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1、第三章局部血液循环障碍教学时数及教学内容安排教学时数及教学内容安排教学时数：教学时数：4学时学时1、充血的病变及其后果、充血的病变及其后果1学时学时2、血栓形成条件、过程、形态及其结局、对、血栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体的影响等。肌体的影响等。1学时学时3、栓塞的类型及其对机体的影响、栓塞的类型及其对机体的影响1学时学时4、梗死的类型及其主要病变、梗死的类型及其主要病变1学时学时重点讲授内容：淤血、血栓形成、栓塞、重点讲授内容：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对机体的影响。梗死的病理变化及其对机体的影响。第一节充血（Hyperemia）概念：组织或器官的血管内的血液含量增多的
2、状态称充血。分类：分类：1.动脉性充血（Arterial Hyperemia）2. 静脉性充血（Venous hyperemia）， 又称淤血（Congestion）一、动脉性充血概念：概念：局部组织或器官内因动脉输入血量增多而发生的充血，称动脉性充血。原因原因：各种原因神经-体液调节血管舒张N兴奋性或血管收缩神经兴奋性 血管内的血流加快，动脉血灌注量增多。 类型类型：（1）生理性充血：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道。（2）病理性充血：常见于炎症反应的早期。（3）减压后充血：受压的组织或器官突然解除压力细动脉反射性扩张充血，如一次性大量抽取胸水或腹水。病变：肉眼：大、红、热镜下：局部细动脉及毛
3、细血管扩张充血后果：（1）解除病因可完全恢复（2）高血压或动脉硬化等破裂性出血(如脑出血)（3）减压后充血脑相对缺血虚脱、晕厥二、静脉性充血又称淤血概念：概念：器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V.和毛细血管内称淤血。原因：原因：1.内塞V内血栓形成、栓子栓塞。 2.外压V受肿瘤压迫、过紧 绷带。 3.心衰左心衰-肺淤血；右心衰-肝淤血。病变：病变：1.大体：大、紫（发绀）、凉2.镜下：细V.和毛细血管扩张；淤血性水肿；红细胞漏出；实质细胞萎缩、变性、坏死；间质纤维组织增生、组织硬化淤血程度和时间肺淤血1.原因：左心衰竭2.机理：左心腔内压力升高 肺V.回流受阻 肺淤血3.病变：肉眼：肺体积
4、增大，颜色红，切开有泡沫样液体流出。镜下：1）肺泡壁毛细血管扩张、充血。2）肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC。3）心衰细胞（heartfailurecell）：左心衰时，慢性肺淤血，肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。）肺褐色硬化临床表现：1）气促、缺氧、呼吸困难2）端坐呼吸：采取端坐的体位减轻淤血3）粉红色泡沫血痰肝淤血1.原因：各种原因引起右心衰竭，如肺心病2.机理：右心衰上下腔V回流受阻肝淤血3.病变：肉眼：体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红、黄相间，状似槟榔，故有槟榔肝（nutmegliver）之称。槟榔干槟榔肝镜下：1）小叶中央V.肝窦充血2）小叶中央肝细胞受压萎缩甚坏死消失3）小叶
5、周边肝细胞脂肪变性为什么肉眼观红黄相间？长期慢性肝淤血淤血性肝硬化： 塌陷的网状纤维胶原化；塌陷的网状纤维胶原化； 肝窦储脂细胞增生合成胶原；肝窦储脂细胞增生合成胶原； 汇管区纤维增生汇管区纤维增生第二节第二节出血（出血（Hemorrhage）概念：概念：血液从血管或心腔内逸出称出血出血的原因及发病机理：1破裂性出血破裂性出血心脏或血管壁破裂引起的出血称破裂性出血。2漏出性出血漏出性出血血管壁完整性尚好，但血管通透性加大引起的出血。漏出性出血的原因：1.血管内压增高-如慢性肺淤血时，肺泡腔内出血。2.血管壁通透性加大-乏氧、感染、中毒。3.血小板减少或功能障碍4.凝血因子缺乏出血相关术语内出血
6、：体腔积血、血肿等外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便（柏油样便或鲜血）、血尿等皮下、粘膜、浆膜出血：瘀点、瘀斑等第三节第三节血栓形成（血栓形成（thrombosis）概念：概念：活体心血管内，血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓（thrombus）。凝血系统纤溶系统纤维蛋白形成纤维蛋白溶解一、血栓形成条件及机制一、血栓形成条件及机制（一）心血管内膜损伤（二）血流状态改变（三）血液凝固性增高以上因素往往同时存在，但心血管内膜的损伤是最重要也是最常见的原因 （一）心血管内膜损伤机制：正常内皮细胞具有抗凝血作用，损伤后则机制：正常内皮细胞具有抗凝血作用，损伤后则表现为
7、促凝作用表现为促凝作用内皮细胞损伤内皮细胞损伤粘附、粘集、释放粘附、粘集、释放激活血小板激活血小板激活凝血因子激活凝血因子暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原内源性凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血激活凝血因子激活凝血因子释放组织因子释放组织因子（二）血流状态改变血流缓慢、涡流静脉比动脉多见；下肢静脉比上肢多见。1. 1. 静脉内有静脉瓣；静脉内有静脉瓣； 2. 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞；静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3. 3. 静脉壁薄易受压，静脉血流粘性增加。静脉壁薄易受压，静脉血流粘性增加。（三）血液凝固性增高原因：血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低。疾病： 1. 遗传
8、性：V因子基因突变protein C无抗凝性；抗凝 血酶、蛋白C 、 S缺乏 2. 手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤使促凝因子释放 3. DIC二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态（一）血栓形成过程（二）血栓的类型和形态1.白色血栓：见于A内、心瓣膜上、V血栓头。呈灰白、质稍硬。由血小板、纤维素和WBC组成。2.红色血栓：延续性血栓尾部。红色、质软。由纤维素、RBC和WBC组成。3.混合血栓：延续性血栓体部。灰红相间。由血小板梁，WBC、RBC组成。4.透明血栓：见于DIC时微循环内。主要由纤维蛋白构成。又称微血栓。头、白色尾、红色体、混合透明血栓静脉血栓三、血栓的结局三、血栓
9、的结局1.软化、溶解、吸收2.机化再通3.钙化血管内结石4.脱落栓子栓塞梗死四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响有利：有利：止血不利不利:1.阻塞血管： A血栓形成梗死；V内血栓形成淤血 2. 血栓脱落栓塞梗死 3. 心瓣膜赘生物（血栓） 瓣膜病 4. 广泛出血DIC第四节第四节栓塞栓塞（embolismembolism）概念：概念：随血运行的异物，阻塞血管的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。栓子可以是固体、液体或气体。一、栓子运行途经一、栓子运行途经1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉2. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉3. 门静脉系统栓子：栓塞到肝 4. 交叉栓塞：如先天心病时 5.
10、逆流栓塞：极罕见二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞1.肺动脉栓塞：栓子95以上来自下肢膝以上的深部静脉。中小分支不引起严重后果肺梗死（肺淤血）大分支及主干呼吸循环衰竭猝死多数小栓子右心衰猝死2.体循环动脉栓塞：栓子80来自左心：常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。栓塞于体循环器官，引起梗死，但肝和上肢一般不会梗死（二）脂肪栓塞：（二）脂肪栓塞：常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤入血右心肺 直径20m脂滴栓子肺动脉及毛细血管栓塞 直径 20m脂滴栓子肺泡壁毛细血
11、管肺静脉左心体循环后果：后果：少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除无不良后果。75%面积的肺栓塞急性右心衰死亡（三）气体栓塞（三）气体栓塞1.空气栓塞：大量空气入血2.减压病（沉箱病）：在高压环境急速转到低压环境时发生。后果：后果：大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致猝死。动物实验（四）（四）羊水羊水（amniotic）栓塞）栓塞分娩过程中一罕见严重合并症1.机理：胎盘早剥、胎儿阻塞产道子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂V.窦内肺及体循环栓塞2.病变：肺小A.和毛细血管内
12、有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液)3.后果：肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC（五）其它栓塞：（五）其它栓塞：肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。第四节第四节梗死（梗死（Infarction）概念概念:组织器官因血管阻塞引起的缺血性坏死称梗死。梗死的原因：梗死的原因：1.内塞：A内血栓形成；外来栓子栓塞2.外压：过紧绷带（如钢丝止血）3.痉挛：A持续性痉挛（如心肌梗死）注意：侧枝循环不能代偿的情况下发生梗死的病变及类型（一）梗死的病变（形态特征）（一）梗死的病变（形态特征）（一）梗死的病变（形态特征）（一）梗死的病变（形态特征）肉眼：不同组织或器官而有差异。肉眼：不同组织或器官而
13、有差异。1.1.梗死灶的形状：锥体形梗死灶的形状：锥体形 - -脾、肾、肺；脾、肾、肺；地图形地图形 - -心肌；心肌；节段形节段形 - -肠肠2.2.梗死状的质地：稍硬梗死状的质地：稍硬心、脾、肾；心、脾、肾；软软脑脑3.3.梗死的颜色：红色梗死的颜色：红色 - -出血性梗死；出血性梗死；灰白灰白 - -贫血性梗死贫血性梗死 镜下：凝固性坏死或液化性坏死。镜下：凝固性坏死或液化性坏死。（二）梗死类型（二）梗死类型1.贫血性梗死（anemicinfract）2.出血性梗死（hemorrhagicinfract）3.败血性梗死（septicinfarct）1.贫血性梗死梗死组织含血量少，白色梗死。条件：动脉阻塞组织结构致密侧枝循环不充分好发器官：心、肾、脾等。机制：2.出血性梗死梗死组织含血量多，红色梗死条件：动脉阻断、双重血液供应或侧枝循环丰富、伴严重淤血、组织疏松。常见器官：肺出血性梗死肠出血性梗死机制：3.败血性梗死含有细菌团的栓子栓塞在动脉，致器官梗死合并感染。常发生于脓毒败血症时，形成脓肿。
