AC6消化1施建蓉

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1、-1- 第六章第六章 消化和吸收消化和吸收 学习要求：学习要求：1.1.掌握胃液、胰液、胆汁性质、掌握胃液、胰液、胆汁性质、 成分、作用成分、作用; ; 吸收的主要部位。吸收的主要部位。2.2.熟悉消化道平滑肌生理特性熟悉消化道平滑肌生理特性; ; 消化道的几种运动形式及消化道的几种运动形式及 神经、体液调节神经、体液调节; ; 几种重要物质的吸收。几种重要物质的吸收。3.3.其余均为了解内容其余均为了解内容-2-水、维生素和无机盐水、维生素和无机盐 直接吸收直接吸收蛋白质蛋白质碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪消化消化吸收吸收废物排出废物排出机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化第一节第一节 概

2、述概述中医学中医学“胃胃”的概念：的概念：临床常见：胃肠功能紊乱临床常见：胃肠功能紊乱-3-消化与吸收过程：消化与吸收过程：-4-一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性（一）一般特性：（一）一般特性：舒缩迟缓：兴奋舒缩迟缓：兴奋较低较低富有富有伸展性：伸展性伸展性：伸展性较大较大具有紧张性具有紧张性：保持微弱：保持微弱 持续收缩状态。持续收缩状态。节律性收缩：节律性收缩：缓慢且不规则缓慢且不规则敏感性改变：敏感性改变： 对电刺激不敏感对电刺激不敏感 对化学、温度及机械牵张对化学、温度及机械牵张 刺激很敏感刺激很敏感 平平滑滑肌肌纤纤维维超超微微结结构构示示意意图图-5-二、消化道

3、的神经支配及其作用二、消化道的神经支配及其作用大部分消化道受大部分消化道受外来神经和内在神经系统的双重支配外来神经和内在神经系统的双重支配（一）外来神经系统一）外来神经系统（二）内在神经系统（二）内在神经系统-6-7-8-HEHE染色染色镀银染色镀银染色环行肌纵行肌神经元镀银染色镀银染色HEHE染色染色肌间神经丛肌间神经丛-9-10-三、消化腺的分泌功能三、消化腺的分泌功能（一）消化腺的外分泌功能（一）消化腺的外分泌功能 两种介导方式：两种介导方式： 消化液主要功能：消化液主要功能：分解食物营养物质分解食物营养物质提供适宜的提供适宜的pHpH环境环境稀释食物利于营养吸收稀释食物利于营养吸收保护

4、消化道粘膜保护消化道粘膜 -11-（二）消化道的内分泌功能（二）消化道的内分泌功能胃肠内分泌细胞胃肠内分泌细胞 1.消化道内分泌细胞消化道内分泌细胞特点：特点： 分泌颗粒位于分泌颗粒位于 核与基底之间核与基底之间 多数为锥形多数为锥形, , 顶端有微绒毛顶端有微绒毛 两种类型：两种类型： 开放型开放型) ) 闭合型闭合型 胃肠激素概念：胃肠激素概念： -12-作用方式：作用方式：远距分泌、远距分泌、旁分泌、旁分泌、神经分泌神经分泌脑脑-肠肽概念肠肽概念2.2.胃肠激素的作用胃肠激素的作用： 调节作用调节作用营养作用营养作用调节其他激素的释放调节其他激素的释放 激素的相互作用激素的相互作用-13

5、-唾液唾液第二节第二节消化道各段的消化功能消化道各段的消化功能一、口腔内消化一、口腔内消化（一）（一）唾液的分泌唾液的分泌1.1.唾液的性质和成分唾液的性质和成分性质：性质：无色、无味无色、无味成份：成份： 水、无机物水、无机物 有机物有机物2.2.唾液的作用唾液的作用 湿润、湿润、溶解溶解 清洁、清洁、抗菌抗菌 消化、消化、其他其他唾液成分唾液成分-14-3.3.唾液分泌的调节唾液分泌的调节：条件反射条件反射/ /非条件反射非条件反射酶和粘液多酶和粘液多水多水多-15- （二）口腔的运动（二）口腔的运动 1.1.咀嚼：咀嚼： 咀嚼的咀嚼的作用：作用： 磨碎、混合、润滑磨碎、混合、润滑 促进化

6、学性消化促进化学性消化 反射性促进其他器官活动反射性促进其他器官活动-16- 2.2.吞咽：吞咽： 吞咽分为三期：吞咽分为三期：第一期第一期第二期第二期第三期第三期-17-蠕动的概念：蠕动的概念： 一种消化道平滑肌的基本运动形式一种消化道平滑肌的基本运动形式-18-食管下括约肌食管下括约肌（LES）作用：防止胃内容物返流入食管作用：防止胃内容物返流入食管控制：控制：受迷走受迷走N N胆碱能纤维控制胆碱能纤维控制疾病：疾病： 反流性食管炎反流性食管炎LES-19-二、胃内的消化二、胃内的消化（一）胃液的分泌及其调节（一）胃液的分泌及其调节外分泌细胞：外分泌细胞： 壁细胞壁细胞盐酸、内因子盐酸、内

7、因子 主细胞主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原 黏液颈细胞黏液颈细胞黏液黏液内分泌细胞：内分泌细胞： G G细胞细胞胃泌素、胃泌素、ACTHACTH样物质样物质 D D细胞细胞生长抑素生长抑素 肠嗜铬样细胞（肠嗜铬样细胞（ECLECL）组胺）组胺-20-1.1.胃液胃液的性质、成分和作用的性质、成分和作用 性质：性质：无色透明，无色透明， pH 0.9pH 0.91.51.5 1.5 1.52.5 L/2.5 L/日日成分成分: : 水水, ,盐酸盐酸, ,胃蛋白酶胃蛋白酶, , 粘液粘液, ,碳酸氢盐碳酸氢盐, , 黏蛋白、内因子黏蛋白、内因子-21-餐餐后后碱碱潮潮 1.1.盐酸盐酸壁细胞分泌壁细

8、胞分泌总酸总酸= =游离酸游离酸+ +结合酸结合酸( (盐酸蛋白盐盐酸蛋白盐) )基础酸排出量基础酸排出量:0-5 mmol/h:0-5 mmol/h最大量最大量:20-25 mmol/h:20-25 mmol/hCACA奥美拉唑奥美拉唑抑制抑制-22-壁细胞壁细胞盐酸的生理作用：盐酸的生理作用：激活胃蛋白酶原激活胃蛋白酶原提供胃蛋白酶酸性提供胃蛋白酶酸性pHpH杀灭随食物进入胃的细菌杀灭随食物进入胃的细菌使蛋白质变性易于消化使蛋白质变性易于消化促进胰液胆汁小肠液分泌促进胰液胆汁小肠液分泌促进小肠对铁、钙的吸收促进小肠对铁、钙的吸收 盐酸的分泌机制盐酸的分泌机制 质子泵质子泵 -23-主细胞电

9、镜像模式图主细胞电镜像模式图胃腺各细胞模式图胃腺各细胞模式图 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 HClHCl 胃蛋白酶胃蛋白酶 作用：作用：蛋白质蛋白质 + + 胨胨 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原: : 主细胞和粘液细胞分泌主细胞和粘液细胞分泌 -24-内因子内因子3.3.内因子：内因子： 壁细胞分泌（糖蛋白）壁细胞分泌（糖蛋白）作用作用： 保护保护B12B12不被消化酶水解不被消化酶水解 促进促进B12B12经回肠粘膜吸收经回肠粘膜吸收 回肠上皮细胞回肠上皮细胞 保护保护 促进促进-25-表面上皮细胞表面上皮细胞 粘液的类型：粘液的类型：粘液颈细胞粘液颈细胞 贲门腺贲门腺 幽门腺幽门腺4.4.粘液和碳酸

10、氢盐粘液和碳酸氢盐 （粘液碳酸氢盐屏障粘液碳酸氢盐屏障）粘液粘液( (糖蛋白糖蛋白) ) 凝胶层凝胶层作用：作用：润滑作用润滑作用 保持免受机械损伤保持免受机械损伤 弱碱性：弱碱性：HCO3HCO3- - + H + H+ + H H2 2COCO3 3 较高黏滞性较高黏滞性减免减免H+H+扩散扩散-26-（1 1）容受性舒张）容受性舒张 概念：概念： 控制控制: :通过迷走通过迷走- -迷走反射来调节迷走反射来调节. . 生理意义生理意义: :暂时贮存食物暂时贮存食物 二、胃的运动及其调节二、胃的运动及其调节 1.1.胃的运动形式胃的运动形式-27-（2 2）紧张性收缩）紧张性收缩 作用：产

11、生一定的压力作用：产生一定的压力 意义意义: :助胃液渗入、推动食糜、保持形状助胃液渗入、推动食糜、保持形状（3 3）蠕动蠕动 幽门泵幽门泵 生理作用：生理作用：使食糜与消化液充分混合，使食糜与消化液充分混合， 利于化学性消化利于化学性消化磨碎食物磨碎食物 ( (即机械性消化即机械性消化) ) 推进食糜推进食糜 ( (胃排空胃排空) )控制控制: :即受胃肠平滑肌的慢即受胃肠平滑肌的慢 波控制波控制, ,也受神经和体液影响也受神经和体液影响-28-促进排空促进排空（4 4）胃排空）胃排空概念：概念：食物由胃排入食物由胃排入1212指肠的过程。指肠的过程。排空速度：排空速度：糖糖 蛋白蛋白 脂肪

12、；脂肪； 稀、细、等渗稀、细、等渗快快( (反之则慢反之则慢) )2 2、胃运动的调节、胃运动的调节（1 1）胃内空物促进胃排空：）胃内空物促进胃排空： 胃内食物（神经调节）胃内食物（神经调节） 壁内壁内N N丛的局部反射丛的局部反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射 胃泌素（体液调节）胃泌素（体液调节）-29-抑制排空抑制排空1212脂肠内容物脂肠内容物（2 2）十二脂肠内容物抑制胃排空）十二脂肠内容物抑制胃排空 肠肠- -胃反射：（神经调节）胃反射：（神经调节） 胃肠激素：（体液调节）胃肠激素：（体液调节）-30-胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走- -迷走

13、反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空胃窦胃窦G.CG.C胃胃泌泌素素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空暂暂停停肠肠- -胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再再次次胃胃排排空空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃运动的因素影响胃运动的因素小结：小结：-31-本节结束！本节结束！-32-胃肠激素的作用方式胃肠激素的作用方式: :神经分泌神

14、经分泌远距分泌远距分泌旁分泌旁分泌自分泌自分泌-33-HEHE染色染色镀银染色镀银染色环行肌纵行肌神经元镀银染色镀银染色HEHE染色染色肌间神经丛肌间神经丛-34-消化系统消化系统中枢神经系统中枢神经系统脑肠肽脑肠肽-所有的胃肠激素都是肽类，它们多数也存在于所有的胃肠激素都是肽类，它们多数也存在于 中枢神经系统，这种双重分布的肽总称为脑肠肽。中枢神经系统，这种双重分布的肽总称为脑肠肽。例如：例如：促胃液素、缩胆囊素、促胃动素促胃液素、缩胆囊素、促胃动素 生长抑素、血管活性肠肽、脑啡肽和生长抑素、血管活性肠肽、脑啡肽和P P物质物质原因：原因：胃肠内分泌细胞来源于胚胎外胚层的神经内分胃肠内分泌细胞来源于胚胎外胚层的神经内分 泌程序细胞泌程序细胞