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1、CompanyLOGO蛋白质-能量营养障碍 温州市第二人民医院温州市第二人民医院温州医学院温州医学院定理临床学院定理临床学院徐茜茜徐茜茜 CompanyLOGO蛋白质-能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition (PEM)温州市第二人民医院温州市第二人民医院温州医学院温州医学院定理临床学院定理临床学院徐茜茜徐茜茜 黑龙江发现不明黑龙江发现不明“洋奶粉洋奶粉” 婴儿食用后营养不良婴儿食用后营养不良20042004年年0505月月2626日央视日央视生活生活3温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学
2、院院 4温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 “蛋白质蛋白质- -能量能量营养营养不良不良”大纲要求大纲要求v( (一一) )掌握营养不良的临床表现及诊断，掌握营养掌握营养不良的临床表现及诊断，掌握营养不良的防治。不良的防治。v（二）熟悉营养不良的病因与病理生理。（二）熟悉营养不良的病因与病理生理。v（三）了解营养不良的并发症。（三）了解营养不良的并发症。5温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 概述概述Introductionv1.
3、定义定义（concept）：由于缺乏能量和（或）蛋白：由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼岁以下婴幼儿。儿。 蛋白质蛋白质-能量营养不良是世界上儿童最常见的营能量营养不良是世界上儿童最常见的营养缺乏性疾病之一养缺乏性疾病之一。 6温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 概述概述Introductionv2.分类分类（classification） 消瘦型：主要是能量摄入不足消瘦型：主要是能量摄入不足 水肿型：主要是蛋白质摄入不足水肿型：主要是蛋白质摄入
4、不足 消瘦水肿型消瘦水肿型7温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 流行病学流行病学Epidemiologyv全球：全球：5.55.5亿儿童患蛋白质能量营养不良，占所亿儿童患蛋白质能量营养不良，占所有儿童有儿童1/41/4。v中国：中国：19921992年全国性营养调查，学龄期儿童全国年全国性营养调查，学龄期儿童全国平均消瘦率平均消瘦率3.63.6v浙江省：根据浙江省：根据19951995年的调查，本省年的调查，本省0 04 4岁儿童轻岁儿童轻度营养不良发生率为度营养不良发生率为5.52%5.52%，中度为，中度为
5、4.83%4.83%，重度，重度为为0.69%0.69%。8温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 流行病学流行病学Epidemiology发展中世界超过四分之一发展中世界超过四分之一的儿童营养不良的儿童营养不良19901990和和20032003年年5 5岁以下体岁以下体重不足的儿童比例（百分重不足的儿童比例（百分比比9温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 流行病学流行病学Epidemiology中国儿童发展状况国家报中国儿童发展状
6、况国家报告告(2003-2004(2003-2004年年) )10温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 病因病因Etiologyv（一）摄入不足和喂养不当（一）摄入不足和喂养不当 1. 1.婴幼儿生长发育迅速需要营养物质较多；消化婴幼儿生长发育迅速需要营养物质较多；消化功能较差功能较差 2. 2.食物量的不足和不合理食物量的不足和不合理例如：母乳不足或无母乳；牛乳调配过稀；单例如：母乳不足或无母乳；牛乳调配过稀；单纯以米、面糊等淀粉类食物纯以米、面糊等淀粉类食物 3. 3.未及时添加辅食或突然断奶未及时添加辅食或
7、突然断奶 4. 4.偏食等不良的饮食习惯偏食等不良的饮食习惯11温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 病因病因Etiologyv（二）消化吸收不良（二）消化吸收不良 常由于消化系统疾患所致（如唇、腭裂、幽常由于消化系统疾患所致（如唇、腭裂、幽门梗阻、慢性腹泻、过敏性肠炎、乳糖不耐受门梗阻、慢性腹泻、过敏性肠炎、乳糖不耐受症等）。可影响儿童营养素的吸收。症等）。可影响儿童营养素的吸收。12温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 病因病因
8、Etiologyv（三）消耗过多（三）消耗过多 糖尿病、恶性肿瘤、甲亢、大量蛋白尿、发糖尿病、恶性肿瘤、甲亢、大量蛋白尿、发热性疾病等均可导致营养素消耗过多而引起营热性疾病等均可导致营养素消耗过多而引起营养不良。养不良。13温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 病因病因Etiologyv（四）需要量增加，相对不足（四）需要量增加，相对不足 生长发育快速阶段；急慢性传染病、寄生虫病生长发育快速阶段；急慢性传染病、寄生虫病等；早产、双胎或多胎等先天不足；等；早产、双胎或多胎等先天不足； 睡眠不足，睡眠不足，活动过度及
9、精神因素等，因需要量大而造成相活动过度及精神因素等，因需要量大而造成相对缺乏。对缺乏。14温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 病因病因Etiologyv( (五五) ) 其他因素其他因素 婴儿假冒代乳品；食物短缺如战争、自然灾害婴儿假冒代乳品；食物短缺如战争、自然灾害等；等；15温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 战争中的伊拉克儿童战争中的伊拉克儿童16温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学
10、 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 17温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 病理生理病理生理Pathophysiologyv（一）（一）新陈代谢异常新陈代谢异常蛋白质不足蛋白质不足: 负氮平衡负氮平衡总蛋白总蛋白胶体渗透胶体渗透压压 水肿水肿 白蛋白白蛋白酶功能酶功能 代谢低下代谢低下 Ig免疫低下免疫低下18温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 病理生理病理生理Pathophysiology脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固
11、醇肝细胞营养不良肝细胞营养不良能量不足能量不足 糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 19温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 病理生理病理生理Pathophysiology相对总水量相对总水量水电解质紊乱水电解质紊乱 钠钠钾运转障碍钾运转障碍 低渗状态低渗状态 肾浓缩功能肾浓缩功能 尿量尿量比重比重20温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 病理生理病理生理Pathophysiologyv（二）组织器官功能障碍（二）组织器官功能障碍 膳食供
12、给不足膳食供给不足 (原发原发) 营养素缺乏营养素缺乏体内贮存下降体内贮存下降 组织营养不足组织营养不足生化改变生化改变 疾病疾病(继发继发) 组织器官功能改变组织器官功能改变 形态改变形态改变21温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 病理生理病理生理Pathophysiology抑制与烦闹不安抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱胸腺、淋巴组织胸腺、淋巴组织萎缩萎缩, ,IgIg 22温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定
13、定 理理 临临 床床 学学 院院 临床表现临床表现Clinical Manifestations 特点特点: :v多多3 3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿v皮下脂肪减少或消失皮下脂肪减少或消失v皮下水肿皮下水肿v进行性消瘦进行性消瘦v生长发育停滞生长发育停滞v各系统的功能紊乱及各系统的功能紊乱及抵抗力低下抵抗力低下v并发症并发症23温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 临床表现临床表现Clinical Manifestations 临床表现：临床表现：v体重不增是最先出现的症状体重不增是最先出现的症状- -消瘦消瘦-
14、-生长发育停生长发育停滞滞、精神萎靡精神萎靡v皮下脂肪减少顺序：腹部皮下脂肪减少顺序：腹部- -胸部胸部- -背部背部- -臀部臀部- -四四肢肢- -面颊面颊v继发感染继发感染24温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 25温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 临床表现临床表现Clinical Manifestations 两种营养不良的临床表现比较两种营养不良的临床表现比较Clinical Manifestations of Cl
15、inical Manifestations of MarasmusMarasmus and Kwashiorkor and Kwashiorkor临川表现临川表现消瘦型消瘦型水肿型水肿型体重不增体重不增+易怒、情绪低落易怒、情绪低落+皮肤干燥松弛皮肤干燥松弛+皮肤脂肪消失皮肤脂肪消失+肌肉萎缩张力减退肌肉萎缩张力减退+脉搏细弱脉搏细弱+便秘、饥饿便秘、饥饿+呕吐、腹泻、厌食呕吐、腹泻、厌食+水肿水肿+皮炎皮炎+头发稀少变薄头发稀少变薄+肝肿大肝肿大+易感染易感染+26温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 并发症并
16、发症Complicationsv1.1.营养性贫血：营养性贫血： 临床上以小细胞性贫血为常见。主要与营养临床上以小细胞性贫血为常见。主要与营养 不良所致铁、叶酸、维生素不良所致铁、叶酸、维生素B12B12、蛋白质等营、蛋白质等营 养素缺乏有关。养素缺乏有关。v2.2.各种维生素缺乏：最常见是维生素各种维生素缺乏：最常见是维生素A A缺乏。缺乏。v3.3.锌缺乏锌缺乏v4.4.感染：由于免疫功能低下导致各种感染的发生。感染：由于免疫功能低下导致各种感染的发生。v5.5.自发性低血糖：自发性低血糖：常是儿童死亡的原因。常是儿童死亡的原因。27温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温
17、温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 实验室检查实验室检查Laboratory Findingsv白蛋白、总蛋白、转铁蛋白白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、甲状腺素结合前甲状腺素结合前蛋白，铜兰蛋白、蛋白，铜兰蛋白、视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白等下降等下降v胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1 1（IGF1)IGF1)v血糖、胆固醇、血糖、胆固醇、各种电解质及各种电解质及血锌血锌等微量元素等微量元素下降下降v碱性磷酸酶碱性磷酸酶等酶类活力降低等酶类活力降低28温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院
18、诊断诊断Diagnosisv根据体重、皮下脂肪及各系统功能障碍的程度，根据体重、皮下脂肪及各系统功能障碍的程度，结合年龄、喂养史等；究其原因，询问喂养史，结合年龄、喂养史等；究其原因，询问喂养史，检查原发疾病及继发疾病。检查原发疾病及继发疾病。典型病例不难诊断，轻度易被忽视，需要定期典型病例不难诊断，轻度易被忽视，需要定期生长监测和随访生长监测和随访29温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 诊断诊断Diagnosisv体重低下：体重低下：体重低于同年龄、同性别参考人群均值体重低于同年龄、同性别参考人群均值2SD2
19、SD为为体重低下体重低下体重低于同年龄、同性别参考人群均值体重低于同年龄、同性别参考人群均值2SD2SD 3 3SDSD为中度为中度体重低于同年龄、同性别参考人群均值体重低于同年龄、同性别参考人群均值3 3SDSD以下以下为重度为重度30温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 诊断诊断Diagnosisv生长迟缓：生长迟缓：身高低于同年龄性别参考人群值中位数身高低于同年龄性别参考人群值中位数2SD2SD为为生长迟缓生长迟缓身高低于同年龄、同性别参考人群均值身高低于同年龄、同性别参考人群均值2SD2SD 3 3SDS
20、D为中度为中度身高低于同年龄、同性别参考人群均值身高低于同年龄、同性别参考人群均值3 3SDSD以下以下为重度为重度31温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 诊断诊断Diagnosisv消瘦：消瘦：体重低于同性别体重低于同性别、同、同身高参考人群值中位数身高参考人群值中位数2SD2SD为消瘦为消瘦体重低于同性别、同身高参考人群均值体重低于同性别、同身高参考人群均值2SD2SD 3 3SDSD为中度为中度体重低于同性别、同身高参考人群均值体重低于同性别、同身高参考人群均值3 3SDSD以下以下为重度为重度32温温
21、州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 诊断诊断Diagnosisv分度分度程度程度体重下体重下降降皮下脂肪皮下脂肪cm全身情况全身情况度度15250.80.4面色正常或稍白，一般情况面色正常或稍白，一般情况好，身高正常好，身高正常度度264040消失消失精神萎靡，反应低下，烦躁精神萎靡，反应低下，烦躁不安晚期更明显，拒食，身不安晚期更明显，拒食，身高明显低于正常高明显低于正常33温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 治疗治疗Treatme
22、ntv营养不良治疗原则应把消除病因放在第一位营养不良治疗原则应把消除病因放在第一位v同时采取调整饮食和改进喂养方法并应重视轻同时采取调整饮食和改进喂养方法并应重视轻症的治疗，防止发展为重度营养不良。症的治疗，防止发展为重度营养不良。 34温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 治疗治疗Treatmentv（一）消除病因（一）消除病因 v（二）一般疗法（二）一般疗法 营养不良病儿的护理十分重要，特别是重度营营养不良病儿的护理十分重要，特别是重度营养不良的病儿（口腔、眼部的护理、预防呼吸养不良的病儿（口腔、眼部的护理、
23、预防呼吸道感染）道感染）35温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 治疗治疗Treatmentv（三）饮食疗法三）饮食疗法 1 1能量供应能量供应 热量：热量：轻度从轻度从60-8060-80kcal/kg/dkcal/kg/d开始，中、重从开始，中、重从40-5540-55kcal/kg/dkcal/kg/d开始，开始，逐渐加热量到逐渐加热量到1 12 20 0- -17170kcal/kg/d0kcal/kg/d（婴儿期）（婴儿期） 按实际体重计算热量按实际体重计算热量 水分：随热量增加水分：随热量增加 36温
24、温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 治疗治疗Treatmentv（三）饮食疗法（三）饮食疗法 2 2食物选择：必须从小量开始，逐步增加，以食物选择：必须从小量开始，逐步增加，以 免引起腹泻。免引起腹泻。 蛋白质自蛋白质自1.51.5- -2g/kg/d2g/kg/d，逐步增加至，逐步增加至3 3- -4 4. .5 5g/kg/dg/kg/d。 适当供应植物油适当供应植物油 给予给予多种维生素及矿物质多种维生素及矿物质37温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理
25、理 临临 床床 学学 院院 治疗治疗Treatmentv（四）支持、刺激疗法（四）支持、刺激疗法 1.1.补充消化酶、维生素、氨基酸及脂肪乳剂等补充消化酶、维生素、氨基酸及脂肪乳剂等 2. 2.少量多次输血、血浆、白蛋白制剂少量多次输血、血浆、白蛋白制剂3.3.苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙（每次肌注（每次肌注10-25mg10-25mg，每周，每周1-21-2次，连续次，连续2-32-3周）周） 4. 4.补锌补锌5.5.普通胰岛素（普通胰岛素（2-3u2-3u皮下皮下/ /日，注射前服日，注射前服20-30g20-30g葡萄糖，葡萄糖，1-21-2周周/ /疗程）疗程）38温温 州州 市市 第第 二
26、二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 治疗治疗Treatmentv（五）中医疗法（五）中医疗法v（六）治疗并发症（六）治疗并发症 继发感染者给予抗生素继发感染者给予抗生素 注意霉茵感染注意霉茵感染 清晨时警惕自发性低血糖症清晨时警惕自发性低血糖症 纠正纠正VitVit缺乏症缺乏症39温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 预防预防Preventionv采取综合措施采取综合措施 1、合理喂养、合理喂养 2、合理安排生活作息制度、合理安排生活作息制度 3、防治传染
27、病和先天畸形、防治传染病和先天畸形 4、推广应用生长发育监测图、推广应用生长发育监测图40温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 CompanyLOGO小儿单纯性肥胖症 （Simple Obesity of Children）温州市第二人民医院温州市第二人民医院温州医学院定理临床学院温州医学院定理临床学院儿科儿科 徐茜茜徐茜茜大纲要求大纲要求v掌握小儿肥胖症的诊断与防治掌握小儿肥胖症的诊断与防治v熟悉小儿肥胖症的病因与病理生理，熟悉熟悉小儿肥胖症的病因与病理生理，熟悉本病的临床表观与鉴别诊断本病的临床表观与鉴别诊断
28、42温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 概述概述Introductionv1.定义定义（conceptconcept）：肥胖症（肥胖症（Obesity）是由于能量摄入）是由于能量摄入长期长期超过人体的消耗，使体内脂肪堆积过多而危害身体健超过人体的消耗，使体内脂肪堆积过多而危害身体健康的一种多康的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。因素引起的慢性代谢性疾病。v 2.标准标准 BMI（body mass index，体重除以身高的平方，体重除以身高的平方，kg/m2）超过年龄性别的第）超过年龄性别的第95百分位。百分位
29、。 体重超过同性别、同年龄或同身长健康儿童的二个标准差，体重超过同性别、同年龄或同身长健康儿童的二个标准差，或超过平均体重的或超过平均体重的20。v3.结果：结果：“成年疾病成年疾病”提早化，年轻化。提早化，年轻化。43温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 流行病学流行病学Epidemiologyv我国儿童肥胖发生率为我国儿童肥胖发生率为8.18.1，9090以上为单纯性以上为单纯性肥胖肥胖上海市学龄儿童肥胖人数趋升上海市学龄儿童肥胖人数趋升 44温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州
30、医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 病因病因Etiologyv多因素，遗传背多因素，遗传背景和环境刺激以景和环境刺激以及发育过程交互及发育过程交互影响的结果。影响的结果。v能量摄入过多能量摄入过多v活动量过少活动量过少v遗传因素遗传因素v其他其他45温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 机制机制Mechanismv1.1.单基因动物模型：很多单基因突变产生肥胖单基因动物模型：很多单基因突变产生肥胖的例子的例子v2.2.多基因动物模型：多基因模型比单基因模型多基因动物模型：多基因模型比单基因模型更
31、类似人类的肥胖表型更类似人类的肥胖表型46温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 病理生理病理生理Pathophysiology营养素摄入营养素摄入 机体消耗机体消耗 多余的能量转化为脂肪多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量脂肪细胞数量脂肪细胞体积脂肪细胞体积肥肥 胖胖47温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 肥胖肥胖脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢内分泌变化内分泌变化高脂血症高脂血症尿酸尿酸糖尿病糖尿病 肥胖、骨质病肥胖、骨质病
32、男性性功能低下男性性功能低下 女性月经不调、不孕女性月经不调、不孕动脉硬化动脉硬化 冠心病冠心病 高血压高血压病理生理病理生理Pathophysiology48温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 临床表现临床表现Clinical Manifestations 临床表现：临床表现：v最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年少年v食欲旺盛，易气喘，易疲劳，常关节痛；抑郁，食欲旺盛，易气喘，易疲劳，常关节痛；抑郁，缺乏自信。缺乏自信。49温温 州州 市市 第第 二二 人人
33、民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 临床表现临床表现Clinical Manifestations 临床表现：临床表现：v体格检查：体格检查： 体脂丰满，分布均匀体脂丰满，分布均匀 皮肤白纹皮肤白纹 扁平足和膝外翻扁平足和膝外翻 女性胸部脂肪增多，男性阴茎隐藏在脂肪组织女性胸部脂肪增多，男性阴茎隐藏在脂肪组织中中50温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 临床表现临床表现Clinical Manifestations 临床表现：临床表现：v内分泌代谢紊乱：胰岛素抵抗，
34、排卵功能障碍，雄性激内分泌代谢紊乱：胰岛素抵抗，排卵功能障碍，雄性激素过多以及激素敏感性肿瘤等。素过多以及激素敏感性肿瘤等。v消化系统表现：脂肪肝，肝功能异常。消化系统表现：脂肪肝，肝功能异常。v肥胖心肺功能不全综合症：通气不良，换气障碍，血氧肥胖心肺功能不全综合症：通气不良，换气障碍，血氧饱和度下降，心肺功能不全。饱和度下降，心肺功能不全。v肥胖合并症：睡眠呼吸暂停综合症（肥胖合并症：睡眠呼吸暂停综合症（sleep apnea syndrome）、糖尿病、心血管病、胆囊疾病、蜂窝组）、糖尿病、心血管病、胆囊疾病、蜂窝组织炎等。织炎等。51温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院
35、温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 实验室检查实验室检查Laboratory Findingsv甘油三脂、胆固醇增高甘油三脂、胆固醇增高v严重者血清严重者血清白蛋白增高白蛋白增高v高胰岛素血症高胰岛素血症v生长激素水平降低生长激素水平降低v脂肪肝脂肪肝52温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 诊断诊断Diagnosisv病史、体重、体检、实验室检查、病史、体重、体检、实验室检查、X X线摄片等判线摄片等判断肥胖的程度和性质。断肥胖的程度和性质。v目前标准尚未统一目前标准尚未统一 1.
36、BMI 1.BMI（body mass indexbody mass index，体重除以身高的，体重除以身高的平方，平方，kg/mkg/m2 2）超过年龄性别的第）超过年龄性别的第9595百分位。百分位。 2.2.体重超过同性别、同年龄或同身长健康儿体重超过同性别、同年龄或同身长健康儿童的二个标准差，或超过平均体重的童的二个标准差，或超过平均体重的2020。53温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 诊断诊断Diagnosisv肥胖度肥胖度：（实际体重按身长计算的标准体重）：（实际体重按身长计算的标准体重）/ /
37、按身长计算的标准体重按身长计算的标准体重100100 轻度肥胖轻度肥胖: 20%: 20%29%29% 中度肥胖中度肥胖: 30%: 30%49%49% 重度肥胖重度肥胖: 50%: 50% 54温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 鉴别鉴别诊断诊断Differential Diagnosisv间脑综合征，暴食综合征间脑综合征，暴食综合征v伴肥胖的遗传性疾病伴肥胖的遗传性疾病 Prader-WilliPrader-Willi综合征综合征综合征综合征 Laurence-Moon-Laurence-Moon-Bied
38、lBiedl综合征综合征综合征综合征 AlstromAlstrom综合征综合征综合征综合征v伴肥胖的内分泌疾病伴肥胖的内分泌疾病肥胖生殖无能征肥胖生殖无能征（Frohlich syndrome）其他内分泌疾病（皮脂增多）其他内分泌疾病（皮脂增多）肾上腺皮质增生症肾上腺皮质增生症甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症生长激素缺乏症生长激素缺乏症55温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 并发症并发症Complicationsv影响儿童健康影响儿童健康 活动不便活动不便 易感染，甚至出现心肺功能不全易感染，甚至出现心肺功能不
39、全 心理障碍心理障碍v成年期并发症成年期并发症 高血压高血压 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 胆石症胆石症 痛风等痛风等56温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 治疗治疗Treatmentv减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。v1.控制饮食控制饮食v2.加强运动锻炼加强运动锻炼v3.禁食、药物减肥、手术去脂等不可取。禁食、药物减肥、手术去脂等不可取。57温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民
40、医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 治疗治疗Treatmentv1.1.控制饮食控制饮食低脂肪、低糖类和高蛋白食谱低脂肪、低糖类和高蛋白食谱低热量高纤维膳食。供应现标准低热量高纤维膳食。供应现标准6060热卡（高蛋白热卡（高蛋白30303535，低脂肪，低脂肪20202525，碳水化合物，碳水化合物40404545）良好饮食习惯：对减肥具有重要作用，避免晚餐过饱，不良好饮食习惯：对减肥具有重要作用，避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼慢咽。吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼慢咽。58温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温
41、州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 治疗治疗Treatmentv2.加强运动锻炼加强运动锻炼v运动促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，脂肪合成减少，蛋运动促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，脂肪合成减少，蛋白质合成增多，促进肌肉发育。白质合成增多，促进肌肉发育。v肥胖儿动作笨拙和活动后累不愿锻炼，选择喜欢和有效易肥胖儿动作笨拙和活动后累不愿锻炼，选择喜欢和有效易坚持的运动。坚持的运动。v如晨间跑步、散步、做操等，每天坚持至少如晨间跑步、散步、做操等，每天坚持至少3030分钟，运动分钟，运动后轻松愉快不疲劳为原则。后轻松愉快不疲劳为原则。v循序渐进，不要求之过急；运动后疲惫不堪、心慌
42、气促及循序渐进，不要求之过急；运动后疲惫不堪、心慌气促及食欲大增均提示活动过度。食欲大增均提示活动过度。59温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 治疗治疗Treatmentv3.禁食、药物减肥、手术去脂等不可取。禁食、药物减肥、手术去脂等不可取。v一些医生、病人过度关注减肥速度，认为减得快就有成就一些医生、病人过度关注减肥速度，认为减得快就有成就感，其实这种想法和做法实际是很不科学的，对人的健康感，其实这种想法和做法实际是很不科学的，对人的健康也极为不利。因为肥胖发生机理非常复杂，还是应该按照也极为不利。因为肥胖
43、发生机理非常复杂，还是应该按照人体机能正常的运转规律，循序渐进逐步减肥。人体机能正常的运转规律，循序渐进逐步减肥。v最新研究证实，快速减肥减掉的只是水分，而不是脂肪，最新研究证实，快速减肥减掉的只是水分，而不是脂肪，而且减肥速度快，反弹的速度也快，因为人体内有许多自而且减肥速度快，反弹的速度也快，因为人体内有许多自我保护基因。上海华山医院沈稚舟教授认为，减肥的原则我保护基因。上海华山医院沈稚舟教授认为，减肥的原则应当是坚持整体减重：饮食、营养、运动、行为改变加药应当是坚持整体减重：饮食、营养、运动、行为改变加药物。物。60温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医
44、学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 预防预防Preventionv妊娠后期适当减少摄入脂肪类食物妊娠后期适当减少摄入脂肪类食物/ /巨大儿巨大儿v肥胖儿肥胖儿健康儿健康儿v定期监测小儿体重定期监测小儿体重61温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 思考题：思考题：婴幼儿蛋白质婴幼儿蛋白质-能量营养不良的主要临床特点？能量营养不良的主要临床特点？如何防治如何防治婴幼儿蛋白质婴幼儿蛋白质-能量营养不良？能量营养不良？单纯性肥胖的诊断标准及防治措施？单纯性肥胖的诊断标准及防治措施？62温温 州州 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 温温 州州 医医 学学 院院 定定 理理 临临 床床 学学 院院 CompanyLOGO
