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1、护理查房护理查房-股骨颈骨折康复二区康复二区-周寒周寒查房目的查房目的v1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理知识及护理v2.防止术后并发症的发生防止术后并发症的发生v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施v4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果加快患者的康复，了解健康教育的落实效果v5.征求患者及家属的满意度征求患者及家属的满意度病情介绍病情介绍v患者傅承凤，女，患者傅承凤，女，45岁岁v婚姻史：已婚，婚姻史：已婚，v职业：工人。职业：工人。v主诉：摔伤致右髋关节活动受限主诉：摔伤致右髋关节活动
2、受限3月余。月余。病情介绍病情介绍v既往史：患者既往史：患者20102010年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗。年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗。现病史现病史: :患者三月十一日走路时不慎摔倒，当时右侧患者三月十一日走路时不慎摔倒，当时右侧臀部着地，疼痛明显，活动不能，急诊送至当地医臀部着地，疼痛明显，活动不能，急诊送至当地医院。院。x x线摄片示右侧骨骨颈骨折，收住入院后，线摄片示右侧骨骨颈骨折，收住入院后，3 3月月1414日行股骨颈骨折经皮加压螺旋钉固定术。术后予日行股骨颈骨折经皮加压螺旋钉固定术。术后予以预防感染，活血化瘀通络等对症治疗，病情稳定以预防感染，活血化瘀通络等对症治疗，病情稳定后出院
3、。出院后患者长期卧床。无正规康复治疗，后出院。出院后患者长期卧床。无正规康复治疗，现遗留下右髋、膝关节活动受限。为求进一步治疗，现遗留下右髋、膝关节活动受限。为求进一步治疗，门诊拟右股骨颈骨折术后收入院。门诊拟右股骨颈骨折术后收入院。病情介绍病情介绍v入院查体：入院查体：vT:36.5P:80T:36.5P:80次次/minR:18/minBP:135/80mmHg/minR:18/minBP:135/80mmHgv患者神志清楚，精神可，舌质暗淡，舌底脉患者神志清楚，精神可，舌质暗淡，舌底脉络迂曲，苔白，脉弦细。络迂曲，苔白，脉弦细。病情介绍病情介绍v专科检查：轮椅入病房，左侧上下肢肌力肌张力
4、正专科检查：轮椅入病房，左侧上下肢肌力肌张力正常。右髋前屈肌肌力常。右髋前屈肌肌力4级，外展内收肌肌力级，外展内收肌肌力3+级。级。股四头肌、胫前肌肌力股四头肌、胫前肌肌力4级。右髋关节活动度：级。右髋关节活动度：AROM0-75度，度，PROM:0-85度。右下肢外展：度。右下肢外展：AROM0-40度，内收：度，内收：0-20度。右膝关节屈曲受限：度。右膝关节屈曲受限：AROM0-65度，度，PROM:0-85度。左肩关节活动度度。左肩关节活动度:前屈：前屈：0-45度，外展度，外展0-60度，后伸：度，后伸：0-45度。度。ADL评分：评分：60分。分。病情介绍病情介绍既往史既往史：患者
5、患者2010年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗。年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗。个人史：生于原籍，否认血吸虫接触史，无不良嗜好，个人史：生于原籍，否认血吸虫接触史，无不良嗜好，无药物过敏史。无药物过敏史。家族史：无特殊遗传史。家族史：无特殊遗传史。辅助检查：右髋关节正侧位片示：右股骨颈骨折。辅助检查：右髋关节正侧位片示：右股骨颈骨折。病情介绍病情介绍入院诊断入院诊断:中医诊断中医诊断:骨折病骨折病瘀血凝滞证。瘀血凝滞证。西医诊断西医诊断:1.右股骨骨折术后右股骨骨折术后2右侧髋关节功能障碍右侧髋关节功能障碍3.右侧膝关节功能障碍右侧膝关节功能障碍4.左侧肩关节功能障碍左侧肩关节功能障碍病情介绍病情介绍
6、治疗：治疗：康复科护理常规、二级护理、普食、监测血康复科护理常规、二级护理、普食、监测血压、促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治压、促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治疗。并予以腹针治疗、拔罐治疗、足浴活血疗。并予以腹针治疗、拔罐治疗、足浴活血化瘀疏经通络、中药半身薰洗以改善血液循化瘀疏经通络、中药半身薰洗以改善血液循环。环。内容内容 解剖解剖与与病因病因1分分类2临床表床表现 3 治治疗原原则 4解解剖剖(Anatomy)股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆股骨头的血供股骨头的血供v股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。v所有股骨颈骨折
7、都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！奶奶，您走稳啊！Femoralneckfracturev老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起v儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落病因病因（Pathogenesis） 分分类 2内容内容 临床表床表现 3 治治疗原原则 4 解剖解剖与与病因病因1按骨折的部位分类按骨折的部位分类按骨折线分类按骨折线分类按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden）分分类类(classification)骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的
8、破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折分类分类-按部位按部位角度越大角度越大分类分类按按X线表现分类线表现分类（PauwellsPauwells角）角）角）角）远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定内收骨折内收骨折内收骨折
9、内收骨折：PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角50505050，不，不，不，不稳定性骨折。稳定性骨折。稳定性骨折。稳定性骨折。外展骨折外展骨折外展骨折外展骨折： PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角30303030，稳，稳，稳，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。定性骨折。定性骨折。定性骨折。分类分类按按按按PauwellsPauwells角角角角分类分类按骨折移位程度按骨折移位程度型型型型型型型型 临床表床表现 3内容内容 分
10、分类2 治治疗原原则 4 解剖解剖与与病因病因1临床表现临床表现 Clinicalmanifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀、瘀斑肿胀、瘀斑4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、轴向叩击压痛、轴向叩击痛痛 治治疗原原则 4内容内容 分分类2 解剖解剖与与病因病因1 临床表床表现3v治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄 处理原则处理原则 TherapeuticPrinciple适用于：无明显移位、外展型或适用于：无明显移位、外展型或“嵌插嵌插”型等稳型等稳定
11、性骨折、定性骨折、或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术非手术治疗非手术治疗Garden、PauwellsPauwells角角角角3030外展骨折；外展骨折；v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不负个月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。非手术治疗非手术治疗复位与固定复位与固定 1.1.1.1.内收型骨折、内收型骨折、内收型骨折、内收型骨折、 2.652.652.652.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折手术治疗手术治疗有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折有移位的
12、骨折护理问题v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关皮肤长期受压有关v疼痛疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关与气滞血瘀、髋部疼痛有关v躯体移动障碍躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关与气滞血瘀、活动受限有关v营养失调营养失调与营养摄入不足有关与营养摄入不足有关v便秘便秘与长期卧床，活动受限有关与长期卧床，活动受限有关v知识缺乏知识缺乏与康复知识缺乏有关与康复知识缺乏有关v有有下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成可能可能与气滞血瘀，血行不与气滞血瘀，血行不畅有关畅有关有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关v预期目标：住院期间患者皮
13、肤保持干燥，完整无破预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破损损。v护理措施护理措施v1、保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。v2、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。v3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于力，以加强各关节活动为重点，
14、下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗。行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗。疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关v预期目标：患者疼痛减轻或消失预期目标：患者疼痛减轻或消失v1、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力，自我放松。境。给予心理指导，分散注意力，自我放松。v2、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗要时遵医嘱给予药物治疗。躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关l预期目标：患者活动能力较入院时改善预期目标：患者活动能力较入院时改善l1 1、做好体位
15、护理：做好体位护理：保持患肢外展保持患肢外展3030度度中立位，中立位，防止外旋、防止外旋、内收、内旋，内收、内旋，穿穿“丁丁”字鞋字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕上，双膝间必须垫软枕l2 2、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。 l3 3、指导患者、指导患者辅助器具的使用及注
16、意事项。辅助器具的使用及注意事项。l4 4、做好生活护理，满足其必要的生活所需。、做好生活护理，满足其必要的生活所需。外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定营养失调与营养摄入不足有关v预期目标：患者营养状态改善。预期目标：患者营养状态改善。v1、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜）白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、，保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷
17、、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。v2、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。冷、酸辣、发物、煎炸之品。便秘与长期卧床，活动受限有关v预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律v1 1、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。v2 2、
18、指导患者进行合理的功能锻炼。、指导患者进行合理的功能锻炼。v3、每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时上、向左、向下按摩，时间为间为20-30分钟，分钟，每日每日3次，以理气消胀，促进排便。次，以理气消胀，促进排便。知识缺乏与康复知识缺乏有关v预期目标：患者对相关疾病有简单的了解预期目标：患者对相关疾病有简单的了解v1、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋。生筋。v2 2、指导患者、指导患者保持患肢
19、保持患肢良好体位，取良好体位，取外展外展3030度度中立位，中立位，防止外旋、内收、内旋，防止外旋、内收、内旋，穿穿“丁丁”字鞋字鞋。患者仰卧。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕枕v3、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每日观察并指导患日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要循序
20、渐进、持之以恒，才有利于早日康复。循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。股四头肌静态舒缩运动股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动踝关节背伸运动踝关节踝关节柘屈柘屈运动运动有有下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成可能可能与气滞与气滞血瘀，血行不畅有关血瘀，血行不畅有关v预期目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓预期目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓v鼓励患者作鼓励患者作踝泵运动踝泵运动，下肢向心性按摩。下肢向心性按摩。v应用气压治疗等方法应用气压治疗等方法v如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。脱落。踝泵运动踝泵运动下肢向心性按摩下肢向心性按摩护理评价护理评
21、价v1、患者住院期间皮肤完整无破损患者住院期间皮肤完整无破损v2、患者自诉疼痛缓解或减轻、患者自诉疼痛缓解或减轻v3、患者活动能力较入院时改善患者活动能力较入院时改善v4、患者营养状况良好、患者营养状况良好v5、患者能维持正常的排便规律，无便秘、患者能维持正常的排便规律，无便秘v6、患者具备有关康复锻炼的相关知识、患者具备有关康复锻炼的相关知识v7、患者住院期间未发生下肢静脉血栓患者住院期间未发生下肢静脉血栓健康指导一）生活起居1.以卧床休息为主，保持外展中立位。2.指导患者练习床上大小便，并正确使用大小便器。3.指导患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。4.指导助行器的使用。健康指导二）饮食指
22、导：1.因为多为老年患者常伴有骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。健康指导2.若既往有“高血压、心脏病、糖尿病、中风”病史，给予相应的饮食调护。3.气滞血瘀证：饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。健康指导4.营血不调证：饮食宜清补为主，如雪耳瘦肉汤，清炒木耳，白鸽汤等，忌辛辣刺激、肥甘厚腻及生冷，煎炸之品。5.气血亏虚、肝肾亏损证：多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。健康指导1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如厕，使用座便器如厕），禁止坐矮凳子或沙发，禁止交叉双腿、盘腿、跷二郎腿等动作。伤口愈合后可进行淋浴，不可坐浴。2.保持膝关节低于或等于髋关节，前弯身体不要超过90度，坐时身体向后靠、腿向前伸，总之要避免髋关节屈曲超过90度。
