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1、头痛一、概述一、概述概念概念 是指由于外感六淫或内伤杂病是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头部疼痛不利所引起的，以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见病证。为临床特征的一种常见病证。 可以单独出现，亦可发生在多可以单独出现，亦可发生在多种疾病过程中。种疾病过程中。 （一）定义（一）定义 西医学中的偏头痛、血管性西医学中的偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、丛集性头痛及其他原发性痛、丛集性头痛及其他原发性头痛为主时头痛为主时均可参考本证辨证均可参考本证辨证论治。论治。 一些继发性头痛亦可参考。一些继
2、发性头痛亦可参考。一、概述一、概述范围范围二、病因病机二、病因病机外感性头痛外感性头痛“巅高之上，惟风可到巅高之上，惟风可到”风为风为“六淫之首六淫之首”、“百病之长百病之长”风风风寒风寒风热风热风湿风湿清阳受阻，气血清阳受阻，气血不畅不畅上犯清空上犯清空壅滞不畅壅滞不畅蒙蔽清窍蒙蔽清窍外外感感头头痛痛阴邪伤阳阴邪伤阳经脉拘急经脉拘急 1、感受外邪、感受外邪起居起居不慎不慎二、病因病机二、病因病机内伤性头痛内伤性头痛阴损及阳，肾阳亏阴损及阳，肾阳亏虚，清阳不展虚，清阳不展情志情志失调失调肝失疏泄肝失疏泄气郁化火上扰清窍气郁化火上扰清窍饮食饮食劳倦劳倦体虚体虚久病久病肾阴亏虚肾阴亏虚痰浊中阻，清
3、阳不升痰浊中阻，清阳不升浊阴不降，蒙蔽清窍浊阴不降，蒙蔽清窍气血亏虚，脑脉失养气血亏虚，脑脉失养先天先天不足不足房事房事不节不节髓海空虚，脑失濡养髓海空虚，脑失濡养内内伤伤头头痛痛脾失健运脾失健运肾精亏虚肾精亏虚耗伤阴血肝肾亏虚耗伤阴血肝肾亏虚气血乏源气血乏源2、内内伤伤劳劳损损二、病因病机二、病因病机内伤性头痛内伤性头痛久病入络久病入络头部外伤头部外伤气滞血瘀气滞血瘀脑脉不通脑脉不通不通则痛不通则痛3、瘀血阻络、瘀血阻络二、病因病机二、病因病机病机病机病位病位在在脑脑，与肝、脾、肾关系最为密切。，与肝、脾、肾关系最为密切。病因病因外感与内伤。外感与内伤。病性病性有虚有实，或虚实夹杂。有虚有实
4、，或虚实夹杂。基本病机基本病机不通则痛，不荣则痛不通则痛，不荣则痛 。三、诊断三、诊断诊断依据诊断依据1、主要依据：以头部疼痛为主，或前额、额顶、巅顶、主要依据：以头部疼痛为主，或前额、额顶、巅顶、 顶枕或全头部疼痛。顶枕或全头部疼痛。 2、疼痛性质：跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、昏痛、隐痛。、疼痛性质：跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、昏痛、隐痛。3、外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较、外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较 短暂；内伤头痛者有内伤证候，或头部外伤史，且短暂；内伤头痛者有内伤证候，或头部外伤史，且 起病缓慢，呈反复发作。起病缓慢，呈反复发作。三、诊断三、诊断病证鉴别病证鉴别
5、真真头头痛痛呈呈突突发发性性剧剧烈烈头头痛痛，或或呈呈进进行行性性加加剧剧头头痛痛。常常伴伴喷喷射射性性呕呕吐吐，或或颈颈项项强强直直，或或偏偏瘫瘫、偏偏盲盲、神神昏昏，甚至肢厥、抽搐。甚至肢厥、抽搐。硬膜外血肿硬膜外血肿血管畸形血管畸形真头痛与一般头痛真头痛与一般头痛四、辨证论治四、辨证论治辨证要点辨证要点 1、辨外感与内伤、辨外感与内伤 外感头痛外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之证；烈，常伴外邪犯肺卫之证；内伤头痛内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚
6、、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异，疼痛性质有异。虚、肝阳、痰浊、瘀血之异，疼痛性质有异。四、辨证论治四、辨证论治辨证要点辨证要点2、辨头痛部位、辨头痛部位 太阳太阳多在头后部，下连于项；多在头后部，下连于项；阳明阳明多在前额及眉棱等处；多在前额及眉棱等处；少阳少阳多在头两侧，并连及耳部；多在头两侧，并连及耳部；厥阴厥阴则在巅顶部位，或连于目系。则在巅顶部位，或连于目系。四、辨证论治四、辨证论治辨证要点辨证要点3、辨疼痛性质、辨疼痛性质风寒风寒头痛剧烈而连项背；头痛剧烈而连项背；风热风热头胀痛如裂；头胀痛如裂；风湿风湿头痛如裹；头痛如裹；痰湿痰湿头痛而昏蒙；头痛而昏蒙；肝阳肝阳头痛而胀；头痛而胀；瘀
7、血瘀血头刺痛而部位固定；头刺痛而部位固定；虚者虚者头隐痛，或空痛。头隐痛，或空痛。 外感外感-属实证属实证 祛风为主，兼散寒、清热、祛湿。祛风为主，兼散寒、清热、祛湿。 内伤内伤-虚证或虚实夹杂虚证或虚实夹杂 虚者补之虚者补之补养气血或益肾填精；补养气血或益肾填精； 实者泻之实者泻之化痰、祛瘀、平肝；化痰、祛瘀、平肝； 虚实夹杂虚实夹杂兼顾并治。兼顾并治。四、辨证论治四、辨证论治治疗原则治疗原则四、辨证论治四、辨证论治治疗原则治疗原则太阳头痛太阳头痛羌活、蔓荆子、川芎；羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛阳明头痛葛根、白芷、知母；葛根、白芷、知母；少阳头痛少阳头痛柴胡、黄芩、川芎；柴胡、黄芩、川芎；厥
8、阴头痛厥阴头痛藁本、吴茱萸；藁本、吴茱萸；太阴头痛太阴头痛苍术；苍术；少阴头痛少阴头痛细辛。细辛。重视引经药：重视引经药：四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治1、风寒头痛、风寒头痛症状：头痛连及项背，常伴拘急收缩感，常症状：头痛连及项背，常伴拘急收缩感，常喜裹头，或伴恶风寒，遇风尤剧，口淡不渴。喜裹头，或伴恶风寒，遇风尤剧，口淡不渴。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。证机概要：风寒外袭，上犯头部，凝滞经脉。证机概要：风寒外袭，上犯头部，凝滞经脉。（一）外感头痛（一）外感头痛治法：疏风散寒止痛治法：疏风散寒止痛 方药：川芎茶调散方药：川芎茶调散 川芎川芎散少阳之风。散少阳之
9、风。 荆芥荆芥内行肝胆，外散风寒，辛香走窜。内行肝胆，外散风寒，辛香走窜。 薄荷薄荷辛香，清利头目。辛香，清利头目。 羌活、防风羌活、防风散太阳风邪。散太阳风邪。 白芷白芷散阳明风。散阳明风。 细辛细辛宣邪达窍。宣邪达窍。 甘草甘草和药缓急。和药缓急。 细茶细茶清上降下。清上降下。 四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治恶寒明显恶寒明显加麻黄、桂枝、制川乌温经散寒。加麻黄、桂枝、制川乌温经散寒。寒邪侵犯厥阴经寒邪侵犯厥阴经巅顶疼痛，干呕、吐涎沫，甚则巅顶疼痛，干呕、吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，吴茱萸汤去人参，加四肢厥冷，苔白，脉弦，吴茱萸汤去人参，加藁本、藁本、川芎、细辛、半夏以祛风散
10、寒。川芎、细辛、半夏以祛风散寒。寒寒邪邪客客于于少少阴阴经经头头痛痛，背背寒寒、足足寒寒气气逆逆，苔苔白白，脉沉细，麻黄附子细辛汤加白芷、川芎以温经止痛。脉沉细，麻黄附子细辛汤加白芷、川芎以温经止痛。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治临床应用临床应用2、风热头痛、风热头痛症状：头痛而胀，甚则如裂。发热恶风，面红目赤，口症状：头痛而胀，甚则如裂。发热恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤。渴喜饮，大便秘结，小便黄赤。舌边尖红，苔薄黄，浮数。舌边尖红，苔薄黄，浮数。证机概要：风热外袭，上扰清窍，窍络失和。证机概要：风热外袭，上扰清窍，窍络失和。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治治
11、法：疏风清热和络治法：疏风清热和络方药：芎芷石膏汤加减方药：芎芷石膏汤加减 四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治黄芩、石膏黄芩、石膏清热和络；清热和络；菊花、桑叶、薄荷菊花、桑叶、薄荷散风清热；散风清热；川芎、白芷川芎、白芷祛风止痛，寓火郁发之意。祛风止痛，寓火郁发之意。羌活、藁本羌活、藁本性辛温，热盛者宜祛之。性辛温，热盛者宜祛之。临床应用临床应用热盛伤津口渴欲饮热盛伤津口渴欲饮知母、花粉、石斛以生知母、花粉、石斛以生津止渴；津止渴；腑气不通，便秘腑气不通，便秘加黄连上清丸以通腑泄热。加黄连上清丸以通腑泄热。鼻流浊涕如脓鼻流浊涕如脓苍耳子、辛夷、桑白皮、鱼腥草清苍耳子、辛夷、桑白皮、鱼腥
12、草清热散风除湿，通利鼻窍。热散风除湿，通利鼻窍。 四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治3、风湿头痛、风湿头痛症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏。舌质淡红，苔白腻，脉濡。便或溏。舌质淡红，苔白腻，脉濡。证机概要：风湿之邪，上蒙清窍，困遏清阳。证机概要：风湿之邪，上蒙清窍，困遏清阳。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治治法：祛风胜湿通窍。治法：祛风胜湿通窍。方药：羌活胜湿汤加减。方药：羌活胜湿汤加减。 羌活、独活、防风羌活、独活、防风祛风胜湿祛风胜湿 ； 藁本、川芎、蔓荆子藁本、川芎、蔓荆子清窍止痛；清窍止痛； 甘草甘草助诸药辛甘发散。助诸药
13、辛甘发散。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治 胸闷不舒胸闷不舒苍术、厚朴、陈皮行气燥湿宽胸苍术、厚朴、陈皮行气燥湿宽胸 。 恶心呕吐恶心呕吐生姜、半夏、藿香降逆止呕生姜、半夏、藿香降逆止呕 。 纳呆纳呆神曲、麦芽消食健胃。神曲、麦芽消食健胃。 小便不利小便不利薏苡仁、淡竹叶淡渗利湿。薏苡仁、淡竹叶淡渗利湿。 头痛而胀，身热汗出，心烦口渴，胸闷欲呕头痛而胀，身热汗出，心烦口渴，胸闷欲呕黄黄 连香薷饮连香薷饮加藿香、佩兰、蔓荆子、荷叶、扁豆花等加藿香、佩兰、蔓荆子、荷叶、扁豆花等 清暑化湿。清暑化湿。 四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治临床应用临床应用1、肝阳头痛、肝阳头痛症状：头胀痛
14、而眩，两侧为重，心烦易症状：头胀痛而眩，两侧为重，心烦易怒，失眠多梦，面红口苦，或胁痛。怒，失眠多梦，面红口苦，或胁痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。风动。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治（二）内伤头痛（二）内伤头痛治法：平肝潜阳熄风。治法：平肝潜阳熄风。方药：天麻钩藤饮加减。方药：天麻钩藤饮加减。 天麻、钩藤、石决明天麻、钩藤、石决明平肝潜阳平肝潜阳 黄芩、山栀黄芩、山栀清肝火清肝火 牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾补肝肾 夜交藤、茯神夜交藤、茯神养心安神养心安神 益母草益母草活血调
15、血活血调血四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治腰膝酸软，头晕腰膝酸软，头晕目涩，视物不明，目涩，视物不明，遇劳加重遇劳加重生生地地黄黄、白白芍芍、女女贞贞子子、首首乌乌、枸杞子、石斛枸杞子、石斛临床应用临床应用头头痛痛剧剧烈烈，口口苦苦目目赤，尿黄便秘赤，尿黄便秘龙胆草、大黄、龙胆草、大黄、夏枯草、僵蚕夏枯草、僵蚕清肝泻火清肝泻火滋补肝肾滋补肝肾平肝潜阳平肝潜阳症状：头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重，神疲乏力，心悸症状：头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重，神疲乏力，心悸失眠，面色少华。失眠，面色少华。舌质淡，苔薄白，脉细弱。舌质淡，苔薄白，脉细弱。证机概要：营
16、血不足，不能上荣，窍络失养。证机概要：营血不足，不能上荣，窍络失养。2、血虚头痛、血虚头痛四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治治法：滋阴养血，和络止痛。治法：滋阴养血，和络止痛。方药：加味四物汤。方药：加味四物汤。生地黄、当归、白芍生地黄、当归、白芍滋阴养血滋阴养血蔓荆子、川芎、菊花、黄芩蔓荆子、川芎、菊花、黄芩清头目以止痛清头目以止痛甘草甘草调和诸药调和诸药四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治临床应用临床应用神疲乏力，气短懒言（气虚）神疲乏力，气短懒言（气虚）党参、黄芪、党参、黄芪、白术；白术；心烦不寐，多梦（肝血不足）心烦不寐，多梦（肝血不足）酸枣仁、珍珠母。酸枣仁、珍珠母。阴血亏
17、虚，肝阳上亢阴血亏虚，肝阳上亢天麻、钩藤、石决明等。天麻、钩藤、石决明等。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治3、气虚头痛、气虚头痛主主症症：头头痛痛隐隐隐隐，时时发发时时止止，遇遇劳劳加加重重，纳纳呆呆，神疲乏力，气短懒言。神疲乏力，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉细弱。舌质淡，苔薄白，脉细弱。证证机机概概要要：脾脾胃胃虚虚弱弱，中中气气不不足足，清清阳阳不不升升，脑失所养。脑失所养。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治治法：健脾益气升清。治法：健脾益气升清。方药：益气聪明汤加减。方药：益气聪明汤加减。黄芪、人参、甘草黄芪、人参、甘草健脾益气，旺盛生化之源；健脾益气，旺盛生化之源；升麻、
18、葛根升麻、葛根引清气上升；引清气上升；蔓荆子、白芍蔓荆子、白芍养血祛风止痛。养血祛风止痛。健脾健脾益气益气升清升清止痛止痛标本标本兼顾兼顾四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治气血两虚，头痛绵绵不休，心悸怔忡，失眠气血两虚，头痛绵绵不休，心悸怔忡，失眠熟地、阿胶、何首乌或人参养营汤加减。熟地、阿胶、何首乌或人参养营汤加减。头痛畏寒头痛畏寒炮附子、益智仁、葱白温阳通络。炮附子、益智仁、葱白温阳通络。临床应用临床应用四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治4、肾虚头痛、肾虚头痛症状：头痛而空，腰膝酸软，眩晕耳鸣，遗精症状：头痛而空，腰膝酸软，眩晕耳鸣，遗精带下，神疲乏力。带下，神疲乏力。舌质红，
19、少苔，脉细无力。舌质红，少苔，脉细无力。证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治舌红少苔舌红少苔舌淡胖苔薄白边有齿印舌淡胖苔薄白边有齿印治法：养阴补肾，填精生髓。治法：养阴补肾，填精生髓。方药：大补元煎。方药：大补元煎。熟地、枸杞子、淮山、山萸肉熟地、枸杞子、淮山、山萸肉补肾填补肾填精；精；人参、当归、炙甘草人参、当归、炙甘草益气养血；益气养血；杜仲杜仲益肾壮腰。益肾壮腰。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治临床应用临床应用肾阳不足肾阳不足选用右归丸或金贵肾气丸加减选用右归丸或金贵肾气丸加减以温补肾阳；以温补肾
20、阳；肾阴虚火旺肾阴虚火旺去人参，加女贞子、旱莲草、去人参，加女贞子、旱莲草、何首乌、知母、黄柏等以滋阴泻火，或用何首乌、知母、黄柏等以滋阴泻火，或用知柏地黄丸。知柏地黄丸。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治5、痰浊头痛、痰浊头痛症状：头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶。症状：头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶。舌质淡红，苔白腻，脉滑或弦滑。舌质淡红，苔白腻，脉滑或弦滑。证机概要：脾失健运，痰湿中阻，上蒙清窍。证机概要：脾失健运，痰湿中阻，上蒙清窍。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治治法：健脾燥湿，化痰熄风。治法：健脾燥湿，化痰熄风。方药：半夏白术天麻汤。方药：半夏白术天麻汤。半夏、茯苓、陈皮、
21、白术、生姜半夏、茯苓、陈皮、白术、生姜燥湿化痰，燥湿化痰，降逆止呕；降逆止呕；天麻天麻平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治 临床应用临床应用胸胸脘脘痞痞闷闷，纳纳呆呆厚厚朴朴、枳枳实实、石石菖菖蒲蒲宽宽胸胸和和中降逆。中降逆。口口苦苦，便便秘秘，苔苔黄黄腻腻，舌舌质质红红，苔苔黄黄腻腻，脉脉滑滑数数黄黄连连、竹竹茹茹、枳枳实实、胆胆南南星星等等，或或用用黄黄连连温温胆汤胆汤，清热化痰，降逆止痛。，清热化痰，降逆止痛。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治6、瘀血头痛、瘀血头痛症状：头痛症状：头痛经久不愈经久不愈，痛处，痛处固
22、定不移，痛如锥刺，固定不移，痛如锥刺，日轻夜重，或头部有外伤史。日轻夜重，或头部有外伤史。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。证机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。证机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治治法：活血化瘀，通窍止痛。治法：活血化瘀，通窍止痛。方药：通窍活血汤加减。方药：通窍活血汤加减。麝香、生姜、葱白、黄酒麝香、生姜、葱白、黄酒温通窍络温通窍络桃仁、红花、川芎、赤芍桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀活血化瘀红枣红枣健脾益气健脾益气四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治活活血血化化瘀瘀 通通
23、窍窍止止痛痛临床应用临床应用神疲乏力，少气懒言，脉细弱无力神疲乏力，少气懒言，脉细弱无力黄芪、党参益气黄芪、党参益气以助血运；以助血运；头痛剧烈头痛剧烈僵蚕、蜈蚣、地龙等虫类搜风通络之品；僵蚕、蜈蚣、地龙等虫类搜风通络之品；头部畏寒明显头部畏寒明显桂枝、细辛、制附子温经散寒。桂枝、细辛、制附子温经散寒。四、辨证论治四、辨证论治分证论治分证论治五、预后转归五、预后转归外感头痛外感头痛表、实；病因以风邪为主，一般病表、实；病因以风邪为主，一般病程短，程短，治疗较易，治疗较易，预后较好。预后较好。内伤头痛内伤头痛起病较缓，病程较长，病性复杂，起病较缓，病程较长，病性复杂，虚：气血阴阳亏虚；实：肝阳、
24、痰浊、瘀血。虚：气血阴阳亏虚；实：肝阳、痰浊、瘀血。二者可互相转化。二者可互相转化。反复不愈，治疗较难。反复不愈，治疗较难。若头痛进行性加重，或伴颈项强直、呕吐、神若头痛进行性加重，或伴颈项强直、呕吐、神昏抽搐、或昏抽搐、或“三偏三偏”症状者，为病重。症状者，为病重。有并发中风、目盲之虑。有并发中风、目盲之虑。 1外感头痛外感头痛宜适寒温，防外感。宜适寒温，防外感。2内伤头痛内伤头痛宜调情志，避情志过激，保持情绪稳定和宜调情志，避情志过激，保持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳欲过度。劳欲过度。3若头痛剧烈、呕吐频频
25、若头痛剧烈、呕吐频频作相应诊疗，以防意外。作相应诊疗，以防意外。六、预防调护六、预防调护1、排除真头痛、排除真头痛起病急，病情危重，预后不佳，可见起病急，病情危重，预后不佳，可见于颅高压者。临证应辨别病情，明确诊断，积极救治。于颅高压者。临证应辨别病情，明确诊断，积极救治。2、偏头痛的特点与治疗、偏头痛的特点与治疗疼痛暴作，痛势剧烈，呈反疼痛暴作，痛势剧烈，呈反复发作，与肝阳偏亢相关，治疗则以平肝清热，熄风复发作，与肝阳偏亢相关，治疗则以平肝清热，熄风通络为主，选天麻钩藤饮或羚角钩藤汤。通络为主，选天麻钩藤饮或羚角钩藤汤。3、久痛不愈，头痛较剧烈、久痛不愈，头痛较剧烈搜风通络之虫类药物搜风通络
26、之虫类药物 ，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、七、临证要点七、临证要点4、“雷头风雷头风”头痛如雷鸣，头面起核。清震汤合头痛如雷鸣，头面起核。清震汤合普济消毒饮祛风除湿、清热普济消毒饮祛风除湿、清热 解毒。解毒。5、久痛重视活血化瘀、久痛重视活血化瘀分清气滞、气虚、血虚、血分清气滞、气虚、血虚、血热、阳虚血瘀之不同。热、阳虚血瘀之不同。七、临证要点七、临证要点八、小结八、小结1、本病多以外感情志失调、摄生不当、久病体虚、外伤有关、本病多以外感情志失调、摄生不当、久病体虚、外伤有关2、病位在、病位在脑脑，与肝脾肾功能失调有关。，与肝脾肾功能失调有关。3、外感内伤两大类、外感内
27、伤两大类外感头痛外感头痛有风寒证（川芎茶调散）、风热证（芎芷石膏有风寒证（川芎茶调散）、风热证（芎芷石膏汤）、风湿证（羌活胜湿汤）汤）、风湿证（羌活胜湿汤）内伤头痛内伤头痛有肝阳证（天麻钩藤饮）、气虚证（益有肝阳证（天麻钩藤饮）、气虚证（益气聪明汤气聪明汤 ）血虚证（加味四物汤）、肾虚证（大补元血虚证（加味四物汤）、肾虚证（大补元 煎）、痰浊煎）、痰浊证（半夏白术天麻汤）、瘀血证（通窍活血汤）。证（半夏白术天麻汤）、瘀血证（通窍活血汤）。 1、外感头痛与内伤头痛的病机、证候特点有何不同？、外感头痛与内伤头痛的病机、证候特点有何不同？ 2、试述头痛的辨证要点。、试述头痛的辨证要点。 3、外感头痛
28、和内伤头痛各证型的症状特点、治疗方、外感头痛和内伤头痛各证型的症状特点、治疗方药？药？ 4、根据头痛部位不同，如何选用引经药？、根据头痛部位不同，如何选用引经药？复习思考题复习思考题病历分析病历分析请做出以下分析：请做出以下分析：1、病因病机是什么？、病因病机是什么？2、诊断何病？需与哪些病症相鉴别？、诊断何病？需与哪些病症相鉴别？3、诊疗计划？、诊疗计划？病例2n许某，女，许某，女，46岁。反复头痛岁。反复头痛5年余，以前额部为甚，年余，以前额部为甚，伴头部昏沉感，晨起时较重，时作时伏，每于阴雨伴头部昏沉感，晨起时较重，时作时伏，每于阴雨天气时发作频繁。近天气时发作频繁。近1月来天气闷湿月来天气闷湿 ，头痛发作更，头痛发作更频，以昏痛为主，伴有胸脘满闷，时有恶心欲呕，频，以昏痛为主，伴有胸脘满闷，时有恶心欲呕，纳呆，便溏。平素嗜食肥甘厚腻之品。纳呆，便溏。平素嗜食肥甘厚腻之品。n形体肥胖，舌体肥大有齿痕，苔白腻，脉沉滑。形体肥胖，舌体肥大有齿痕，苔白腻，脉沉滑。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！57
