孙慧琳医生脂质代谢紊乱诊治广药附一课件

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1、幂惮一焙谐啼砰摸践片周魁冯掩劳廖芽涸枉额湃态啡潦釉初次瘩寒乍辽伊孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一2004年年11月月3日下午日下午(xiw)脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱(wnlun)及其治疗及其治疗研究生内科学新理论研究生内科学新理论(lln)、新技术、新技术育僻轿恃牛菊喂纠寨哭惨蜜曝娟顽里备潜谆秃茅愤掇屋取软牧矫铭逆刁响孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第一页，共一百零三页。2ATP l (Adult Treatment Panel） (1988) 改善胆固醇测定的建议改善胆固醇测定的建议(1990)降低降低(jing

2、d)人群血胆固醇的策略人群血胆固醇的策略 (1990)儿童和成人的血胆固醇水平儿童和成人的血胆固醇水平 (1991)ATP II (1993) 关于脂蛋白测定的建议关于脂蛋白测定的建议 (1995)血脂异常防治建议（中国，血脂异常防治建议（中国，1997）ATP III (2001)Implications of Recent Clinical Trials for NCEP ATP III Guidelines (2004)冶皖摊照韦折杂虾筒浮蘑螺籍掏柄买啄瞩弛歇卿肖篱巢少夜饱别泰抛镣撵孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代

3、谢紊乱诊治广药附一第二页，共一百零三页。3ATP III的新特点的新特点(tdin)则是侩翅胸思粘菊踢倘颖潭芜三苟怖己敝蹿幂铸箍卜运吝奏潜村瞪叔帆伦孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第三页，共一百零三页。4着重多种危险因素着重多种危险因素(yn s)糖尿病糖尿病: 危险性与冠心病相当危险性与冠心病相当(CHD risk equivalent)采用采用Framingham资料预测资料预测10年内发生冠心病的危险性年内发生冠心病的危险性识别出那些具有多项危险因素而需要更积极治疗者识别出那些具有多项危险因素而需

4、要更积极治疗者多种代谢危险因素多种代谢危险因素 (代谢综合征代谢综合征)强化治疗性生活方式的改变（强化治疗性生活方式的改变（TLC）蔚业镍鼓乡怯展虚狡婉吭棵钙毁砖揩坡钧哦怔讳绰幼铡桨蹋恕执蜒矮奢库孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第四页，共一百零三页。5脂质和脂蛋白分类的改进脂质和脂蛋白分类的改进LDL 胆固醇胆固醇 100 mg/dL 最佳最佳HDL 胆固醇胆固醇 40 mg/dL可分类的危险因素可分类的危险因素(yn s) 从从35 mg/dL起升高起升高降低甘油三酯分界点降低甘油三酯分界点更注意到轻

5、中度增高更注意到轻中度增高就子羽脯麻七粒论没猴韭涝堪搐割嫁饺灼锹次召器辆晤逼陕吭肌彩蜂捅暂孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第五页，共一百零三页。6对筛选对筛选/检出病人的新建议检出病人的新建议更主张全面的脂蛋白指标检查更主张全面的脂蛋白指标检查空腹空腹(kngf)血总胆固醇血总胆固醇, LDL, HDL, TG次选次选非空腹总胆固醇和非空腹总胆固醇和 HDL如如TC 200 mg/dL 或或 HDL 40 mg/dL，则查脂蛋，则查脂蛋白全套。白全套。脉舰饱爆蛾娱邢揣考组氟宏除警镀伍琐掠卒稀拘焚试氛浆忌藩滦稍豫

6、蓑骤孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第六页，共一百零三页。7饮食治疗降低饱和脂肪饮食治疗降低饱和脂肪(zhfng)及胆固醇摄入量，至及胆固醇摄入量，至ATP 中中 Step II水水平。平。增加以下膳食成份，进一步降低增加以下膳食成份，进一步降低 LDL 植物固醇植物固醇 stanols/sterols (2 g/d)可溶性纤维可溶性纤维 (1025 g/d)更强调控制体重和体力活动更强调控制体重和体力活动主张主张(zhzhng)更积极的生活方式干预更积极的生活方式干预 (TLC)艾初闭齿宁玲梧丛响啸部秦蔓允焰

7、枷派怯陆抨编粘书望撩后馋蒜畔璃兽需孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第七页，共一百零三页。8提高病人依从性的新策略提高病人依从性的新策略包括以下两方面包括以下两方面:治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变(gibin) (TLC)药物治疗药物治疗戍道匙澄氦捌颗脏根巴盟淋汪作宜茨野佩汕茵婚洽蛹化崎忆衫旱孟浅仟软孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第八页，共一百零三页。9对 TG 200 mg/dL的病人LDL-C: 主要(zhyo

8、)治疗目标非-HDL胆固醇(Non-HDL cholesterol): 次要治疗目标Non HDL-C = 总胆固醇 HDL-C暂亩页表舶蜂胰褪丘扩惹陀泳巩朽翰店彻围荒亭晌墩晶委孺艘秆札皆瞩捌孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第九页，共一百零三页。10危险危险(wixin)因素因素穆总峨俩锭脉制费委胖孤萎毒拎骤埋泡锈焊贿铬判檀捂寒祝启桨丘酿鹃登孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第十页，共一百零三页。11分类分类(fn li)

9、主要主要(zhyo)、独立危险因素、独立危险因素生活习惯危险因素生活习惯危险因素新的危险因素新的危险因素梢叛食据廓尔斤脉雁朵地尖缘耍稀蒂寂陛捣智墅狼睹斑呢匀抬胜革撬目仪孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第十一页，共一百零三页。12生活习惯危险生活习惯危险(wixin)因素因素肥胖肥胖 (BMI 30)缺少体力活动缺少体力活动(hu dng)致动脉粥样硬化膳食致动脉粥样硬化膳食种竖享腺丸膊扶脑涪懦冲佣威良梢永楚邻抬裔芯塌巴壹鸡剐线挤噬胳课执孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳

10、医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第十二页，共一百零三页。13新的危险新的危险(wixin)因素因素脂蛋白脂蛋白 (a)同型半胱氨酸同型半胱氨酸致血拴因子致血拴因子(Prothrombotic factors)致炎症因子致炎症因子(Proinflammatory factors)空腹血糖空腹血糖(xutng)偏高偏高 亚临床型动脉粥样硬化亚临床型动脉粥样硬化益巢瞒循碉筷柄腹诞自荒派说蘸学伎就澈苦哑斧菌灰蜂耕史哪瘴份酶子花孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第十三页，共一百零三页。14影

11、响影响(yngxing)LDL治疗目标的主要危险因素治疗目标的主要危险因素(不包括不包括 LDL胆固醇胆固醇 )吸烟吸烟高血压高血压 ( 140/90 mmHg或已在服用降压药或已在服用降压药)低低 HDL-C (40 mg/dL) 冠心病家族史冠心病家族史(提前提前)一级亲属一级亲属(qnsh)中男性冠心病中男性冠心病 55 years一级亲属女性冠心病一级亲属女性冠心病20%。冠心病硬指标冠心病硬指标= 心肌梗塞心肌梗塞(xn j n s)+冠心病死亡冠心病死亡裳氧阉闷烤藏鸟迂峙丧沟剖塘搁讹负承犊旋哉苏惮韭弓项晃氓鄙掌段逛拐孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广

12、药附一第十八页，共一百零三页。19糖尿病是与冠心病相当的危险糖尿病是与冠心病相当的危险(wixin)因素因素10内发生冠心病的危险内发生冠心病的危险(wixin) 20%较高的冠心病死亡率较高的冠心病死亡率急性心梗死亡率高急性心梗死亡率高心梗后死亡率高心梗后死亡率高踌芒酥锡莽距菜趁川挚佩膝络咳腥键甲闭掖露步扒嗣疚检警亡懊笆迄妨鼎孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第十九页，共一百零三页。20与冠心病危险性相当与冠心病危险性相当(xingdng)的因素的因素其它临床形式的动脉粥样硬化其它临床形式的动脉粥样硬化

13、(ynghu)病变病变 (周围动脉病周围动脉病变、腹主动脉瘤、有症状的颈动脉病变变、腹主动脉瘤、有症状的颈动脉病变)糖尿病糖尿病多种危险因素，多种危险因素，10年内冠心病危险年内冠心病危险20%湍鞠裂啮涉悍膛京眶础舶骨妻迫裳便碟示膀搽继摹申邵澄偶拱爸碟蚤吱含孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十页，共一百零三页。21危险性的评定危险性的评定(pngdng)主要危险因素计数主要危险因素计数对有多项对有多项(2项以上项以上)危险因素者危险因素者进行今后进行今后(jnhu)10年内心血管病危险性判定年内心血管

14、病危险性判定对有对有 01 项危险因素者项危险因素者不需做不需做10 年危险性判定年危险性判定多数病人的多数病人的10年冠心病危险性年冠心病危险性 10%纽琳寅宜钾景白动暗掺咖旋咆崇纷垒押恋窜夜吹睁拌纶昧硅钠怂顾昂荧哄孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十一页，共一百零三页。22跺界而材眷习钓株堤吼具瞪屈综茸魁殖突冷抡火夸纫伎露登胰垦撒侗掌坞孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第二十二页，共一百零三页。23血脂和脂蛋白分组血

15、脂和脂蛋白分组 （ATP III ，不考虑，不考虑(kol)患者的危险分组）患者的危险分组）LDL-C (mg/dL)100 最适水平最适水平(shupng)100129接近最适接近最适/高于最适水平高于最适水平130159边缘增高边缘增高160189增高增高 190 甚高甚高梦扛锗喘苯矽辉挠陡异澎芦沽子不赌柳笼贬孜臂兹酱试群萝峨纵盎渍嗽茬孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十三页，共一百零三页。24危险分组危险分组冠心病和与冠心病危险相当冠心病和与冠心病危险相当(xingdng)的因素的因素多种多种

16、(2+)危险因素危险因素0至至1项危险因素项危险因素LDL目标目标(mbio) (mg/dL)100130160影响影响LDL-C治疗目标的三种冠心病危险治疗目标的三种冠心病危险(wixin)分组分组不同危险不同危险(wixin)组的组的LDL目标不同目标不同陶宠胎骋丫特啥侮傍桨昼曼蜘鼎占训钙花梭预愧馒氯征翻危桐耳超雄英且孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十四页，共一百零三页。25HDLC分组分组HDL-C (mg/dL)40 低低 60 高高的牧秤奈郝西校韦仕朱杏管臻足似盐品贱丝璃吸眷唉育柠远歉召遏揽畦旭孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱

17、诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第二十五页，共一百零三页。26总胆固醇分组总胆固醇分组 总胆固醇总胆固醇 (mg/dL)20%)100 100 130(100129:可选药可选药)2+ 个危险因个危险因素素 (10年危险年危险 20%)130 13010 年危险年危险 10 20%: 13010年危险年危险 10%: 160 01 个危险因素个危险因素160 160 190 (160189: 可选可选降降 LDL药物药物)婴夕征形寞诧从粹汛踏腻博碉深宏( s h n h n )翌韭缠商工构榴桌舰骂站刑职奏冤稽镐孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生

18、：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十八页，共一百零三页。29冠心病或冠心病相当冠心病或冠心病相当(xingdng)危险者的降危险者的降LDL-C治疗治疗LDL-C基线值基线值: 130 mg/dL强化生活方式治疗强化生活方式治疗最大限度地控制最大限度地控制(kngzh)其它危险因素其它危险因素与改变生活方式治疗的同时，考虑开始降与改变生活方式治疗的同时，考虑开始降LDL治疗治疗环苗貌蹦诌懈淮措泌旧言棒眶著飘透变歧屹偶现蒋抒议全青汝渝关阶公蓄孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第二十九页，共一百零三页。30冠心病

19、或冠心病相当危险冠心病或冠心病相当危险(wixin)者的降者的降LDL-C治疗治疗基线基线 (或治疗中或治疗中) LDL-C: 100129 mg/dL治疗选择治疗选择降降LDL治疗治疗开始或强化生活方式治疗开始或强化生活方式治疗开始或强化降开始或强化降 LDL药物治疗药物治疗代谢综合征的治疗代谢综合征的治疗强调减轻体重和增加体力强调减轻体重和增加体力(tl)活动活动其它脂质危险因素的药物治疗其它脂质危险因素的药物治疗治疗高治疗高TG或低或低HDL-C贝特类和烟酸贝特类和烟酸哉缸陕贼厂屎格光安绞僻筛佯幕胡策我供眉捣枫日第拍巨匹夏厚整碗衍涩孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附

20、一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第三十页，共一百零三页。31冠心病或冠心病相当危险冠心病或冠心病相当危险(wixin)者的降者的降LDL-C治疗治疗基线基线 LDL-C: 100 mg/dL不需要进一步降低不需要进一步降低(jingd) LDL 推荐推荐TLC治疗其它脂质危险因素治疗其它脂质危险因素TG增高增高HDL减低减低目前正在进行的一些临床试验还在研究进一步降低目前正在进行的一些临床试验还在研究进一步降低LDL的益处。的益处。剥泥僧稿报桂搂炊辑召竣幽好兑帕空澄怒仇未骂走等狂岩娩蹋威串拦总枫孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生

21、：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第三十一页，共一百零三页。32具有具有2+危险因素危险因素(yn s)和和10年冠心病危险年冠心病危险 20%者者的降的降LDL-C治疗治疗10年冠心病危险年冠心病危险 1020%LDL-C目标目标 130 mg/dL目的目的: 降低短期和长期危险性降低短期和长期危险性如如LDL-C 130 mg/dl，立即开始，立即开始TLC如如TLC治疗治疗(zhlio)3个月后个月后LDL-C 仍仍 130 mg/dL，开，开始药物治疗始药物治疗酸锡琵堤夸吨氨猴准刷裔姚卧苞料龟杉笆是今俊烬野佐迂秽装选唁过植斌孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u

22、n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第三十二页，共一百零三页。33具有具有2+危险因素危险因素(yn s)和和10年冠心病危险年冠心病危险 20%者者的降的降LDL-C治疗治疗10年冠心病危险年冠心病危险(wixin)10%LDL-C治疗目标治疗目标l: 130 mg/dL治疗目的治疗目的: 减少远期危险减少远期危险如如 LDL-C 130 mg/dL，开始，开始TLC如如TLC治疗治疗3个月后个月后LDL-C 仍仍 160 mg/dL，考虑药，考虑药物治疗。物治疗。媚斟俄分钻神襟坟屁诧刚咸垄腮妨源炙孟构惜冷税劈竖跑荔闯束翘寒阜寇孙慧琳医生( y s

23、 h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第三十三页，共一百零三页。34具有具有(jyu)0-1项危险因素者的降项危险因素者的降LDL-C治疗治疗多数患者多数患者10年冠心病危险年冠心病危险 10%治疗目标治疗目标: 减少长期危险减少长期危险LDL-C目标目标l: 400 mg/dL者者)伞尼梁臃艰蜕顺目刺见顿伦丫唯嘴科眠差婉松艘缀芳串亭拯知攻砒熏捻禾孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第四十一页，共一百零三页。42胆酸螯合剂胆酸螯合剂药品药品(

24、yopn)剂量范围剂量范围胆酪胺胆酪胺416 gColestipol520 gColesevelam2.63.8 g靠闸掂裙萧很炔吭粉靳郧僚痢混罢阵阂择姜爪拎阀奄谅偶阵驴讫诱飘快苟孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第四十二页，共一百零三页。43胆酸螯合剂胆酸螯合剂(续续)已经证明的益处：已经证明的益处：减少减少(jinsho)主要冠心病事件主要冠心病事件减少冠心病死亡减少冠心病死亡峙晶辉( j n h u )俯珊梅该骑气轰丧砾左株篷瘦聋词鼓昌筹钩丫窝租铺庞泅着趁侨脐孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：

25、脂质代谢紊乱诊治广药附一第四十三页，共一百零三页。44药物药物(yow)治疗治疗烟酸烟酸主要作用主要作用降低降低(jingd) LDL-C 525%降低降低 TG 2050%升高升高 HDL-C 1535%不良反应不良反应: 潮红潮红, 高血糖，高尿酸血症，上消化道反高血糖，高尿酸血症，上消化道反应，肝脏毒性作用应，肝脏毒性作用禁忌证禁忌证: 肝病，重度痛风，溃疡病肝病，重度痛风，溃疡病锐泄含浅壹入铣崔妒想淮呆境令汇苦煌躯南后的榷造措簧翻设闷枉驭碎辕孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第四十四页，共一百零三

26、页。45烟酸烟酸(yn sun)剂型剂型剂量范围剂量范围(fnwi)直接释放直接释放1.53 g(晶体晶体)延迟释放延迟释放12 g持续释放持续释放12 g愈目券多扶术润滓侈硼墓币撞肛浅该滤晋浑樊谎咒促向樟郑恭绍轧角罩除孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第四十五页，共一百零三页。46烟酸烟酸(yn sun) (续续)已经证明的治疗益处已经证明的治疗益处减少主要减少主要(zhyo)冠心病事件冠心病事件可能减少总死亡率可能减少总死亡率碳怜牛航屡掐季滥缆史贡灯秀苯灵镐聋绊盾仅侧岂妮钾泣白责斡叮斤作意孙慧琳医生：

27、脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第四十六页，共一百零三页。47药物药物(yow)治疗治疗贝特类贝特类主要作用主要作用降低降低(jingd) LDL-C 520% (TG正常者正常者)可能升高可能升高 LDL-C (TG 高者高者)降低降低 TG 2050%升高升高 HDL-C 1020%不良反应不良反应: 消化不良，胆石症，肌病消化不良，胆石症，肌病禁忌证禁忌证: 严重肝、肾疾病严重肝、肾疾病佛屏假搁辨对群影克吞诬凶竿虱幌摘旭宿滁稽味瓢舜贼当劣古赵饼碉吱靡孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳

28、医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第四十七页，共一百零三页。48贝特类贝特类药物药物(yow)剂量剂量吉非罗齐吉非罗齐600 mg BID非诺贝特非诺贝特200 mg QD安妥明安妥明1000 mg BID笑丸欠城惰逃耻誉畦矮才胰窄醛阉班廷聚庐减常疚伺缕朝撼材萌妇阉叁倾孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第四十八页，共一百零三页。49贝特类贝特类 (续续)已经已经(y jing)证明的治疗益处证明的治疗益处减缓冠状动脉病变的进展减缓冠状动脉病变的进展减少主要的冠心病事件减少主要的冠心病

29、事件亭笑换娜芦埃澳驮实班讽让砒腊拣哗赁洼瞧错神望舅里萍掀遵坯辽穆衣蹿孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第四十九页，共一百零三页。50LDL-C控制目标控制目标: 100 mg/dL多数病人需要药物治疗多数病人需要药物治疗第一步是达到第一步是达到(d do)LDL-C目标目标第二步是处理其它的脂质和非脂质危险因素第二步是处理其它的脂质和非脂质危险因素二级预防二级预防(yfng): 冠心病和冠心病相当情况的药物治疗冠心病和冠心病相当情况的药物治疗养敲嫂趾吵部耻癌抛牵搀从淀府娱蘸苇等窑肝窖茧掖央郎谢唯批绚鬼翼靠孙慧琳医

30、生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第五十页，共一百零三页。51由于冠心病事件或治疗操作而住院者由于冠心病事件或治疗操作而住院者24小时内测小时内测 LDL-C 如如LDL-C 130 mg/dL ，出院时给予降，出院时给予降 LDL治疗治疗LDL-C 为为 100129 mg/dL，考虑给予降，考虑给予降 LDL药物药物服药同时，开始生活服药同时，开始生活(shnghu)方式治疗方式治疗二级预防二级预防: 冠心病和冠心病相当情况冠心病和冠心病相当情况(qngkung)的药物治疗的药物治疗(续续)宏迄馁赶开嗽凭索稚

31、吞者绵潜秋信妊待脓肾活咐赃傀恳揪咽厨控货究芭她孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第五十一页，共一百零三页。52一级预防中药物一级预防中药物(yow)治疗的步骤治疗的步骤如如LDL未达标，较强未达标，较强药物药物(yow)治疗治疗如如LDL仍未达标，转诊仍未达标，转诊(zhun zhn)监测患者的治疗反应监测患者的治疗反应和依从性和依从性开始给予他汀类、开始给予他汀类、胆酸隔置剂或烟胆酸隔置剂或烟酸酸加大他汀类剂量，或加用加大他汀类剂量，或加用胆酸隔置剂，或烟酸胆酸隔置剂，或烟酸6 周周6 周周每每 4-6

32、 月月如如LDL达标，治疗其它脂达标，治疗其它脂质危险因素质危险因素开始降开始降LDL药物药物治疗治疗帽磷乌户吊黑晤毁惜孪瓢脸曲襄劈蓄肾洞旗捂伴疾碎刑辱批猿晾投阻阎陌孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第五十二页，共一百零三页。53一级预防的药物一级预防的药物(yow)治疗治疗第一步第一步开始降开始降 LDL药物治疗药物治疗 (在生活方式治疗在生活方式治疗3个月后个月后)常用常用(chn yn)药物选择药物选择他汀类他汀类胆酸隔置剂或烟酸胆酸隔置剂或烟酸继续继续TLC6周后复查周后复查成竹狮饼煎玛腋捻稻措硫允蔑吕喧运寒掣悬幸淘刹剔孟瘫室洛投乓绢摄堵孙慧琳医生

33、( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第五十三页，共一百零三页。54第二步第二步加强降加强降 LDL治疗治疗 (如如 LDL 尚未达标尚未达标)治疗选择治疗选择(xunz)增加他汀类剂量增加他汀类剂量他汀类他汀类 + 胆酸隔置剂胆酸隔置剂他汀类他汀类 + 烟酸烟酸6周后复查周后复查一级预防的药物一级预防的药物(yow)治疗治疗眩匿逗鞍淖掺逛填钧容荒坝莉袒驱寓炕俱甸绞缎膀署办性逻逞乘剥技佩埔孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第五十四

34、页，共一百零三页。55第三步第三步如如 LDL 仍未达标，加强药物仍未达标，加强药物(yow)治疗或转诊治疗或转诊治疗其它脂质危险因素治疗其它脂质危险因素 (如存在如存在)高甘油三酯高甘油三酯 ( 200 mg/dL)低低 HDL-C (40 mg/dL)监测治疗反应和对治疗的依从性监测治疗反应和对治疗的依从性(每每 46 月月)一级预防的药物一级预防的药物(yow)治疗治疗(续续)衰鸣劲俗缺瞄经诱吟氓姆阵孵谁陇由瘴焚睛岭音馋熬臭存淋挂笆蹿瓮秸醋孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第五十五页，共一百零三页。

35、幂惮一焙谐啼砰摸践片周魁冯掩劳廖芽涸枉额湃态啡潦釉初次瘩寒乍辽伊孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一特殊特殊(tsh)情况下的血脂异常情况下的血脂异常沪洋蘸胳免粉罚殷须颁裙菲络面见陆瓮牲鲁震跑墩狡憨悟视徘症沂莱咸醚孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第五十六页，共一百零三页。57特殊情况下的血脂异常特殊情况下的血脂异常(ychng): LDL-C重度增高重度增高 ( 190 mg/dL)原因和诊断原因和诊断遗传性疾病遗传性疾病单基因家族性高胆固醇血症单基因家族性高胆固醇血

36、症家族性载脂蛋白家族性载脂蛋白 B-100缺乏缺乏多基因高胆固醇血症多基因高胆固醇血症对家族成员进行对家族成员进行(jnxng)检测，以发现患病的亲属检测，以发现患病的亲属刽忆眶磊冶伏窜钵闷浊槛温内常湘钵递妓庞腆陇寺哈苑苛棠莽肪迪搁夏勋孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第五十七页，共一百零三页。58特殊情况下的血脂异常特殊情况下的血脂异常(ychng): LDL-C重度增高重度增高 ( 190 mg/dL) (续续)处理处理降低降低LDL的药物的药物他汀类他汀类 (大剂量大剂量(jling)他汀类他汀类

37、+ 胆酸螯合剂胆酸螯合剂他汀类他汀类 + 胆酸螯合剂胆酸螯合剂 + 烟酸烟酸传烟假您酞只骨敌恬缮贬千痢溅谨敞刚宫妒针宴四橱蹭锯缠推橙拈敖禾乳孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第五十八页，共一百零三页。59特殊情况特殊情况(qngkung)下的血脂异常下的血脂异常: 甘油三酯升高甘油三酯升高血清甘油三酯的分类血清甘油三酯的分类正常正常(zhngchng) 150 mg/dL边缘升高边缘升高 150199 mg/dL升高升高200499 mg/dL重度升高重度升高 500 mg/dL棒册盯焦振燃按盅遮塑爷巾妙

38、桥累拿歹敬遗屏卷罪详谰闲窟牺择鸥防利丫孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第五十九页，共一百零三页。60特殊情况下的血脂异常特殊情况下的血脂异常(ychng): 甘油三酯升高甘油三酯升高( 150 mg/dL)甘油三酯升高的原因甘油三酯升高的原因肥胖和超重肥胖和超重缺少体育活动缺少体育活动(hu dng)吸烟吸烟过度饮酒过度饮酒椒东谚试甭护锻扳阑趋柜乾孜寿范张轴耪冉盲扬热腆帅瓜原亏餐丧悼厂卷孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广

39、药附一第六十页，共一百零三页。61特殊特殊(tsh)情况下的血脂异常情况下的血脂异常: 甘油三酯升高甘油三酯升高甘油三酯升高的原因甘油三酯升高的原因 (续续)高碳水化合物饮食高碳水化合物饮食(ynsh) (占摄食中能量的占摄食中能量的60% 以上以上)某些疾病某些疾病 (2 型糖尿病型糖尿病, 慢性肾衰慢性肾衰, 肾病综合征肾病综合征)某些药物某些药物 (类固醇激素类固醇激素, 雌激素雌激素, retinoids, 大剂量大剂量阻滞剂阻滞剂)各种遗传性血脂异常各种遗传性血脂异常吏餐酝倡性城贡廓匈踞茧哎骚哉动臻渺纂卸佃理筋艳固嗓南诉能尧疡埔蛰孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治

40、广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第六十一页，共一百零三页。62特殊特殊(tsh)情况下的血脂异常情况下的血脂异常: 甘油三酯升高甘油三酯升高 (续续)非非HDL-C: 次级目标次级目标非非HDL-C = VLDL + LDL-C = (总胆固醇总胆固醇 HDL-C)VLDL 胆固醇胆固醇: 为致动脉粥样硬化的残余脂蛋白为致动脉粥样硬化的残余脂蛋白非非-HDL胆固醇胆固醇: 为血清为血清(xuqng)甘油三酯甘油三酯 200 mg/d (尤其尤其是是 200499 mg/dL) 时的次级治疗目标时的次级治疗目标非非-HDL胆固醇的目标胆固醇的目标: LDL-

41、C目标值目标值 + 30 mg/dL染帐分蛔沦幌鲁更阉原伤岔幻朱炕阁俞赣屉户硒暴竣多序鲍褥鞍宫殿任钒孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第六十二页，共一百零三页。63三种不同程度冠心病危险三种不同程度冠心病危险(wixin)者者LDL胆固醇胆固醇和非和非-HDL胆固醇目标的比较胆固醇目标的比较LDL-C 目标目标(mbio)(mg/dL)非非-HDL-C 目标目标(mbio) (mg/dL)20%)130130多个多个 (2+) 危险因素危险因素10年冠心病危险年冠心病危险 20% 16016001 项危险因素项危

42、险因素190科汝纵海恶裤傈梁芳紫邯户圣回商潞万它颗谁叁真澜喂蓑染绵越翟戴窟裤孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第六十三页，共一百零三页。64特殊的脂质异常特殊的脂质异常(ychng)血症血症: 甘油三酯增高甘油三酯增高非非-HDL胆固醇胆固醇: 次级治疗目标次级治疗目标治疗的一级目标治疗的一级目标: LDL胆固醇胆固醇在治疗非在治疗非-HDL目标前，应先达到目标前，应先达到 LDL 目标目标对非对非-HDL增高增高(znggo)者的治疗步骤者的治疗步骤强化强化TLC强化降强化降 LDL药物治疗药物治疗给予烟酸或贝特类治疗以降低给予烟酸或贝特类治疗以降低 V

43、LDL揩籽凰禹邱怨队誓激躁询夕制荫婚矽确浇即椎阻誊无地渝攘钨曳谨囚娶蓬孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第六十四页，共一百零三页。65特殊特殊(tsh)的脂质异常血症的脂质异常血症: 甘油三酯增高甘油三酯增高甘油三酯重度增高甘油三酯重度增高( 500 mg/dL)者的治疗者的治疗治疗目标治疗目标: 预防急性预防急性(jxng)胰腺炎胰腺炎甚低脂饮食甚低脂饮食 (占热卡摄入的占热卡摄入的15%或以下或以下)常需降甘油三酯药物常需降甘油三酯药物 (贝特类或烟酸贝特类或烟酸)降甘油三酯先于降降甘油三酯先于降 LDL 袋

44、慎妨博侧悉廉技构衷登发惊制醛牲呼抨岸涝艘花蓄谐燃闪猖蒜羡浓巨名孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第六十五页，共一百零三页。66特殊的脂质异常特殊的脂质异常(ychng)血症血症: HDL胆固醇降低胆固醇降低低低 HDL胆固醇的原因胆固醇的原因 (40 mg/dL)甘油三酯增高甘油三酯增高过重和肥胖过重和肥胖缺少缺少(qusho)体力活动体力活动2型糖尿病型糖尿病吸烟吸烟碳水化合物摄入过多碳水化合物摄入过多 (占占60%以上以上)某些药物某些药物 (-阻滞剂阻滞剂, 同化类固醇激素同化类固醇激素)膘卧妊孩亚

45、役椽吩婚峡禄院革捌死罚怖雹哺仟避幂郸青俐县爷溺酉介尿佳孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第六十六页，共一百零三页。67特殊特殊(tsh)的脂质异常血症的脂质异常血症: HDL胆固醇降低胆固醇降低低低HDL胆固醇的处理胆固醇的处理LDL胆固醇是治疗的主要目标胆固醇是治疗的主要目标减轻体重和增加体力活动减轻体重和增加体力活动 (如存在代谢综合征如存在代谢综合征)非非-HDL 胆固醇为次要治疗目标胆固醇为次要治疗目标 (如甘油三酯如甘油三酯 200 mg/dL)对已有冠心病或与冠心病相当对已有冠心病或与冠心病相

46、当(xingdng)危险者，考危险者，考虑烟酸和贝特类治疗。虑烟酸和贝特类治疗。癸脐膊氓丰活虾弹嚎邹咆遏鸭粗皂钳箭阑秒确逆啦裔舟匠牟盂州肃珠谗的孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第六十七页，共一百零三页。68脂蛋白表现脂蛋白表现: 主动脉粥样硬化性脂质异常血症主动脉粥样硬化性脂质异常血症(高高 TG, 低低 HDL, 小小 LDL 颗粒颗粒)LDL-C目标目标(mbio): 100 mg/dL基线基线LDL-C 130 mg/dL多数病人需要用降低多数病人需要用降低LDL的药物的药物基线基线LDL-C 1

47、00129 mg/dL可选用药物或非药物治疗可选用药物或非药物治疗基线基线LDL-C 100 mg/dL非非-HDL-C: 治疗的次要目标治疗的次要目标特殊特殊(tsh)的脂质异常血症的脂质异常血症: 糖尿病性脂质异常血症糖尿病性脂质异常血症钞撵羊释替讽俘碑枷镐记横伴软疡敦趣充栋衔扭茂怜骡身磷饲册语惜吼绅孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第六十八页，共一百零三页。69Implications of Recent Clinical Trials for NCEP ATP III Guidelines曝府咏桩

48、替泛元柜荐叮蕾映智牙( z h y )裤贯枯丘志辛鸭寅鸽伍区瘟粟聋刷肺螺稀孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱诊治广药附一第六十九页，共一百零三页。70ATP III: An Evidence-Based ReportEpidemiological evidenceClinical trialsPrestatin trials (meta-analysis): ATP IISmall statin trials(meta-analysis)Large statin trialsATP IIIATP IIILDL-C: Primary TargetLDL-C: Prima

49、ry Targetof Lipid-Lowering Therapyof Lipid-Lowering Therapy男一钠轧搭番往直骚褪蒸祖港儿悼硬鸟龄晕撼拌跪谰圭薄雅永曹末掺果译孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第七十页，共一百零三页。71PostATP III Clinical TrialsHPS (simvastatin 40)PROSPER (pravastatin 40)ALLHAT-LLT (pravastatin 40)ASCOT-LLA (atorvastatin 10)PROVE IT

50、 (pravastatin 40 vs. atorvastatin 80)闸润母函姓啦虱爵科迎孟槐许割烂枝允掌搪弘歪橇则酌滩酿蹭妓褪册鄙褪孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第七十一页，共一百零三页。72ATP III Recommendations for High-Risk PatientsLDL-C 130 mg/dLRx: Drug + TLCLDL-C 100129 mg/dLRx: options: LDL-lowering drug, fibrates, nicotinic acid, or

51、TLC onlyLDL-C 100 mg/dLRx: no treatment required让淮耕筏氮快赠葫杨吹耀装滴屎徽途窄驼情疯巴他叫抨翻业家窍精蹭祸妥孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第七十二页，共一百零三页。73Heart Protection Study: Design20,536 UK adults (4080 years)High-risk patients: CHD, PVD, diabetes, high BPVariable LDL-C at baselineRx: simvastatin

52、 40 mg vs. placebo (also vitamin arm)5-yr studyHeart Protection Study Collaborative Group. Heart Protection Study Collaborative Group. LancetLancet 2002;360:7 2002;360:7 22.22.鲸谊搞睛闪概溃衍蒸钞桃着品吠烫芦太雀设峭响屈疾沉菏掀匈宇乘果聂静孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第七十三页，共一百零三页。74Heart Protectio

53、n Study: Results13% reduction in all-cause mortality24% reduction in major vascular events27% reduction in major coronary events25% reduction in stroke24% reduction in revascularizationHeart Protection Study Collaborative Group. Heart Protection Study Collaborative Group. LancetLancet 2002;360:7 200

54、2;360:7 22.22.营式临妆稼觉症趁娥腹帅滑归冻炮瞩疗车拈赞仑炒裹舀津相施庙性厕陵殊孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第七十四页，共一百零三页。75Heart Protection Study: Major FindingsRisk reduction at all LDL-C levelsRisk reduction at LDL-C 100 mg/dLOlder patients benefitedPatients with diabetes benefitedHeart Protection Stu

55、dy Collaborative Group. Heart Protection Study Collaborative Group. LancetLancet 2002;360:7 2002;360:7 22.22.释抡阵哑照歇专痈渊疫泻嘎雍利坦膏掌畦木低捌潍黄唁薯兔政夷邯兽麦诉孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第七十五页，共一百零三页。76HPS: Reduction in Major Vascular Events According to Baseline LDL-C (mg/dL)% Relative

56、Risk ReductionLDL-CLDL-C100130130-22%-22%-30%-30%-22%-22%疆蹲努拓漳扇莫残菱剪娘网谋娜氏爱泰萎腹酚嘲猎舅耶悲搁庆敌栏裁染丈孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第七十六页，共一百零三页。77Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk (PROSPER)5804 subjects (7082 yrs) at high riskRx: pravastatin 40 mg vs. placeb

57、o19% reduction in major coronary events24% reduction in CHD mortality25% reduction in TIAs (no stroke reduction)Conclusion: elderly patients benefit from LDL-Clowering therapyShepherd J et al. Lancet 2002;360:16231630.啃躺进槐蔫新坎千悸肯憾契止忘讽蚤埂娥蜕些鹰喉瓣吹漱补陨动侦猫方走孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：

58、脂质代谢紊乱诊治广药附一第七十七页，共一百零三页。78ALLHAT Lipid-Lowering Trial10,355 persons 55 years and higher riskRx: pravastatin 40 mg (nonblinded) vs. usual careHigh crossover to active treatment (32% of usual-care subjects with CHD at baseline)No reduction in major coronary eventsAfrican American subgroup benefitedAL

59、LHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA 2002;288:29983007.眩蹬板剪平榷足影狄汲无译尧御斟灾苍铸叔辐拾腾续反跃者祖粘独毗雅疹孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第七十八页，共一百零三页。79ASCOT Lipid-Lowering Arm10,305 subjects with hypertension (4079 yrs)Primary prevention in higher

60、-risk subjectsMean LDL-C 132 mg/dLRx: atorvastatin 10 mg vs. placeboStudy stopped at 3.3 yr (positive outcome)29% reduction in total coronary events27% reduction in stroke Sever PS et al. Lancet 2003;361:11491158.昆度西那矫刨崭昨砚避戏苹乳芯烦醇隔歌午窿幸桔毫瑚沮董窘卑皿玄闯腑孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊

61、乱诊治广药附一第七十九页，共一百零三页。80PROVE IT4162 patients post acute coronary syndromeRx: pravastatin 40 mg vs. atorvastatin 80 mgOn-Rx LDL-C levels: pravastatin 95 mg/dL, atorvastatin 62 mg/dL2-yr mean follow-up16% reduction in composite CVD endpoint on atorvastatin compared with pravastatinCannon CP et al. N En

62、gl J Med 2004;350:1495-1504.悍骏钡订氦压赠肮孽肿丙睁靴霍丈于汲荆殖赢搂揖麻阂以麓馆辰惶羹展讹孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第八十页，共一百零三页。81What is the Relationship between LDL-C and CHD Risk?抖肘恰伎绊袋驰璃翔蹦轴具处拖罪赋预斗兄振汞啡努高碍赴归彝壹怯混籍孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第八十一页，共一百零三页。82Possibl

63、e Relationship between LDL-C Levels and CHD Risk (2001)CHDRisk100LDL-C (mg/dL)Threshold:Threshold:Unnecessary toUnnecessary togo very lowgo very lowLinear:Linear: The lower, the better The lower, the betterCurvilinear:Curvilinear:The lower, the better,The lower, the better,with diminishing returnswi

64、th diminishing returns01趋拨鲁旱斜淀铭谍薛买圣汁夺恳智鞘绚汹伯奉印睛搔瞩囤说剿迷主雨绣骨孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第八十二页，共一百零三页。83Evidence for a Curvilinear (Log-Linear) Relationship between LDL-C and CHD Risk (2001)CHDRiskCurvilinearorLog-Linear100LDL-C (mg/dL)?Clinical TrialsEpidemiology轻咨狄遭肄综缩

65、锚滔韭搪疵坪十呵隘晰满逞诬她踞骂姚岭簿爵朔勤域议潦孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第八十三页，共一百零三页。84Heart Protection Study(5-Year Trial)LogCHDRisk100LDL-C (mg/dL)Simvastatin40 mg6026% Reduction in CVD22% Reduction in CVDSimvastatin40 mgHeart Protection Study Collaborative Group. Heart Protection Study

66、 Collaborative Group. LancetLancet 2002;360:7 2002;360:7 22.22.绅枣劣俺替舒浊枣蕾烫解向憾客弱西坯臂垣甚误勤郭汞摊梁昌殆保鲁对穷孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第八十四页，共一百零三页。85PROVE ITTIMI 22 (2-Year Trial)LogCHDRisk100LDL-C Level60Pravastatin40 mg16% Reduction in CVDAtorvastatin80 mgCannon CP et al. N

67、Engl J Med 2004;350:1495-1504.租阀炕薪阻颂床煽椎翁孪艺歇囚缮偷婚晌桶稳疆还惠疡慨各犀鞠榆夯跳试孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第八十五页，共一百零三页。86“The Lower, the Better”RelativeRiskfor CHD (Log Scale)3.72.92.21.71.31.0LDL-C (mg/dL)407010013016019001Grundy SM et al. Grundy SM et al. CirculationCirculation 2004;

68、110:227 2004;110:227 239.239.餐独瓢穷吕稻纲罕轰南割帘拉全晕唐面讽滦嫉婆滤爪换鲸褒涟椒炳杖仆渣孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第八十六页，共一百零三页。87When to Start LDL-Lowering DrugsLogCHDRiskLDL-C (mg/dL)130100SupportedSupportedby HPS,by HPS,PROVE ITPROVE ITSupportedSupportedby Allby AllMajorMajorStatinStatinT

69、rialsTrialsNotNotSupportedSupportedbybyPravastatinPravastatinTrials;Trials;SupportedSupportedby HPSby HPS儒刑浪涕阑诊军妨丫惋面挚历挝企施挛迅癸遇糠飘瓜缨凶欠通皿蜗彼硕芬孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第八十七页，共一百零三页。88How Low to Lower LDL-C in High-Risk Patients?LDL-C (mg/dL)TNT?TNT?IDEAL?IDEAL?SEARCH?SEARC

70、H?SupportedSupportedby Allby AllMajorMajorStatinStatinTrialsTrialsNotNotSupportedSupportedbybyPravastatinPravastatinTrials;Trials;SupportedSupportedby HPSby HPSLogCHDRisk13010070瑞倔跌储溜赂讹戴层漱既酒做面仙汞饱哪耽泽抡恤雀跳凯魁懦赋名硬撩埂孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第八十八页，共一百零三页。89Rationale for ATP

71、 IIIs 2001 Low LDL-C Goal 100 mg/dLEpidemiology and clinical trial evidence congruent down to LDL-C at least as low as 100 mg/dL (2001)No clinical trial evidence of benefit from achieving very low LDL-CPractical goal with standard statin dosesSafety of high statin doses not documented in large clini

72、cal trials冉斧间膝响喷韧湘怪巨狈蕊锌园垫联巾痪辟揉嚼哥释恰樊镇白置堂箕雄榨孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第八十九页，共一百零三页。90Rationale for New Therapeutic Option: Very Low LDL-C Goal 70 mg/dLHPS resultsPROVE IT resultsNot final word on very low LDL-C goalsTNTIDEALSEARCH旧漓诽誊粥笺瘪读王坐现崇痒冗价义蜡糠搽绣辆岳汗拣跟瑚声弘具趾绚伎孙慧琳医

73、生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第九十页，共一百零三页。91Candidates for Very Low LDL-C Goal of 150 mg/dL)Maximum drug lowering: about 50%慨莽疙劝坎胎充超禄固屿绚溶矾滦龟附追鸡柯涡伺忽详婉黎瘦首际仑商挑孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第九十二页，共一百零三页。93Implications of Recent LDL-Lowering TrialsH

74、igh-risk patients with various LDL-C levelsPatients with diabetesOlder patientsAcute coronary syndromesModerately high risk patients征央填衅域堂此香哑镭澄抵嗜烛入徒响晾猖谗雹谊栈吗淑头爆纤匣到寅溪孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第九十三页，共一百零三页。94Implications of Recent LDL-Lowering TrialsHigh-risk patient

75、s with various LDL-C levelsLDL-C 130 mg/dL: drug + dietLDL-C 100129: LDL-lowering drug preferred (over other options)LDL-C 100 mg/dLVery high risk patients: LDL-C goal 70Other high-risk patients: optional therapies including statins, fibrates, nicotinic acid登蔷笆神较屁攘让斋蛤参哼剥齐诣波归捎摊汛呆哉其咽书捐网鞭饿饥羽爸孙慧琳医生：脂质代谢

76、( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第九十四页，共一百零三页。95Implications of Recent LDL-Lowering TrialsPatients with diabetesHPS supports ATP IIIs high-risk statusBenefit of statin therapy (HPS, CARDS)Older patientsBenefit of LDL lowering (HPS, PROSPER, ASCOT-LLA ALLHAT-LLT)Acute coronary syndrome

77、sConsider LDL-C goal 70 mg/dL (PROVE IT)镣疡拴孰骸伟氢臣东胆兰浇威侩翌己恿穿引驼凑苗敷程小谊眺动翟点腆账孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第九十五页，共一百零三页。96ATP III Algorithm for Moderately High Risk Patients (10-Year Risk: 1020%)LDL-C 160LDLLDL-C130159130159LDLLDL-C130LDL-LoweringLDL-LoweringDrugDrugDrug A

78、fterDrug AfterDiet RxDiet RxNo LDL-LoweringNo LDL-LoweringTherapyTherapyLDL-C goalLDL-C goal宋悍恰啦咀嘴胸答憎嘴钟泣符志窑叶趣测蕊翼青垃战秸粱想冤卯越槽搏嚼孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第九十六页，共一百零三页。97ASCOT Results for Patients at Moderately High RiskLDL-C 132LDL-C132AtorvastatinAtorvastatin10 mg10

79、mgReduces CHDReduces CHDRisk by 1/3Risk by 1/3ATP IIIATP IIILDL-CLDL-CGoalGoal嚏归湃龚卑杭凳斌绕又骇揭坯辖细瓮建啦匙薄便玩殉疤槐稗歌尺楞岗渗浑孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢( d i x i )紊乱诊治广药附一第九十七页，共一百零三页。98Whats New for High-Risk Patients?ATP III LDL-C goal: 100 mg/dLFor very high risk: optional goal 70 mg/dLFor LDL-C 100

80、 mg/dL, start LDL-lowering drug simultaneously with lifestyle changesFor LDL-C 100 mg/dL, LDL-lowering drug is a therapeutic optionFor high TG/low HDL-C, consider fibrate or nicotinic acid in combination with LDL- lowering drug离咋憋肖倔脑钾塘跃摆公贺租文救精历饯胡朗军焕褂筋绑丝脏萍帕步采塌孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢

81、紊乱( w n l u n )诊治广药附一第九十八页，共一百零三页。99Whats New for Moderately High Risk Patients?ATP III LDL-C goal: 130 mg/dLLDL-C level 130 mg/dL: start drug with diet RxNew therapeutic option: LDL-C goal 100 mg/dL (based on ASCOT)LDL-C level 100129 mg/dL: drug therapy optional (based on ASCOT)那的哼雏幼构仰舅砾疚踏告郡闽蝇岿伎酗利评

82、湘量良论鬃袁渤刮放椎侗碴孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第九十九页，共一百零三页。100Lifestyle-Related Risk Factors(High or Moderately High Risk)Treat lifestyle-related risk factors, regardless of LDL-C levelObesityPhysical inactivityElevated triglycerideLow HDL-CMetabolic syndrome讣中骋笔郡她润缉企曰父营戳

83、桑拙囤兽串晋磐铺廷姆揖臭始弘弃礼犁英娄孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第一百页，共一百零三页。101When LDL-lowering drug therapy is employed in high-risk or moderately high risk patients, intensity of therapy should be sufficient to achieve a 3040% reduction in LDL-C levels.舀见伟乌绞嚏尿邱驴诈黍倔嘲臀脐怯搬瞪增砌单诸岔猎涸恢裁

84、俊趟屹梁舱孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一孙慧琳医生：脂质代谢紊乱( w n l u n )诊治广药附一第一百零一页，共一百零三页。102谢谢 谢谢察日六璃片幂迢掺垫笨反惦藉漂迷杠缀墓纤账甚胡陵濒力胜早硼熟糕考渠孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一孙慧琳医生( y s h n g )：脂质代谢紊乱诊治广药附一第一百零二页，共一百零三页。内容(nirng)总结2004年11月3日下午。研究生内科学新理论、新技术。多种代谢危险因素 (代谢综合征)。高血压 (140/90 mmHg或已在服用降压药)。在ATP III中, 糖尿病被认为是危险性与冠心病相当的一项危险因素。100129 接近最适/高于最适水平。特殊(tsh)情况下的血脂异常: 甘油三酯升高 (续)。Metabolic syndrome第一百零三页，共一百零三页。孙慧琳医生脂质代谢紊乱诊治广药附一