿素氮血肌酐、尿素氮血肌酐、尿素氮血肌酐、尿素氮 机械通气对病人的肾功能可能有一机械通气对病人的肾功能可能有一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异常，定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对于指通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对于指导病人的治疗非常有帮助导病人的治疗非常有帮
38、助肾功能监测肾功能监测肾功能监测肾功能监测9/18/202460o根据根据血色素和血球压积血色素和血球压积的变化，可以判断有无血液浓的变化，可以判断有无血液浓缩或消化道出血缩或消化道出血o电解质电解质的检查对于反映机体内环境情况及综合治疗效的检查对于反映机体内环境情况及综合治疗效果很有帮助果很有帮助o尿素氮尿素氮对判断肾功能及代谢状况有一定价值对判断肾功能及代谢状况有一定价值o长期用呼吸机者应定期检查长期用呼吸机者应定期检查肝肾功能肝肾功能血液生化血液生化血液生化血液生化监测监测监测监测9/18/202461血液动力学监测的临床应用血液动力学监测的临床应用 心脏机械收缩功能的监测，才是心脏生理
39、和病理综合信息的反应，到目前为止心脏功能检测的方法分为有创和无创两种，历经半个多世纪，血流动力学的检测手段也有较大进展。9/18/202462血液动力学监测的临床意义血液动力学监测的临床意义 早期发现患者血流动力学的改变通过心内各腔的压力、体循环、肺循环压力及阻力的检测，综合评价病人的病情，指导治疗。9/18/202463有创血流动力学监测有创血流动力学监测9/18/202464进进 展展有创微创无创。操作复杂较复杂操作简单。监测指标简单较多更多。监测参数间歇显示持续显示9/18/202465原原 理理 代表右心室前负荷的参数为CVP，而代表左心室前负荷的参数为LVEDP，临床上测得CVP容易
40、，但要测得LVEDP较为困难。 理论上有二条途径，导管可以到达左心室来测得LVEDP。l 9/18/202466顺行插管腔静脉右心房房间隔左心房左心室逆行插管股动脉主动脉瓣左心室显然以上二种途径均难以实现。9/18/202467l1970年swan及其同事将肺动脉漂浮导管（PAC）用于临床，因而有可能在床旁进行右心导管检查，极大地推动了临床血流动力学的发展9/18/202468Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管漂浮导管9/18/202469Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管应用原理漂浮导管应用原理9/18/202470Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管的不足漂浮导
41、管的不足v参数的显示不能够持续v需专人操作、专人管理、人力浪费v需反复注入冰水，注入冰水的温度、注射速度、容量及操作者的熟练程度均影响监测结果二、改良的有创血流动力学监测二、改良的有创血流动力学监测持续心排血量监测9/18/202472原原 理理 插管及测压方法与swan-Ganz导管一样，只是在测定心排量时，不是注入冰水，而是通过特有脉冲能量加热线圈，引起血流温度地变化，温度被位于肺动脉处的热敏探头探测到，描记出时间温度曲线，通过计算机系统，计算出有关血流动力学参数。9/18/2024739/18/202474特特 点点v监护仪可持续显示心排血量参数v每30-60分钟发放一次电脉冲v不需要反
42、复注入冰水，减少了感染机会v减少了人工注射方式在技术上潜在的误差v不需要花费更高的时间去管理设备以上两种血流动力学监测技术的不足以上两种血流动力学监测技术的不足l 创伤性的操作，导管刺激心脏可引起各种各样的并发症，其中一些甚至是致命的，如心律失常、肺梗塞、肺动脉破裂出血、感染等。据估计，PAC并发症所致死亡率为0.02%-1.5%。价格昂贵，设备功能单一，其应用受到限制9/18/202476v 4 4 对电极，对电极，2 2 对外电极发对外电极发射电流，射电流，2 2 对内电极接受对内电极接受信号进行阻抗计算信号进行阻抗计算v 利用胸腔阻抗的变化计利用胸腔阻抗的变化计 算出血流动力学参数算出血流动力学参数v进行呼吸力学的监测进行呼吸力学的监测经胸阻抗法经胸阻抗法COMD9/18/202477结束语结束语临床上用于监测的手段非常多，各种临床上用于监测的手段非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了各样的监测构成了ICUICU特色。其中尤为特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。率，阻止突发事件发生极为重要。
