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1、泌尿系泌尿系检查方法及正常影象学表现1泌尿系影像解剖及先天异常泌尿系统的影像学检查方法X线检查：腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主动脉造影CT检查：平扫及动态增强扫描、CTUMRI检查：平扫及动态增强扫描、MRUMRU超声检查*动态增强扫描包括肾皮质强化期肾皮质强化期、肾髓质强化期肾髓质强化期、肾盂期肾盂期2泌尿系影像解剖及先天异常泌尿系平片（kidneyureterbladder，KUB）检查前一晚服番泻叶10-15g（我院做法）仰卧前后位上缘应超过胸骨剑突约3cm，下缘包括全部外生殖器。3泌尿系影像解剖及先天异常KUB肠道准备用什么方法最好？1.番泻叶30g、厚朴10g、木香10
2、g，拍片前晚用开水泡服，代茶饮。检查当天晨禁食水。2.拍片前晚清洁灌肠，检查当天晨清洁灌肠。3.服用25%硫酸镁或50%硫酸镁100ml，同时大量饮水。4.服用无菌石蜡油100ml。5.服用蓖麻油+灌肠。6.50%甘油200ml灌肠。7.服用20%甘露醇500ml 以上方法均常用，注意可在以上方法均常用，注意可在KUB+IVPKUB+IVP检查时，先透视或检查时，先透视或拍平片一张，发现产生大量气体时，可肌注新斯的明拍平片一张，发现产生大量气体时，可肌注新斯的明0.5mg0.5mg促进肠道蠕动气体排出。促进肠道蠕动气体排出。4泌尿系影像解剖及先天异常5泌尿系影像解剖及先天异常6泌尿系影像解剖及
3、先天异常静脉尿路造影（intravenousurography,IVU)也名静脉肾盂造影(intravenouspyelography,IVP)适应证与禁忌证常用造影剂60%复方泛影葡胺40-60ml,儿童酌减（大剂量1.5-2.0ml/kg)常规双输尿管下1/3加压动态排泄性尿路造影无须腹部加压，尤其于老人和小孩7泌尿系影像解剖及先天异常8泌尿系影像解剖及先天异常9泌尿系影像解剖及先天异常加压解压解压俯卧10泌尿系影像解剖及先天异常肾积水分度-IVP度为肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实质厚度无改变；度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；度为肾盏及肾盂
4、明显扩张，实质变薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；度为肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚度的1/4；度为肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。11泌尿系影像解剖及先天异常肾积水分度-B超肾盂扩张（肾脏集合系统）10毫米或存在肾小盏扩张则称为肾积水。轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2-3cm。中度肾积水：肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm.重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区。其间有受压呈线状分隔肾
5、柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样。12泌尿系影像解剖及先天异常13泌尿系影像解剖及先天异常14泌尿系影像解剖及先天异常逆行肾盂造影(retrogradepyelography,RGP)适应证与禁忌证造影剂30%复方泛影葡胺7-10ml每侧15泌尿系影像解剖及先天异常肾盂肾逆流穹窿逆流穹窿逆流(l）肾窦逆流(2）肾盂静脉周围逆流(3）肾盂淋巴逆流(4）肾盂静脉逆流 (5(5）肾包膜下逆流）肾包膜下逆流小管逆流小管逆流(1）限局于髓质部的小管逆流(2）部分或整个锥体逆流16泌尿系影像解剖及先天异常A、肾孟肾窦返流1、角状阴影2、角块阴影B、肾孟血管周围返流C、肾孟静脉返
6、流D、肾盂淋巴返流E、肾盂小管返流17泌尿系影像解剖及先天异常淋巴返流18泌尿系影像解剖及先天异常肾窦返流19泌尿系影像解剖及先天异常肾包膜下逆流20泌尿系影像解剖及先天异常肾包膜下逆流造影剂可穿破肾皮质侵入肾纤维膜下，沿肾外缘分布在肾的表面。X线表现为镰刀状阴影。严重者可造成全包膜下均被造影剂所充盈，形成所谓“肾外型影”。与输尿管结石引起的超声下肾周黑影相似本例病人当时有恶心，呕吐，回病房未作特别处理，之后病人无不适。现场处理-解除压迫，对症处理，完成造影21泌尿系影像解剖及先天异常逆流原因：肾盂内压过高可产生逆流肾盂内压过高可产生逆流逆流与肾本身存在的病变有关逆流与肾本身存在的病变有关。志
7、贺氏等认为病肾多见有逆流发生。有些学者指出，患急性肾盂肾炎者容易发生小管逆流，而肾病时易发生穹窿逆流。正常肾穹窿区肾盏极为脆弱甚至造影压力很低的情况下也可能引正常肾穹窿区肾盏极为脆弱甚至造影压力很低的情况下也可能引起撕裂起撕裂，使造影剂流出肾盂之外。使造影剂流出肾盂之外。 22泌尿系影像解剖及先天异常泌尿系CT检查平扫平扫+增强、CTU螺旋CT输尿管曲面重建23泌尿系影像解剖及先天异常肾肾24泌尿系影像解剖及先天异常平扫25泌尿系影像解剖及先天异常动脉期26泌尿系影像解剖及先天异常实质期27泌尿系影像解剖及先天异常肾盂期28泌尿系影像解剖及先天异常平扫CT值31肾盂期CT值11429泌尿系影像
8、解剖及先天异常Time-density curve for the normal renal parenchyma.After a bolus injection(8ml/s)30泌尿系影像解剖及先天异常急性肾衰强化不良31泌尿系影像解剖及先天异常CTU32泌尿系影像解剖及先天异常33泌尿系影像解剖及先天异常泌尿系MR检查平扫平扫+增强MRU34泌尿系影像解剖及先天异常T1W平扫35泌尿系影像解剖及先天异常T2W平扫36泌尿系影像解剖及先天异常T2W平扫脂肪抑制37泌尿系影像解剖及先天异常38泌尿系影像解剖及先天异常急性肾衰39泌尿系影像解剖及先天异常40泌尿系影像解剖及先天异常41泌尿系影像
9、解剖及先天异常肾衰多尿期42泌尿系影像解剖及先天异常T1W横断面平扫43泌尿系影像解剖及先天异常T2W横断面平扫44泌尿系影像解剖及先天异常T2W冠状面平扫45泌尿系影像解剖及先天异常膀胱充盈造影剂的特殊正常表现46泌尿系影像解剖及先天异常动态ivp（ivu）47泌尿系影像解剖及先天异常CT膀胱充盈造影剂初期48泌尿系影像解剖及先天异常CT膀胱充盈造影剂初后期49泌尿系影像解剖及先天异常50泌尿系影像解剖及先天异常MR膀胱充盈造影剂初期（1）51泌尿系影像解剖及先天异常MR膀胱充盈造影剂初中期（2）52泌尿系影像解剖及先天异常MR膀胱充盈造影剂后期53泌尿系影像解剖及先天异常术后（输尿管造瘘）
10、双”J”管54泌尿系影像解剖及先天异常肾动脉造影55泌尿系影像解剖及先天异常先天变异及先天异常56泌尿系影像解剖及先天异常肾的正常变异驼峰状突起胚胎分叶Bertin柱肥大肾窦脂肪增多57泌尿系影像解剖及先天异常肾的先天异常（按胚胎发育情况分类）后肾发育障碍肾不发育肾发育不良肾小球-肾小管结构异常：肾囊肿性病变单纯肾囊肿肾多发性囊肿多囊肾58泌尿系影像解剖及先天异常肾的先天异常（按胚胎发育情况分类）原始肾组织块分裂停顿马蹄肾单侧融合肾盆腔融合肾肾异位和血管生长紊乱单侧异位肾双侧异位肾交叉异位肾肾旋转不良肾血管异常59泌尿系影像解剖及先天异常输尿管先天异常不发育或发育不全重复畸形或单输尿管异位系统
11、异位开口囊肿先天狭窄或梗阻先天性输尿管狭窄先天性输尿管瓣膜输尿管盲端 先天性巨输尿管先天性巨输尿管 位置异常位置异常腔静脉后输尿管腔静脉后输尿管髂动脉后输尿管髂动脉后输尿管 逆流逆流60泌尿系影像解剖及先天异常膀胱先天异常发育不全重复畸形先天性憩室脐尿管异常脐尿管不闭脐尿管憩室脐尿管漏脐尿管囊肿脐尿管残余梅干腹宗合证膀胱外翻先天性巨膀胱、细小结肠、蠕动低下综合征61泌尿系影像解剖及先天异常尿道先天异常狭窄憩室后尿道瓣膜前尿道瓣膜重复畸形62泌尿系影像解剖及先天异常独肾63泌尿系影像解剖及先天异常64泌尿系影像解剖及先天异常65泌尿系影像解剖及先天异常66泌尿系影像解剖及先天异常单侧肾缺如（孤立
12、肾）是由于一侧生肾组织及输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所引起。要注意与肾发育不全或肾萎缩和异位肾鉴别67泌尿系影像解剖及先天异常马蹄肾1（MR）68泌尿系影像解剖及先天异常马蹄肾269泌尿系影像解剖及先天异常马蹄肾（蹄铁肾？）两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果70泌尿系影像解剖及先天异常肾下垂诊断标准：动度大于5.5cm71泌尿系影像解剖及先天异常肾下垂的输尿管长度是正常的，因此肾脏下垂后都呈扭曲状。下垂肾脏的肾盂一般仍向内方，内上或内下。肾下垂一般都发生干瘦弱患者。下垂的肾脏移动度明显，一般站立时下垂而平卧以后能上升。
13、肾盂平L3为度，L4为度，L5及以下度需与异位肾、肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别72泌尿系影像解剖及先天异常盆腔异位肾73泌尿系影像解剖及先天异常74泌尿系影像解剖及先天异常75泌尿系影像解剖及先天异常76泌尿系影像解剖及先天异常肾位置异常77泌尿系影像解剖及先天异常肾脏固定（立位成卧位照片比较，肾无位置上的改变）。输尿管短。肾盂变形。以上三点可与肾下垂相鉴别78泌尿系影像解剖及先天异常肾囊肿性病变79泌尿系影像解剖及先天异常髓质海绵肾80泌尿系影像解剖及先天异常肾囊肿标本81泌尿系影像解剖及先天异常多囊肾82泌尿系影像解剖及先天异常83泌尿系影像解剖及先天异常肾盂旁囊肿-增强肾盂期的重要性84泌尿
14、系影像解剖及先天异常肾盂源性囊肿85泌尿系影像解剖及先天异常肾盏憩室伴结石86泌尿系影像解剖及先天异常右肾盂输尿管重复畸形并异位开口87泌尿系影像解剖及先天异常88泌尿系影像解剖及先天异常89泌尿系影像解剖及先天异常两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿管囊肿并结石90泌尿系影像解剖及先天异常输尿管囊肿输尿管的远侧段可再分为两段：膀胱壁内段位于膀胧壁内，由逼肌及waldeyer鞘环绕。粘膜下段位于膀胱内的粘膜下其后方由逼肌支持输尿管囊肿是输尿管粘膜下段的先天性囊性扩张，常伴有异位输尿管或和泌尿道重复畸形通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类型：单纯性输尿管囊肿：开口于膀胧内异位性输尿管囊肿：开口
15、于膀胧以外部位，如精囊，膀肤颈或尿道等91泌尿系影像解剖及先天异常输尿管囊肿的内镜下切除92泌尿系影像解剖及先天异常各种蛇头征93泌尿系影像解剖及先天异常下腔静脉后输尿管腔静脉后输尿管病理上是因外侧胚胎主静脉持续存在而引起的，多在后肾自盆腔上升到腰部形成。1异位的输尿管转向内侧在下腔静脉后绕过，在下腔静脉与主动脉间穿过再下行入膀胱。是一种少见的输尿管畸形。由于输尿管在腔静脉后绕至其内侧，输尿管常受压，使得上段输尿管积水扩张，病变常发生在右侧。X线表现输尿管向中线弯曲与第3，4腰椎相重，然后弯曲向前略呈“S”状，输尿管上段及肾盂，肾盏常有明显扩大积水。腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位，本例右侧输
16、尿管至第3椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别94泌尿系影像解剖及先天异常膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。95泌尿系影像解剖及先天异常神经源性膀胱？男，37岁，放射号447849，住院号266663，排尿不畅5个月，以往有结石史96泌尿系影像解剖及先天异常Ct像97泌尿系影像解剖及先天异常导尿管未夹闭98泌尿系影像解剖及先天异常导尿管夹闭6小时99泌尿系影像解剖及先天异常膀胱颈狭窄伴膀胱憩室，右输尿管返流男，37岁，放射号447849，住院号266663，排尿不畅5个月，以往有结石史。膀胱镜示膀胱颈后唇环状增厚，膀胱小梁及憩室100泌尿系
17、影像解剖及先天异常神经源性膀胱原发有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓痨、外伤、感染、肿瘤和脊髓空洞等分两型膀胱肌肉松弛型：膀胱显著扩张，与尿道连接部常扩大呈漏斗状膀胱肌肉松弛型：膀胱显著扩张，与尿道连接部常扩大呈漏斗状膀胱肌肉张力增高型：膀胱肌肉张力增高型：输尿管反流常为双侧诊断需排除膀胱颈及其以下的梗阻性病变101泌尿系影像解剖及先天异常泌尿系统结石肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石胆结石非增强螺旋CT全尿路曲面重建诊断输尿管结石102泌尿系影像解剖及先天异常塑形肾结石103泌尿系影像解剖及先天异常肾结石输尿管结石104泌尿系影像解剖及先天异常左输尿管下段结石105泌尿系影像解剖及先天异常左输尿管
18、下端结石106泌尿系影像解剖及先天异常左输尿管上段结石107泌尿系影像解剖及先天异常输尿管结石（KUB、IVP、RGP、CT）US示右肾萎缩，左输尿管结石108泌尿系影像解剖及先天异常膀胱结石(X线,超声)109泌尿系影像解剖及先天异常膀胱结石（MR膀胱内镜）110泌尿系影像解剖及先天异常尿道结石男，50岁，排尿不出1天，留置膀胱穿刺管111泌尿系影像解剖及先天异常胆结石112泌尿系影像解剖及先天异常有哪些方法可用于泌尿系有哪些方法可用于泌尿系结石的石的检查？检查泌尿系泌尿系结石最敏感的方法是什么？石最敏感的方法是什么？右肾结石与胆结石如何鉴别？思考113泌尿系影像解剖及先天异常114泌尿系影像解剖及先天异常此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！115泌尿系影像解剖及先天异常
