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1、羊水量异常羊水量异常 羊水过多羊水过多 羊水羊水过少过少 广州医学院第二附属医院妇产科广州医学院第二附属医院妇产科 u羊水的来源、吸收、及母体、胎儿、羊水的来源、吸收、及母体、胎儿、羊水三者间的平衡羊水三者间的平衡u妊娠期羊水量变化妊娠期羊水量变化w妊娠妊娠8 8周周5 510ml, 10ml, 妊娠妊娠1010周周30ml30mlw妊娠妊娠2020周周400ml, 400ml, 妊娠妊娠3838周周1000ml1000mlw此后羊水量渐少此后羊水量渐少w妊娠足月妊娠足月800ml800mlw过期妊娠羊水量明显减少，过期妊娠羊水量明显减少，300ml300ml羊水过多羊水过多u概念：妊娠期羊水
2、量超概念：妊娠期羊水量超 过过2000ml。u二、病因：二、病因：1/3原因不明：特发性羊原因不明：特发性羊水过多。水过多。2/3与胎儿畸形、妊娠合与胎儿畸形、妊娠合并症、并发症有关。并症、并发症有关。病因图示病因图示羊水过多病因原因不明胎儿畸形、妊娠合并症、并发症胎儿畸形多胎妊娠胎盘脐带病变母儿血型不合孕妇患病中枢神经系统畸形消化道畸形无脑儿、脊柱裂多见：脑脊膜暴无脑儿、脊柱裂多见：脑脊膜暴露、缺乏吞咽、抗利尿激素减少露、缺乏吞咽、抗利尿激素减少1/32/3食管及十二指肠闭锁最常见：食管及十二指肠闭锁最常见：食管及十二指肠闭锁最常见：食管及十二指肠闭锁最常见：18-18-三体，三体，三体，三
3、体，21-21-三体，三体，三体，三体，13-13-三体三体三体三体糖尿病、高糖尿病、高血压、急性血压、急性病毒性肝炎、病毒性肝炎、重度贫血重度贫血诊断诊断1w临床表现：主要是机械压迫症状临床表现：主要是机械压迫症状急性羊水过多急性羊水过多：多发生孕：多发生孕2024周，数日内羊水量急剧增加周，数日内羊水量急剧增加症状：腹壁疼痛、呼吸困难、不能平卧、少尿症状：腹壁疼痛、呼吸困难、不能平卧、少尿/无尿、无尿、 行走困难。行走困难。体查：宫高、腹围较孕周大，腹壁紧张、体查：宫高、腹围较孕周大，腹壁紧张、 胎位不清、胎心音遥远、外阴及下肢水肿、静脉曲张胎位不清、胎心音遥远、外阴及下肢水肿、静脉曲张慢
4、性羊水过多慢性羊水过多：多发生孕：多发生孕2832周，羊水量数周内缓慢增加。周，羊水量数周内缓慢增加。症状较轻。症状较轻。诊断诊断2w辅助检查辅助检查 B型超声检查：型超声检查：AFV7cm; AFI18cm甲胎蛋白甲胎蛋白AFP孕妇血糖检查：孕妇血糖检查：OGTT孕妇血型检查孕妇血型检查:Rh、ABO胎儿染色体检查胎儿染色体检查:羊水、羊水、胎儿血胎儿血鉴别诊断鉴别诊断w葡萄胎葡萄胎w双胎妊娠双胎妊娠w巨大儿巨大儿对母儿影响对母儿影响*对母体影响：对母体影响： 妊娠高血压疾病、胎膜早破、妊娠高血压疾病、胎膜早破、 早产、胎盘早剥、产后出血早产、胎盘早剥、产后出血*对胎儿影响：对胎儿影响： 围
5、生儿死亡是正常妊娠围生儿死亡是正常妊娠7倍倍 胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘 迫、早产等迫、早产等处理处理1w w羊水过多合并胎儿畸形：终止妊娠羊水过多合并胎儿畸形：终止妊娠羊水过多合并胎儿畸形：终止妊娠羊水过多合并胎儿畸形：终止妊娠人工破膜：高位破膜（人工破膜：高位破膜（人工破膜：高位破膜（人工破膜：高位破膜（15cm15cm16cm16cm）；腹部加沙袋防止休克；）；腹部加沙袋防止休克；）；腹部加沙袋防止休克；）；腹部加沙袋防止休克；严密观察生命体征；注意阴道严密观察生命体征；注意阴道严密观察生命体征；注意阴道严密观察生命体征；注意阴道流血及宫高变化；流血及宫高变化；
6、流血及宫高变化；流血及宫高变化； 1212小时未小时未小时未小时未临产，催产素引产。临产，催产素引产。临产，催产素引产。临产，催产素引产。经羊膜腔穿刺放出部分羊水，经羊膜腔穿刺放出部分羊水，经羊膜腔穿刺放出部分羊水，经羊膜腔穿刺放出部分羊水，注入依沙丫啶注入依沙丫啶注入依沙丫啶注入依沙丫啶50100mg50100mg引产引产引产引产 处理处理2羊水过多合并正常胎儿：羊水过多合并正常胎儿：1、37周尽量延长孕周周尽量延长孕周 一般治疗一般治疗 B超引导下羊膜腔穿刺放羊水：速度超引导下羊膜腔穿刺放羊水：速度 不宜过快，注意孕妇生命体征变化，不宜过快，注意孕妇生命体征变化， 必要时必要时3-4周重复
7、一次。周重复一次。2、应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛，、应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛，减少胎儿尿液的产生。不宜长期应用（减少胎儿尿液的产生。不宜长期应用（32周前短期应用）周前短期应用） w病因治疗：积极治疗合并症w分娩期处理： 必要时破膜 破膜后如宫缩乏力可加用催产素 胎儿娩出后及时加用催产素羊水过少羊水过少妊娠晚期羊水量少于300ml病因病因w胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主w胎盘功能减退：过期妊娠、胎盘功能减退：过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变变w羊膜病变：不明原因羊膜病变：不明原因w胎膜早破：羊水生成速度小于
8、外胎膜早破：羊水生成速度小于外漏速度漏速度w孕妇患病：孕妇脱水、血容量不孕妇患病：孕妇脱水、血容量不足足临床表现及诊断临床表现及诊断w症状：孕妇于胎动时可感腹痛症状：孕妇于胎动时可感腹痛w体征：宫高、腹围均较同期正常孕周小，子宫敏感体征：宫高、腹围均较同期正常孕周小，子宫敏感w辅助检查：辅助检查：B超超AFI8cm； AFV 2cm；w直接测量：分娩时测量羊水量直接测量：分娩时测量羊水量300mlw胎心监测：胎心监测：NST无反应、变异减速、晚期减速无反应、变异减速、晚期减速对母儿影响对母儿影响w对胎儿：对胎儿：增加围生儿发病率和死亡率增加围生儿发病率和死亡率w对母体：对母体：手术产率和引产率
9、均增加手术产率和引产率均增加胎儿胎儿畸形畸形胎儿缺氧胎儿缺氧处理处理w羊水过少合并胎儿畸形羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产注入依沙丫啶引产w羊水过少合并正常胎儿已足月者终止妊娠已足月者终止妊娠已足月者终止妊娠已足月者终止妊娠未足月者：增加羊水量期待治疗未足月者：增加羊水量期待治疗未足月者：增加羊水量期待治疗未足月者：增加羊水量期待治疗（羊膜腔灌注：以每分钟（羊膜腔灌注：以每分钟（羊膜腔灌注：以每分钟（羊膜腔灌注：以每分钟1015ml1015ml速度输入速度输入速度输入速度输入370.9%370.9%氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液200-200-300ml 300ml ） 剖宫产剖宫产：合并胎盘功能不良、胎儿窘迫、胎粪污染，短时间不能经阴道合并胎盘功能不良、胎儿窘迫、胎粪污染，短时间不能经阴道 分娩分娩密切观察下阴道试产：密切观察下阴道试产：胎儿储备好，无缺氧明显胎儿储备好，无缺氧明显思考题思考题w羊水过多的病因？病因图示u超声诊断羊水过多的标准？诊断2u羊水过多的处理？处理1 处理2u羊水过少的病因？病因u羊水过少的处理？处理
