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1、第一页，共二十八页。肺炎(09专) 第九章第九章 呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)疾病患儿的护疾病患儿的护理理 妇儿教研室：方初玉妇儿教研室：方初玉妇儿教研室：方初玉妇儿教研室：方初玉 第二页，共二十八页。肺炎(09专) 学学 习习 目目 标标 1. 1.了解小儿呼吸系统解剖生理特点；了解小儿呼吸系统解剖生理特点； 2. 2.掌握肺炎的分类及病因；掌握肺炎的分类及病因； 3. 3.熟悉病理熟悉病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理过程；生理过程； 4. 4.掌握支气管肺炎的临床表现、治疗要点；掌握支气管肺炎的临床
2、表现、治疗要点； 5. 5.熟悉护理诊断及护理措施。熟悉护理诊断及护理措施。第三页，共二十八页。肺炎(09专) 第五节第五节 肺肺炎炎 一、概一、概述述 不同病原体或其他因素所致不同病原体或其他因素所致的的 肺部炎症。以发肺部炎症。以发热热热热(f r(f r(f r(f r) )、咳嗽、气、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿啰音促、呼吸困难、肺部固定湿啰音为共同临床表现。是儿科常见病为共同临床表现。是儿科常见病之一，也是威胁儿童生命的疾病之一，也是威胁儿童生命的疾病之一之一。第四页，共二十八页。肺炎(09专)二、分类二、分类 1. 1.病理分类：病理分类： 支气管肺炎支气管肺炎、大叶性肺炎、间
3、质性肺炎。、大叶性肺炎、间质性肺炎。 2. 2.病因分类：病因分类： 细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。 3. 3.病程分类：急性、迁延性、慢性病程分类：急性、迁延性、慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)。 4. 4.病情分类：轻症肺炎、重症肺炎。病情分类：轻症肺炎、重症肺炎。三、病因三、病因第五页，共二十八页。肺炎(09专)四、病理四、病理(bngl)(bngl)生理生理支气管粘膜支气管粘膜水肿水肿病原体病原体支气管、支气管、肺泡、肺泡、间质炎症间质炎症呼吸道呼吸道血液血液肺泡壁肺泡壁增厚增厚管腔狭窄管腔狭窄呼吸膜呼吸
4、膜增厚增厚通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症低氧血症低氧血症毒血症毒血症支气管粘膜支气管粘膜水肿水肿病原体病原体支气管、支气管、肺泡、肺泡、间质炎症间质炎症呼吸道呼吸道血液血液肺泡壁肺泡壁增厚增厚管腔狭窄管腔狭窄呼吸膜呼吸膜增厚增厚通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症低氧血症低氧血症毒血症毒血症支气管粘膜支气管粘膜(zhn m)水肿水肿病原体病原体支气管、支气管、肺泡、肺泡、间质炎症间质炎症呼吸道呼吸道血液血液肺泡壁肺泡壁增厚增厚管腔狭窄管腔狭窄呼吸膜呼吸膜增厚增厚通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸
5、血症低氧血低氧血症症毒血症毒血症病原体病原体支气管、支气管、肺泡、肺泡、间质炎症间质炎症呼吸道呼吸道血液血液肺泡壁肺泡壁增厚增厚管腔狭窄管腔狭窄呼吸膜呼吸膜增厚增厚通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症低氧血症低氧血症毒血症毒血症病原体病原体支气管、支气管、肺泡、肺泡、间质炎症间质炎症呼吸道呼吸道血液血液肺泡壁肺泡壁增厚增厚管腔狭窄管腔狭窄呼吸膜呼吸膜增厚增厚通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症低氧血症低氧血症毒血症毒血症第六页，共二十八页。肺炎(09专) 1 循环系统：循环系统：缺氧、毒血症缺氧、毒血症 肺动脉高压、心肌炎肺动脉高
6、压、心肌炎2 中枢神经系统：中枢神经系统：缺氧、高碳酸血症、毒血症缺氧、高碳酸血症、毒血症颅内压高、脑水肿颅内压高、脑水肿3 消化系统：消化系统：缺氧、毒血症缺氧、毒血症 消化功能紊乱、消化功能紊乱、消化道出血、消化道出血、中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹4 水、电解质紊乱：水、电解质紊乱：缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症混合性酸中毒、水钠潴留混合性酸中毒、水钠潴留1 循环系统：循环系统：缺氧、毒血症缺氧、毒血症 肺动脉高压、心肌炎肺动脉高压、心肌炎2 中枢神经系统：中枢神经系统：缺氧、高碳酸血症、毒血症缺氧、高碳酸血症、毒血症颅内压高、脑水肿颅内压高、脑水肿3 消化系统：消化系统：缺氧、毒血症缺氧、
7、毒血症 消化功能紊乱、消化功能紊乱、消化道出血、消化道出血、中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹4 水、电解质紊乱：水、电解质紊乱：缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症混合性酸中毒、水钠潴留混合性酸中毒、水钠潴留1 循环系统：循环系统：缺氧、毒血症缺氧、毒血症 肺动脉高压、心肌炎肺动脉高压、心肌炎2 中枢神经系统：中枢神经系统：缺氧、高碳酸血症、毒血症缺氧、高碳酸血症、毒血症颅内压高、脑水肿颅内压高、脑水肿3 消化系统：消化系统：缺氧、毒血症缺氧、毒血症 消化功能紊乱、消化功能紊乱、消化道出血、消化道出血、中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹4 水、电解质紊乱：水、电解质紊乱：缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症混合性酸中毒
8、、水钠潴留混合性酸中毒、水钠潴留1 循环系统：循环系统：缺氧、毒血症缺氧、毒血症 肺动脉高压、心肌炎肺动脉高压、心肌炎2 中枢神经系统：中枢神经系统：缺氧、高碳酸血症、毒血症缺氧、高碳酸血症、毒血症颅内压高、脑水肿颅内压高、脑水肿3 消化系统：消化系统：缺氧、毒血症缺氧、毒血症 消化功能紊乱、消化功能紊乱、消化道出血、消化道出血、中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹4 水、电解质紊乱：水、电解质紊乱：缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症混合性酸中毒、水钠潴留混合性酸中毒、水钠潴留1 循环系统：循环系统：缺氧、毒血症缺氧、毒血症 肺动脉高压、心肌炎肺动脉高压、心肌炎2 中枢神经系统：中枢神经系统：缺氧、高碳酸血
9、症、毒血症缺氧、高碳酸血症、毒血症颅内压高、脑水肿颅内压高、脑水肿3 消化系统：消化系统：缺氧、毒血症缺氧、毒血症 消化功能紊乱、消化功能紊乱、消化道出血、消化道出血、中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹4 水、电解质紊乱：水、电解质紊乱：缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症混合性酸中毒、水钠潴留混合性酸中毒、水钠潴留 1 循环系统循环系统(xnhun xtng)：缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)、毒血症、毒血症 肺动脉高压肺动脉高压(goy)、心肌炎、心肌炎2 中枢神经系统：中枢神经系统：缺氧、高碳酸血症、毒血症缺氧、高碳酸血症、毒血症颅内压高、脑水肿颅内压高、脑水肿3 消化系统：消化系统：缺氧、毒血症
10、缺氧、毒血症 消化功能紊乱、消化功能紊乱、消化道出血、消化道出血、中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹4 水、电解质紊乱：水、电解质紊乱：缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症混合性酸中毒、水钠潴留混合性酸中毒、水钠潴留第七页，共二十八页。肺炎(09专)五、临床表现五、临床表现（一）支气管肺炎（最常见）（一）支气管肺炎（最常见）1.1.轻症：以呼吸系统表现为主轻症：以呼吸系统表现为主（1 1）发热）发热(f r)(f r)(f r)(f r)（2 2）咳嗽）咳嗽（3 3）气促、呼吸困难）气促、呼吸困难（4 4）紫绀）紫绀（5 5）肺部体征：）肺部体征：固定的固定的中、细湿啰音中、细湿啰音第八页，共二十八页。肺炎
11、(09专) 2.2.重症肺炎重症肺炎 呼吸系统表现、全身中毒表现、其他系统呼吸系统表现、全身中毒表现、其他系统受累受累(shu li)(shu li)(shu li)(shu li)。（1 1）循环系统）循环系统 1 1）心肌炎）心肌炎 2 2）心力衰竭心力衰竭（2 2）神经系统）神经系统（3 3）消化系统）消化系统第九页，共二十八页。肺炎(09专)心力衰竭表现心力衰竭表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)1. 1. 呼吸突然加快，呼吸突然加快，6060次次/ /分。分。2. 2. 心率快，心率快，180180次次/ /分，心音低钝，有奔马分，心音低钝，有奔马 律
12、。律。3. 3. 肝脏迅速增大，肋缘下触及肝脏迅速增大，肋缘下触及3 3。4. 4. 极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰。极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰。5. 5. 颈静脉怒张，尿少，面部或下肢浮肿。颈静脉怒张，尿少，面部或下肢浮肿。 第十页，共二十八页。肺炎(09专)（二）几种不同病原体所致（二）几种不同病原体所致(su zh)(su zh)(su zh)(su zh)的肺炎特点的肺炎特点 1. 1.呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 2. 2.腺病毒肺炎腺病毒肺炎 3. 3.葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 4. 4.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎第十一页，共二十八页。肺炎(09专)1.1.呼吸道
13、合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（1 1）多见于婴幼儿，）多见于婴幼儿，26个月婴儿多见。个月婴儿多见。（2 2）喘憋为突出表现，严重时合并心衰及呼）喘憋为突出表现，严重时合并心衰及呼 衰。衰。（3 3）两种类型）两种类型 毛细支气管炎毛细支气管炎：中毒症状：中毒症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)较轻、有阻塞较轻、有阻塞表现。表现。 间质性肺炎间质性肺炎：中毒症状重，呼吸困难明显、：中毒症状重，呼吸困难明显、 肺部体征出现早、胸部肺部体征出现早、胸部X X线呈线条状或线呈线条状或 网状、多伴有小点状致密阴影。网状、多伴有小点状致密阴影。第
14、十二页，共二十八页。肺炎(09专)4.4.支原体肺炎支原体肺炎（1 1）多见于年长儿，婴幼儿发病率也高。）多见于年长儿，婴幼儿发病率也高。（2 2）刺激性咳嗽为突出表现。）刺激性咳嗽为突出表现。（3 3）肺部体征不明显，少数闻及干湿啰音。）肺部体征不明显，少数闻及干湿啰音。（4 4）婴幼儿起病）婴幼儿起病(q bn)(q bn)(q bn)(q bn)急、呼吸困难、喘憋等急、呼吸困难、喘憋等表现表现（5 5）胸部）胸部X X线：线： 肺门阴影增浓、支气管肺炎改变、肺门阴影增浓、支气管肺炎改变、 间质性肺炎、均一的实变影。间质性肺炎、均一的实变影。第十三页，共二十八页。肺炎(09专)六、辅助检查
15、六、辅助检查1.1.病原学检查病原学检查2.2.外周血检查外周血检查（1 1）血细胞检查）血细胞检查（2 2）四唑氮蓝试验（）四唑氮蓝试验（NBTNBT） NBT NBT阳性细胞超过阳性细胞超过(chogu)(chogu)(chogu)(chogu)10%10%提示细菌感染。提示细菌感染。（3 3）C C反应蛋白反应蛋白3.3.胸部胸部X X线检查线检查 肺纹理增粗、大小不等的肺纹理增粗、大小不等的斑片状阴影斑片状阴影（双肺（双肺下野、中内带及心膈区多）、肺不张及肺气肿。下野、中内带及心膈区多）、肺不张及肺气肿。第十四页，共二十八页。肺炎(09专)七、治疗要点七、治疗要点1.1.控制感染控制感
16、染2.2.对症治疗对症治疗3.3.肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)4.4.防治并发症防治并发症第十五页，共二十八页。肺炎(09专)1.1.控制感染控制感染使用原则使用原则：早期、联合、足量、足疗程、：早期、联合、足量、足疗程、 重症宜静脉给药。重症宜静脉给药。WHOWHO推荐的推荐的4 4种第种第1 1线抗生素：线抗生素： 复方磺胺甲基异恶唑、青霉素、氨苄西复方磺胺甲基异恶唑、青霉素、氨苄西 林、阿莫西林，其中青霉素为首选药。林、阿莫西林，其中青霉素为首选药。用药用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)
17、时间：时间：持续至体温正常后持续至体温正常后5 57 7天，临天，临床床 症状基本消失后症状基本消失后3 3天。天。 支原体肺炎至少用药支原体肺炎至少用药23周。周。 葡萄球菌肺炎疗程宜长，体温正常后继续葡萄球菌肺炎疗程宜长，体温正常后继续 用药用药2 2周，总疗程周，总疗程6 6周。周。第十六页，共二十八页。肺炎(09专) 八、常见护理诊断与合作性问题八、常见护理诊断与合作性问题 1. 1.气体交换受损气体交换受损 2. 2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效(wxio)(wxio)(wxio)(wxio) 3. 3.体温过高体温过高 4. 4.潜在并发症潜在并发症第十七页，共二十八页。肺炎(09
18、专)九、预期目标九、预期目标 1. 1.患儿气促、紫绀患儿气促、紫绀(z n)(z n)(z n)(z n)消失，呼吸平稳。消失，呼吸平稳。 2. 2.患儿能及时清除痰液，呼吸道通畅。患儿能及时清除痰液，呼吸道通畅。 3. 3.患儿体温恢复正常。患儿体温恢复正常。 4. 4.患儿住院期间不发生并发症或发生时能被患儿住院期间不发生并发症或发生时能被 及时发现，得到及时处理。及时发现，得到及时处理。第十八页，共二十八页。肺炎(09专) 十、护理措施十、护理措施 1. 1.改善呼吸功能改善呼吸功能 2. 2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3. 3.降低降低(jingd)(jingd)(jingd)(
19、jingd)体温体温 4. 4.密切观察病情密切观察病情 5. 5.健康教育健康教育第十九页，共二十八页。肺炎(09专) 1. 1.改善呼吸功改善呼吸功能能（1 1）环境要求）环境要求：（2 2）置有利于肺扩张的体）置有利于肺扩张的体位位位位(t wi(t wi(t wi(t wi) )并经常更换并经常更换。（3 3）给氧）给氧。（4 4）正确留取标本，遵医嘱用抗生素治疗）正确留取标本，遵医嘱用抗生素治疗。第二十页，共二十八页。肺炎(09专) 4.4.密切观察病情密切观察病情（1 1）心衰表现：）心衰表现： 处理：吸氧、减慢输液速度、遵医嘱处理：吸氧、减慢输液速度、遵医嘱(yzh)(yzh)(
20、yzh)(yzh) 给强心剂、利尿药、镇静剂等。给强心剂、利尿药、镇静剂等。（2 2）颅内压增高表现）颅内压增高表现（3 3）观察腹胀并及时给予处理。）观察腹胀并及时给予处理。（4 4）脓胸、脓气胸的观察及处理）脓胸、脓气胸的观察及处理第二十一页，共二十八页。肺炎(09专) 思考题思考题 模仿体温升高，制定护理模仿体温升高，制定护理(hl)(hl)计划。计划。低效性呼吸型态低效性呼吸型态 相关因素：相关因素： 主要表现：主要表现： 护理目标：护理目标： 护理措施：护理措施： 重点评价：重点评价：第二十二页，共二十八页。肺炎(09专) 体体 温温 升升 高高 相关因素：相关因素： 感染。感染。
21、主要表现：主要表现： n n患儿体温超过正常范围。患儿体温超过正常范围。 n n面色潮红、呼吸频率面色潮红、呼吸频率(pnl)(pnl)(pnl)(pnl)与脉率增快。与脉率增快。 护理目标：护理目标： 患儿体温维持在正常范围内。患儿体温维持在正常范围内。 第二十三页，共二十八页。肺炎(09专)护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)措施：措施： n n病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。 n n每每4 4小时测体温小时测体温1 1次，体温突然升高或骤降时，次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并做好记录。要随时测量并做好记录。 n n给予高蛋白、高热量、高维
22、生素、易消化饮给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，可少食多餐，鼓励患儿多饮水。食，可少食多餐，鼓励患儿多饮水。 第二十四页，共二十八页。肺炎(09专)n n必要时遵医嘱静脉输液，以保证入量。必要时遵医嘱静脉输液，以保证入量。 n n卧床休息，限制患儿活动量，减少消耗。卧床休息，限制患儿活动量，减少消耗。 n n保持衣着被盖适中；大量出汗时及时更换内保持衣着被盖适中；大量出汗时及时更换内衣，并注意保暖。衣，并注意保暖。 n n高热时给予物理降温，如醇浴、冷敷、温水高热时给予物理降温，如醇浴、冷敷、温水擦浴、冷盐水灌肠等，擦浴、冷盐水灌肠等，3030分钟后复测体温并分钟后复测体温并做好记录。
23、做好记录。 n n遵医嘱给予退热剂，并密切观察药效，防止遵医嘱给予退热剂，并密切观察药效，防止体温骤降致患儿虚脱。体温骤降致患儿虚脱。 n n保持口腔清洁保持口腔清洁(qngji)(qngji)(qngji)(qngji)，鼓励年长儿多漱口，年，鼓励年长儿多漱口，年幼儿多喝水，口唇干燥时可涂唇油。幼儿多喝水，口唇干燥时可涂唇油。 第二十五页，共二十八页。肺炎(09专)n n遵医嘱给予抗生素。遵医嘱给予抗生素。 n n观察并指导患儿家属识别高热观察并指导患儿家属识别高热(gor)(gor)(gor)(gor)惊厥的早惊厥的早期表现，如出现烦躁或表情呆滞、四肢小抽期表现，如出现烦躁或表情呆滞、四肢
24、小抽动，应及时报告，以便及时处理。动，应及时报告，以便及时处理。 重点评价重点评价 n n监测患儿体温的变化。监测患儿体温的变化。 n n监测有无高热惊厥的早期表现监测有无高热惊厥的早期表现 。 n n观察退热措施及药物的效果。观察退热措施及药物的效果。 第二十六页，共二十八页。肺炎(09专)谢谢(xi xie)(xi xie)！ 再见！第二十七页，共二十八页。肺炎(09专)内容(nirng)总结大家好。第九章 呼吸系统疾病患儿的护理。5.熟悉护理诊断及护理措施。3.病程分类：急性、迁延性、慢性。2. 心率快，180次/分，心音低钝，有奔马。3. 肝脏迅速(xn s)增大，肋缘下触及3。4. 极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰。5. 颈静脉怒张，尿少，面部或下肢浮肿。（4）婴幼儿起病急、呼吸困难、喘憋等表现。用药2周，总疗程6周。处理：吸氧、减慢输液速度、遵医嘱。卧床休息，限制患儿活动量，减少消耗。再见第二十八页，共二十八页。肺炎(09专)
