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1、 气道管理气道管理技术技术外一病区外一病区 陈艳陈艳危重病人危重病人2021-121学习目的学习目的n掌握胸部听诊的方法能分辩正常异常呼吸音n能采用正确方法保持患者气道通畅n能正确使用简易呼吸球囊2气道管理的重要意义气道管理的重要意义1、呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是给予有效的气道管理2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是根底生命支持的首要措施。3气道解剖气道解剖n气道由鼻、口腔、咽、喉、气管、支气管 n以声门为界分上呼吸道和下呼吸道。n环状软骨以下局部为下呼吸道n上呼吸道：鼻、咽、喉，上呼吸道参与加温、加湿空气的过程n下呼吸道：气管、支气管及其在肺内分支4气道气道评估评估肺部听
2、诊5气道气道评估评估 大局部上气道堵塞原因为舌根后坠6气道管理气道管理n手法气道n人工气道7適用于一般患者n术者一手置于患者前额使头后仰，另一手食指、中指置于患者下颌骨举起患者下颌，使患者张口仰头抬颏法仰头抬颏法手法气道手法气道8推举下颌法推举下颌法适用于颈椎受伤患者n术者双手对称向前推下颌，使患者舌体前移，气道开放手法气道手法气道9头部之位置头部之位置保持口-咽-喉三点成一直线10人工气道人工气道n概念 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、保持通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件 。11人工气道的种类人工气道的种类n上呼吸道：口咽通气管，鼻咽通
3、气管n下呼吸道：经口气管插管，经鼻气管插管和气管切开12口咽通气管口咽通气管n口咽通气管呈“ J 、形，横截面呈管状可以通气。n简易、方便、实用、易于实施和固定 n置入口咽通气管可迅速翻开气道,保持气道通畅n减轻黏膜的刺激 n吸痰过程中能不中断吸氧 ,吸痰管能到达气管深部 13口咽通气管大小选择口咽通气管大小选择 长度等于门齿至下颌角的距长度等于门齿至下颌角的距离离n过大可能阻塞喉部组织造成损伤n过小将舌根后推阻塞气道14口咽通气管置入方法口咽通气管置入方法n先去除口和咽局部泌物，血液或呕吐物。n将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转180使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。 9
4、0置入后再旋转90。n口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出。15口咽通气管的护理口咽通气管的护理n监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适当位置维持气道开放n保持口咽通气管通畅，及时去除气道及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。n口腔护理2次/天、取出口咽通气管清洗n抬高床头450利于分泌物流出，病情需要平卧位时，头偏向一侧，防止误吸。16口咽通气管的护理口咽通气管的护理n保持口咽通气管通畅，及时去除气道及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。n口腔护理2次/天、取出口咽通气管清洗n预防局部受压，定时取出口咽通气管，防止局部持续受压，30分钟后重新置入。取出口咽通气管时注意观
5、察患者心率、血氧的变化，有心率加快及血氧下降时立即开放气道。n气道湿化，湿纱布覆盖口腔，保持口腔湿润。n本卷须知：清醒咽反射正常的患者禁用17鼻咽通气管鼻咽通气管n鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。n用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者18鼻咽通气管置入方法鼻咽通气管置入方法n与脸平面垂直向后将气道经鼻孔插入n插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离n本卷须知：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。n慎用于有面部创伤的患者19气管插管气管插管n目的n途径n护士配合要点n适应症n程序20目的目的n保持呼吸道通畅n确保给予高浓度氧气n 确保给予设定的潮气量以维持有效通气
6、n 防止误吸,保护气道n允许有效吸痰n 提供紧急情况下的给药途径21途径途径n经经口口 ETTETTp 常规途径p 较难耐受p 使用较粗的管道,可提供更有效通气n经经鼻鼻 ETTETTp 较易耐受p使用较细的管道, 气道阻力较高p有鼻腔创伤和出血的危险 22适应适应症症n 由于昏迷无反射心跳停止导致的无法保护呼吸道n患者无法有效呼吸n 抢救者无法用常规途径对无反响患者进行通气n 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停23气管插管气管插管24插管流程插管流程n准备仪器准备仪器p安装检查喉镜p选择气管插管加导丝,润滑插管p安装呼吸球囊n开放气道开放气道 准备体位准备体位n放喉镜,评估气道情况n插管n加
7、牙垫,胶布固定插管n取喉镜n插管气囊充气(10ml)n呼吸气囊检测插管是否在位25案例案例n患者，男性，85岁，诊断：肺部感染。因呼吸困难，血氧下降至85%以下，请ICU会诊后转入ICU抢救，转入ICU后，护理人员在患者过床前进行护理评估，立即予吸痰，吸出大量的黄色脓性痰液，血氧即上升至90%以上，病人呼吸平顺。26案例案例n患者，男性，诊断：脑出血术后，留置气管切开。因突发呼吸急促、血氧下降，从人工气道内吸出大量胃内容流质物，立即行机械通气支持。27两例气道管理的问题两例气道管理的问题n吸痰n返流n误吸n体位28正确吸痰方法正确吸痰方法n吸痰负压n 成人：-300-400 mmHg n -
8、40-53.3kpa n 儿童：-250-300mmHg33-40kpa n吸痰时间：每次吸痰时间小于10秒，间隔3-5分钟29吸痰技巧吸痰技巧n适时吸痰n操作:轻、稳、准、快n不带负压进入气道n注意氧的储藏：吸痰前后给予纯氧吸入2分钟n吸痰过程注意观察 HR、BP、SPO230困难吸痰的解决困难吸痰的解决n清醒患者指导、鼓励咳嗽n说服、解释工作n雾化吸入稀释痰液n半卧位/翻身拍背n使用口咽通气管/鼻咽通气管吸痰31吸痰注意的问题吸痰注意的问题n无菌操作原那么n吸痰时间限制在10S内，防止低血氧，前后预纯氧n先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔的分泌物 n病人出现SPO2下降、心动过缓或紫绀应停止
9、吸引 32体位管理体位管理 体位的意义n预防误吸n预防呼吸机相关性肺炎VAPn鼓励患者早期活动，床头抬高30度33危重病人误吸的原因危重病人误吸的原因n危重病人吞咽和咳嗽反射减弱或消失，胃排空延迟及张力降低者n胃排空不良者，鼻饲更容易引起反流误吸，造成吸入性肺炎n留置胃管鼻饲的患者其呼吸道纤毛活动减弱，吞咽、咳嗽运动减弱较容易引起误吸34护理措施护理措施n采取30-45o半坐卧位，重力关系使膈肌下降，鼻饲时减少胃及食管反流误吸n鼻饲的速度：有条件者使用营养泵恒速泵入，60-120ml/h速度恒泵入。或用输液管恒速滴入。n每三小时回抽胃液，了解胃残液量，其量大于前一小时输注量的两倍为胃残液量过多
10、，那么应减慢滴入的速度或停止滴入观察胃潴留情况。35简易呼吸球囊的临床应用n简易呼吸器的结构n简易呼吸器的使用方法n简易呼吸器使用中观察要点n简易呼吸器使用的本卷须知n简易呼吸器的消毒n简易呼吸器测试36简易呼吸球囊示意图简易呼吸球囊示意图1面罩面罩2.单向呼吸活瓣单向呼吸活瓣3.平安压力阀平安压力阀4.硅胶球硅胶球5.储氧阀储氧阀6.储氧袋储氧袋7.连接导管连接导管37简易呼吸器的使用方法简易呼吸器的使用方法n1.将患者仰卧n2.去除口鼻异物，放入口咽通气道n3.施救者应在病人头部的前方，并脱牢下颌使其向上，使呼吸道通畅。n4.应用E-C技术固定面罩n5.另一只手有规律的压缩球囊，成人12-
11、16 次/分，小儿：14-20次/分，婴儿：35-40次/分38双双手固定面罩手固定面罩39单单手固定面罩手固定面罩(CE手法手法)40简易呼吸器使用中观察要点简易呼吸器使用中观察要点n1.胸阔起伏是否与送气节奏一致；n2.口唇与面部的颜色是否由紫甘转为红润；n3.呼气时面罩内是否呈雾状以判断有无自主呼吸；41简易呼吸器使用的本卷须知简易呼吸器使用的本卷须知n1. 吸氧管氧气连接点是否接实，氧流量是否足够，以保证储氧袋充满氧气；n2. 无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下，以免影响简易呼吸器压缩次数；n3. 如病人使用气管插管，请将面罩卸下，直接与气管插管连接使用；n4. 不能在有毒的场合使
12、用如使用需配置毒气过滤装置。42简易呼吸器的消毒简易呼吸器的消毒43简易呼吸器测试简易呼吸器测试n1. 球囊测试： 将出气口用手堵住，压下球囊后，将会发现球囊不易被压下，如果发现球囊慢慢向下漏气，请检查球囊是否破裂、进气阀是否组装正确。n2.进气阀 将储气阀及储氧袋取下；压下球囊后，将手松开，球囊很快地自动弹回原状，如果无法恢复，请检查进气阀是否工作正常。44简易呼吸器测试简易呼吸器测试n3. 储氧阀： 将储气阀及储氧袋安装好， 压缩球体数次后，如果无法恢复至原先位置，请检查储氧阀、是否工作正常。n4. 储氧袋： 将储氧阀接上简易呼吸器；接上氧源后储氧袋应鼓胀，加压储氧袋,气体溢出 挤压安装好的球囊时储氧袋应有规律的收缩与鼓胀4546
