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1、酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡与与与与动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析重症医学科张 建u机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节u血气分析血气分析各项指标的意义各项指标的意义u血气分析的血气分析的判断步骤判断步骤u血气分析的血气分析的临床应用临床应用机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节l细胞外液的缓冲作用l肺在酸碱平衡中的调节作用l肾在酸碱平衡中的调节作用l离子交换的酸碱平衡中的调节作用 细胞内外的H+K+交换u机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节u血气分析血气分析各项指标的意义各项指标的意义u血气分析的血气分析的判断步骤判断步骤u血气分析的血气分析的临床应用临床应用 动脉血氧分
2、压（动脉血氧分压（PaO2）定义：动脉血浆中定义：动脉血浆中物理溶解物理溶解的氧分子所产的氧分子所产生的分压。生的分压。正常值：正常值： 95100mmHg。意义：意义：判断机体有无缺氧及严重程度。判断机体有无缺氧及严重程度。50mmHg提示提示型型呼吸呼吸衰竭，反映肺泡通气不足。衰竭，反映肺泡通气不足。 （2）是反映呼吸性酸碱失衡的指标，或者是代谢性）是反映呼吸性酸碱失衡的指标，或者是代谢性酸碱失衡的代偿反应。酸碱失衡的代偿反应。 升高提示呼吸性酸中毒，或者是代谢性碱中毒导致升高提示呼吸性酸中毒，或者是代谢性碱中毒导致的代偿反应。的代偿反应。 降低提示呼吸性碱中毒，或者是代谢性酸中毒导致降低
3、提示呼吸性碱中毒，或者是代谢性酸中毒导致的代偿反应。的代偿反应。碳酸氢盐碳酸氢盐 HCO3-定义：是定义：是CO2在血浆中的化学结合形式。二氧化碳在碳酸在血浆中的化学结合形式。二氧化碳在碳酸酐酶的作用下生成碳酸，随后解离成酐酶的作用下生成碳酸，随后解离成H+和和HCO3-，血液，血液中中碱储备碱储备的指标，单位为的指标，单位为mmol/L.正常值正常值22-27mmol/L,平均值平均值24mmol/L。意义：意义： 反映代谢性酸碱失衡的指标，或者是呼吸性酸碱失衡的反映代谢性酸碱失衡的指标，或者是呼吸性酸碱失衡的代偿反应。代偿反应。 升高提示代谢性碱中毒，或者是呼吸性酸中毒导致的升高提示代谢性
4、碱中毒，或者是呼吸性酸中毒导致的代偿反应。代偿反应。 降低提示代谢性酸中毒，或者是呼吸性碱中毒的代偿降低提示代谢性酸中毒，或者是呼吸性碱中毒的代偿反应。反应。 pH值pH值是血浆中H+浓度负对数动脉血pH值受血液缓冲对HCO3-/H2CO3根据公式根据公式pH=pKa+lg HCO3-/H2CO3pKa是碳酸的电离常数是碳酸的电离常数6.1H2CO3由由CO2溶解量决定，溶解量溶解量决定，溶解量=溶解度（溶解度（0.03）*PaCO2pH=6.1+lg 24/0.03*40=6.1+Ig24/1.2=7.4024/1.2=20/1标准碳酸氢盐碱剩余缓冲碱总二氧化碳（TCO2）：化学结合（24m
5、mol/L）和物理溶解的CO2量（0.0340）。正常值25.2mmol/L。意义与HCO3-相同。机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的判断步骤血气分析的临床应用血气分析的临床应用pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3pH= HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3=20/1pHHCO3-PCO235/60代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒？HCO3- 和和PCO2原发变化和代偿变化原发变化和代偿变化的规律的规律HCO3-和和PCO2任何一项原发性变化均引起另一任何一项原发性变化均引起另一项同向代偿性变化项同向代偿性变化原发
6、性变化大于代偿性变化原发性变化大于代偿性变化:原发性变化决定原发性变化决定pH偏酸还是偏碱偏酸还是偏碱酸碱失衡的代偿性变化有一定限度酸碱失衡的代偿性变化有一定限度7.30 35/60 呼酸7.50 35/60 代碱判读血气分析的步骤判读血气分析的步骤了解病史确定原发变化根据预计值公式确定单纯性酸碱失衡还是混合型酸碱失衡第一步了解病史第二步第二步确定原发变化确定原发变化根据根据pH值判断，原发变化决定血液值判断，原发变化决定血液pH值。值。例：例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO315mmol/L，代谢性酸中毒代谢性酸中毒HCO3是原发变化是原发变化第三步第三步判定单纯性还是混合性酸
7、碱失衡判定单纯性还是混合性酸碱失衡异向：混合型酸碱失衡。异向：混合型酸碱失衡。同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。不符合代偿预计值，不符合代偿预计值， 混合型酸碱失衡。混合型酸碱失衡。HCO3-/H2CO3=20/1机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的判断步骤血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用（一）确定呼吸衰竭的类型和程度血气型型PaO26050（二）判断酸碱失衡（二）判断酸碱失衡pHHCO3-PCO2酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型 单
8、纯酸碱失衡单纯酸碱失衡l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l代谢性酸中毒代谢性酸中毒l代谢性碱中毒代谢性碱中毒酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡呼吸性酸中毒代谢呼吸性酸中毒代谢性酸中毒性酸中毒呼吸性酸中毒代谢呼吸性酸中毒代谢性碱中毒性碱中毒呼吸性碱中毒代谢呼吸性碱中毒代谢性碱中毒性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒+代谢性代谢性碱中毒碱中毒代谢性酸中毒代谢代谢性酸中毒代谢性碱中毒性碱中毒三重型酸碱失衡 呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型 PaCO2或或HCO3的预计公式的预计公式失衡类
9、型失衡类型 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限代酸代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO382 10mmHg代碱代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+0.9 HCO35 55mmHg急性呼酸急性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+ PaCO20.2 2 30mmol/L慢性呼酸慢性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+ PaCO20.355.58 45mmol/L急性呼碱急性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24 PaCO20.22.5 18mmol/L慢性呼碱慢性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24 P
10、aCO20.49 2.5 12mmol/LHCO3-/H2CO3=20/1pHHCO3-PCO2代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metabolic acidosis）lHCO3-原发性减少原发性减少l分为高分为高AG型代酸和正常型代酸和正常AG型代酸型代酸l高高AG型代酸见于：乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、型代酸见于：乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、急慢性肾功能不全、水杨酸类药物中毒急慢性肾功能不全、水杨酸类药物中毒 l正常正常AG型代酸见于：消化道丢失型代酸见于：消化道丢失HCO3-HCO3-/H2CO3=20/1代偿变化代偿变化 肺：肺泡通气量增加，肺：肺泡通气量增加，PaCO2下降。下降。肾：排肾：排
11、H+、NH4及回收及回收HCO3增加。增加。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等。 使使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至比值重新恢复至20 1，维持，维持pH正常。正常。 （代偿性（代偿性/失代偿性）失代偿性）代谢性酸中毒代谢性酸中毒动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点HCO3原发降低原发降低PaCO2下降或正常下降或正常PaCO2=1.5HCO382PH下降或正常下降或正常AG升高或正常升高或正常代谢性酸中毒代谢性酸中毒例例 血气分析血气分析:PH 7.30, PaCO2 32mmHg, HCO3 15mmol/l 。判定方法判定方法:(1) PH 7.
12、307.40,酸中毒酸中毒 (2) HCO3 15mmol/l 22考虑代酸考虑代酸, .(3) PaCO2 32mmHg在代偿范围内在代偿范围内=1.515+82=28.5-32.5 (单纯性失代单纯性失代偿性代酸偿性代酸)处理治疗原发病当pH7.2，或HCO3-13mmol/L时适当补充碳酸氢钠。血液净化治疗宁酸勿碱代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）固定酸丢失过多（严重呕吐、胃肠减压等使酸性胃液丧失固定酸丢失过多（严重呕吐、胃肠减压等使酸性胃液丧失过多）过多）碱性物质（碳酸氢钠等）摄入过多引起原发碱质增加碱性物质（碳酸氢钠等）摄入过多引起原发碱质增加低低K
13、+、（肾泌氢增强）、低、（肾泌氢增强）、低Cl-（常见原因）（常见原因）代偿变化代偿变化HCO3-增加或相对增多，增加或相对增多，BHCO3/H2CO3比值高于比值高于20 1， pH增高，代谢性碱中毒。增高，代谢性碱中毒。肺：肺泡通气量下降，肺：肺泡通气量下降，PaCO2增加。增加。肾：排肾：排H+、NH4及回收及回收HCO3减少。减少。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等血液缓冲系统、细胞内外离子交换等 使使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至比值重新恢复至20 1，保持，保持pH在在正常范围。正常范围。 （代偿性（代偿性/失代偿性）失代偿性）血血K+、血、血Cl-、血、血Ca2+。代谢性碱中
14、毒代谢性碱中毒动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点HCO3原发升高原发升高PaCO2升高或正常升高或正常PaCO2=40+0.9 HCO35 PH升高或正常升高或正常K+、Cl-下降下降代谢性碱中毒代谢性碱中毒血气分析血气分析:PH 7.43, PaCO2 47mmHg, HCO3 30mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.437.40,偏碱偏碱 (2) HCO3 30mmol/l 27mmol/l考虑代碱考虑代碱, .(3) PaCO2 47mmHg在代偿范围内在代偿范围内=40+0.9 (30-24) 5=40.4-50.4(单纯单纯性代偿性代碱性代偿性代碱)处理治疗原发病
15、停用或者减量袢利尿剂补充酸 稀盐酸、盐酸精氨酸呼酸（呼酸（respiratory acidosis）各种原因引起的肺泡通气不足，各种原因引起的肺泡通气不足， 使体内生成的使体内生成的CO2不能充不能充分排出，产生高分排出，产生高H2CO3血症。血症。代偿变化代偿变化CO2潴留，潴留，PaCO2增加，致增加，致H2CO3增加，增加， BHCO3/H2CO3比值低于比值低于20 1，pH下降，呼吸性酸中下降，呼吸性酸中毒。毒。肾：排肾：排H+、NH4及回收及回收HCO3增加；增加；细胞内外离子交换，使细胞内外离子交换，使HCO3增加；增加；血液缓冲系统等使血液缓冲系统等使BHCO3/H2CO3比值
16、重新恢复至比值重新恢复至20 1， 保持保持pH在正常范围。（代偿性在正常范围。（代偿性/失代偿性）失代偿性）肾代偿充分发挥需数肾代偿充分发挥需数h至数至数d，急性呼酸时常来不及代偿。，急性呼酸时常来不及代偿。血血K+=、血、血Cl-、血、血Na+呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点PaCO2原发升高原发升高HCO3代偿升高，预计代偿升高，预计值公式分急性和慢性值公式分急性和慢性计算计算PH下降下降K+升高或正常、升高或正常、Cl-下下降降呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒例例 COPD急性发作患者血气分析急性发作患者血气分析:PH 7.36, PaCO2 60mmHg, H
17、CO3 33mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.3645mmHg,考虑呼酸考虑呼酸(3) HCO3 33mmol/l 在代在代偿范围内偿范围内=24+0.35(60-40) 5.58=25.42-36.58(单纯性代偿性单纯性代偿性呼酸呼酸)病因治疗病因治疗改善通气，解除改善通气，解除CO2潴留潴留,必要时建立人工气道及必要时建立人工气道及机械通气。机械通气。纠正低氧血症纠正低氧血症慢性呼吸性酸中毒时，因慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3代偿性增加，代偿性增加， PaCO2降低的速度不宜过快（每小时降低的速度不宜过快（每小时 5mmHg），以免增加的），以免增加的HCO3不及由肾排出
18、，不及由肾排出，造成碱中毒。造成碱中毒。急性呼吸性酸中毒时，常伴高急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠血症，应注意纠正正焦虑、疼痛、发热、中暑呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点PaCO2原发下降原发下降HCO3在预计值公式在预计值公式分急性和慢性计算范分急性和慢性计算范围内围内PH升高升高K+下降或正常下降或正常呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒例例 支气管哮喘患者急性发作支气管哮喘患者急性发作4天天,血气分析血气分析:PH 7.48, PaCO2 25mmHg, HCO3 18mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.487.45,
19、碱中毒碱中毒.(2) PaCO2 25mmHg 35mmHg,考虑呼碱考虑呼碱(3) HCO3 18mmol/l 在代偿范围内在代偿范围内=24-(40-25) 0.49 2.5=14-19(单纯性失代偿性呼碱）单纯性失代偿性呼碱）处理治疗原发病使用机械通气时，不要过快的降低PCO2混合型酸碱失衡呼酸代酸呼酸代酸动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点PaCO2原发升高原发升高HCO3预计值的下限预计值的下限PH下降明显下降明显呼酸代酸呼酸代酸慢性慢性COPD血气分析血气分析:PH 7.21, PaCO2 65mmHg, HCO3 25mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.2145
20、mmHg,考虑呼酸考虑呼酸(3) HCO3 25mmol/l 低于代低于代偿范围偿范围=24+0.35(65-40) 5.58=27-38.33(呼酸呼酸+代酸代酸)呼酸代酸呼酸代酸血气分析血气分析:PH 7.32, PaCO2 45mmHg, HCO3 22mmol/l。判定方法判定方法:(1) PH 7.3240mmHg, HCO3 22mmol/l 24mmol/l ,二者离正常二者离正常均值呈反向变化均值呈反向变化,已导致已导致PH降低降低(呼呼酸酸+代酸代酸)呼酸代酸呼酸代酸血气分析血气分析:PH 7.15, PaCO2 60mmHg, HCO3 20mmol/l判定方法判定方法:(
21、1) PH 7.1545mmHg, HCO3 20mmol/l 22mmol/l ,二者二者离正常均值呈反向变化离正常均值呈反向变化,已导致已导致PH降降低低(呼酸呼酸+代酸代酸)病因治疗病因治疗改善通气，解除改善通气，解除CO2潴留潴留,必要时建立人工气道及必要时建立人工气道及机械通气。机械通气。纠正低氧血症纠正低氧血症适量补碱适量补碱多为医源性因素引起多为医源性因素引起CO2排出过快排出过快不适当的补碱不适当的补碱过度使用袢利尿剂过度使用袢利尿剂呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点PaCO2原发升高原发升高HCO3预计值上限预计值上限PH可下降可
22、下降,正常正常,或升或升高高呼酸并代碱呼酸并代碱例例 肺心病患者发病肺心病患者发病7天血气分析天血气分析:PH 7.39, PaCO2 68mmHg, HCO3 40mmol/l。判定方法判定方法:(1) PH 7.3945mmHg,考虑呼酸考虑呼酸(3) HCO3 40mmol/l 大于代偿范围大于代偿范围=24+0.35(68-40) 5.58=28.2-39.38 (呼酸呼酸+代碱代碱)呼酸并代碱呼酸并代碱例例 肺心病患者发病肺心病患者发病5天血气分析天血气分析:PH 7.38, PaCO2 80mmHg, HCO3 46mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.3845mmHg
23、,考虑呼酸考虑呼酸(3) HCO3 46mmol/l 大于代偿极限大于代偿极限45(呼酸呼酸+代碱代碱)处理治疗原发病不易过快降低PCO2不易使用大量的袢利尿剂呼碱并代碱呼碱并代碱多见于多见于型呼吸衰竭患者型呼吸衰竭患者,原有呼碱原有呼碱,不恰当不恰当使用排钾利尿剂使用排钾利尿剂,碱性药物碱性药物,糖皮质激素糖皮质激素,脱脱水剂水剂型呼吸衰竭患者使用呼吸机型呼吸衰竭患者使用呼吸机CO2排出过多排出过多过快，过快，PCO2低于正常低于正常呼碱并代碱呼碱并代碱动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点PaCO2原发下降原发下降HCO3高于预计值公高于预计值公式分急性和慢性计算式分急性和慢性计算范围范
24、围PH显著升高显著升高K+下降下降呼碱并代碱呼碱并代碱例例 慢性呼吸衰竭患者机械通气慢性呼吸衰竭患者机械通气4天后天后,血气血气分析分析: PH 7.64, PaCO2 20mmHg, HCO3 41mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.647.45,碱中毒碱中毒.(2) PaCO2 20mmHg 35mmHg,考虑呼碱考虑呼碱(3) HCO3 41mmol/l大于代偿范围大于代偿范围=24-(40-20) 0.49 2.5=31.5-36.5(呼碱呼碱+代碱代碱)呼碱并代酸呼碱并代酸I型呼吸衰竭患者，合并严重缺氧型呼吸衰竭患者，合并严重缺氧I型呼吸衰竭患者合并周围循环衰竭型呼吸衰
25、竭患者合并周围循环衰竭,肾肾功能衰竭功能衰竭I性呼吸衰竭患者合并严重腹泻性呼吸衰竭患者合并严重腹泻呼碱并代酸呼碱并代酸动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点PaCO2原发下降原发下降HCO3高于预计值公式高于预计值公式计算范围计算范围PH升高或正常升高或正常K+下降下降AG升高升高呼碱并代酸呼碱并代酸肺炎患者血气分析肺炎患者血气分析: PH 7.56, PaCO2 13mmHg, HCO3 11mmol/l 判定方法判定方法:(1) PH 7.567.45,碱中毒碱中毒.(2) PaCO2 13mmHg 35mmHg,考虑呼碱考虑呼碱(3) HCO3 11mmol/l低于急性呼碱代偿极限低于
26、急性呼碱代偿极限18mmol/l 。(呼碱呼碱+代酸代酸)代酸并代碱代酸并代碱急性胃肠炎呕吐可丢失急性胃肠炎呕吐可丢失H+,CL-,K+导致代碱导致代碱,腹腹泻可丢失泻可丢失HCO3导致代酸导致代酸慢性肾功能不全常伴代谢性酸中毒慢性肾功能不全常伴代谢性酸中毒,摄入不足摄入不足,利利尿尿,呕吐可合并代碱呕吐可合并代碱糖尿病酮症酸中毒若不恰当补充碱性药物糖尿病酮症酸中毒若不恰当补充碱性药物,可出现可出现代酸并代碱代酸并代碱AG增高型代酸合并代碱，增高型代酸合并代碱，AG正常型代酸合并代正常型代酸合并代碱碱代酸并代碱代酸并代碱动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点AG18mmol/L,提示提示高高
27、AG代酸代酸潜在潜在HCO3(实测实测HCO3 + AG)27mmol/L,提示代碱提示代碱代酸并代碱代酸并代碱例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者,血气分析血气分析: PH 7.41, PaCO2 41mmHg, HCO325mmol/l , Na+138mmol/l ,K+3.0mmol/l ,Cl-90mmol/l判定方法判定方法:(1) 血气指标均正常血气指标均正常,好象无酸碱失衡好象无酸碱失衡(2) AG=Na+-HCO3-Cl-=2318,考虑高考虑高AG代酸代酸(3)高高AG代酸时代酸时PH 及及HCO3降低降低,需计算潜在需计算潜在HCO3 =实测实测HCO
28、3 (25)+ AG(23-14) 27mmol/l,故考虑合并代碱故考虑合并代碱.三重酸碱失衡三重酸碱失衡(TABD)多见于呼衰终末期多见于呼衰终末期,分为呼酸型和呼碱型分为呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡的判定三重酸碱失衡的判定首先确定呼吸性酸碱失衡的类型首先确定呼吸性酸碱失衡的类型计算计算AG值值计算潜在计算潜在HCO3-计算计算HCO3-的预计值的预计值比较潜在比较潜在HCO3与预计值之间的关系与预计值之间的关系呼酸型呼酸型TABD(呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱)动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点PaCO2原发升高原发升高AG升高升高潜在潜在HCO3呼酸引起呼酸引起的的HCO3-代偿上
29、限代偿上限例例 慢性慢性COPD患者血气分析患者血气分析: PH 7.36, PaCO266mmHg,HCO336mmol/l ,Na+140mmol/l ,K+4.5mmol/l ,Cl-75mmol/l判定方法判定方法:(1) PH 45mmHg,考虑呼酸考虑呼酸. (3)血血Cl-明显降低明显降低,应计算应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=2918,考虑高考虑高AG代酸代酸 (4)计算潜在计算潜在HCO3-=36+(29-14)=51 （5）根据呼吸性酸中毒时）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计预计值公式值公式计算计算HCO3- =24+0.35(66-40) 5.58=27.538.8
30、mmol/l, （6）比较潜在）比较潜在HCO3-超过预计值公式超过预计值公式的预测值，的预测值，故考虑合并代碱。故考虑合并代碱。呼吸性酸中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒例例 慢性慢性COPD患者血气分析患者血气分析: PH 7.33, PaCO270mmHg,HCO336mmol/l ,Na+140mmol/l,Cl-80mmol/l判定方法判定方法:(1) PH 45mmHg,考虑呼酸考虑呼酸. (3)血血Cl-明显降低明显降低,应计算应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=2418,考虑高考虑高AG代酸代酸 (4)计算潜在计算潜在HCO3-=36+(24-14)=46mmol/L
31、 （5）根据呼吸性酸中毒时）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计值公式预计值公式计算计算HCO3-=24+0.35(70-40) 5.58=28.940.1mmol/l （6）比较潜在）比较潜在HCO3-超过预计值公式的预测值，超过预计值公式的预测值，故考虑合并代碱。故考虑合并代碱。呼吸性酸中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒呼碱型TABD动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点PaCO2原发下降原发下降AG升高升高潜在潜在HCO3呼碱引起呼碱引起的的HCO3-代偿上限代偿上限例例 肺炎发病率周血气分析肺炎发病率周血气分析: PH 7.48, PaCO2 28mmHg,HCO320mmol/
32、l ,Na+140mmol/l ,K+4.0mmol/l ,Cl-96mmol/l判定方法判定方法: (1) PH 7.45,碱中毒碱中毒. (2) PaCO2 18,考虑高考虑高AG代酸代酸 (4)计算潜在计算潜在HCO3-=20+10=30mmol/L。 （5）根据呼吸性碱中毒导致的预计值公式计算）根据呼吸性碱中毒导致的预计值公式计算HCO3-=24-(40-28) 0.52.5=16.520.5mmol/L。 （6）比较潜在）比较潜在HCO3-与经过公式计算的与经过公式计算的HCO3-预计值，预计值，3020.5,故考虑合并代碱故考虑合并代碱.呼吸性碱中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性
33、碱中毒酸碱失衡实例分析酸碱失衡实例分析举例：患者，女，举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。能衰竭。 PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202mol/LPaCO2=1.5 HCO3-+82 =1.513+82 =19.5+8 2 =27.52 =25.529.5mmHg失代偿性代谢性酸中毒举例：患者，男，举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。岁，食不洁食物后剧烈呕吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38m
34、mol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L PaCO2=40+0.9 HCO3-5 =40+0.9(38-24)5 =40+0.9145 =40+12.65 =52.65mmHg =57.647.6mmHg失代偿性代谢性碱中毒举例：患者，男，举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L HCO3-=24+0.35 PaCO25.58
35、 =24+0.35(8040)5.58 =32.4243.58mmol/L失代偿性呼吸性酸中毒举例：举例： 患者，男，患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。天入院。诊为肺炎球菌肺炎。 PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L HCO3-=24-0.49 PaCO22.5 =0.49(4032)2.5 =22.5817.58mmol/L 代偿性呼吸性碱中毒Siggaard-Andersen酸碱图说明：说明： PCO2 pH 标准碱剩余(SBE
36、)，细胞外液碱剩余(BEecf)快速解读酸碱失衡快速解读酸碱失衡急性呼吸性碱中毒急性呼吸性酸中毒急性代谢性酸中毒慢性代谢性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性代谢性酸中毒慢性呼吸性酸中毒cobas b 123 POC system真正意义的床旁血气分析仪A：代谢性酸中毒B：代谢&呼吸混合性酸中毒C：急性呼吸性酸中毒D：急性&慢性混合性呼吸性酸中毒E：慢性呼吸性酸中毒F：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒G：慢性代谢性碱中毒H：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒I ：急性呼吸性碱中毒J：急性&慢性混合呼吸性碱中毒K：慢性呼吸性碱中毒L：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒N：正常cobas b 123 POC自动酸碱平衡图血
37、气专家诊断系统血气专家诊断系统患者结果F 呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒7.39070.0患者结果B 呼吸性酸中毒合并 代谢性酸中毒7.22065.0小结动脉血气分析参数的意义（PO2、pH、HCO3-、PCO2）HCO3-与PCO2的变化规律： 原发变化决定pH值偏酸还是偏碱 原发变化大于继发代偿 代偿是有限度的小结动脉血气分析结果分析步骤1.了解病史2.根据pH确定哪个指标是原发变化？哪个指标是继发变化？3.判断是单纯型还是混合型三重性酸碱失衡的判断步骤 1.判断呼吸性酸碱失衡的类型 2.计算AG 3.计算潜在HCO3- 4.根据呼吸性酸碱失衡类型，计算HCO3-的预计值 5.比较潜在HCO3-与预计值的关系小结谢 谢 大 家
