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1、2013.2013.1010. .3131动脉血气分析的临床意义动脉血气分析的临床意义疑疑 问问n血气检测有何意义血气检测有何意义n什么情况下要查什么情况下要查n如何采取如何采取内容概要内容概要血气检测的意义和时机血气检测的意义和时机血气检测的部位和影响因素血气检测的部位和影响因素血气血气：指用血气分析仪测定血液中：指用血气分析仪测定血液中血液的血液的pH值、氧和二氧化碳分压值、氧和二氧化碳分压血氧饱和度及血红蛋白含量血氧饱和度及血红蛋白含量血电解质、乳酸、尿素氮等血电解质、乳酸、尿素氮等血液酸碱平衡的指标血液酸碱平衡的指标 1.PaO2动脉血物理溶解氧所产生的分压动脉血物理溶解氧所产生的分压
2、正常值：正常值：80100mmHg(吸空气）吸空气）临床意义：临床意义：1、呼吸衰竭诊断、呼吸衰竭诊断2、低氧血症程度评估、低氧血症程度评估反映机体氧合的指标反映机体氧合的指标低氧血症的分度低氧血症的分度n诊断：诊断：PaO280 mmHgn分度：分度：l轻度轻度PaO2 6079 mmHg l中度中度 PaO2 4059 mmHgl重度重度 PaO2 45mmHg呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸代偿SB呼酸；呼酸；ABSB呼碱呼碱b.AB=SB正常正常 失代偿代酸失代偿代酸AB=SB正常正常 失代偿代碱失代偿代碱酸碱平衡指标5.碱剩余碱剩余(BE)在标准条件下，将在标准条件下，将1L
3、全血或血浆的全血或血浆的pH滴定到滴定到时所需要的酸的量时所需要的酸的量(如用碱滴定，称为碱缺失如用碱滴定，称为碱缺失SBD, Standard Base Deficit)以以“+”表示，正常值：表示，正常值：-33mmol/L临床意义临床意义(超过正常范围）：超过正常范围）：正值正值-代碱代碱负值负值-代酸代酸在休克、缺氧、肾功能不全患者要特别关注在休克、缺氧、肾功能不全患者要特别关注酸碱平衡指标6.阴离子间隙阴离子间隙(AG)血血浆浆中中未未测测定定的的阴阴离离子子与与未未测测定的阳离子的差值定的阳离子的差值正常值：正常值：122mmol/LAG20mmol/L，高，高AG代酸代酸血气检测
4、中的其他重要指标血气检测中的其他重要指标nHbnK+nMg2+nCa2+nLac 正常正常4mmol/L病死率高病死率高何时应查血气？何时应查血气？n休克n呼吸衰竭n意识障碍n糖尿病酮症酸中毒/非酮症高渗性昏迷n恶性心律失常n严重的呕吐或腹泻n先兆子痫应用硫酸镁治疗时n其它可能存在酸碱紊乱时 内容概要内容概要血气检测的部位和影响因素血气检测的部位和影响因素采血部位采血部位n桡动脉桡动脉n肱动脉肱动脉n股动脉股动脉n足背动脉足背动脉物品准备物品准备n静脉穿刺盘静脉穿刺盘n消毒用品消毒用品n手套手套 垫子垫子n2ml注射器注射器 橡皮塞橡皮塞 肝素溶液肝素溶液(251250U/ml)或或 专用血气
5、针专用血气针操作步骤操作步骤n穿刺针肝素液浸润：穿刺针肝素液浸润：抽取稀释后肝素溶液，来回推动针芯，使整个注射器内充盈湿润后排除多余的肝素和空气n向患者解释，取得配合n取合适体位 桡动脉：患者手心向上，手腕伸直 股动脉：患者平卧，下肢伸直，轻度外展外旋 操作步骤操作步骤n消毒穿刺消毒穿刺：消毒穿刺部位和操作者示指(食指)和中指，操作者示指和中指固定待穿动脉，右手持注射器在动脉搏动最强处3045度进针，采血12mln棉签局部压迫止血（10min左右）n排尽空气后立即接橡皮塞，轻轻摇动注射器数次轻轻摇动注射器数次n核对血气申请单（体温、吸氧浓度体温、吸氧浓度）后送检注意事项注意事项n1、评估病人的
6、病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺与患者发生纠纷。n2、如在肱动脉或桡动脉处取血，针头与皮肤呈3045度角，穿刺的成功率会提高很多。n3、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位10分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。n4、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直排除。注意事项注意事项n5、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。n6、若饮热水、运动或吸痰后，需休息半小时再取血。n7、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药
7、物），尽量避免进行股动脉穿刺。n8、如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2 下降，PaCO2升高。n9、填写血气分析申请单时，务必注明采血时的体温，患者吸氧浓度。吸氧浓度如何获得吸氧浓度如何获得n呼吸机呼吸机: 直接设定直接设定 FiO2nVenturi面罩面罩: FiO2可调节可调节n鼻导管吸氧：鼻导管吸氧： FiO2=21+4吸入氧流量吸入氧流量影响血气检测结果的因素v采血操作不当采血操作不当v气泡的影响气泡的影响v肝素的影响肝素的影响v标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响v标本没有摇匀标本没有摇匀v标本放置时间的影响标本放置时间的影响采血
8、操作不当采血不当指采血时病人情绪不稳定、在病人循采血不当指采血时病人情绪不稳定、在病人循环不良部位采血或在病人输液侧采血等。环不良部位采血或在病人输液侧采血等。q病人情绪不稳定，病人情绪不稳定，PCO2会降低，会降低，pH值会升高值会升高q在病人循环不良部位采血，在病人循环不良部位采血，PCO2会升高，会升高，pH、PO2会降低会降低q在病人输液侧采血，受所输液体酸碱度的影响在病人输液侧采血，受所输液体酸碱度的影响q病人吸氧时，病人吸氧时，PO2会升高会升高(需注明吸氧浓度需注明吸氧浓度)气泡的影响n在采集标本和分析标本的过程中如果混入在采集标本和分析标本的过程中如果混入气泡，应立即排除气泡，
9、应立即排除n混入空气混入空气PCO2会降低，会降低，pH、PO2会升高会升高肝素的影响n随着肝素对血液比例的加大，血气分析结随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中果中PO2增加，增加，PCO2随之下降随之下降n肝素与血液肝素与血液1：20时，既能很好的抗凝，时，既能很好的抗凝，又不影响血气分析结果又不影响血气分析结果标本溶血、凝血的影响n凝血的标本会堵塞仪器的管道系统，切忌凝血的标本会堵塞仪器的管道系统，切忌分析分析n血液如果溶解，血液如果溶解，PCO2、PO2升高，升高，pH降降低（红细胞中的低（红细胞中的PCO2、PO2高于血浆）高于血浆）标本没有摇匀的影响n空注射器前端死腔有肝素空注射
10、器前端死腔有肝素npH降低，降低，PCO2、PO2变化不大变化不大（肝素）（肝素）nHct升高或降低，低升高或降低，低K+抽血后即刻、检测前均需摇匀抽血后即刻、检测前均需摇匀标本放置时间的影响n标本久置后pH、PO2降低，降低，PCO2升高升高n标本不能放在冷冻室内保存（复温后红标本不能放在冷冻室内保存（复温后红细胞溶解）细胞溶解） 在环境温度下，标本应在在环境温度下，标本应在20分钟内完成测定，分钟内完成测定，在冰箱冷藏室存放标本最好不要超过在冰箱冷藏室存放标本最好不要超过2小时小时小小 结结n动动脉血气可了解机体氧合和判断酸碱失衡脉血气可了解机体氧合和判断酸碱失衡n正确的采取血气标本非常重要正确的采取血气标本非常重要n酸碱分析需结合患者的病史酸碱分析需结合患者的病史n护士的细心观察、及时汇报处理很重要护士的细心观察、及时汇报处理很重要谢 谢 !Any question?医生的正确判断与处理医生的正确判断与处理护士的细心观察与提醒护士的细心观察与提醒
