医学专题：社区营养干预

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1、主讲主讲 张张老师老师15.1.1社区营养及相关概念1.社区 1）定义 我国学者认为： 社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 22）构成要素人口地域生活服务设施生活方式及文化背景生活制度及管理机构10-3010-3010-3010-3010-3010-30万人口万人口万人口万人口万人口万人口5-505-505-505-505-505-50平方公里平方公里平方公里平方公里平方公里平方公里最基本最基本最基本最基本要素要素要素要素社区存在社区存在社区存在社区存在的基础的基础的基础的基础社区社区社区社区发展发展发展发展保障保障保障保障33）分类与功能空间功

2、能居住居住交流交流活动活动场所场所最主要、最基本的功能43）分类与功能空间功能联结功能沟通沟通交流交流机会机会5社区分类与功能空间功能联结功能社会化功能认知认知影响影响理念理念6社区分类与功能空间功能联结功能社会化功能控制功能规章规章制度制度道德道德规范规范行政行政法规法规道德道德秩序秩序规范规范7社区分类与功能空间功能联结功能社会化功能控制功能传播功能 文化源文化源文化源文化源 知识源知识源知识源知识源 技术源技术源技术源技术源 信息源信息源信息源信息源流通流通条件条件8社区营养及相关概念社区营养及相关概念【讨论】以人口要素为例【讨论】以人口要素为例【讨论】以人口要素为例, , ,说明对其他

3、要素的影响说明对其他要素的影响说明对其他要素的影响uu人口增多人口增多人口增多人口增多人口增多人口增多居民住房紧张居民住房紧张居民住房紧张居民住房紧张交通道路拥挤交通道路拥挤交通道路拥挤交通道路拥挤居民就业困难居民就业困难居民就业困难居民就业困难文化设施贫乏文化设施贫乏文化设施贫乏文化设施贫乏卫生环境恶劣卫生环境恶劣卫生环境恶劣卫生环境恶劣医疗保障困难医疗保障困难医疗保障困难医疗保障困难社区秩序混乱社区秩序混乱社区秩序混乱社区秩序混乱社区生态失衡社区生态失衡社区生态失衡社区生态失衡居民情绪动荡居民情绪动荡居民情绪动荡居民情绪动荡超过社区人口容量超过社区人口容量超过社区人口容量超过社区人口容量超

4、过社区人口容量超过社区人口容量92.社区与健康1）社区与健康的关系一个人的身体.心理和社会方面的健康和良好状态是他的重要财富之一人通过适当地应用此财富，可以在人生中取得有效的目标人要充分发展此财富，他需要很多人的共同帮助社会可以从健康的公民中取得最大利益102）影响健康的因素生物学因素生物性致病因素生物遗传因素个体生物学特征环境因素自然环境社会环境卫生服务因素卫生机构专业人员心理因素健康观念心理状态行为与生活方式因素11社区与健康3）公共卫生突发事件定义指在人群中突然发生的直接影响到公众健康的重大事件特点突发性群体性危害性系统性12社区与健康公共卫生突发事件分类重大传染病疫情群体性不明原因疾病

5、重大食物中毒和职业中毒新发传染性疾病群体性预防接种反应和群体性药物反应重大环境污染事故影响公共安全的毒物泄露事件.核事故.放射性事故生物.化学.核辐射恐怖事件影响公共健康的自然灾害其他严重影响公共健康的事件13社区与健康公共卫生突发事件分级红色预警为级,表示特别重大突发公共卫生事件橙色预警为级,表示重大突发公共卫生事件黄色预警为级,表示较大突发公共卫生事件蓝色预警为级,表示一般突发公共卫生事件14社区营养及相关概念3.社区卫生服务1）定义-15社区卫生服务内涵中心单位范围导向重点目的人群健康人群健康人群健康人群健康家庭家庭家庭家庭社区社区社区社区健康需求健康需求健康需求健康需求妇女妇女妇女妇女

6、. . . .儿童儿童儿童儿童. . . .老年人老年人老年人老年人. . . . 慢性病人慢性病人慢性病人慢性病人. . . .残疾人残疾人残疾人残疾人解决社区主要卫生问题解决社区主要卫生问题解决社区主要卫生问题解决社区主要卫生问题. . . . 满足基本卫生服务满足基本卫生服务满足基本卫生服务满足基本卫生服务有效有效有效有效. . . .经济经济经济经济. . . .方便方便方便方便. . . .综合综合综合综合. . . .连续的基层卫生服务连续的基层卫生服务连续的基层卫生服务连续的基层卫生服务16防防保保康康教教育育治治健健健健 康康康康社区卫生服务功能功能17宣宣传传专专栏栏咨咨询询

7、门门诊诊播播放放录录象象知知识识讲讲座座健健康康处处方方姓姓名名年年龄龄地地址址病病史史病病种种药药物物使使用用身身体体状状况况心心理理状状况况行行为为表表现现 医疗医疗. .预防预防. .保健保健. .康复康复. .健康教育、计划生育一体健康教育、计划生育一体化化优质优质.高效高效.便捷的社区卫生服务便捷的社区卫生服务+开展多种开展多种健康教育健康教育建立户籍建立户籍健康档案健康档案进行统一进行统一计划管理计划管理18社区卫生服务2）特点广泛性综合性连续性可及性对象的种类、地域的范围服务的内容、涉及的层面工作的时间、计划的安排享受的可能、服务的定位19社区卫生服务网络体系社区卫生服务网络体系

8、我国社区卫生服务的现状我国社区卫生服务的现状政政府府. .街街道道办办事事处处. .相相关关部部门门基基层层医医疗疗机机构构社社区区卫卫生生服服务务站站全全科科医医生生. .社社区区护护士士家家庭庭健健康康者者. .患患者者中心中心网点网点骨干骨干单位单位社区卫生发展总目标：社区卫生发展总目标：社区卫生发展总目标：社区卫生发展总目标：2005200520052005年框架年框架年框架年框架,2010,2010,2010,2010年完善年完善年完善年完善卫生人员卫生人员卫生人员卫生人员: : : :居民居民居民居民1:1000-15001:1000-15001:1000-15001:1000-1

9、50020社区卫生服务3）三级预防一级预防(primary prevention)又称病因预防非特异性措施:特异性措施:21社区卫生服务3）三级预防二级预防(secondary prevention)又称临床前期预防三早:在疾病的临床前期做好早期发现.早期诊断.早期治疗的预防工作方法:病例发现.周期性健康检查.社区筛检.高危人群重点检查等22社区卫生服务3）三级预防三级预防(tertiary prevention)又称临床预防治疗:对已患某些病者及时治疗，防止并发症和伤残；对丧失劳动力和残废者，通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的功能五个层次234.社区健康促进1）社区健康教育指以社区为单位

10、,以社区人群为教育对象,以促进居民健康为目标,有组织.有计划.有评价的健康教育活动2）社区健康促进是通过健康教育和环境支持，改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本地区的发病率和死亡率，提高人民的生活质量和文明程度两者间的关系社区健康促进=社区健康教育+支持系统24社区健康促进3）活动领域发表于1986年WHO第一届健康促进大会渥太华宣言制定健康促进的公共政策创造支持性的环境加强社区的活动发展个人的技能重新调整卫生服务的方向255.社区营养1）定义社区营养(community nutrition)指在社区内,运用营养科学理论.技术及社会性措施,研究和解决社区人群营养问题,包括食物生产.食

11、物供给.营养素需要量.膳食结构.饮食行为.社会经济.营养政策.营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。 运用科学理论运用科学理论运用科学理论运用科学理论. . .技术技术技术技术采取社会性的措施采取社会性的措施采取社会性的措施采取社会性的措施食物生产食物生产食物供给食物供给营养素需要量营养素需要量膳食结构膳食结构饮食行为饮食行为社会经济社会经济营养政策营养政策营养教育营养教育营养性疾病预防营养性疾病预防社区社区营养营养研究研究和和解决解决社区人群营养问题社区人群营养问题社区人群营养问题社区人群营养问题265.社区营养2）目的通过开展营养调查.营养干预.营养监测.营养教育等社区营养工作,提高社区人

12、群的营养知识水平,改善膳食结构,增进健康,进一步提高社区人群的生活质量,同时为国家或当地政府制定食物营养政策.经济政策及卫生保健政策提供科学依据提高知识提高知识水平水平改善膳食改善膳食结构结构为国家或为国家或政府制定政府制定政策提供政策提供科学依据科学依据营养营养营养营养调查调查调查调查干预干预监测监测教育教育增进社区增进社区人群健康人群健康食物营养政策食物营养政策经济政策经济政策卫生保健政策卫生保健政策社区社区社区社区营养营养营养营养目的目的目的目的提高提高生活生活质量质量2715.1.2社区营养的特点1.全程性每个个体的整个生命过程从健康到疾病，从疾病到康复出生前到死亡后2.全员性针对社区

13、内全体居民，不受年龄.性别.种族.信仰.文化程度.社会职业.健康状态和疾病类型等因素影响3.综合性多层次:生理.心理.社会三方面多方位:营养疾病防治.健康教育.健康促进284.个性化根据服务对象人格特征所呈现的生活质量,充分调动其积极性,最大程度地发挥其在促进营养健康方面的潜能5.协调性协调各机构和成员之间的关系,使居民享受到最广泛的服务资源6.持续性无论是在对个体.家庭.单位.还是某个特定人群,服务要能不断延续和深化,使保健效果得到持久的保证 297.便捷性服务的获得是最直接的.具体的和方便的8.时效性提供满足居民健康需求的时间和效果方面的保证服务除了正常的值班时间外，还要有一些灵活的服务时

14、间30全程性全员性综合性个性化协调性持续性便捷性时效性3115.1.3 社区营养范围和对象范围城市社区主要营养问题如膳食结构不合理,营养过剩导致的高血压.冠心病.糖尿病等慢性病农村社区主要营养问题营养摄入不足导致的蛋白质能量营养不良.缺铁性贫血.佝偻病等营养缺乏病等对象主要人群婴幼儿.学龄前儿童.青少年.孕妇.乳母.老年人等易感人群 3215.1.4 营养师角色能力要求1.角色要求(6种角色)照顾者生活方面的营养照顾特殊情况下的营养照顾教导者个人教育人群教育单位的指导咨询者公共卫生营养保健营养疾病防防解答营养疑难问题管理者根据情况及需求设计.组织营养健康活动协调者协调各类人群的关系加强人员之间

15、.家庭之间和机构之间的协调与配合研究者观察.探讨.研究与营养相关问题33营养师角色能力要求2.能力要求(7种能力)良好的沟通能力综合的服务能力独立工作的能力一定的预见能力组织管理的能力调研科研的能力自我防护的能力自我法律意识自我人身防护意识3415.1.5 社区营养的工作内容调查社区人群营养状况了解社区人群食物的消费水平 寻找社区人群存在的营养问题研究营养与疾病的关系通过营养流行病学调查,分析各种因素对人群的健康与营养因素之间的关系营养缺乏、营养过剩分析营养与健康的因素运用营养流行病学调查和统计学方法,分析各种因素对社区人群营养状况以及疾病发生的影响年龄.职业.教育.程度.饮食行为.生活习惯.

16、社会心理.食物生产.家庭收入.生态环境3515.1.5 社区营养的工作内容监测和干预社区的营养对营养状况指标定期监测.分析和评价,发现营养问题及其产生原因采取特定的营养干预措施改善营养问题社区营养的教育和咨询中国营养改善行动计划中国食物与营养发展纲要中国居民膳食指南中国居民平衡膳食宝塔363715.2.1 社区营养需求评估的内容1.社区领域资料1）人口组成状况社区人口总数,出生率,性别及比例,年龄组成及分布,民族特征,人口增长率,婚姻状况及平均结婚年龄等2）地理特征状况社区的类型(城市/农村),面积,地理位置,气候条件,土壤特征,水资源及水质情况,动植物生态状况,空气污染程度等3）风俗习惯状况

17、社区人群的不良生活方式，地域性不良饮食习惯.嗜好等38社区领域资料4）教育程度状况社区整体受教育人口数,不同文化程度(文盲.小学.中学.大学及以上)人口比例,教育资源及教育经费的投入,社区儿童及适龄人口上学率,学校类型,学校的分布,师资情况,教学空间,人们的教育理念和接受教育的习惯等5）经济水平状况社区整体的经济发展情况,主要支柱产业,社区就业人员比例,无业人员比例,个人平均收入等39社区营养需求评估的内容社区领域资料6）文化低蕴状况社区的整体风尚和传统,价值取向,健康信念,宗教信仰等7）职业特征状况不同职业人口比例,如管理人员比例.科技人员比例.服务人员比例.工人比例.军人比例等8）居住条件

18、状况居民人均居住面积,室内生存条件(布局.通风情况.厨房和洗手间的环境等)40社区营养需求评估的内容社区领域资料9）服务保障状况服务机构的组织,服务人员的结构,财力资源,服务的内容.时间.对象.方式.管理.10）健康促进情况调查健康教育的覆盖率.安全用水普及率.计划免疫覆盖率.妇女产前检查率.儿童系统健康检查率.儿童生长工具检查率等 41社区营养需求评估的内容2.健康状况资料1）个人健康状况个人一般资料姓名.性别.年龄.婚姻.职业.文化程度.个人收入等现在健康状况饮食习惯.个人嗜好.睡眠状况.运动方式等既往健康状况既往病史.过敏史.家族史.曾发生的不舒适.就医行为等一般心理状态生活态度.应激能

19、力.情绪表现.人格特征和人际关系等42社区营养需求评估的内容健康状况资料2）家庭健康状况家庭一般资料家庭形态.家庭地址.家庭组成.成员姓名.婚姻状况.家庭关系.从事职业、经济状况.文化背景.社会阶层.价值取向.宗教信仰.业余活动等现在健康状况主要饮食习惯.生活习惯等既往健康状况既往主要疾病史.遗传病史.过敏史.死亡人口及原因.一般就医习惯等43社区营养需求评估的内容健康状况资料3）社区人群健康状况居民平均寿命.结婚率.离婚率.低体质量儿出生率.主要健康问题.主要不良生活习惯.人群营养不良的发病率和患病率.主要营养疾病的患病原因.营养不良人群的构成比例.死胎率.婴儿死亡率.儿童死亡率等 4415

20、.2.2 社区营养需求评估的方法调查收集资料方法阅读观察访谈讨论问卷整理分析资料归类统计概括确认45社区营养与健康信息的收集专项调查表的编制（1）编制原则相关性客观性适宜性全面性合理性可比性（2）编制内容封面信指导语主题问题开放式封闭式答案开放式问题：不提供可选择的答案，让应答者自由地用自己的语言来回答或解释有开放式问题：不提供可选择的答案，让应答者自由地用自己的语言来回答或解释有 关想法的问题类型。关想法的问题类型。例：您认为学校营养午餐目前存在哪些问题？例：您认为学校营养午餐目前存在哪些问题？封闭式问题：需要应答者从一系列应答项中作出选择的问题。封闭式问题：需要应答者从一系列应答项中作出选

21、择的问题。 例：下列哪种食物中的钙最容易被人体吸收？例：下列哪种食物中的钙最容易被人体吸收？ 大米大米 动物肝脏动物肝脏 牛奶牛奶4615.3.1社区营养与健康信息的收集（3）几种封闭式答案设计的基本格式1.填空式2.选择式3.排序式4.尺度式:在适当位置 打“”你通常一周有_天吃早餐?你见过中国居民膳食宝塔吗? 是 否你每周吃早餐次数是:7次 4-6次 2-3次 0-1次将影响你选择食物的因素按影响力大小从1(影响力大)到5(影响力小)进行排列:_卫生,_营养,_价格,_口味,_颜色你对“膳食平衡影响健康”说法的认同程度为: 很不同意 不同意 不能决定 同意 很同意4715.2.2 社区基本

22、资料的收集工作准备了解调查表的内容和目的准备相关材料和用品确定调查时间和地点工作程序到现场并准备与访谈者相互熟悉介绍自己，解释调查目的调查和访问认识和理解调查问题填写调查表记录问题复核调查表资料上缴和归档2.现场调查的基本工作程序现场调查的基本工作程序484915.3.1 社区营养干预方案的设计1.社区营养干预内容的确定程序1）收集各种定量和定性背景资料收集现有的统计资料政府行政部门卫生服务机构科研学术部门其他部门定性资料的收集访谈法专题小组讨论定量资料的收集现场调查信函调查电话调查5015.3.1 社区营养干预方案的设计1.社区营养干预内容的确定程序2）确定社区存在的主要营养问题哪个社区存在

23、营养不良？社区中的哪些人患营养不良?该人群存在何种营养不良或营养缺乏？该人群营养不良的程度如何?该人群会出现营养不良的原因是什么？3）建立营养不良的因果关系模型直接原因间接原因相互之间51蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良食物摄入不足食物摄入不足家庭食物家庭食物供给不足供给不足餐数不足餐数不足断奶期喂断奶期喂养不当养不当吸收利用食物的功能减退或不正常吸收利用食物的功能减退或不正常低质量食物低质量食物身体健康状况差身体健康状况差食物生食物生产不足产不足低购低购买率买率落后传统落后传统喂养习惯喂养习惯缺乏科学缺乏科学喂养知识喂养知识食物搭食物搭配不当配不当低出生低出生体重体重传染病传染病的感染的

24、感染不利的自不利的自然因素然因素低经济低经济收入收入高食物高食物价格价格缺乏营缺乏营养知识养知识孕期营孕期营养不足养不足不讲个不讲个人卫生人卫生环境卫环境卫生恶劣生恶劣不讲究孕不讲究孕期营养期营养缺乏卫生缺乏卫生知识教育知识教育缺乏适当垃缺乏适当垃圾粪便处理圾粪便处理设施设施52社区营养干预方案的设计1.社区营养干预内容的确定程序4）制定计划总目标和具体分目标制定原则描述得非常准确.清楚有一些衡量标准切实可行制定程序找出急需解决的重大问题陈述通过开展相关活动所要获得结果可行性干预措施和具体的活动安排制定要求目标要明确有时间要求有衡量指标要切实可行53社区营养干预方案的设计社区营养干预内容的确定

25、程序5）列出人力物力保障的清单表格人力清单人力清单包括培训班师资、家庭菜园农业技术指导员等物力清单社区营养宣教材料,蔬菜种子.化肥等6）安排项目活动具体时间和方法何时社区动员.何时举办培训班.何时家庭随访等54社区营养干预方案的设计1.社区营养干预内容的确定程序7）预算进行各种活动的经费支出估计单项费用和总费用包括现场组织管理.培训班.现场调查.实验室检查.营养教育材料制作印刷.采购实物和工具等8）列出各参与的组织和人员名单项目执行组织机构.领导及各协作单位的参加人员的名单9）确定项目执行计划的评价方案包括过程评价.效果评价55社区营养干预方案的设计2.社区营养干预项目计划的要求有针对性根据目

26、标人群的特点,有针对性通过安排活动计划实现项目目标有可行性计划活动所涉及的资源.技术.经费.时间.社区的参与性符合或满足要求目标明确针对项目所选定的高危人群产生效果成本较低最低限度的经费开支易于评价有一定的评判标准和可测量性56社区营养干预方案的设计社区营养干预方案的设计3.社区营养干预方案的设计程序确定整体方案，设计框架；确定项目目标；确定目标人群；制定营养干预策略；确定主要活动；项目评价；制定执行时间表；制定经费预算；写明参与单位和人员。5715.3.2 社区营养干预方案的实施1.制定社区营养干预计划制订年计划表和日程表年计划表:指导工作人员一年的工作安排日程表:每天工作安排的详细记录协调

27、部门间的配合方式当地政府的领导下进行与农业.商业.教育.卫生部门协作间明确任务,共享资源.互通有无,建立良好关系明确执行中的管理内容建立完整项目档案.收支账目及现场运作执行项目的工作报告制度落实计划的各项活动及时间安排 定时进行监测,及时发现问题进行修正 58社区营养干预方案的实施2.评价社区营养干预计划评价的意义对工作执行成功程度进行系统的鉴定评价的目的了解项目取得的成绩,达标情况,资源利用,存在问题,为下阶段计划提供重要依据评价的内容投入结果效果效益59社区营养干预方案的实施3.选择社区营养干预方法1）选择营养干预措施的原则重要性原则优先考虑解决重要营养问题的干预措施作用性原则力争所选择措

28、施能发挥最佳作用难易度原则根据评估难易度.实施难易度.参与性和成本效益进行高.中.低措施排序择优选择60社区营养干预方案的实施3.选择社区营养干预方法2）选择营养干预的主要步骤(5个步骤)1.确定受影响最大的高危人群年龄组.职业分组.社会经济水平.居民情况.民族等2.营养干预的选择及排序标准以特定目标人群营养不良程度.性质和原因为依据以干预项目涉及的范围,拥有的资源,社区参与等因素为依据以干预措施的意义.干预的有效性.实施的可行性.成本效益.易于评估为依据61社区营养干预方案的实施选择社区营养干预方法选择营养干预的主要步骤(5个步骤)3.确定相应的干预手段和措施分析原因,通过营养不良因果关系模

29、型确定相应的干预手段4.确定有效的干预手段和措施对干预手段的方法进行简单排序 5.深入研究最终选定干预方法分析项目的可行性,参考文献,向有关专家和社区人群代表咨询,最终确定措施62社区营养干预方案的实施社区营养干预方案的实施选择社区营养干预方法入户动员的具体工作程序工作准备工作程序注意事项636415.4.1 健康与营养档案的建立1.个人健康与营养档案个人健康档案和营养档案常体现的主体框架是以问题为导向的记录个人健康与营养问题记录的内容采用以问题为导向的记录方式(POMR，1968年由Weed首先提出)POMR个人健康档案内容1.个人的基础资料2.问题目录3.问题描述4.病程流程表等65生物学

30、基础资料血压.脉搏.心率.身高.体重.腰围.臀围等临床基本资料主诉.现病史.过去史.家族史(家系图).个人史(药物过敏.月经史.生育史),及主要的既往医疗和生活事件等临床预防资料免疫接种.周期性健康检查记录15.4.1 健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养问1.个人的基本资料人口学资料年龄.性别.教育程度.职业.婚姻状况.种族.社会经济状况.身份证号码等健康行为资料吸烟.饮酒.饮食习惯.运动.就医行为.滥用药物等题记录的内容题记录的内容6615.4.1 健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养问题记录的内容2.相关的问题目录主要问题目录必须记录暂时性问题目录多放在日

31、常健康记录中,定时小结和随时填写 67主要问题目录暂时性问题目录15.4.1 健康与营养档案的建立1 1 1991.2 1991.2 1993.2 1993.2 低低出生体重出生体重2 2 1996.5 1996.5 1996.5 1996.5 缺缺铁性贫血铁性贫血3 3 2002.4 2002.4 2002.8 2002.8 丧父丧父问题序号问题序号 发生日期发生日期 记录日期记录日期 问题名称问题名称 解决日期解决日期 转归转归1 1 急性胃肠炎急性胃肠炎 2004.1.2 2004.1.2 2004.1.2 2004.1.2 口服黄连素口服黄连素, ,治愈治愈2 2 小腿肌肉拉伤小腿肌肉

32、拉伤 2006.5.5 2006.5.6 2006.5.5 2006.5.6 冷、热敷冷、热敷, ,治愈治愈3 3 牙周炎牙周炎 2007.4.7 2007.4.9 2007.4.7 2007.4.9 局部滴碘甘油局部滴碘甘油, ,治愈治愈 问题序号问题序号 问题名称问题名称 发生日期发生日期 就诊日期就诊日期 处理及结果处理及结果6815.4.1 健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养问题记录的内容3.问题描述和记录一般多采用SOAP形式进行问题描述及问题进展记录是POMR的核心部分,是对个人每一次就诊情况的记录分为主观资料.客观资料.问题评估.干预计划4个部分69案例:张某,

33、女,16岁。自诉胃部不适已1年,逐渐恐惧进食,近期感觉疲乏无力,心慌气短,头晕目眩。学习效率降低,注意力不集中,烦躁。体检:身高165cm,体重48kg,面色及口唇粘膜苍白。血压90/60mmHg,心率88次/分。POMR中SOAP书写范例 SOASOA( (主观资料主观资料. .客观资料客观资料. .评价评价) )S:S:胃胃部部不不适适已已1 1年年, ,逐逐渐渐恐恐惧惧进进食食, ,近近期期感感觉觉疲疲乏乏无无力力, ,心心慌慌气气短短, ,头头晕晕目目眩眩。学学习习效效率率降降低低, ,注注意意力力不不集集中中, ,经常烦躁。经常烦躁。O:O:身身高高165cm,165cm,体体重重4

34、8kg,48kg,面面色色及及口口唇唇粘粘膜膜苍苍白白. .血血压压90/60mmHg,90/60mmHg,心率心率8888次次/ /分分A:A:根根据据病病史史, ,面面色色及及口口唇唇粘粘膜膜颜颜色色和和表表现现症症状状, ,可可初初步步考虑为考虑为: :贫血。贫血。（继续记录（继续记录SOASOA）日期日期2006.11.92006.11.9 P P（干预计划）（干预计划）1.1.指导就医指导就医血红蛋白测定血红蛋白测定血清铁测定血清铁测定血清运铁蛋白饱和度测定血清运铁蛋白饱和度测定2.2.教育计划教育计划饮食治疗重要性饮食治疗重要性药物治疗的意义药物治疗的意义3.3.心理辅导心理辅导心

35、理压力与饮食的关系心理压力与饮食的关系4.4.膳食指导膳食指导 改变不合理膳食的方法改变不合理膳食的方法（继续记录（继续记录P P）70健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养问题记录的内容4.病情流程表以列表的形式描述营养相关的问题包括症状.体征.检验.治疗.行为等的动态观察71健康与营养档案的建立个人健康与营养档案个人健康与营养档案建立的方法健康与营养数据的收集从现存的健康资料.日常的工作记录.系统的社区调查.广泛的健康筛选等获取营养资料的核查和录入将档案所有内容.数据细核查建立数据库健康与营养资料的管理资料编号.归类.分档.固定放置.专人管理健康与营养资料的保存纸类档案防止损

36、毁,电子文档注意保密和备份72健康与营养档案的建立2.家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容1.家庭基本资料记录2.三代成员的家系图3.家庭营养问题目录4.家庭成员健康资料73孩童时代孩童时代成年时代成年时代起始家庭起始家庭单亲家庭单亲家庭继养家庭继养家庭同同 居居异地婚姻异地婚姻单亲家庭单亲家庭继养家庭继养家庭同同 居居发发展展过过程程生活在生活在生活在生活在生活在生活在伙伴伙伴父母父母/夫妇夫妇监护人监护人伙伴伙伴/父母父母夫妻夫妻/继父母继父母个人所经历的家庭结构变化个人所经历的家庭结构变化74健康与营养档案的建立家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容1.家庭基本资料记录

37、2.三代成员的家系图3.家庭营养问题目录4.家庭成员健康资料家庭住址家庭成员的个人基本资料姓名.性别.年龄.职业.婚姻等75健康与营养档案的建立家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容2.三代成员的家系图家系图是以符号的形式对家庭结构.成员间关系.病患历史的描述家系图一般包含三代人长辈在上,晚辈在下同辈长者在左,幼者在右夫妻中男在左,女在右从家庭中首次就诊对象这一代开始向上下延伸每个人符号旁边标上出生年月日.重大生活事件发生的时间.遗传病.慢性病等 76男男已死亡者已死亡者护理对象护理对象结婚结婚女女同居同居分居分居离婚离婚家庭社会关系图图标77孩子孩子(按出生顺序按出生顺序)领养孩子领

38、养孩子双卵双胞胎双卵双胞胎单卵双胞胎单卵双胞胎78怀孕怀孕人工流产人工流产自然流产自然流产死产死产79关系非常密切关系非常密切关系冲突关系冲突关系冷淡关系冷淡关系疏远关系疏远关系既密切又有冲突关系既密切又有冲突80健康与营养档案的建立 某一家庭的家系图举例 冠心病冠心病 肺心病肺心病糖尿病糖尿病1988198819291929193719371954195419561956乳腺癌乳腺癌1930193019321932鸡蛋过敏鸡蛋过敏糖尿病糖尿病1958195819601960196219621984198419841984冠心病冠心病糖尿病糖尿病81健康与营养档案的建立家庭健康与营养档案家庭健

39、康与营养问题记录的内容3.家庭营养问题目录主要记录家庭和家庭生活周期各阶段存在或发生的较为重大的生理.心理和社会问题.家庭功能评价结果等家庭问题的诊断.家庭问题的记录,都需要征得居民的知情同意方可进行序号序号 问题名称问题名称 发生时间发生时间 记录时间记录时间 问题摘要问题摘要 处理及结果处理及结果 备注备注 1 1 子女教育问题子女教育问题 2001 2004 2001 2004 2 2 子女酗酒子女酗酒 2004 2004 2004 2004对子女过于溺爱对子女过于溺爱 子女的个性较强子女的个性较强与子女交流不畅与子女交流不畅子女经常逃学子女经常逃学去酒吧酗酒去酒吧酗酒82健康与营养档案

40、的建立家庭健康与营养档案家庭健康与营养问题记录的内容4.家庭成员健康资料同个人健康档案家庭健康与营养档案的建立方法基本程序参照个人健康档案83健康与营养档案的建立家庭健康档案封面逐页内容排序个人基本资料与营养有关的档案资料问题目录逐页内容排序家庭健康档案封面档案编号：_计算机编号：_基本情况：姓名：_家庭人口：_家庭地址：_管辖街道：_居委会：_联系电话：_建档日期：_建档机构：_资料目录：编号编号编号编号 资料名称资料名称资料名称资料名称 建档时间建档时间建档时间建档时间 撤档时间撤档时间撤档时间撤档时间 备注备注备注备注84家庭评估资料家庭评估资料专项档案专项档案基本档案基本档案问题目录表

41、问题目录表家庭成员目录表家庭成员目录表健康与营养档案的建立逐页内容排序家庭成员目录表问题目录基础档案专项档案家庭评估资料居民死亡原因医学证明报告卡 家庭健康档案封面家庭健康档案封面 档案编号：档案编号：_ 计算机编号：计算机编号：_ 基本情况：基本情况： 姓名：姓名：_ 家庭人口：家庭人口：_ 家庭地址：家庭地址：_ 管辖街道：管辖街道：_居委会：居委会：_ 联系电话：联系电话：_ 建档日期：建档日期：_ 建档机构：建档机构：_ 资料目录：资料目录： 编号编号编号编号 资料名称资料名称资料名称资料名称 建档时间建档时间建档时间建档时间 撤档时间撤档时间撤档时间撤档时间 备注备注备注备注85健康

42、与营养档案的建立社区健康与营养档案是把社区视为一个被照顾者,收集社区自身特有的特征和健康问题,并进行社区特征和健康需求评价,最终达到以社区为导向进行整体性.协调性医疗保健服务的目的内容1.社区基本资料2.社区卫生服务资源3.居民营养状况86健康与营养档案的建立社区健康与营养档案1.社区基本资料社区自然环境状况地理位置.范围.自然气候及环境状况.卫生设施和卫生条件.水源.交通情况.宗教及传统习俗等社区经济和组织状况人均收入.消费水平.组织机构(街道办事处.居委会.健康促进会.志愿者协会等)社区居民的动员潜力参与和支持活动的人力.物力.财力资源87健康与营养档案的建立社区健康与营养档案2.卫生服务

43、资源社区卫生服务机构医院.社区卫生服务中心.门诊部.私人诊所.护理院.防疫站.妇幼保健院或站等医疗保健机构,健康教育机构等社区卫生人力资源公共营养师.各类医务人员及卫生相关人员的数量.年龄结构.职称结构和专业结构等88健康与营养档案的建立社区健康与营养档案3.居民营养状况社区的人口学资料社区总人口数年龄性别构成负担人口比例职业教育程度婚姻构成文化构成出生率死亡率人口自然增长率平均寿命种族特征89健康与营养档案的建立社区健康与营养档案3.居民营养状况社区患病情况资料构成比比率发病率患病率90健康与营养档案的建立社区健康与营养档案3.居民营养状况社区死亡情况资料死亡率社区死因谱婴儿死亡率特殊人群死

44、亡率社区死亡顺位危险因素调查评估膳食不合理行为的人数偏食人数高脂肪饮食人数不吃早餐人数91健康与营养档案的管理保证健康与营养档案的有效性描述内容要精确和真实记录字迹清楚便于辨认记录保证具有法律效力保证健康与营养档案的连续性要保持动态连续性要进行阶段性总结梳理营养干预思路定期复习居民资料92健康与营养档案的管理保证健康与营养档案的全面性调查资料相关问题干预措施检查核对资料完整性检查核对避免遗漏重复填写项目齐全舍弃残缺项目检查核对正确性p逻辑性检查核对 内容合乎情理,项目互不矛盾p检查核对计算数据 统计范围计算方法计算结果计量单位小数保留位数93健康与营养档案的管理保证健康与营养档案的规范性u健康

45、与营养档案排序封面内容健康与营养档案保存资料可对居民个人开放资料由公共营养师管理资料应放在安全可靠处个人档案按照编号放置家庭成员档案放在一起94健康与营养档案的管理保证健康与营养档案的科学性计算机化健康与营养档案管理的特点操作快速即时呈现信息共享方便统计辅助决策追踪提醒协助管理95健康与营养档案的管理健康与营养档案的管理计算机化健康与营养档案管理的结构将健康与营养信息进行编码,规范化为S.O.A.P记录,其中S.A和P在世界家庭医生学会(W0NCA)分类委员会组织出版的基层医疗国际分类(ICPC)中,已有通用代码96健康与营养档案的管理问题 表现原因干预措施 孕中期妇女严重贫血头晕.虚弱.面色

46、苍白.胎儿发育不良偏食素食1.建立联系,定期进行营养咨询指导 2.指导正确选择饮食方法 3.建议到医院检查,治疗纠正贫血97健康与营养档案的管理健康与营养档案的管理计算机化档案管理中可能存在的问题没有统一的档案管理模式或标准必要时仍需要用纸笔记录来辅助管理软件版本多,使用不规范,需要培训资料可能涉及隐私,档案易于被修改和泄露,且目前缺乏法律保障98练习1、某街道有A、B两社区，2006年对60岁以上老年人进行调查，结果如下：社区老年人口数男性女性缺铁性贫血发病人数缺铁性贫血患病人数A6367293134366582433B104554996545989030331、请计算该街道60岁以上老年人

47、数的构成比；2、对2006年A、B社区60岁以上老年人口中缺铁性贫血的发病率进行对比。992、随着根据健康营养教育的下移，社区营养教育集干预越来越被重视。请简要论述社区营养干预的步骤和注意事项。P4802）3、预备调查在校大学生对膳食多样化的认知情况，现设计调查问卷。请你设计开放式问题和封闭式问题各1份，并写出定义。请您设计4种封闭式问题的答案各1例（填空，二项选择式，多项选择、尺度式）1003、开放式问题：这是一种不提供可选择的答案，让应答者自由地用自己的语言来回答或解释有关想法的问题类型。例：您认为学校营养午餐目前存在哪些问题？封闭式问题：这是需要应答者从一系列应答项中作出选择的问题；例：

48、下列哪种食物中的钙最容易被人体吸收？大米动物肝脏牛奶101社区营养与健康信息的收集社区营养与健康信息的收集封闭式答案设计的基本格式1.填空式2.二项选择式3.多项选择式4.排序式5.尺度式:在适当位置打“”你通常一周有_天吃早餐?你见过中国居民膳食宝塔吗? 是 否你每周吃早餐次数是:7次 4-6次 2-3次 0-1次将影响你选择食物的因素按影响力大小从1(影响力大)到5(影响力小)进行排列:_卫生,_营养,_价格,_口味,_颜色你对“膳食平衡影响健康”说法的认同程度为: _ 很不同意 不同意 不能同意 同意 很同意1024、简述影响健康的因素；P4675、对社区营养师的能力有哪些要求？P4726、社区营养工作包括哪些内容？P472社区营养需求评估需现场调查，简述你在现场调查过程中：做哪些准备操作过程P4767、怎样建立个人健康于营养档案P4838、拟开展一次“小学生吃好早餐动员日”活动，请你写出入户动员的工作程序和注意事项。481103104105