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1、青霉素青霉素过过敏敏试验试验法法drugallergytest 护护 理理 系系 宛淑宛淑辉辉编辑ppt前提诊断1.皮内注射的目的?2.皮内注射的消毒方法?3.皮内注射的部位及进针角度?编辑ppt课时课时目目标标 1.说说出青霉素出青霉素过过敏反敏反应应的的机制机制2.阐阐述青霉素述青霉素过过敏反敏反应应的的预预防措施防措施 3.说说出青霉素出青霉素过过敏敏试验试验的的注意事注意事项项4.正确正确进进行青霉素行青霉素过过敏敏试验试验法法5.阐阐述青霉素述青霉素过过敏性休克的敏性休克的临临床表床表现现及急救措施及急救措施 编辑ppt 青霉素青霉素主要用于敏感的革主要用于敏感的革兰兰阳性球菌、阴阳
2、性球菌、阴性球菌和螺旋体感染。性球菌和螺旋体感染。 最常最常见见的不良反的不良反应应是是过过敏反敏反应应，其，其发发生率生率在各种抗生素中在各种抗生素中最高最高。各种。各种类类型的型的变态变态反反应应（、型）都可以出型）都可以出现现，以，以皮肤皮肤过过敏反敏反应应和血清和血清样样反反应较为应较为多多见见。编辑ppt 杀杀菌力菌力强强、毒性低（孕、毒性低（孕妇妇可用）、价格便宜可用）、价格便宜 人群中人群中3%6%对对青霉素青霉素过过敏。多敏。多发发生于多次生于多次接受青霉素治接受青霉素治疗疗者，偶者，偶见见初次用初次用药药的患者。的患者。 任何年任何年龄龄、任何、任何剂剂型和型和剂剂量，任何量
3、，任何给药给药途途径径, ,任何任何给药时间给药时间均可均可发发生生过过敏反敏反应应. .青霉素的特点青霉素的特点重点编辑ppt一、青霉素一、青霉素过过敏反敏反应应的机制的机制 青霉素青霉素过过敏反敏反应应是抗原和抗体在致敏是抗原和抗体在致敏细细胞上胞上相互作用而引起。相互作用而引起。青霉素本身不具有免疫原性，其制青霉素本身不具有免疫原性，其制剂剂中所含中所含高分子聚合物、其降解高分子聚合物、其降解产产物物(如青霉如青霉烯烯酸、青酸、青霉霉噻唑噻唑酸等酸等) 均可成均可成为为半抗原。半抗原。编辑ppt青霉素青霉素 与与组织组织蛋蛋白白结结合合（全抗原）（全抗原） 刺激机体刺激机体 IgE吸吸
4、附附 于于肥大肥大细细胞破裂胞破裂 嗜碱粒嗜碱粒细细胞破坏胞破坏 支气管平滑肌支气管平滑肌痉挛痉挛 毛毛细细血管血管扩张扩张 毛毛细细血管壁通透性增血管壁通透性增强强 腺体分泌增多腺体分泌增多使支气管平滑肌使支气管平滑肌 强强烈持久地收烈持久地收缩缩， 加加剧剧支气管支气管痉挛痉挛 血管活性物血管活性物质质 （组组胺、胺、缓缓激激肽肽、5-5-羟羟色胺）色胺） 释释放放 慢反慢反应应物物质质、白三、白三烯烯释释放放 青霉青霉烯烯酸酸 青青霉霉噻唑噻唑酸酸皮肤皮肤过过敏、呼吸系敏、呼吸系统统、循、循环环系系统统、中枢神、中枢神经经系系统统及等症状及等症状 嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞 肥肥 大大 细
5、细 胞胞 （半抗原）（半抗原）进入人体初次刺激致敏阶段再次刺激激发和效应阶段编辑ppt青霉素青霉素G（半抗原）（半抗原）体内体内组组织织蛋蛋白白青青霉霉噻噻唑唑酸酸青青霉霉烯烯酸酸青霉青霉噻唑噻唑蛋白蛋白青霉青霉烯烯酸蛋白酸蛋白（全抗原）（全抗原）机体机体抗体抗体（IgEIgE）吸附在吸附在靶靶细细胞胞再次刺激再次刺激释释放放破裂破裂组织组织胺胺缓缓激激肽肽5-羟羟色胺色胺慢反慢反应应物物血清素血清素乙乙酰酰胆碱胆碱平滑肌平滑肌收收 缩缩微血管微血管扩扩 张张cap通通透性透性腺体腺体分泌分泌支气管支气管痉挛痉挛组织组织水水肿肿血管容血管容积积增增 大大血血浆浆渗出渗出胃胃肠肠道道痉挛痉挛皮肤
6、皮肤过过敏敏青霉素青霉素过过敏反敏反应应的机理的机理编辑ppt1、用、用药药前前详细询问详细询问“三史三史”，已有，已有过过敏史，禁止做敏史，禁止做过过敏敏试试验验。有其他有其他有其他有其他药药药药物物物物过过过过敏史或敏史或敏史或敏史或变态变态变态变态反反反反应应应应疾病史者疾病史者疾病史者疾病史者应应应应慎用。慎用。慎用。慎用。2、首次用、首次用药药、停、停药药3天以上者、天以上者、 注射注射注射注射长长长长效青霉素前、效青霉素前、效青霉素前、效青霉素前、用用药过药过程中更程中更换药换药物厂家或批号物厂家或批号时时，均需做，均需做过过敏敏试验试验。3、试验结试验结果阳性者禁止使用青霉素，果
7、阳性者禁止使用青霉素，报报告医生，并在相告医生，并在相关文件上注明，同关文件上注明，同时时将将结结果告知患者及其家属。果告知患者及其家属。4、严严格格执执行行查对查对制度，注射前做好急救的准制度，注射前做好急救的准备备工作。工作。备备好好0.1肾肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观观察察30分分钟钟，无，无过过敏反敏反应应方可离开。方可离开。5、不宜空腹、不宜空腹、过过度度劳劳累、昏迷未清醒累、昏迷未清醒时时做做过过敏敏试验试验。不。不同同时时做两种做两种药药物的物的过过敏敏试验试验。6、青霉素、青霉素盘盘要要专专用，防止用，防止隐隐性接触造成机体性接触
8、造成机体过过敏。敏。7、皮、皮试试液液现现配配现现用。皮用。皮试试液液浓浓度与注射度与注射剂剂量要准确。量要准确。二、青霉素二、青霉素过过敏反敏反应应的的预预防防用用药药史史家族史家族史过过敏史敏史体温体温单单、医嘱、医嘱单单、护护理理记记录单录单、病例卡、病史首、病例卡、病史首页页、 床床头头卡、卡、门诊门诊病病历历卡、卡、 注射卡、服注射卡、服药药卡、病区小卡、病区小黑板黑板重点重点编辑pptv青霉素青霉素G粉粉剂剂性性质稳质稳定，在室温中保存而活性不减，定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液但其水溶液则则极不极不稳稳定，室温中放置定，室温中放置24小小时时后其抗后其抗菌效能可大部菌效能可
9、大部丧丧失。而且由于青霉素分子的重排，失。而且由于青霉素分子的重排，降解降解产产物可成倍加，物可成倍加，过过敏反敏反应发应发生率就会明生率就会明显显增高。增高。为为什么皮什么皮试试液要液要现现配配现现用？用？ 观观察的察的过过程中要程中要倾倾听病人主听病人主诉诉，注意局，注意局部和全身反部和全身反应应。两次注射。两次注射时间时间不要相隔不要相隔太近，以太近，以46小小时为时为好。每分好。每分钟钟以不超以不超过过40滴滴为为宜，宜，观观察察1020分分钟钟无不良反无不良反应应再再调调整整输输液速度。液速度。编辑ppt三、青霉素三、青霉素过过敏敏试验试验皮内皮内试验试验法法 1、评估2、计划3、实
10、施4、评价（1）病情、用）病情、用药药史、史、过过敏史敏史及家族及家族过过敏史敏史（2）是否）是否进进餐餐（3）心理状）心理状态态、合作程度以、合作程度以及注射部位皮肤情况及注射部位皮肤情况护护士准士准备备用物准用物准备备： 基基础础治治疗盘疗盘： 注射器注射器 0.1%肾肾上腺素上腺素 青霉素（青霉素（80万万u） 生理生理盐盐水水 砂砂锯锯 启瓶器启瓶器环环境准境准备备编辑ppt( (皮皮皮皮试试试试液液液液浓浓浓浓度：度：度：度：200 500 u /ml)200 500 u /ml)青霉素生理青霉素生理盐盐水水 含量含量 u /ml名名 称称步步 骤骤溶溶 解解80万万u+4 ml(混
11、匀混匀)2020万万万万u /mlu /ml稀稀 释释抽抽 0.1ml+0.9ml (混匀混匀) 2万万u/ml弃弃0.9ml 剩剩 0.1ml+0.9ml (混匀混匀) 2千千u/ml弃弃 0.9ml 剩剩 0.1ml+0.9ml (混匀混匀) 200u/ml 0.25+0.75ml (混匀混匀) 500u/ml青霉素青霉素试试敏液的配制敏液的配制稀三推二稀三推二2050u/0.1ml重点重点编辑ppt 皮皮试试方法：方法： （1）取青霉素皮）取青霉素皮试试液液0.1ml，于前臂，于前臂掌掌侧侧下段尺下段尺侧侧皮内注射（含青皮内注射（含青霉素霉素20-50 u） （2） 守候守候20分分钟钟
12、后后观观察察结结果果编辑ppt 试试敏敏结结果判断及果判断及记录记录： 阴阴 性性：皮丘无改皮丘无改变变，周，周围围无无红肿红肿，全，全身无自身无自觉觉症状症状 （三无）（三无）阳阳 性：性：皮丘隆起皮丘隆起出出现现红晕红晕硬硬块块，直径，直径大于大于1cm ； 或或红晕红晕周周围围有有伪伪足、痒感；足、痒感； 严严重重时时可可发发生生过过敏性休克敏性休克 （三有）（三有）编辑ppt图图片片皮皮试试阳性表阳性表现现编辑ppt记录记录皮皮试结试结果果v阴性阴性 在医嘱在医嘱单单上上记录记录阴性阴性 （一）（一）v阳性阳性 禁止使用青霉素禁止使用青霉素,同同时报时报告医生告医生,在体在体温温单单、
13、医嘱、医嘱单单、病、病历历卡、床卡、床头头卡、卡、门诊门诊病病历历上做醒目上做醒目标记标记（十）（十），并告，并告诉诉病人和家病人和家属属 编辑ppt可可疑疑于于对侧对侧前臂内前臂内侧侧皮内注射皮内注射生理生理盐盐水水0.1ml，以作，以作对对照。照。确确认认青霉素皮青霉素皮试试结结果果为为阴性，阴性，方可使用。方可使用。编辑ppt 常用的常用的试试敏敏仪仪 编辑编辑pptppt青霉素青霉素试验试验液（液（每毫升含每毫升含1万万单单位位的青霉素的青霉素G注射用水溶液）注射用水溶液） 0.25%普普鲁鲁卡因溶液卡因溶液忌用酒精忌用酒精 电电流需在流需在5080A之之间间 电压维电压维持在持在91
14、2V之之间间， 编辑编辑pptppt（一）、（一）、 过过敏性休克敏性休克（二）、（二）、 血清病型反血清病型反应应（三）、各器官或（三）、各器官或组织组织的的过过敏反敏反应应四、四、过过敏反敏反应应的的临临床表床表现现编辑ppt（一）、过过敏性休克敏性休克v青霉素青霉素过过敏性休克属敏性休克属型型变态变态反反应应，发发生率生率约为约为5 510/110/1万。是青霉素万。是青霉素过过敏反敏反应应中中最最严严重重的反的反应应，可危及患者的，可危及患者的生命生命。v特点特点：反反应应迅速、迅速、强强烈、消退亦快烈、消退亦快。 青霉素青霉素过过敏性休克多在注射后敏性休克多在注射后520min内，甚
15、至可在数秒内内，甚至可在数秒内发发生，既可生，既可发发生于生于皮内皮内试验过试验过程中，也可程中，也可发发生于初次肌内生于初次肌内注射注射时时（皮内（皮内试验结试验结果阴性）；果阴性）；还还有极有极少数病人少数病人发发生于生于连续连续用用药过药过程中。程中。 （初次注初次注初次注初次注射青霉素也可以引起射青霉素也可以引起射青霉素也可以引起射青霉素也可以引起过过过过敏性休克，很可能与病人在以往生活中，敏性休克，很可能与病人在以往生活中，敏性休克，很可能与病人在以往生活中，敏性休克，很可能与病人在以往生活中，通通通通过过过过其他方式接触其他方式接触其他方式接触其他方式接触过过过过与青霉素有关的与青
16、霉素有关的与青霉素有关的与青霉素有关的变应变应变应变应原成分有关原成分有关原成分有关原成分有关）编辑ppt（一）、（一）、过过敏性休克的表敏性休克的表现现 1、呼吸道阻塞症状、呼吸道阻塞症状 2、循、循环环衰竭症状衰竭症状 3、中枢神、中枢神经经系系统统症状症状 4、皮肤、皮肤过过敏反敏反应应 因喉因喉头头水水肿肿、支气管支气管痉挛痉挛，肺水肺水肿肿所引起所引起表表现为现为 胸胸闷闷、气促、气促、哮喘与呼吸困哮喘与呼吸困难难由于周由于周围围血管血管扩扩张导张导致有效循致有效循环环血量不足血量不足表表现为现为 面色面色苍苍白、冷白、冷汗、紫汗、紫绀绀、 脉脉细细弱、血弱、血压压下降、下降、烦烦躁
17、不安躁不安因因脑组织脑组织缺氧所缺氧所致致表表现为现为 头晕头晕眼花、面及眼花、面及四肢麻木、意四肢麻木、意识识丧丧失、抽搐或大失、抽搐或大小便失禁等小便失禁等 荨荨麻疹麻疹 风风疹、疹、风团风团 皮肤瘙痒皮肤瘙痒编辑ppt 发热发热发热发热 关关关关节节节节 肿肿肿肿痛痛痛痛 皮肤皮肤皮肤皮肤 发发发发痒痒痒痒、荨荨荨荨麻疹麻疹麻疹麻疹 淋巴淋巴淋巴淋巴结结结结 肿肿肿肿大大大大 腹痛腹痛腹痛腹痛用用药药后后7-127-12天天发发生生（二）、血清病型反（二）、血清病型反应应编辑ppt编辑ppt（三）、各器官或（三）、各器官或组织组织的的过过敏敏反反应应1、皮肤、皮肤过过敏反敏反应应 瘙痒、
18、瘙痒、荨荨麻疹，麻疹，严严重者重者发发生剥脱性皮炎生剥脱性皮炎2、呼吸道、呼吸道过过敏反敏反应应 哮喘或促哮喘或促发发原有的哮喘原有的哮喘发发作作3、消化道、消化道过过敏反敏反应应 过过敏性紫癜，以腹痛和便血敏性紫癜，以腹痛和便血为为主要症状主要症状 编辑ppt编辑ppt编辑ppt五、五、过过敏性休克敏性休克处处理理 v原原则则 迅速及迅速及时时，分秒必争，就地，分秒必争，就地抢抢救，救，密切密切观观察病情察病情变变化化 。 由于青霉素由于青霉素由于青霉素由于青霉素过过过过敏性休克敏性休克敏性休克敏性休克发发发发生迅猛，关生迅猛，关生迅猛，关生迅猛，关键键键键是要做好是要做好是要做好是要做好预
19、预预预防及急救的准防及急救的准防及急救的准防及急救的准备备备备，并在使用，并在使用，并在使用，并在使用过过过过程中密切程中密切程中密切程中密切观观观观察病人的反察病人的反察病人的反察病人的反应应应应，一旦出，一旦出，一旦出，一旦出现过现过现过现过敏敏敏敏性休克立即性休克立即性休克立即性休克立即组织抢组织抢组织抢组织抢救。救。救。救。编辑ppt1 1、立即、立即、立即、立即停停停停药药药药，就地就地就地就地抢抢抢抢救，救，救，救，使病人平卧，使病人平卧，使病人平卧，使病人平卧，注意保暖，同注意保暖，同注意保暖，同注意保暖，同时报时报时报时报告医生。告医生。告医生。告医生。2 2、立即、立即、立即
20、、立即皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射0.1%0.1%肾肾肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素1ml1ml，小，小，小，小儿儿儿儿剂剂剂剂量酌减。症状如不量酌减。症状如不量酌减。症状如不量酌减。症状如不缓缓缓缓解，可每隔半解，可每隔半解，可每隔半解，可每隔半小小小小时时时时皮下或静脉注射皮下或静脉注射皮下或静脉注射皮下或静脉注射该药该药该药该药0.5ml0.5ml。直至脱。直至脱。直至脱。直至脱离危离危离危离危险险险险期。期。期。期。肾肾肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素是是是是抢抢抢抢救救救救过过过过敏性休克敏性休克敏性休克敏性休克的的的的首首首首选选选选药药药药物，具有收物，具有收物，具有收物，具有收缩
21、缩缩缩血管、增加外周血管、增加外周血管、增加外周血管、增加外周阻力、提升血阻力、提升血阻力、提升血阻力、提升血压压压压；兴奋兴奋兴奋兴奋心肌、增加心心肌、增加心心肌、增加心心肌、增加心输输输输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。出量以及松弛支气管平滑肌等作用。出量以及松弛支气管平滑肌等作用。出量以及松弛支气管平滑肌等作用。编辑ppt3、立即、立即给给予氧气吸入，予氧气吸入，改善缺氧症状。改善缺氧症状。4、呼吸受抑制、呼吸受抑制时时，应应立即立即进进行口行口对对口人工口人工呼吸，并肌内注射尼呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛可刹米、洛贝贝林等呼林等呼吸吸兴奋剂兴奋剂。5、有条件者可插入气、有条件者可插入气
22、管管导导管，借助人工呼管，借助人工呼吸机吸机辅辅助或控制呼吸。助或控制呼吸。喉喉头头水水肿肿引致窒息引致窒息时时，应应尽快施行气管切开。尽快施行气管切开。编辑ppt6、根据医嘱静脉注射地塞米松、根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥或琥珀酸珀酸钠氢钠氢化可的松化可的松200400mg加入加入5%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；内静脉滴注；应应用抗用抗组组胺胺类药类药物，如肌内注射物，如肌内注射盐盐酸异丙酸异丙嗪嗪2550mg或苯海拉明或苯海拉明40mg。7、静脉滴注、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液葡萄糖溶液或平衡溶液扩扩充充血容量。如血血容量。如血压压仍不回升，可按医嘱加入
23、多仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲巴胺或去甲肾肾上腺素静脉滴注。上腺素静脉滴注。8、若心跳呼吸、若心跳呼吸骤骤停，停，则则立即立即进进行心肺复行心肺复苏抢苏抢救。如施行体外心救。如施行体外心脏脏按按压压，心腔内注射，心腔内注射0.1%盐盐酸酸肾肾上腺素，及气管内插管人工呼吸等。上腺素，及气管内插管人工呼吸等。编辑ppt9、密切、密切观观察察病情，病情，记录记录病人呼吸、脉病人呼吸、脉搏、血搏、血压压、神志和、神志和尿量等尿量等变变化；不断化；不断评评价治价治疗疗与与护护理的理的效果，效果，为进为进一步一步处处置提供依据。置提供依据。 注意注意 病人未脱离危病人未脱离危险险期，不宜搬期，不宜搬
24、动动。编辑ppt停停药药、就地、就地抢抢救、平卧救、平卧立即立即皮下注射皮下注射0.1%盐盐酸酸肾肾上腺素上腺素0.5-ml吸氧吸氧2. 对对症症呼吸抑制呼吸抑制-人工呼吸、呼吸人工呼吸、呼吸兴奋剂兴奋剂、气管插管、气管插管心跳心跳骤骤停停-心肺心肺脑脑复复苏苏（CPCR）抗抗组组胺胺类类-异丙异丙嗪嗪、苯海拉明、苯海拉明纠纠正酸中毒正酸中毒升高血升高血压压-4. 观观察察记录记录生命体征、生命体征、尿量尿量、病情、病情动态动态。3. 激素激素类类-地塞米松、地塞米松、氢氢化考的松化考的松抗抗过过敏敏多巴胺、间羟胺1.四肢厥冷四肢厥冷- 保暖保暖喉喉头头水水肿肿-气管切开气管切开重点重点编辑p
25、pt此外，半合成青霉素此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨（如阿莫西林、氨苄苄西林、西林、羧苄羧苄西林等）西林等）与青霉素之与青霉素之间间有交叉有交叉过过敏反敏反应应，用，用药药前同前同样样要做皮肤要做皮肤过过敏敏试验试验。编辑ppt思考题1、如何如何预预防青霉素防青霉素过过敏反敏反应应的的发发生？生？2、青霉素、青霉素过过敏反敏反应应的的临临床表床表现现？3、40万万U的一支青霉素你如何配制成的一支青霉素你如何配制成500U/ml的青霉素皮的青霉素皮试试液液?4、某患者，男，某患者，男，3535岁岁，在青霉素，在青霉素试验试验5min5min后突然感到胸后突然感到胸闷闷、气急、气急、 面色面色
26、苍苍白，出冷汗，白，出冷汗， 血血压压 64/48mmHg 64/48mmHg，请请 问发问发生了什么生了什么现现象？象？ 如何如何处处理？理？编辑ppt 普普鲁鲁卡因（卡因（procaine）又称奴佛卡）又称奴佛卡（novocaine）为为一常用局部麻醉一常用局部麻醉药药，可作浸，可作浸润润麻麻醉、醉、传导传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻轻重不一的重不一的过过敏反敏反应应。当首次因手。当首次因手术术或特殊或特殊检查检查需需用普用普鲁鲁卡因卡因时时，须须先作皮肤先作皮肤过过敏敏试验试验，结结果阴性才果阴性才可使用。可使用。 取取0.25%普普鲁鲁卡因溶液卡因溶液0.1ml作皮内注射。作皮内注射。 结结果判断同青霉素果判断同青霉素普普鲁鲁卡因卡因过过敏敏试验试验法法编辑pptThank you !编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
