外科创伤与复苏术课件

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1、外科创伤概论外科创伤概论TRAUMATIC PROBLEMS IN SURGERY外科创伤与复苏术前前 言言 创伤是指机械性因子造成的损伤。创伤是指机械性因子造成的损伤。全世界每年创伤致死人数约百余万，全世界每年创伤致死人数约百余万，受伤者达数千万，以交通事故为例，受伤者达数千万，以交通事故为例，美国创伤致死中美国创伤致死中50%50%发生于交通事故，发生于交通事故，我国每年发生于交通事故的人数也高我国每年发生于交通事故的人数也高达达5 5万以上，受到社会的广泛关注，万以上，受到社会的广泛关注，医务人员理应更为重视。医务人员理应更为重视。外科创伤与复苏术创创 伤伤 分分 类类按致伤原因按致伤原

2、因 刺伤、割伤刺伤、割伤 切伤、挫伤切伤、挫伤 挤压伤、撕裂伤挤压伤、撕裂伤 冲击伤冲击伤外科创伤与复苏术创创 伤伤 分分 类类按受伤部位分为按受伤部位分为 n 颅脑伤颅脑伤n 胸部伤胸部伤n 腹部伤腹部伤n 肢体伤肢体伤外科创伤与复苏术创创 伤伤 分分 类类按皮肤是否完整分为按皮肤是否完整分为 Q 闭合性创伤闭合性创伤Q 开放性创伤开放性创伤外科创伤与复苏术创创 伤伤 分分 类类按伤情轻重分为按伤情轻重分为 F 胸、腹、颅内器官损伤胸、腹、颅内器官损伤F 呼吸、循环、意识等重要呼吸、循环、意识等重要 生理功能发生障碍生理功能发生障碍外科创伤与复苏术外科创伤与复苏术外科创伤与复苏术CRAMS

3、积分积分每每项项中中正正常常者者记记为为2 2分分。轻轻度度异异常常为为1 1分分；严严重重异异常常为为0 0分分。CRAMS 积积分分越越小小，伤伤情情越越重重。总总分分88者者为为重伤，需住院治疗。重伤，需住院治疗。外科创伤与复苏术二 病理（一）局部反应（一）局部反应（二）全身反应（二）全身反应（三）组织修复和创伤愈合（三）组织修复和创伤愈合（四）创伤并发症（四）创伤并发症外科创伤与复苏术二二 病理病理（一）局部反应（一）局部反应创伤性炎症创伤性炎症 组织细胞损害组织细胞损害组织细胞损害组织细胞损害创伤创伤创伤创伤 出血、伤口污染出血、伤口污染出血、伤口污染出血、伤口污染 炎性介质、细胞因

4、子释放炎性介质、细胞因子释放炎性介质、细胞因子释放炎性介质、细胞因子释放 细菌侵入细菌侵入细菌侵入细菌侵入 血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加 充血、渗出充血、渗出充血、渗出充血、渗出 炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应 中性、吞噬细胞中性、吞噬细胞中性、吞噬细胞中性、吞噬细胞 清除细菌、异物、坏死组织清除细菌、异物、坏死组织清除细菌、异物、坏死组织清除细菌、异物、坏死组织 纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出 充填裂隙、促进修复。充填裂隙、促进修复。充填裂隙、促进修复。充填裂隙、促进修复。 休克休克休克休克 反应强烈、渗出过多反应强烈、渗出过多反应强烈、渗出过

5、多反应强烈、渗出过多 水肿水肿水肿水肿 代谢变化代谢变化代谢变化代谢变化 外科创伤与复苏术二二 病理病理（二）全身反应（二）全身反应 1、神经内分泌的变化、神经内分泌的变化 2、代谢变化、代谢变化 3、免疫系统变化、免疫系统变化外科创伤与复苏术 ACTH ACTH 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- -垂体垂体垂体垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 ADH ADH 水钠吸收水钠吸收水钠吸收水钠吸收 GH GH 尿量尿量尿量尿量 交感神经交感神经交感神经交感神经- -肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴 儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺 肾素肾素肾素肾素- -血管紧张

6、素血管紧张素血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统 排排排排K K+ + H H+ +, , 保保保保NNa a+ +1、神经内分泌的变化创创伤伤疼痛疼痛紧张紧张失血失血失液失液外科创伤与复苏术2、代谢变化 （1）基础代谢率增高，能量消耗增加，）基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加加 高血糖、高乳酸血症、血中游离高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加，尿素氮排出增加，脂肪酸和酮体增加，尿素氮排出增加， 负氮平衡。负氮平衡。 （2）水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失）水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调调

7、外科创伤与复苏术3、免疫系统变化创伤创伤1 1、免疫抑制因子、免疫抑制因子2 2、免疫抑制细胞、免疫抑制细胞3 3、神经、神经- -内分泌内分泌- - 免疫功能网络紊乱免疫功能网络紊乱吞噬细胞吞噬细胞淋巴细胞淋巴细胞 细胞因子细胞因子功能下降功能下降对感染的易感性对感染的易感性增加增加外科创伤与复苏术二二 病理病理（三）组织修复和创伤愈合（三）组织修复和创伤愈合 组织修复的基本方式：组织修复的基本方式：由伤后增生由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。接或替代损伤后的缺损组织。 理想修复：理想修复：组织缺损完全由原来组织缺损完全由

8、原来性性质质的细胞来修复，恢复原有的结构和功的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。能。外科创伤与复苏术1、组织修复的基本过程（1）炎症期）炎症期伤后立即发生，持续伤后立即发生，持续35天天 血管和细胞反应血管和细胞反应;免疫应答免疫应答;血液凝固和血液凝固和纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解.目的目的是清除损伤后坏死组织是清除损伤后坏死组织及异物，充填伤口，为组织再生和修复奠及异物，充填伤口，为组织再生和修复奠定基础。定基础。外科创伤与复苏术1、组织修复的基本过程（2）再）再/增生期增生期组织再生、分化和肉芽组织生组织再生、分化和肉芽组织生组织再生、分化和肉芽组织生组织再生、分化和肉芽组织生成，约成，约成

9、，约成，约4646周。周。周。周。 成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞 创伤创伤创伤创伤 局部炎症局部炎症局部炎症局部炎症 内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞 组织基质（胶原）组织基质（胶原）组织基质（胶原）组织基质（胶原） 肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织 新生血管新生血管新生血管新生血管 2448h增值、分化增值、分化迁移迁移合成、分泌合成、分泌脱离基膜脱离基膜外科创伤与复苏术1、组织修复的基本过程(3)塑性期塑性期通过各种介质、酶的作用和通过各种介质、酶的作用和运动应力作用，运动应力作用，调整修复调整修复组织，进一步组织，进一步改改构和重建构和重建，以适应生理功能。，以适应生理功能。

10、 胶原纤维交联增加、强度增大；胶原纤维交联增加、强度增大； 多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解； 过度丰富的毛细血管网消退；过度丰富的毛细血管网消退； 伤口的粘蛋白及水分减少等。伤口的粘蛋白及水分减少等。 外科创伤与复苏术2、创伤愈合的基本类型（1）一期愈合）一期愈合组织修复以原来组织修复以原来性质性质的的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，疤痕较小，修复快，染、血肿或坏死组织，疤痕较小，修复快，结构和功能达到或接近正常组织。结构和功能达到或接近正常组织。（2）二期愈合）二期愈合以纤维组织修复为主，以纤维组织修

11、复为主，疤痕较大，不同程度地影响结构和功能。疤痕较大，不同程度地影响结构和功能。外科创伤与复苏术3、影响创伤愈合的因素（1）感染）感染最常见。损害细胞和基质。最常见。损害细胞和基质。（2）损伤重、坏死组织多或有异物存留。）损伤重、坏死组织多或有异物存留。（3）局部血运障碍：）局部血运障碍：局部血管直接受损；局部血管直接受损；伤口包扎过紧，缝合张力过大，止血带应伤口包扎过紧，缝合张力过大，止血带应用过久；用过久；休克；休克；原发血管病（静脉曲张，原发血管病（静脉曲张，脉管炎等）。脉管炎等）。（4）局部处理不当：制动不妥、清创不利等。）局部处理不当：制动不妥、清创不利等。（5）全身因素：）全身因素

12、：营养不良；营养不良；大量使用细大量使用细胞增生抑制剂；胞增生抑制剂；免疫功能低下；免疫功能低下；全身性全身性严重疾病。严重疾病。外科创伤与复苏术（四）创伤并发症1、感染：、感染：伤口污染；伤口污染；免疫功能下降；免疫功能下降；肠原性感染。肠原性感染。2、休克：、休克：失血性休克、感染性休克。失血性休克、感染性休克。3、脂肪栓塞综合征：、脂肪栓塞综合征：可见于严重的长管骨可见于严重的长管骨折。主要病变部位是肺。折。主要病变部位是肺。4、应激性溃疡。、应激性溃疡。5、凝血功能障碍。、凝血功能障碍。6、器官功能障碍：、器官功能障碍：ARF ARDS等严重内等严重内脏并发症；脏并发症；心脏、肝功能损

13、害；心脏、肝功能损害；具具体部位及器官并发症。体部位及器官并发症。外科创伤与复苏术 创伤的诊断和治疗外科创伤与复苏术一 创伤的诊断（一）受伤史（一）受伤史对了解损伤机制和估对了解损伤机制和估计伤情及演变有重要价值。计伤情及演变有重要价值。1、受伤情况、受伤情况：致伤原因（类型、性质、程：致伤原因（类型、性质、程度）；时间、地点（受伤环境）；暴力度）；时间、地点（受伤环境）；暴力大小、着力部位、作用方式（直接或间大小、着力部位、作用方式（直接或间接）、作用持续时间；受伤姿势等。接）、作用持续时间；受伤姿势等。外科创伤与复苏术2、伤后表现及演变过程、伤后表现及演变过程 不同部位的创伤有不同的表现，

14、相同不同部位的创伤有不同的表现，相同部位的创伤表现也不尽相同；了解病情的部位的创伤表现也不尽相同；了解病情的演变可有助于判断伤情性质及轻重；不要演变可有助于判断伤情性质及轻重；不要忽视伤后处理情况。忽视伤后处理情况。 伤口及出血伤口及出血：估计失血量、口渴等。：估计失血量、口渴等。 头部损伤头部损伤：意识状态、昏迷时间、肢：意识状态、昏迷时间、肢体运动情况等。体运动情况等。 胸部损伤胸部损伤：呼吸情况、胸痛、咳嗽等。：呼吸情况、胸痛、咳嗽等。 外科创伤与复苏术3、伤前情况既往史相关疾病：高血压、出血史、慢性消耗性相关疾病：高血压、出血史、慢性消耗性疾病、陈旧骨折等；疾病、陈旧骨折等；长期应用皮

15、质激素、细胞毒性药物史等；长期应用皮质激素、细胞毒性药物史等；饮酒；饮酒；手术史；手术史；药物过敏史；药物过敏史；输血史。输血史。外科创伤与复苏术（二）体格检查 分清轻重缓急，急、危、重者先积分清轻重缓急，急、危、重者先积极抢救，并在急救中逐渐检查。极抢救，并在急救中逐渐检查。外科创伤与复苏术（二）体格检查（二）体格检查1、首先观察生命体征及面容、意识、体位、首先观察生命体征及面容、意识、体位等，特别注意有无窒息、休克、大出血等，特别注意有无窒息、休克、大出血等，然后进行全身情况检查。等，然后进行全身情况检查。2、根据受伤史及突出体症，详细检查局部。、根据受伤史及突出体症，详细检查局部。3、开

16、放性损伤、开放性损伤伤口的大小、形状、深伤口的大小、形状、深浅、出血情况、有无污染及异物、创道浅、出血情况、有无污染及异物、创道位置、有无液体或气体溢出等；位置、有无液体或气体溢出等； 有的损伤检查需在手术室进行。有的损伤检查需在手术室进行。外科创伤与复苏术（三）辅助检查 有的放矢1、实验室检查：、实验室检查： 血常规、尿常规、血生化检查等；血常规、尿常规、血生化检查等；2、穿刺和导管检查：、穿刺和导管检查： 导尿及留置尿管、胸穿、腹穿、腰穿、导尿及留置尿管、胸穿、腹穿、腰穿、CVP监测等；监测等；3、影像学检查：、影像学检查： X线平片、线平片、CT 、B超、超、 MRI 、DSA 外科创伤

17、与复苏术（四）创伤检查的注意事项1、危重情况（窒息、休克、大出血、心搏、危重情况（窒息、休克、大出血、心搏骤停等）应骤停等）应立即抢救立即抢救，再进行检查。，再进行检查。2、检查步骤应尽量简捷，动作谨慎、轻巧，、检查步骤应尽量简捷，动作谨慎、轻巧，与询问病史同时进行。与询问病史同时进行。3、不要遗漏比较隐蔽的损伤。、不要遗漏比较隐蔽的损伤。4、不可忽视异常安静的病人。、不可忽视异常安静的病人。5、一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处、一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊理过程中密切观察，争取尽早确诊。外科创伤与复苏术二 创伤的处理（一）急救（一）急救目的：目的：挽救生

18、命。挽救生命。原则：原则：在处理复杂伤情时，应首先解除危及在处理复杂伤情时，应首先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。为转送和后续确定性治疗创造条件。外科创伤与复苏术（一）急救必须优先抢救的急症：必须优先抢救的急症： 心跳、呼吸骤停心跳、呼吸骤停 窒息窒息 活动性大出血活动性大出血 张力性气胸张力性气胸 休克休克 内脏脱出内脏脱出 脑疝等脑疝等 外科创伤与复苏术（一）急救重视重视 住院前创伤救治住院前创伤救治 急症室抢救急症室抢救外科创伤与复苏

19、术1、复苏、复苏心肺复苏、脑复苏心肺复苏、脑复苏2、通气、通气（1）解除气道梗阻）解除气道梗阻 （2）维持呼吸道通畅）维持呼吸道通畅 （3）保障换气功能）保障换气功能3、止血、止血指压、加压包扎、填塞、指压、加压包扎、填塞、止止血带、血带、钳夹等。钳夹等。常用急救技术外科创伤与复苏术常用急救技术4、包扎、包扎保护伤口、减少污染、压迫止保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折及关节脱位、固定敷料等。血、固定骨折及关节脱位、固定敷料等。5、固定、固定制动，减轻疼痛，避免骨折端制动，减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运。损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运。6、搬运、搬运利于进一步

20、诊断和治疗，防止利于进一步诊断和治疗，防止重复搬运及再损伤。重复搬运及再损伤。外科创伤与复苏术（二）创伤的进一步救治1、判断伤情：、判断伤情：（1）第一类：致命性创伤（如大出血、开放）第一类：致命性创伤（如大出血、开放性或张力性气胸、窒息等）性或张力性气胸、窒息等）紧急复苏、紧急复苏、立即手术。立即手术。（2）第二类：生命体征基本平稳，（不会立）第二类：生命体征基本平稳，（不会立即危及生命的刺伤，胸、肾、脊柱损伤，即危及生命的刺伤，胸、肾、脊柱损伤，大骨折，颅内血肿等。）大骨折，颅内血肿等。）完成必要的完成必要的术前检查及准备，及时手术。术前检查及准备，及时手术。外科创伤与复苏术1、判断伤情（

21、3）第三类：潜在性损伤，诊断尚不十分）第三类：潜在性损伤，诊断尚不十分清楚，生命体征及一般情况尚好，在非清楚，生命体征及一般情况尚好，在非手术治疗的同时密切观察病情，进一步手术治疗的同时密切观察病情，进一步检查，做好手术准备，必要时手术。检查，做好手术准备，必要时手术。外科创伤与复苏术（二）创伤的进一步救治 2、呼吸支持：、呼吸支持：维持呼吸道通畅，保障呼维持呼吸道通畅，保障呼吸功能（通气、换气）。吸功能（通气、换气）。 3、循环支持：、循环支持：积极抗休克（止血、输血、积极抗休克（止血、输血、输液等），维持心脏功能。输液等），维持心脏功能。 创伤救治的基本措施创伤救治的基本措施 “A.B.C

22、A.B.C支持支持”外科创伤与复苏术（二）创伤的进一步救治4、镇静、止痛和心理治疗、镇静、止痛和心理治疗5、防治感染、防治感染：及时正确的清创和换药；及时正确的清创和换药；严格无菌操作；严格无菌操作；应用有效抗生素。应用有效抗生素。6、密切观察、及时处理、密切观察、及时处理7、支持治疗：、支持治疗：维持水、电平衡；维持水、电平衡；保保护重要脏器功能；护重要脏器功能；选用合适营养。选用合适营养。外科创伤与复苏术（三） 急救程序 原则：先救命、后治伤原则：先救命、后治伤1、随时把握生命体征和意识、瞳孔等情况，、随时把握生命体征和意识、瞳孔等情况，认真检查伤部，迅速评估伤情；认真检查伤部，迅速评估伤

23、情；2、迅速处理危及生命的情况；、迅速处理危及生命的情况；3、重点询问病史，仔细检查、分析病情；、重点询问病史，仔细检查、分析病情；4、进行必要的诊断性穿刺或辅助检查；、进行必要的诊断性穿刺或辅助检查；5、确定治疗方案、确定治疗方案。外科创伤与复苏术（四）批量伤员的救治积极积极 迅速迅速 沉着沉着 有序有序 有力有力 有效有效 外科创伤与复苏术（五）闭合性创伤的治疗1、浅部软组织损伤、浅部软组织损伤2、闭合骨折、脱位、闭合骨折、脱位3、器官的闭合性损伤、器官的闭合性损伤外科创伤与复苏术（六）开放性创伤的处理1、原则：、原则： 及时清创、变污染伤口为清洁伤口，及时清创、变污染伤口为清洁伤口，改善

24、局部组织修复的条件，使伤口边缘改善局部组织修复的条件，使伤口边缘对合或接近，促使伤口早日愈合。对合或接近，促使伤口早日愈合。外科创伤与复苏术（六）开放性创伤的处理2、创伤伤口分类及处理原则：、创伤伤口分类及处理原则：（1 1）清洁伤口：）清洁伤口：）清洁伤口：）清洁伤口：无菌伤口无菌伤口无菌伤口无菌伤口缝合。缝合。缝合。缝合。（2 2）污染伤口：）污染伤口：）污染伤口：）污染伤口：有细菌沾染但尚未构成感有细菌沾染但尚未构成感有细菌沾染但尚未构成感有细菌沾染但尚未构成感染的伤口染的伤口染的伤口染的伤口清创缝合清创缝合清创缝合清创缝合 一般伤口一般伤口一般伤口一般伤口8 8小时小时小时小时头颈部伤

25、口头颈部伤口头颈部伤口头颈部伤口1212小时小时小时小时胃肠道及肺部手术切口。胃肠道及肺部手术切口。胃肠道及肺部手术切口。胃肠道及肺部手术切口。（3 3）感染伤口）感染伤口）感染伤口）感染伤口：伤口有化脓或受伤时间距清创时：伤口有化脓或受伤时间距清创时：伤口有化脓或受伤时间距清创时：伤口有化脓或受伤时间距清创时间过长间过长间过长间过长扩创、引流、换药等。扩创、引流、换药等。扩创、引流、换药等。扩创、引流、换药等。 外科创伤与复苏术（六）开放性创伤的处理3、异物的处理、异物的处理尽量取出尽量取出（1）伤口浅、暴露的异物）伤口浅、暴露的异物取出取出（2）伴有感染者）伴有感染者取出取出（3）伤口已闭

26、）伤口已闭酌情定位取出，注意防酌情定位取出，注意防止破伤风。止破伤风。（4）数量多、位置深而散、特除部位的异）数量多、位置深而散、特除部位的异物物权衡利弊决定取否权衡利弊决定取否外科创伤与复苏术（七）康复治疗物理治疗物理治疗功能练习功能练习外科创伤与复苏术危及生命的几种情况危及生命的几种情况* 心跳骤停心跳骤停* 解除窒息解除窒息* 外出血外出血* 胸外伤性血气胸胸外伤性血气胸* 多发性骨折多发性骨折* 休克休克* 重要器官损伤（颅脑、胸腔、重要器官损伤（颅脑、胸腔、 腹腔脏器、腹腔大血管）腹腔脏器、腹腔大血管）* 复合伤、多发伤、联合伤、混合伤复合伤、多发伤、联合伤、混合伤 外科创伤与复苏术

27、复复 苏苏 术术外科创伤与复苏术定定 义义 对心跳和呼吸骤停所采取的抢救对心跳和呼吸骤停所采取的抢救措施称为措施称为复苏术复苏术。由于心跳骤停时很。由于心跳骤停时很容易发生大脑损害，因此在抢救时也容易发生大脑损害，因此在抢救时也对大脑进行治疗保护，故复苏术也称对大脑进行治疗保护，故复苏术也称为心脑肺复苏为心脑肺复苏（Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ）。外科创伤与复苏术病病 因因Z 意外事故意外事故Z 心心脏脏潜潜在在病病变变Z 危危重重疾疾病病诱诱发发Z 其他因素其他因素外科创伤与复苏术诊诊 断断以下任何一项的出现，以下任何一项的出现，

28、均可诊断为心跳骤停：均可诊断为心跳骤停： 病人神智突然丧失病人神智突然丧失 大动脉搏动摸不到大动脉搏动摸不到 没有自主呼吸没有自主呼吸 瞳孔散大瞳孔散大外科创伤与复苏术急急 救救 心心脏脏骤骤停停的的抢抢救救要要争争分分抢抢秒秒，国国际际上上通通行行将将CPCR分分为为三三个个阶阶段段和和九九个个步步骤骤，将将步步骤骤按按英英文文字字母母A、B、C、D、E、F、G、H、I 顺顺序序排排列列，并并赋赋予与字母相应的含义。予与字母相应的含义。外科创伤与复苏术第第 一一 阶阶 段段 为为 ABCA Airway 要保持呼吸道通畅要保持呼吸道通畅B Breathing 要进行人工呼吸要进行人工呼吸C

29、Circulation 要采取胸外心脏按要采取胸外心脏按 摩的方法使心脏复摩的方法使心脏复 跳跳 外科创伤与复苏术第第 二二 阶阶 段段 为为 DEFD Drug 药物治疗（肾上腺素、药物治疗（肾上腺素、 阿托品、氯化钙、利阿托品、氯化钙、利 多卡因、碳酸氢钠）多卡因、碳酸氢钠）E ECG 心心 电电 监监 护护 ， 监监 测测 心心 率率 （Electrocar 、心律和有无室颤）、心律和有无室颤） -diography）F Fibrillation 心室除颤和电除颤心室除颤和电除颤外科创伤与复苏术第第 三三 阶阶 段段 为为 GIHG Gauge 通过各项检测评估心跳通过各项检测评估心跳

30、骤停的原因和治疗骤停的原因和治疗 H Human 防治心跳停止后缺氧性防治心跳停止后缺氧性 mentation 脑损伤的工作脑损伤的工作I ICU 经上述抢救步骤，心经上述抢救步骤，心 （Intensive 脏复跳，将病人送脏复跳，将病人送ICU care unit ） 继续进行监护和治疗继续进行监护和治疗外科创伤与复苏术呼吸道梗阻的现场急救呼吸道梗阻的现场急救 呼吸道梗阻是最有生命危险的急呼吸道梗阻是最有生命危险的急症，在事故现场无任何抢救器械的情症，在事故现场无任何抢救器械的情况下，可采用喉异物紧抱急救法况下，可采用喉异物紧抱急救法（HeimlichHeimlich手法）手法），婴幼儿可采

31、取倒，婴幼儿可采取倒提拍背法，如有条件，可采取环甲膜提拍背法，如有条件，可采取环甲膜穿刺术进行急救。穿刺术进行急救。外科创伤与复苏术诊诊 断断 气道部分阻塞，出现咳嗽、呼吸困难、气道部分阻塞，出现咳嗽、呼吸困难、 皮肤粘膜轻度紫绀、吸气时高调喘鸣音皮肤粘膜轻度紫绀、吸气时高调喘鸣音 严重梗阻时，出现极度呼吸困难、皮肤严重梗阻时，出现极度呼吸困难、皮肤 粘膜重度紫绀、不能说话、大汗淋漓、粘膜重度紫绀、不能说话、大汗淋漓、 伤者有濒死感伤者有濒死感 气道完全阻塞者可发生呼吸骤停、意识气道完全阻塞者可发生呼吸骤停、意识 丧失，随即可出现心脏骤停丧失，随即可出现心脏骤停外科创伤与复苏术方方 法法 He

32、imlich法法 使伤员仰卧，术者以跪姿跨于病人胯处，以使伤员仰卧，术者以跪姿跨于病人胯处，以 一手置于另一手之上，下面手的掌根部放在一手置于另一手之上，下面手的掌根部放在 伤员腹部，以快速向上冲力挤压病人腹部伤员腹部，以快速向上冲力挤压病人腹部 倒替拍背法倒替拍背法 本法适用于婴幼儿本法适用于婴幼儿 环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 用用1616号粗针头在环甲膜上垂直刺入，挤压两号粗针头在环甲膜上垂直刺入，挤压两 侧胸部，有气体自针头逸出，即穿刺成功侧胸部，有气体自针头逸出，即穿刺成功外科创伤与复苏术胸部外伤导致呼吸困难现场抢救胸部外伤导致呼吸困难现场抢救 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 引引起起

33、大大块块胸胸壁壁软软化化，出出现现反反常常呼呼吸吸，用用厚厚敷敷料料、沙沙袋袋压压盖盖于于胸胸壁壁软软化化区区，用用胶胶布布固固定定。再再用用胸胸带带包包扎扎胸部。胸部。外科创伤与复苏术胸部外伤导致呼吸困难现场抢救胸部外伤导致呼吸困难现场抢救 闭合性气胸闭合性气胸 大大量量气气胸胸，伤伤员员出出现现胸胸闷闷、胸胸痛痛和和气气促促症症状状，气气管管向向健健侧侧移移位位，需需进进行行胸胸膜膜腔腔穿穿刺刺，抽抽尽尽积积气气，或或行行胸腔引流。胸腔引流。外科创伤与复苏术胸部外伤导致呼吸困难现场抢救胸部外伤导致呼吸困难现场抢救开放性气胸开放性气胸 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩萎陷，伤侧胸膜腔负压消失，肺

34、被压缩萎陷，呼吸时，两侧胸膜腔压力差发生变化，出现呼吸时，两侧胸膜腔压力差发生变化，出现纵隔扑动纵隔扑动（mediastinal flutter），影响静，影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍，含脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍，含氧低的气体在两侧肺内重复交换，将造成严氧低的气体在两侧肺内重复交换，将造成严重缺氧。急救处理是用凡士林纱布加棉垫封重缺氧。急救处理是用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，使开放性气胸转为闭合性气胸，再盖伤口，使开放性气胸转为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。按闭合性气胸处理。外科创伤与复苏术胸部外伤导致呼吸困难现场抢救胸部外伤导致呼吸困难现场抢救张力性气胸张力性气胸 肺肺

35、或或大大支支气气管管破破裂裂，其其裂裂口口与与胸胸膜膜腔腔相相通通，且且形形成成活活瓣瓣，不不让让腔腔内内空空气气回回入入气气道道，胸胸腔腔内内气气体体不不断断增增多多，压压力力不不断断升升高高，伤伤侧侧肺肺发发生生萎萎陷陷，并并将将纵纵隔隔推推向向健健侧侧，产产生生呼呼吸吸循循环环的的严严重重障障碍碍。紧紧急急处处理理是是在在伤伤侧侧第第二二肋肋间间锁锁骨骨中中线线处处穿穿刺刺，有有气气体体喷喷出出，即即能能收收到到排排气气减减压压的的效效果果。（伤伤员员运运送送过过程程中中，于于插插入入针针的的接接头头处处，缚缚扎扎橡橡胶胶手手指指套套，指指套套顶顶端端剪剪一一1cm1cm开口，可起活瓣作用）。开口，可起活瓣作用）。外科创伤与复苏术其他器官损伤问题其他器官损伤问题 颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、四肢颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、四肢等都会发生严重损伤，尤其是联合伤等都会发生严重损伤，尤其是联合伤和多发伤，现场抢救难度更大，在处和多发伤，现场抢救难度更大，在处理好上述危及生命的紧急情况以后，理好上述危及生命的紧急情况以后，要立即运送医院继续进行抢救。只要要立即运送医院继续进行抢救。只要掌握好以上有关创伤的基本理论和技掌握好以上有关创伤的基本理论和技能，就能够挽救更多伤员的生命。能，就能够挽救更多伤员的生命。外科创伤与复苏术谢谢 谢谢 ！外科创伤与复苏术