《视网膜视神经病ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《视网膜视神经病ppt课件（104页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、视网膜视神经病视网膜视神经病王幼生王幼生教学要求教学要求n了解视神经视网膜病变的检查工程。了解视神经视网膜病变的检查工程。n掌握视网膜中央血管阻塞的临床表现。掌握视网膜中央血管阻塞的临床表现。n掌握急性视神经炎的临床特点。掌握急性视神经炎的临床特点。n熟习瞳神疾病中医病名与中医病名的对应。熟习瞳神疾病中医病名与中医病名的对应。n了解中医对视神经视网膜病变的治疗特征。了解中医对视神经视网膜病变的治疗特征。n了解内科疾病相关的视网膜病变了解内科疾病相关的视网膜病变眼的胚胎发育眼的胚胎发育n原始视泡时期原始视泡时期n 在前脑两侧神经褶处的视沟，发育成单在前脑两侧神经褶处的视沟，发育成单层神经外胚叶的
2、视窝。随着视窝加深，构层神经外胚叶的视窝。随着视窝加深，构成囊状突起，称视泡。成囊状突起，称视泡。 n原始视泡内陷时期原始视泡内陷时期n 视泡向前生长，近脑端较窄构成视茎，视泡向前生长，近脑端较窄构成视茎，即视神经始基。即视神经始基。 以上均在胚胎以上均在胚胎3周内完成周内完成神经外胚叶神经外胚叶表皮外胚叶表皮外胚叶眼的胚胎发育眼的胚胎发育n视杯构成时期视杯构成时期n 胚胎第胚胎第4周，视泡继续突出膨大，与覆盖其周，视泡继续突出膨大，与覆盖其上的表皮外胚叶逐渐接近。上的表皮外胚叶逐渐接近。n 视泡远端偏下向内凹陷，构成一有双层细视泡远端偏下向内凹陷，构成一有双层细胞壁的杯，称为视杯。视杯外层为
3、视网膜色素胞壁的杯，称为视杯。视杯外层为视网膜色素上皮层，内层为视网膜神经上皮层。上皮层，内层为视网膜神经上皮层。n 与视泡接触的表皮外胚叶增厚，构成晶状与视泡接触的表皮外胚叶增厚，构成晶状体板，其凹陷构成晶状体泡。体板，其凹陷构成晶状体泡。眼的胚胎发育眼的胚胎发育n胚眼构成胚眼构成时期期n 视杯逐杯逐渐深凹并包深凹并包围晶状体，前晶状体，前缘构构成瞳孔。成瞳孔。n 早期早期视杯和杯和视茎的下方茎的下方为一裂痕，称一裂痕，称为胚裂。胚裂。围绕视杯的原始玻璃体杯的原始玻璃体动脉脉经胚胚裂裂进入入视杯内。杯内。n 胚胎第胚胎第5周，胚裂开周，胚裂开场闭合构成眼球合构成眼球胚眼。胚眼。视网膜组织学构
4、造视网膜组织学构造由外向内分由外向内分为10层： 色素上皮色素上皮层 内内颗粒粒层 视细胞胞层 内内丛状状层 外界膜外界膜 神神经节细胞胞层 外外颗粒粒层 神神经纤维层 外外丛状状层 内界膜内界膜眼底视神经视神经n视神神经节细胞胞纤维聚集于聚集于视乳乳头，穿，穿过巩膜巩膜筛板，构成板，构成视神神经经过视神神经孔入孔入颅中中窝至至视交叉，交叉，长约40mm40mmn眼内段眼内段视盘- -筛板，板，长约1mm1mmn眶内段眶内段位于肌位于肌锥内，内，长约25-30mm25-30mmn管内段管内段位于位于视神神经管内，管内，长约6-10mm6-10mmn颅内段内段视神神经管管- -视交叉，交叉，长约
5、10mm10mm视觉视觉 传导传导 通路通路视网膜视神经病变的检查视网膜视神经病变的检查n视功能检查视功能检查n 视力、色觉、视野视力、色觉、视野n眼底检查眼底检查n 检眼镜、眼底血管荧光造影、检眼镜、眼底血管荧光造影、n 光学视网膜断层扫描光学视网膜断层扫描OCTOCTn视觉电生理检查视觉电生理检查n眼眶、头颅超声检查、眼眶、头颅超声检查、X X线照片、线照片、CTCT扫描、扫描、MRIMRIn神经科、耳鼻喉科神经科、耳鼻喉科视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞概述概述n是一种严重的急性视网膜缺血性病变是一种严重的急性视网膜缺血性病变n引起视网膜急性缺血，视功能急剧减退引起视网膜急性缺血，视
6、功能急剧减退n视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞n视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞n视网膜睫状动脉阻塞视网膜睫状动脉阻塞n多见于老年人，男女比例约多见于老年人，男女比例约2:1n常单眼发病常单眼发病概述概述n属于中医属于中医“暴盲范畴。暴盲范畴。n病名首病名首载于于，源流源流：“平日素无他病，外不平日素无他病，外不伤轮廓，内不廓，内不伤瞳神，倏然盲瞳神，倏然盲而不而不见也。也。 “病至有三，曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格病至有三，曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。病于阳之病。病于阳伤者，恣酒嗜辣好燥者，恣酒嗜辣好燥腻，及久患，及久患热病病痰火之人，得之那么焦躁秘渴。病于阴痰火之
7、人，得之那么焦躁秘渴。病于阴伤者，多色者，多色欲悲欲悲伤，思竭哭泣太，思竭哭泣太频之故，患那么之故，患那么类中中风、中寒、中寒之起。之起。 伤于神者，因思于神者，因思虑太太过，用心罔极，用心罔极，忧伤至甚，惊慌无措者得之。至甚，惊慌无措者得之。 “急治可复，急治可复，缓那么气定，而无用矣那么气定，而无用矣n血管痉挛、血管受压、高血压血管痉挛、血管受压、高血压n血管硬化、血栓构成血管硬化、血栓构成病因病理病因病理中医病因病理中医病因病理血栓栓塞血栓栓塞眼科手术眼科手术n高眼压高眼压n对血管的直接损伤对血管的直接损伤病因病机病因病机n暴怒惊慌，气机逆乱，血随气逆暴怒惊慌，气机逆乱，血随气逆 n嗜好
8、烟酒，恣食肥甘，痰热上壅嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅n年老阴亏，肝肾缺乏，肝阳上亢年老阴亏，肝肾缺乏，肝阳上亢n心气亏虚，血动乏力，血行滞缓心气亏虚，血动乏力，血行滞缓脉络阻塞脉络阻塞中医病因病机中医病因病机临床表现临床表现病症病症视力急降，甚至失明。或部分视野缺损。视力急降，甚至失明。或部分视野缺损。起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏。起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏。临床表现临床表现n视盘惨白视盘惨白n动静脉管径变细动静脉管径变细n网膜灰白混浊网膜灰白混浊n黄斑樱桃红斑黄斑樱桃红斑体征体征临床表现临床表现并发症：并发症：视神经萎缩视神经萎缩新生血管性青光眼新生血管性青光眼实验室及特殊检查
9、实验室及特殊检查n眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影n视野视野n视网膜电流图视网膜电流图诊断要点诊断要点n视力忽然下降或丧失视力忽然下降或丧失n视网膜动脉极细，血柱呈节段状视网膜动脉极细，血柱呈节段状n视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊n黄斑樱桃红点黄斑樱桃红点n眼底血管荧光造影有助于诊断眼底血管荧光造影有助于诊断中医诊断：中医诊断：诊断要点诊断要点中医辨病要点：中医辨病要点：n发病急，视力忽然下降或丧失发病急，视力忽然下降或丧失n视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊n黄斑樱桃红点黄斑樱桃红点中医辨证要点：中医辨证要点：n自觉病症自觉病症
10、+眼底检查眼底检查+脉证脉证n慢性期辅以针灸慢性期辅以针灸鉴别诊断鉴别诊断n眼动脉阻塞眼动脉阻塞n缺血性视神经病变缺血性视神经病变治疗治疗n本病症情危急，需综合救治本病症情危急，需综合救治辨证论治辨证论治1 1气血瘀阻气血瘀阻 主证：眼部检查所见主证：眼部检查所见 全身见头晕头痛，胸胁胀痛，全身见头晕头痛，胸胁胀痛， 舌有瘀点，脉弦或涩。舌有瘀点，脉弦或涩。 治那么：行气活血，通窍明目治那么：行气活血，通窍明目 方药：通窍活血汤加减方药：通窍活血汤加减 肝郁气滞甚：加青皮、郁金；肝郁气滞甚：加青皮、郁金； 视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草；草；辨证论治辨证论治2痰
11、热上壅痰热上壅 主证：眼部检查所见主证：眼部检查所见 全身见头眩而重，胸闷焦躁，食少，苔全身见头眩而重，胸闷焦躁，食少，苔黄腻，脉弦滑黄腻，脉弦滑 治那么：涤痰通络，活血开窍治那么：涤痰通络，活血开窍 方药：涤痰汤加减方药：涤痰汤加减 加强活血通络：加地龙、郁金、牛膝；加强活血通络：加地龙、郁金、牛膝； 视网膜水肿渗出：加车前子、泽兰、视网膜水肿渗出：加车前子、泽兰、益母草；益母草； 热甚，去人参、大枣，加黄连、黄芩。热甚，去人参、大枣，加黄连、黄芩。辨证论治辨证论治3肝阳上亢肝阳上亢 主证：眼部检查所见主证：眼部检查所见 全身见头痛眼胀眩晕时作，失眠多梦，全身见头痛眼胀眩晕时作，失眠多梦，急
12、躁易怒，急躁易怒， 腰膝酸软，脉弦细或数腰膝酸软，脉弦细或数 治那么：滋阴潜阳，活血通络治那么：滋阴潜阳，活血通络 方药：镇肝熄风汤加减方药：镇肝熄风汤加减 视网膜水肿：加车前子、泽兰、益母草；视网膜水肿：加车前子、泽兰、益母草； 加强通络：加丹参、红花、桃仁、川加强通络：加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙。芎、地龙。辨证论治辨证论治4 4气虚血瘀气虚血瘀 主证：发病日久主证：发病日久 视神经萎缩视神经萎缩 气虚证候，舌淡有瘀斑，脉涩或结气虚证候，舌淡有瘀斑，脉涩或结代代 治那么：补气养血，化瘀通络治那么：补气养血，化瘀通络 方药：补阳还五汤加减方药：补阳还五汤加减 n 静脉点滴：葛根素注射液、醒
13、脑静注射液静脉点滴：葛根素注射液、醒脑静注射液n 口服：复方丹参滴丸、血栓通胶囊口服：复方丹参滴丸、血栓通胶囊n 针灸：针灸：其他治疗其他治疗中医治疗中医治疗n硝酸甘油、亚硝酸异戊脂硝酸甘油、亚硝酸异戊脂n球后注射妥拉苏林或阿托品球后注射妥拉苏林或阿托品n吸氧吸氧n降眼压降眼压临床思绪临床思绪n高度注重，积极处置高度注重，积极处置预后与转归预后与转归须及时处置，否那么预后较差须及时处置，否那么预后较差预防与调护预防与调护n坚持心境愉快坚持心境愉快n及时治疗全身性疾病及时治疗全身性疾病n饮食宜清淡饮食宜清淡n一旦发病，及时就诊一旦发病，及时就诊视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞n 视网膜中央静
14、脉或分支静脉内的急性血流梗阻网膜中央静脉或分支静脉内的急性血流梗阻n 临床常床常见的的视网膜出血性疾患之一网膜出血性疾患之一n 老年患者居多，男性稍多于女性老年患者居多，男性稍多于女性n 属于中医属于中医“暴盲暴盲 范畴范畴n 病名首病名首见于于 定义定义病因病理病因病理多要素致病多要素致病中医病因病理中医病因病理n血管壁改动血管壁改动n血液流变学变化血液流变学变化n血流动力学改动血流动力学改动发病危险要素：发病危险要素：n心脑血管疾病心脑血管疾病n动脉硬化动脉硬化n高血压高血压n糖尿病糖尿病n高眼压高眼压病因病理病因病理中医病因病机中医病因病机n情志内伤，气机逆乱，血随气逆情志内伤，气机逆乱
15、，血随气逆 n嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅n年老阴亏，肝肾缺乏，肝阳上亢年老阴亏，肝肾缺乏，肝阳上亢n心脾两虚，无以化气，血失统摄心脾两虚，无以化气，血失统摄气滞血瘀气滞血瘀血溢脉外血溢脉外临床表现临床表现病症病症视力急降，甚至失明。视力急降，甚至失明。或有眼前黑影飘动。或有眼前黑影飘动。体征体征视盘充血水肿，视盘充血水肿，静脉高度迂曲怒张，静脉高度迂曲怒张，网膜火焰状出血网膜火焰状出血黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿玻璃体积血玻璃体积血视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞并发症并发症n新生血管性青光眼新生血管性青光眼n牵拉性视网膜脱离牵
16、拉性视网膜脱离n 零落的视网膜灰白隆起零落的视网膜灰白隆起n 视网膜裂孔视网膜裂孔实验室与其他检查实验室与其他检查n眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影n视野视野诊断要点诊断要点n中老年病者常有高血压等病史，单眼忽然视力妨碍或中老年病者常有高血压等病史，单眼忽然视力妨碍或眼前黑影飘动眼前黑影飘动n视网膜静脉扩张迂曲，腊肠状，沿视网膜血管浅层出视网膜静脉扩张迂曲，腊肠状，沿视网膜血管浅层出血血n视网膜火焰状、斑点状出血，视网膜水肿、渗出及棉视网膜火焰状、斑点状出血，视网膜水肿、渗出及棉絮状白斑絮状白斑n出血量多进入玻璃体，那么无法看清眼底出血量多进入玻璃体，那么无法看清眼底中医诊断：中医诊断：诊断要
17、点诊断要点n单眼突发视力妨碍，或眼前黑影飘动单眼突发视力妨碍，或眼前黑影飘动n总干阻塞：总干阻塞：n分支阻塞：分支阻塞：中医辨病要点：中医辨病要点：中医辨证要点：中医辨证要点：n须辨脏腑真假，阴阳偏盛须辨脏腑真假，阴阳偏盛n气滞血瘀一直贯穿疾病全过程气滞血瘀一直贯穿疾病全过程鉴别诊断鉴别诊断n视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎n糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变n裂孔源性视网膜脱离裂孔源性视网膜脱离辨证论治辨证论治1 1气滞血瘀气滞血瘀 主证：眼部检查所见主证：眼部检查所见 全身见眼胀头痛，胸胁胀痛全身见眼胀头痛，胸胁胀痛 舌红有瘀斑，脉弦或涩舌红有瘀斑，脉弦或涩 治那么：理气解郁，化瘀止血治
18、那么：理气解郁，化瘀止血 方药：血府逐瘀汤加减方药：血府逐瘀汤加减 肝郁气滞甚：加青皮、郁金；肝郁气滞甚：加青皮、郁金； 视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草；视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草； 眼底出血甚：加蒲黄、茜草、三七等眼底出血甚：加蒲黄、茜草、三七等辨证论治辨证论治2 2阴虚阳亢阴虚阳亢 主证：眼部检查所见主证：眼部检查所见 全身见眩晕时作，失眠多梦，急躁易全身见眩晕时作，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软怒，腰膝酸软 舌红少苔，脉弦细舌红少苔，脉弦细 治那么：滋阴潜阳治那么：滋阴潜阳 方药：天麻钩藤饮加减方药：天麻钩藤饮加减 视网膜水肿：加车前子、泽兰、益视网膜水肿：加车前子、泽兰、益母草；
19、母草； 加强通络：加丹参、红花、桃仁、加强通络：加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙。川芎、地龙。辨证论治辨证论治3 3痰瘀互结痰瘀互结 主证：眼部检查所见主证：眼部检查所见 病程较长，眼底水肿渗出明显，或黄斑囊病程较长，眼底水肿渗出明显，或黄斑囊样水肿样水肿 全身见头重眩晕，胸闷焦躁，食少，全身见头重眩晕，胸闷焦躁，食少， 苔腻或有瘀点，脉弦滑苔腻或有瘀点，脉弦滑 治那么：清热除痰，化瘀通络治那么：清热除痰，化瘀通络 方药：桃红四物汤合温胆汤加减方药：桃红四物汤合温胆汤加减 视网膜水肿渗出：加车前子、泽兰、益视网膜水肿渗出：加车前子、泽兰、益母草；母草；辨证论治辨证论治4 4心脾两虚心脾两虚 主证
20、：眼部检查所见主证：眼部检查所见 病程较久，出血反复，色较淡病程较久，出血反复，色较淡 全身见乏力气短，倦怠懒言，面色萎黄全身见乏力气短，倦怠懒言，面色萎黄 舌淡有瘀斑，脉弱舌淡有瘀斑，脉弱 治那么：养心健脾，益气摄血治那么：养心健脾，益气摄血 方药：归脾汤加减方药：归脾汤加减 辨证论治辨证论治5 5胃火炽盛胃火炽盛 主证：眼部检查所见主证：眼部检查所见 眼内出血多，神膏混浊甚至不见眼底眼内出血多，神膏混浊甚至不见眼底 全身见口干喜冷饮，嘈杂易饥全身见口干喜冷饮，嘈杂易饥 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数 治那么：清胃泻火，凉血止血治那么：清胃泻火，凉血止血 方药：玉女煎合泻心汤加减方药：玉女煎合
21、泻心汤加减 n 静脉点滴：血栓通注射液、葛根素注射液静脉点滴：血栓通注射液、葛根素注射液n 口服：云南白药、复方血栓通胶囊口服：云南白药、复方血栓通胶囊n 直流电离子导入：丹参注射液、血栓通注射液直流电离子导入：丹参注射液、血栓通注射液其他治疗其他治疗中成药中成药针灸针灸1.1.治疗原发病治疗原发病2.2.2. 2. 纤溶剂纤溶剂3.3. 尿激酶尿激酶4.4.3. 3. 抗血小板凝集剂抗血小板凝集剂5.5. 阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片6.6.4. 4. 血液稀释疗法血液稀释疗法7.7.5. 5. 手术手术8.8. 玻璃体手术玻璃体手术9.9. 视网膜激光光凝术视网膜激光光凝术中医治疗中医治疗
22、临床思绪临床思绪n病机：气滞血瘀病机：气滞血瘀n治疗：活血化瘀治疗：活血化瘀n 缺血型结合视网膜激光光凝缺血型结合视网膜激光光凝n 预后与转归预后与转归n类型类型n 主干主干/ /分支，缺血型分支，缺血型/ /非缺血型非缺血型n阻塞部位阻塞部位n 黄斑囊样水肿、黄斑缺血、黄斑囊样水肿、黄斑缺血、n阻塞程度阻塞程度n并发症并发症n 玻璃体增殖性病变、视网膜脱离、玻璃体增殖性病变、视网膜脱离、n 新生血管、新生血管性青光眼新生血管、新生血管性青光眼预防与调护预防与调护n适当休憩适当休憩n新颖出血时半坐卧位新颖出血时半坐卧位n饮食宜清淡饮食宜清淡n坚持治疗、察看坚持治疗、察看n坚持心境酣畅坚持心境酣
23、畅原发性视网膜色素变性原发性视网膜色素变性n 是一是一组以以进展性展性视网膜感光网膜感光细胞及色素上皮功能胞及色素上皮功能丧失失为 n 共同表共同表现的的遗传性眼病性眼病n 有明有明显家族家族遗传史史n 双眼双眼发病病n 病程病程长n 可致盲，可致盲，发病年病年龄越早越早预后越差后越差n 属中医属中医“高高风内障内障 范畴范畴n 又名：高又名：高风雀目内障、高雀目内障、高风雀目、高雀目、高风障症、阴障症、阴风障等。障等。定义定义n 初次将其与小儿肝虚雀目内障相区初次将其与小儿肝虚雀目内障相区别n 以以为其病因病机是其病因病机是忧思恐怒、思恐怒、劳役役饥饱，过而而不不节，脾胃受，脾胃受伤，致阳气
24、下陷，阴气独盛，昼，致阳气下陷，阴气独盛，昼为阳，人之阳阳，人之阳虽衰，亦衰，亦应之而升，故昼之而升，故昼视尚明；夜尚明；夜为阴，人之阳衰不能抗阴，人之阳衰不能抗阴，故至夜晚阴，故至夜晚时那么盲无所那么盲无所见。治。治疗主主张用用镇阴升阳之阴升阳之剂。n 补充其病因充其病因谓“亦有生成如此，并由父母亦有生成如此，并由父母遗体。体。还指出：指出：“不用治，治亦无效。不用治，治亦无效。n 谓“大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，几大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，几疑大地黑疑大地黑源流源流病因病理病因病理n常染色体显性遗传常染色体显性遗传n常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传n X连锁隐性遗传连锁隐
25、性遗传n双基因遗传双基因遗传中医病因病理中医病因病理遗传遗传病因病理病因病理n 禀赋缺乏禀赋缺乏中医病因病机中医病因病机暮视暮视罔见罔见n 肝肾亏损肝肾亏损n 脾虚气弱脾虚气弱 阳气渐衰，无以抗阴阳气渐衰，无以抗阴 阴精虚衰，无以济阳阴精虚衰，无以济阳 清阳不升，阴气独盛清阳不升，阴气独盛临床表现临床表现n早期表现为夜盲早期表现为夜盲n视野逐渐缩窄视野逐渐缩窄n视力不断下降视力不断下降n最终失明最终失明病症病症临床表现临床表现n赤道部视网膜色素紊乱赤道部视网膜色素紊乱n随病情开展，赤道部视网膜旁骨随病情开展，赤道部视网膜旁骨细胞样色素冷静细胞样色素冷静n逐渐向后极部及锯齿缘方向扩展逐渐向后极部
26、及锯齿缘方向扩展n部分病例无骨细胞样色素冷静，部分病例无骨细胞样色素冷静，但有本病的其他体征但有本病的其他体征早期早期体征体征临床表现临床表现晚期晚期n视盘蜡黄色视盘蜡黄色n视网膜血管变细甚至闭塞视网膜血管变细甚至闭塞n视网膜色泽污秽，色青灰视网膜色泽污秽，色青灰n黄斑其受累时可出现色素紊黄斑其受累时可出现色素紊乱，色暗乱，色暗并发症并发症视神经萎缩视神经萎缩实验室与其他检查实验室与其他检查n视野检查：视野检查：n视觉电生理检查：视觉电生理检查：n眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影n暗顺应检查暗顺应检查n听觉检查听觉检查诊断要点诊断要点n进展性夜盲，晚期视力妨碍，最终致盲进展性夜盲，晚期视力妨碍
27、，最终致盲n进展性视野缩窄，晚期呈管状视野进展性视野缩窄，晚期呈管状视野n眼底视盘呈蜡黄色，视网膜血管变细，视网膜骨细胞样眼底视盘呈蜡黄色，视网膜血管变细，视网膜骨细胞样或不规那么状色素堆积或不规那么状色素堆积n视觉电生理检查及暗顺应检查有助于早期诊断视觉电生理检查及暗顺应检查有助于早期诊断中医诊断：中医诊断：诊断要点诊断要点n家族遗传史，夜盲，视野逐渐向心性缩窄家族遗传史，夜盲，视野逐渐向心性缩窄n视网膜青灰色，血管狭窄，骨细胞样色素堆积视网膜青灰色，血管狭窄，骨细胞样色素堆积n视盘蜡黄视盘蜡黄n脉络膜小血管闭塞脉络膜小血管闭塞中医辨病要点：中医辨病要点：中医辨证要点：中医辨证要点：n肾阳缺
28、乏肾阳缺乏n脾气虚弱脾气虚弱鉴别诊断鉴别诊断n先天性先天性n后天性后天性继发性视网膜色素变性继发性视网膜色素变性辨证论治辨证论治阳气虚衰是主要病机阳气虚衰是主要病机脉络涩滞贯穿一直脉络涩滞贯穿一直辨证论治辨证论治1 1肾阳缺乏肾阳缺乏 主证：眼部检查所主证：眼部检查所见见 肾阳缺乏证肾阳缺乏证 治那么：温补肾阳治那么：温补肾阳 方药：右归丸加减方药：右归丸加减2 2肝肾阴虚肝肾阴虚 主证：眼部检查所见主证：眼部检查所见 肝肾阴虚证肝肾阴虚证 治那么：滋补肝肾治那么：滋补肝肾 方药：明目地黄汤加方药：明目地黄汤加减减3 3脾气虚弱脾气虚弱 主证：眼部检查所见主证：眼部检查所见+ +脾气虚弱证脾气
29、虚弱证 治那么：健脾益气，清阳明目治那么：健脾益气，清阳明目 方药：补中益气汤加减方药：补中益气汤加减其他疗法其他疗法中成药中成药口服：口服： 金匮肾气丸金匮肾气丸 六味地黄丸六味地黄丸 补中益气丸补中益气丸注射：注射： 醒脑静注射液醒脑静注射液 川芎嗪注射液川芎嗪注射液 黄芪注射液黄芪注射液针灸针灸 体针：体针： 穴位注射：穴位注射：1.1.药物治疗：药物治疗：2.2. 血管扩张剂血管扩张剂3.3. 维生素维生素4.4. 锌锌5.5.2. 2. 视神经按摩兼埋线视神经按摩兼埋线6.6.3. 3. 上直肌搭桥术上直肌搭桥术7.7.4. 4. 其他其他8.8. 尾骨尖长强穴深部弹拨术尾骨尖长强穴
30、深部弹拨术9.9. 外直肌移行术外直肌移行术中医治疗中医治疗1.1.并发性白内障并发性白内障2.2.2. 2. 屈光不正屈光不正3.3.3. 3. 黄斑水肿黄斑水肿并发症的处置并发症的处置临床思绪临床思绪n眼科疑问病眼科疑问病n 中医治疗有一定疗效中医治疗有一定疗效n 适宜中中医结合治疗适宜中中医结合治疗n 长期治疗长期治疗n治疗目的治疗目的n 遏制或减缓病情的开展遏制或减缓病情的开展预后与转归预后与转归n无确切疗法。无确切疗法。n预后较差。预后较差。预防与调护预防与调护n优生优育优生优育n防止强光防止强光n防止夜间户外活动防止夜间户外活动n防止过劳防止过劳n药膳辅助治疗药膳辅助治疗n定期复诊
31、定期复诊病例引见病例引见n广州，男，工人，尾骨尖深部弹拨广州，男，工人，尾骨尖深部弹拨+中药中药n广州，男，干部，中药广州，男，干部，中药n温州，男，教师，中药温州，男，教师，中药+上直肌搭桥上直肌搭桥n疗效：视力提高或视野改善疗效：视力提高或视野改善急性视神经炎急性视神经炎n 是是紧邻眼球段的眼球段的视神神经的急性炎症的急性炎症n 发病急病急剧，视力力严重妨碍，多累及双眼重妨碍，多累及双眼n 常常见于青少年及儿童于青少年及儿童n 根据根据发病部位，病部位，临床上分床上分为2 2种种类型：型：n 视神神经乳乳头炎：球内段，急性，眼底可炎：球内段，急性，眼底可见改改动n 球后球后视神神经炎：球后
32、段，急性炎：球后段，急性/ /慢性，眼底无改慢性，眼底无改动n 属中医属中医“暴盲暴盲 范畴范畴n 眼外眼外观端好，端好，单眼或双眼眼或双眼视力力骤然下降，甚至然下降，甚至盲无所盲无所见 n 的内障眼病的内障眼病定义定义病因病理病因病理n传染病传染病n营养代谢失调营养代谢失调n贫血贫血n哺乳哺乳n临近组织炎症临近组织炎症n烟、酒、药物中毒烟、酒、药物中毒n不明缘由不明缘由中医病因病理中医病因病理视神经视神经间质炎症间质炎症间质结缔组织收缩间质结缔组织收缩血供减少血供减少神经轴索破坏神经轴索破坏神经轴索退行性变神经轴索退行性变神经髓鞘肿胀、破坏神经髓鞘肿胀、破坏病因病理病因病理n 忧思暴怒忧思暴
33、怒n 情志郁情志郁结结中医病因病机中医病因病机目系目系失养失养n 外感热邪外感热邪n 内传营血内传营血n 劳瞻竭视劳瞻竭视n 产后哺乳产后哺乳 气机壅滞，脉络闭塞气机壅滞，脉络闭塞 热乱神迷，玄府闭塞热乱神迷，玄府闭塞 真阴暗耗，虚火上炎真阴暗耗，虚火上炎 气血虚衰，脉道不充气血虚衰，脉道不充临床表现临床表现n视力急剧下降，严重者可完全失明视力急剧下降，严重者可完全失明n眼球牵拉痛眼球牵拉痛n前额隐痛前额隐痛n眼眶深部钝痛眼眶深部钝痛病症病症临床表现临床表现n视神经乳头充血水肿，附近视网膜水肿视神经乳头充血水肿，附近视网膜水肿n中央静脉旁白色渗出物，静脉怒张迂曲中央静脉旁白色渗出物，静脉怒张迂
34、曲n动脉正常或稍细动脉正常或稍细急性视神经乳头炎急性视神经乳头炎体征体征急性球后视神经炎急性球后视神经炎n眼底无改动眼底无改动临床表现临床表现并发症并发症n视功能功能严重受重受损，甚至失明，甚至失明n眼底眼底视神神经乳乳头颜色惨白色惨白n属中医属中医“青盲范畴青盲范畴视神经萎缩视神经萎缩实验室与其他检查实验室与其他检查n血常规：血常规：n视野检查：视野检查：n视觉电生理检查：视觉电生理检查：n眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影n暗顺应检查暗顺应检查n对比敏感度检测对比敏感度检测n颜色实验颜色实验nCTCT扫描扫描nMRIMRIn眼部超声波检查眼部超声波检查视盘毛细血管扩张，荧光渗漏视盘毛细血管扩
35、张，荧光渗漏诊断要点诊断要点n病史病史n发病急骤，视力急剧下降发病急骤，视力急剧下降n视神经乳头充血水肿，临近视网膜水肿渗出视神经乳头充血水肿，临近视网膜水肿渗出n眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影n视野检查视野检查n视觉诱发电位检查视觉诱发电位检查中医诊断：中医诊断：诊断要点诊断要点n双眼外双眼外观端好，粹然端好，粹然单眼或双眼眼或双眼视力急力急剧下降，甚下降，甚至失明。至失明。n与与“青盲青盲鉴别中医辨病要点：中医辨病要点：中医辨证要点：中医辨证要点：n肝气郁肝气郁结、气滞血瘀、气滞血瘀视乳乳头水水肿n肝气亢盛肝气亢盛眼球眼球转动时疼痛疼痛鉴别诊断鉴别诊断n视神经乳头水肿视神经乳头水肿n假性
36、视神经炎假性视神经炎n缺血性视神经病变缺血性视神经病变n有髓鞘神经纤维有髓鞘神经纤维急性视神经乳头炎急性视神经乳头炎急性球后视神经炎急性球后视神经炎n诈盲诈盲n癔病性黑朦癔病性黑朦n视交叉肿瘤视交叉肿瘤辨证论治辨证论治以行气活血贯穿其中以行气活血贯穿其中辨证论治辨证论治1肝气郁结，气滞血瘀肝气郁结，气滞血瘀 主证：眼部检查所见，眼球牵拉痛主证：眼部检查所见，眼球牵拉痛 全身见头晕目眩或眼球后隐痛，胁痛口苦，全身见头晕目眩或眼球后隐痛，胁痛口苦， 平素情志抑郁；舌暗红苔薄白，脉弦细。平素情志抑郁；舌暗红苔薄白，脉弦细。 治那么：疏肝解郁，活血化瘀治那么：疏肝解郁，活血化瘀 方药：逍遥散合桃红四物
37、汤加减方药：逍遥散合桃红四物汤加减 头目隐痛：加石决明、菊花；头目隐痛：加石决明、菊花； 视盘充血明显：加丹皮、栀子。视盘充血明显：加丹皮、栀子。辨证论治辨证论治2 2肝火亢盛肝火亢盛 主证：眼部检查所见，眼球牵拉痛主证：眼部检查所见，眼球牵拉痛 全身见头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔全身见头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。黄，脉弦数。 治那么：清肝泻火，兼通瘀滞治那么：清肝泻火，兼通瘀滞 方药：龙胆泻肝汤加减方药：龙胆泻肝汤加减 肝郁气滞甚：加青皮、郁金；肝郁气滞甚：加青皮、郁金； 视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草；草； 眼底出血甚：加蒲黄、茜草、三七眼底出血甚：
38、加蒲黄、茜草、三七等等辨证论治辨证论治3 3阴虚火旺阴虚火旺 主证：眼部检查主证：眼部检查 全身见头晕目眩，五心烦热，颧赤唇全身见头晕目眩，五心烦热，颧赤唇红，口干，红，口干， 舌红苔少，脉细数。舌红苔少，脉细数。 治那么：滋阴降火，活血祛瘀治那么：滋阴降火，活血祛瘀 方药：知柏地黄丸加减方药：知柏地黄丸加减 耳鸣耳聋较重：加龟板、玄参、旱莲耳鸣耳聋较重：加龟板、玄参、旱莲草；草； 口渴喜冷饮：加石斛、天花粉、生石口渴喜冷饮：加石斛、天花粉、生石膏。膏。辨证论治辨证论治4气血两虚气血两虚 主证：眼部检查主证：眼部检查 体虚者，全身见面色惨白或萎黄，爪体虚者，全身见面色惨白或萎黄，爪甲唇色淡白，
39、甲唇色淡白， 少气懒言，神疲倦怠，舌淡嫩，脉少气懒言，神疲倦怠，舌淡嫩，脉细弱。细弱。 治那么：补益气血，通脉开窍治那么：补益气血，通脉开窍 方药：八珍汤加减方药：八珍汤加减 心烦失眠：加酸枣仁、柏子仁、夜交心烦失眠：加酸枣仁、柏子仁、夜交藤。藤。辨证论治辨证论治5热邪入营热邪入营 主证：眼部检查主证：眼部检查 全身高热不退，心焦躁扰，斑疹隐现，全身高热不退，心焦躁扰，斑疹隐现，口渴口渴 舌绛苔少舌绛苔少 治那么：清营解毒，活血祛瘀治那么：清营解毒，活血祛瘀 方药：清营汤加减方药：清营汤加减 其他疗法其他疗法中成药中成药口服：复方丹参滴丸，复方血栓痛胶囊口服：复方丹参滴丸，复方血栓痛胶囊注射：
40、葛根素注射液，醒脑静注射液，血栓通注射注射：葛根素注射液，醒脑静注射液，血栓通注射液液 川芎嗪注射液，脉络宁注射液，黄芪注射川芎嗪注射液，脉络宁注射液，黄芪注射液液针灸针灸主穴：睛明、攒竹、球后；主穴：睛明、攒竹、球后；配穴：风池、外关、内关、合谷、大椎、太冲、翳配穴：风池、外关、内关、合谷、大椎、太冲、翳风风每次主穴每次主穴1个，配穴个，配穴2个个离子导入离子导入常用：丹参、三七、川芎嗪等注射液；常用：丹参、三七、川芎嗪等注射液； 10次为一疗次为一疗程程1.1.病因治疗：病因治疗：2.2. 抗菌抗菌3.3. 抗痨抗痨4.4. 驱梅驱梅5.5.2. 2. 抗炎治疗：抗炎治疗：6.6. 激素激
41、素7.7. 口服、球周注射、眼部直流电离子导入口服、球周注射、眼部直流电离子导入8.8.3. 3. 辅助治疗：辅助治疗：9.9. 维生素类维生素类10.10. 血管扩张剂血管扩张剂11.11. 中医治疗中医治疗临床思绪临床思绪n急性期：急性期：n 激素激素n 配合中药活血化瘀、通窍明目。配合中药活血化瘀、通窍明目。n康复期：康复期：n 中药调理气血，补益肝肾。中药调理气血，补益肝肾。预后与转归预后与转归n为急、重眼病之一。为急、重眼病之一。n可严重影响视力，甚至失明。可严重影响视力，甚至失明。预防与调护预防与调护n合理安排生活起居。合理安排生活起居。n提倡饮食多样化。提倡饮食多样化。n注重精神
42、调理。注重精神调理。其他视网膜视神经疾病其他视网膜视神经疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床表现临床表现病症：视物昏朦，视瞻有色，视物变形。病症：视物昏朦，视瞻有色，视物变形。体征：体征：1视网膜有渗出或色素冷静。视网膜有渗出或色素冷静。2黄斑区水肿，色暗红，水肿反光晕，黄斑区水肿，色暗红，水肿反光晕， 中心凹反光减弱或消逝，点状渗出。中心凹反光减弱或消逝，点状渗出。年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性n干性：早期玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，椒盐状斑点，中干性：早期玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，椒盐状斑点，中心凹光反射消逝；后期视网膜色素紊乱或呈地图状色素上心凹光反射消逝
43、；后期视网膜色素紊乱或呈地图状色素上皮萎缩区。皮萎缩区。n湿性：初期后极部灰白色隆起视网膜下新生血管膜，其周湿性：初期后极部灰白色隆起视网膜下新生血管膜，其周围深层或浅层出血。出血多者可见视网膜前出血，甚至达围深层或浅层出血。出血多者可见视网膜前出血，甚至达玻璃体内，成玻璃体积血。玻璃体内，成玻璃体积血。视物昏朦，逐渐加重，眼前固定阴影，视物变形。视物昏朦，逐渐加重，眼前固定阴影，视物变形。或视力骤降，眼前阴影遮挡，甚至仅余光感。或视力骤降，眼前阴影遮挡，甚至仅余光感。瞳神疾病包括：瞳神疾病包括：瞳神瞳神紧小、瞳神干缺虹膜睫状体炎小、瞳神干缺虹膜睫状体炎绿风内障、青内障、青风内障青光眼内障青光眼圆翳内障白内障翳内障白内障云云雾移睛玻璃体混移睛玻璃体混浊暴盲暴盲视网膜中央血管阻塞、急性网膜中央血管阻塞、急性视神神经炎、炎、视网膜网膜脱离脱离青盲青盲视神神经萎萎缩视瞻昏渺，瞻昏渺，视瞻有色瞻有色“中中浆、“中渗、中渗、“老黄老黄高高风内障内障视网膜色素网膜色素变性性瞳神疾病小结瞳神疾病小结
