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1、腹痛分诊一、常见病分科二、正确分诊的基本程序 各项因素在分诊过程中的相关意义 获取分诊信息的途径及操作方法三、回顾相关器官的解剖定位 1.一、常见病分科 1、外科：囊尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、 胆道感染、胆石症、腹膜炎、肠梗阻、肾绞痛、嵌顿疝、肝脾破裂2、内科：胃肠炎、胃痉挛、溃疡病、痢疾、心肌梗塞、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、过敏性紫癜等。3、妇科：宫外孕破裂、卵巢囊肿、蒂扭转4、小儿：内科多见于肠道寄生虫病、消化 不良、胃肠炎、食物过敏因素所致，包括过敏性紫癜；外科多见于囊尾炎、肠套叠或胆道蛔虫所致的并发症，如胆道蛔虫、肠梗阻、穿孔、腹膜炎。2.二、正确分诊程序：腹痛患者年龄、发病诱因、腹痛部位
2、、发病缓解、腹痛性质及伴随症状、发病方式与饮食关系、既往史等询问病史、触诊、视诊正确分诊3.（一）各项因素在分诊过程中的相关因素1、年龄年龄：个别疾病只发生在特定的年龄段，如肠套叠、蛔虫性肠梗阻小孩2、性别、性别：青年和成年妇女宫外孕【14岁以下称为小儿期，细分：胎儿期：约280天新生儿期： 28天内婴儿期（乳儿期）：指出生后第28天至满一周岁幼儿期：指13周岁学龄前期指3周岁到入学学龄期：指从入小学（6-7岁）起到青春期青春期（少年期）：女11-1217-18；男13-1418-20】3、诱因、诱因：饮食饮食胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后 急性胰腺炎常与暴饮暴食有关 胃、十二指肠穿孔多在
3、饮食后 剧烈运动剧烈运动可引起肠扭转 驱虫不当驱虫不当可诱发胆道蛔虫症4.4、腹痛部位：一般而言，固定性腹痛的部位及病程中最疼痛最显著的部位一般为病变所在，在疾病发展过程中腹痛部位也可变化，如囊尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔为上腹痛右下腹5、腹痛缓急：轻重（炎症性） 突发 迅 速 恶化 实质、脏器破裂 、 或空 腔脏器穿孔、急性肠梗阻绞窄、 扭转等。6、腹痛性质：持续性钝痛或隐痛一般为炎症性,如囊尾炎、胰腺炎阵发性：一般指空腔脏器梗阻或痉挛性溃疡， 如肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛持续性腹痛伴阵发性加剧：表示炎症同时有梗阻如结石5.7、伴随症状:早期因腹膜受到刺激而引起反射性呕吐,如胆囊炎发生于阵发性腹痛时
4、发热:一般提示腹内有急性炎症腹泻与便秘：如阵痛后脓血便痢疾 腹痛伴尿频、血尿泌尿系溃疡黄疸：可能是胆囊疾患或继发肝胆病变引起8、发病方式与饮食关系：突发多见于急性穿孔、梗阻性病变，如胆石症、胆道蛔虫病等。逐渐发生并增剧多为炎症性胆囊炎多发生于进食油腻食物后暴饮暴食可诱发溃疡病急性穿孔和急性胰腺炎饱食后剧烈活动出现严重腹痛，有肠扭转的可能9、既往史：溃疡病患者突发刀割样剧痛溃疡穿孔 冠心病史心梗 胆囊切除术后可排除胆囊结石和胆囊炎 粘连性肠梗阻多有腹部手术史6.（二）获取分诊信息的途径及方法：（二）获取分诊信息的途径及方法：途径：问病史、触诊、视诊触诊：正常时肝、胆、脾、左肾、空虚的膀胱不能触及
5、，边触边观察病人表情，了解益发疼痛部位及目前最痛部位，若腹软喜按，多为痉挛性胃肠炎、胆囊炎等；腹肌紧张拒按、压痛、反跳痛则提示腹膜炎等，腰部扣击痛多为肾绞痛等。视诊：有无肠型、蠕动波等，全腹膨隆多为肠梗阻、腹膜炎等，出现肠型及蠕动波，提示有肠梗阻。嘱病人平卧，双膝关节屈曲，以放松腹部，站于患者右侧，手温暖，动作轻柔:由浅深，健侧患侧，左下腹【逆时针方向：左右，下上，浅深】7.常见腹痛性质:1、炎症性：常呈持续性渐加重，伴不同程度体温上升。2、穿孔：刀割样剧痛，并迅速扩散，腹膜刺激比较明显，严重者可发生休克。3、梗阻：阵发性，有绞窄则转为持续性伴阵法性加剧，伴呕吐、腹胀，肠鸣音亢进及停止排便、排
6、气等（完全性肠梗阻无排便排气；高位梗阻早期仍有排气排便；不完全性梗阻多次少量排气排便；绞窄性带黏液样血便），胆道梗阻常伴黄疸发热，尿路梗阻长伴有血尿。4、胃溃疡：多为剑突下正中或偏左，餐后半小时至一小 时出现，持续1-2小时后缓解 十二指肠溃疡：上腹偏右，多在餐后3-4小时出现，持续至下一次进餐后减轻或缓解，多为空腹痛或午夜痛 8.5、急性胰腺炎：突然发生右上腹剧痛，可在饱餐或饮酒后几小时发作，持续性加重，并伴恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征、高热和黄疸。6、胆管结石及胆囊炎：夏柯三联征 （腹痛、寒战与高热黄疸）7、肾输尿管结石：疼痛伴血尿，有时伴恶心呕 吐，面色苍白，输尿管结实还可引起尿频、尿急
7、、排尿疼痛和里急后重，肾区扣击痛。8、膀胱结石：主要是膀胱刺激征，中段尿。9.v胃：腹腔右上方4/5在中线左侧，1/5在中线右侧v十二指肠：位于幽门和空肠之间，呈C型，长约 25cmv囊尾：位于盲肠端，长约5-10cmv肝：大部分位于右上腹，小部分超越前正中线而达到左肋部；肝上界相当于右侧 锁骨中线第五肋间与膈肌相黏附，下界与右肋缘平行，左肝的下缘可在剑突 下触及。v胆囊：附贴于肝与脏面，相当于右锁骨中线与第9肋软骨相交处v胰腺：横卧于腹膜后，相当于第1-2腰椎前方，仅次于肝小大肠华v心脏：胸腔内纵隔前下部，前方为胸骨体和2-6肋软骨，后方平对5-8胸椎，约2/3 位于中线左侧，心尖部位于左前
8、下方，大部分为肺和胸膜遮盖。v肾：深且隐蔽，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器的保护v膀胱：排空时深藏于骨盆内，膀胱尖不会高出耻骨联合上缘，成人膀胱位于小骨 盆腔前部，耻骨联合后方，正常容量男为400ml,女为500ml。v子宫：位于骨盆中央，膀胱与直肠之间，子宫颈下端不低于坐骨脊平面。三、解剖定三、解剖定位位10.q上腹：胃炎、胃溃疡q右上腹：急性囊尾炎、胆石症q中上腹：胃溃疡穿孔q左上腹：脾破裂、脾扭转、急性胰腺炎q脐周：急性肠梗阻q右下腹：急性囊尾炎、肠穿孔套叠、输尿管结石、卵巢囊肿、蒂扭转q中下腹：膀胱破裂、妊娠、子宫扭转q左下腹：乙状结肠扭转、宫外孕破裂等。总结：11.内科内科： 肺炎、胸膜炎、心肌梗死等常导致上腹部牵涉痛 急性胃肠炎、糖尿病酮症等可导致痉挛性腹痛， 常伴：发热、咳嗽、胸闷胸痛、气促、心悸、腹泻等 腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无明显腹肌紧张妇科妇科：以下腹部或盆腔内疼痛为主，常伴白带增多，月经异常外科：腹痛或压痛较固定、程度重，一般先腹痛后出现发热等伴 随症状，常出现腹膜刺激征外科急腹症的特点外科急腹症的特点：炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性、绞窄性 12.13.
