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1、第四章 输血(sh xu)协和医院麻醉科 张良成第一页，共四十六页。 古人对血怀有复杂的心理，血既是生命的象征，又是恐怖的事物(shw)。人出生时有血，脉管里有血，血赋予生命，血是神圣的，所以古人结盟、祭祀及某些宗教仪式都使用血。 歃血为盟人受伤流血，甚至死亡，因此血又是痛苦、死亡的象征，古人恐惧血，尤其将女性的经血看为是不洁、不祥的征兆，要极力回避 血可避邪，即具有辟除不祥的功用人血馒头力量的源泉喝巨兽的鲜血 “血”的历史(lsh)第二页，共四十六页。2英国生理学家、医生威廉哈维(1578-4-1) , 1628年发表的划时代著作心血运动论 后，人类逐渐揭开了血液和血循环的神秘面纱、并开始尝
2、试对人输血1667年,法国哲学家丹尼斯和外科医生埃默累兹第一次将250毫升羊羔血输给了人，可能因为所输的血量不足以导致患者的身体产生(chnshng)排异反应，该试验获得了成功，接受输血的男孩活了下来。“圣洁的羊血” “血”的历史(lsh)第三页，共四十六页。31875年,朗特亚医生,显微镜下,威廉哈维忽略了血液的其他(qt)特性 血液移输血浆、血细胞和血小板,而血细胞又有红细胞和白细胞之分。 “血”的历史(lsh)第四页，共四十六页。41900年,生理学家肖特克和朗特斯脱 de伟大的发现 抗原(kngyun)-凝集原，即A型、B型和O型1910年,科学家强斯基和莫斯又发现了AB型血型。Rh,
3、 P, MN血型“血”的历史(lsh)第五页，共四十六页。5“血液生理(shngl)”回顾机体血液量血液的成份(chng fn)与含量血液各成份的生理功能第六页，共四十六页。6机体(jt)的血液容量早产儿 100ml/kg; 新生儿 8085ml/kg(占体重10,平 均300ml); 儿童(r tng) 80100ml/kg (810) ;成人 6080ml/kg (68) 。“血液(xuy)生理”回顾第七页，共四十六页。7血液(xuy)的组成血浆和血细胞 血 浆：白蛋白、球蛋白、凝血因子、及其它 血细胞：红细胞、粒细胞、血小板血液(xuy)各成份的含量血浆占血液量的50%60%，血细胞占4
4、0%50%。 “血液(xuy)生理”回顾第八页，共四十六页。8血液(xuy)的生理功能防御功能： 白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。运输功能： 从各途径(肺、消化道、皮肤、血管等)进入循环(xnhun)的各种营养成分，运输到全身各个脏器和组织，供细胞利用；将脏器、组织中的细胞产生的各种代谢产物(如CO2、尿素等)，输送到肺、肾、消化道、皮肤等排泄器官排出体外。“血液(xuy)生理”回顾第九页，共四十六页。9血液(xuy)的生理功能协调功能： 将各种激素、酶类运输到相关组织(zzh)器官，实现对全身各组织(zzh)器官功能活动的协调。维护机体内环境
5、稳定： 通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。“血液(xuy)生理”回顾第十页，共四十六页。10第一节 输血(sh xu)的适应症、输血(sh xu)技术和注意事项第十一页，共四十六页。111. (急性(jxng) 大量失血 20%血容量(一般均会出现血容量不足、血压不稳现象) ,除了上述处理外,还应该输入适当CRBC; 失血量 30%血容量,全血和CRBC各半,并联合适量晶、胶体和血浆;（一）适应症第一节 输血(sh xu)的适应症、输血(sh xu)技术和注意事项第十二页，共四十六页。12 急性贫血英国(yn u
6、)血液学标准委员会 必须认真区别低血容量和贫血的差异！年轻健康者，失血(shxu)量30-40%，仅补充晶体液未出现任何不良结果；志愿者和患者等容性急性血液稀释Hb50g/L，未出现氧合不足现象；冠状动脉搭桥术， Hb80g/L与Hb90g/L比较，两者都安全；对于重症患者， Hb100g/L与Hb70g/L作为输血阈值比较，两者也同样安全，或后者甚至更好。附件(fjin)第十三页，共四十六页。13 （一）适应症1.（急性）大量失血（贫血） 血容量减少15%，不输血，除非原有贫血、严重心脏呼吸疾病； 血容量减少1530%，需要输入晶体或胶体液，不大可能需要输血，除非原有贫血、严重心脏呼吸疾病；
7、 血容量减少3040%，应快速(kui s)扩容，输入晶体或胶体液，可能还输入适当CRBC; 失血量 40%血容量，需要输注包括CRBC在内的快速扩容 急性贫血(pnxu)英国血液学标准委员会附件(fjin)第十四页，共四十六页。14 2. （慢性）贫血或低蛋白血症症状 与年龄、活动水平、是否合并心肺疾病(jbng)有关。轻微活动即感气短或眩晕、（疲劳）等症状；心率100次/分（呼吸频率和心率改变可能仅是适应性反应）；精神状态改变(脑缺氧影响大脑功能，但临床常常难以察觉)；心肌缺血，心绞痛证据(很难被ECG或EEG所发现，也不一定导致心梗或死亡)；直立性低血压。 输血阈值 100次/分（呼吸频率和心率改变可能仅是适应性反应）。过敏体质或曾接受过敏体质者的血液IgE。 IgA水平(shupng)低下或体内含有抗IgA抗体者不接受含有IgA的血制品，使用洗涤红细胞。将血袋内血液离心，取血浆底层和细胞层分别进行细菌染色和培养。45第四十六页，共四十六页。
