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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病 总论总论呼吸系统疾病 总论教学内容与目标教学内容与目标1.概述概述2.解剖生理概要解剖生理概要3.呼吸系统的病因呼吸系统的病因4.临床表现临床表现5.常见症状体征的护理常见症状体征的护理 (1)咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 (2)肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 (3)咯血咯血 概述概述 呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜组成。支气管、肺、胸膜组成。解剖特点：解剖特点：与外界相通，与外界相通，10000升升天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入异性蛋白、过敏原以
2、及有害气体皆可吸入肺部造成病害。肺部造成病害。 通过血液循环与全身各器官相通，其通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。癌。解剖生理概要一、解剖：一、解剖：气管和支气管：气管和支气管： 气管气管左右主支气管左右主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管亚段支气管亚段支气管 终末终末细支气管细支气管肺泡管肺泡管肺泡。肺泡。 支气管壁的构成：支气管壁的构成： 粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳毛的
3、摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。出。 粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达。越发达。纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐减少。减少。肺的解剖大体：圆锥形肺的解剖大体：圆锥形 肺泡：直径约肺泡：直径约肺泡：直径约肺泡：直径约0.250.25mmmm，肺泡壁厚肺泡壁厚肺泡壁厚肺泡壁厚0.2100.210 壁上有三种细胞：壁上有三种细胞： 型：披覆（细胞）肺泡表面的型：披覆（细胞）肺泡表面的90%。 型细胞调节表面张力，使肺泡不型细胞调节表面张力，使肺泡不
4、至于过度萎陷，至于过度萎陷， 型型C为巨噬细胞起吞噬作用。成年为巨噬细胞起吞噬作用。成年人两肺共有肺泡约人两肺共有肺泡约37.5亿，展开后其呼吸亿，展开后其呼吸面积为面积为100m2。 肺的血液供应：肺的血液供应： 双重供应，肺泡周围的毛细血管网安双重供应，肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放，容量为静时仅部分开放，容量为6080ml，每次心每次心搏大致更换一次。搏大致更换一次。 支气管动脉，与支气管伴行，呼吸性支气管动脉，与支气管伴行，呼吸性细支气管，形成毛细血管网，营养各级支细支气管，形成毛细血管网，营养各级支气管及肺泡。气管及肺泡。 胸膜：胸膜：脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔，脏层胸膜壁层胸
5、膜构成胸膜腔，内有少量液体约，起内有少量液体约，起滑润作用，壁层胸膜上有感觉神经未滑润作用，壁层胸膜上有感觉神经未梢，脏层胸膜上没有。梢，脏层胸膜上没有。 二、呼吸系统的生理二、呼吸系统的生理 呼吸道的防御功能：呼吸道的防御功能：粘液粘液纤毛运动：运动速度纤毛运动：运动速度14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟，分，向喉部。影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。吸入有害气体，病毒感染。巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。泡的细菌。呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IG为主。为主。咳嗽反射：咳嗽反射： 肺的呼吸功能：肺的呼吸功能：肺
6、通气功能：通气量，分为肺通气量和肺肺通气功能：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量泡通气量 肺通气量肺通气量=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 肺胞通气量肺胞通气量=（潮气量死腔）（潮气量死腔）呼吸频率呼吸频率深呼吸要比浅而快的呼吸有效。深呼吸要比浅而快的呼吸有效。通气障碍：通气障碍：阻塞性通气障碍：气道阻力阻塞性通气障碍：气道阻力，见于慢支、，见于慢支、支气管哮喘等。支气管哮喘等。 限制性通气障碍：限制性通气障碍： 肺内气体容量受限、减少：见于呼吸肌肺内气体容量受限、减少：见于呼吸肌无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺占位病变等。占位病变等。 通气血流比例失调
7、通气血流比例失调 正常情况下血流正常情况下血流5升升/分，通气分，通气4升升/分，分，通气通气/血流血流=0.8，在病理情况下，通气，在病理情况下，通气/血流比血流比例失调，影响红细胞的氧和。例失调，影响红细胞的氧和。 肺换气功能：肺换气功能：当空气进入肺泡后，与肺毛细血管当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行气体交换，气体从分压高处向内血液进行气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。 弥散速率：二氧化碳比氧大弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，倍，故故CO2潴留比缺
8、氧发生要晚。潴留比缺氧发生要晚。 呼吸系统疾病的病因呼吸系统疾病的病因 一、感染：最常见。一、感染：最常见。二、变态反应因素：最常见的是速发二、变态反应因素：最常见的是速发型变态反应。型变态反应。三、粉尘和有害气体吸入：长期，大三、粉尘和有害气体吸入：长期，大量粉尘吸入可形成肺部损害。量粉尘吸入可形成肺部损害。四、肿瘤：四、肿瘤： 临床表现临床表现 一、症状一、症状 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰急性刺激性干咳急性刺激性干咳 上感。上感。咳嗽咳嗽+白色泡沫或粘液性痰白色泡沫或粘液性痰 慢支。慢支。咳嗽咳嗽+大量脓性痰大量脓性痰 支扩、肺脓肿。支扩、肺脓肿。咳嗽咳嗽+铁锈色痰铁锈色痰 大叶性肺炎。大叶性肺
9、炎。咳嗽咳嗽+红棕色胶胨样痰红棕色胶胨样痰 克雷白杆克雷白杆菌肺炎。菌肺炎。咳嗽咳嗽+脓性恶臭痰脓性恶臭痰 厌氧菌感染。厌氧菌感染。咳嗽咳嗽+巧克力色痰巧克力色痰 阿米巴性肺脓肿。阿米巴性肺脓肿。咳嗽咳嗽+粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰 急性肺水肿。急性肺水肿。咳嗽咳嗽+粉红色乳状痰痰粉红色乳状痰痰 金葡菌肺脓肿金葡菌肺脓肿咳嗽咳嗽+绿色脓性痰绿色脓性痰 绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 咯血：咯血：痰中带血丝痰中带血丝 肺结核、早期肺癌。肺结核、早期肺癌。整口咯血或大咯血整口咯血或大咯血 支扩、肺脓肿、空洞支扩、肺脓肿、空洞型肺型肺TB。 呼吸困难：呼吸困难：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难
10、呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难 二、体征：二、体征： 呼吸系统疾病绝大多数如肺气肿、呼吸系统疾病绝大多数如肺气肿、大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液、大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液、气胸等望、触、叩、听可有相应体征。气胸等望、触、叩、听可有相应体征。 三、辅助检查：三、辅助检查： 血液检查：血液检查：WBC、DC、ESR 抗原皮肤试验：抗原皮肤试验：OT、PPD、过、过敏原检查敏原检查 3.X线检查线检查 最常用的方法之一最常用的方法之一(1)胸透胸透(2)平片平片(3)体层摄影体层摄影(4)支气管造影支气管造影(5)CT(6)MRI 4.痰检查：痰检查：(1)培养培养(2)直
11、接涂片查细菌直接涂片查细菌(3)查查Ca细胞细胞5.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰 (一一)常用护理诊断常用护理诊断 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 2. 焦虑焦虑 3. 有窒息的危险有窒息的危险 (二二)护理措施及依据护理措施及依据 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 （1）环境）环境 提供整洁、舒适环境。保持提供整洁、舒适环境。保持室内空气新鲜、维持合适的室温室内空气新鲜、维持合适的室温（1820）和湿度（）和湿度（50%60%），以），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。充分发挥呼吸道的自然防御功能。 (2) 避免诱因避免诱因
12、 注意保暖。避免尘埃注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，对吸烟的病人与其共同与烟雾等刺激，对吸烟的病人与其共同制定有效的戒烟计划。制定有效的戒烟计划。 (3)饮食护理饮食护理 对于慢性咳嗽者，给对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。少食多餐。一般每天少食多餐。一般每天1500ml以上，利于以上，利于痰液稀释和排出。痰液稀释和排出。 (4)观察病情观察病情 密切观察咳嗽、咳痰密切观察咳嗽、咳痰情况，为诊断和治疗提供可靠的依据。情况，为诊断和治疗提供可靠的依据。 (5) 咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上，灭菌后弃去。或纸上，
13、灭菌后弃去。 (6)促进有效排痰促进有效排痰 1)深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽 指导病人掌握有指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：效咳嗽的正确方法： 2)湿化和雾化疗法湿化和雾化疗法 湿湿化化疗疗法法是是要要达达到到湿湿化化气气道道、稀稀释释痰痰液液的的目目的的。常常用用湿湿化化剂剂有有蒸蒸馏馏水水、生生理理盐盐水水、低低渗渗盐盐水水。可可在在雾雾化化液液中中加加入入痰痰溶溶解解剂剂、抗抗生素、平喘药等。生素、平喘药等。 3)胸胸部部叩叩击击与与胸胸壁壁震震荡荡 适适于于久久病病体体弱弱、排痰无力者。排痰无力者。 4)体位引流体位引流 体体位位引引流流是是通通过过体体位位的的改改变变，使使病病
14、变变在在上上引引流流支支气气管管开开口口向向下下,利利用用重重力力作作用用使使肺肺、支支气气管管内内分分泌泌物物排排出出体体外外，称称体体位位引引流。流。适适用用于于肺肺脓脓肿肿、支支气气管管扩扩张张等等有有大大量量痰液而排出不畅时。痰液而排出不畅时。禁禁用用于于呼呼吸吸功功能能不不全全、有有明明显显呼呼吸吸困困难难和和发发绀绀者者，近近12周周内内曾曾有有大大咯咯血血史史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。 5）机械吸痰）机械吸痰 适用于无力咳出粘稠痰液，意识不适用于无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者。每次吸引时间少于清或排痰困难者。每次吸引时间
15、少于15s，两次抽吸间隔时间大于两次抽吸间隔时间大于3min。并并在吸痰前、中、后适当提高吸人氧的浓在吸痰前、中、后适当提高吸人氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。度，避免吸痰引起低氧血症。 (7)用药护理用药护理 按医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物按医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物静滴或口服，指导病人正确使用超声雾静滴或口服，指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸人。化或蒸汽吸人。 2焦虑焦虑 (1)环境介绍环境介绍 热情、主动帮助病人热情、主动帮助病人熟悉、适应医院环境和生活特点，放松熟悉、适应医院环境和生活特点，放松紧张情绪。紧张情绪。 (2) 认真倾听病人的诉说，提供心认真倾听病人的诉说，提供心身两方面
16、的护理。身两方面的护理。 (3)应对方法应对方法 如做一些力所能及的如做一些力所能及的劳动，参加一定的娱乐活动，分散注意劳动，参加一定的娱乐活动，分散注意力。力。 3有窒息的危险有窒息的危险 密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰。鼓励多饮水或雾化吸人，协助病人翻咳嗽、咳痰。鼓励多饮水或雾化吸人，协助病人翻咳嗽、咳痰。鼓励多饮水或雾化吸人，协助病人翻咳嗽、咳痰。鼓励多饮水或雾化吸人，协助病人翻身、拍背或体位引流。身、拍背或体位引流。身、拍背或体位引流。身、拍背或体
17、位引流。窒息的表现：突然出现烦躁不安、神志不窒息的表现：突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。生。及时采用机械吸痰，将痰吸出，做好下一步抢及时采用机械吸痰，将痰吸出，做好下一步抢及时采用机械吸痰，将痰吸出，做好下一步抢及时采用机械吸痰，将痰吸出，做好下一步抢救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。 二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼
18、吸困难 呼吸困难是指病人主观感觉空气不呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，甚至出现呼吸频率、深度与节律异力，甚至出现呼吸频率、深度与节律异常，称为呼吸困难。常，称为呼吸困难。 临床上分三种类型：临床上分三种类型： 吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现难显著，重者出现“三凹征三凹征”，常伴干，常伴干咳多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿咳多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻；瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻；呼气性呼吸困难：呼气费力，呼呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延
19、长，常伴有哮鸣音，多见于支气时间延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿；阻塞性肺气肿； 混合性呼吸困难：吸气与呼气均混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音，是由呼吸音异常，可有病理性呼吸音，是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致，换气功能所致，常见于重症肺炎、重症肺结核、大常见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸等。量胸腔积液和气胸等。 （一）常用护理诊断（一）常用护理诊断 (1)气体交换
20、受损气体交换受损 (2)活动无耐力活动无耐力 （二）护理措施及依据（二）护理措施及依据 (1)气体交换受损气体交换受损 1)环境环境 提供安静舒适、空气洁净提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度。的环境，合适的温度和湿度。 病情严重者应置于危重症监护病房。病情严重者应置于危重症监护病房。冬季注意保暖，防止受凉。冬季注意保暖，防止受凉。 2)饮食护理饮食护理 保证每日摄人足够的热量，保证每日摄人足够的热量，宜进富含维生素、易消化食物。避免刺激性宜进富含维生素、易消化食物。避免刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。对张口呼吸、痰液粘稠者，补
21、充足够呼吸。对张口呼吸、痰液粘稠者，补充足够水分，并做好口腔护理。水分，并做好口腔护理。 3)心理护理心理护理 观察病人呼吸困难类型，倾观察病人呼吸困难类型，倾听病人的诉说。医护人员应陪伴病人身边，听病人的诉说。医护人员应陪伴病人身边，适当安慰病人，使病人保持情绪稳定和增强适当安慰病人，使病人保持情绪稳定和增强安全感。安全感。 4)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 。 5)用药护理用药护理 观察药物疗效和副作用。观察药物疗效和副作用。 6)病情观察病情观察 动态观察病情变化。监测动动态观察病情变化。监测动脉血气分析，调整治疗方案。脉血气分析，调整治疗方案。 7)氧疗和机械通气氧疗和机械通气 (2)
22、活动无耐力活动无耐力 1)舒适体位舒适体位 2)呼吸训练呼吸训练 病人作缓慢深呼吸、病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间。延长呼气时间。 3)休息和活动休息和活动 合理安排休息和活合理安排休息和活动量，改变运动方式，恢复正常活动。动量，改变运动方式，恢复正常活动。 三、咯血三、咯血咯血是指喉以下呼吸道和器官咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。病变出血经口咳出者。根据咯血量临床分为痰中带血、根据咯血量临床分为痰中带血、少量咯血少量咯血( 500ml 或一次咯血或一次咯血100500ml。 常见的护理诊断常见的护理诊断 有窒息
23、的危险有窒息的危险 护理措施护理措施 1.一般护理一般护理 （1）饮食）饮食 大咯血禁食大咯血禁食（2）休息与体位）休息与体位 大咯血采取绝对卧床休大咯血采取绝对卧床休息，头偏向一侧，或者采取侧卧位（患侧息，头偏向一侧，或者采取侧卧位（患侧卧位），有窒息征象者采取头低脚高位。卧位），有窒息征象者采取头低脚高位。（3）其他）其他 不能屏气不能屏气 。 2.病情观察病情观察 密切观察病人的表情、神志、密切观察病人的表情、神志、密切观察病人的表情、神志、密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰。密切观察有无生命体征，观察咳嗽、咳痰。密切观察有无生命体征，观察咳嗽、咳痰。密切观察有无生命体征
24、，观察咳嗽、咳痰。密切观察有无窒息发生窒息发生窒息发生窒息发生 窒息的表现：突然出现烦躁不安、神志窒息的表现：突然出现烦躁不安、神志窒息的表现：突然出现烦躁不安、神志窒息的表现：突然出现烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽不清，面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽不清，面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽不清，面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。 3. 3.抢救配合立即采用头低脚高位，轻拍背抢救配合立即采用头低脚高位，轻拍背抢救配合
25、立即采用头低脚高位，轻拍背抢救配合立即采用头低脚高位，轻拍背部。使血块排出，及时采用机械吸出血快，必要部。使血块排出，及时采用机械吸出血快，必要部。使血块排出，及时采用机械吸出血快，必要部。使血块排出，及时采用机械吸出血快，必要时作纤支镜直视下取出血块，若病人自主呼吸未时作纤支镜直视下取出血块，若病人自主呼吸未时作纤支镜直视下取出血块，若病人自主呼吸未时作纤支镜直视下取出血块，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，做好下一步抢救准备，如恢复，应行人工呼吸，做好下一步抢救准备，如恢复，应行人工呼吸，做好下一步抢救准备，如恢复，应行人工呼吸，做好下一步抢救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。气管
26、切开物品，积极配合抢救工作。气管切开物品，积极配合抢救工作。气管切开物品，积极配合抢救工作。 4.用药的护理用药的护理 应用垂体后叶素的护理应用垂体后叶素的护理 冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。面色苍白等不良反应。禁用吗啡、杜冷丁，可用安定禁用吗啡、杜冷丁，可用安定 5.心理护理心理护理 复习题复习题一、名词解释一、名词解释 1. 呼吸困难呼吸困难 2.体位引流体位引流二、简答题二、简答题 1.大咯血引起窒息的表现有哪些？如何抢救大咯血引起窒息的表现有
27、哪些？如何抢救？答案答案 一、名词解释一、名词解释 1.呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，甚呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，甚至出现呼吸频率、深度与节律异常，称为至出现呼吸频率、深度与节律异常，称为呼吸困难。呼吸困难。 2.体位引流是通过提位的改变，利用体位引流是通过提位的改变，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。又称重力引流。 二、二、1.窒息的表现：突然出现烦躁不安、窒息的表现：突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。窒息的发生。及时采用机械吸痰，将痰吸出，做好及时采用机械吸痰，将痰吸出，做好下一步抢救准备，如气管切开物品，积极下一步抢救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。配合抢救工作。
