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1、临床输血临床输血输血安全及原则输血进展一血型与输血原则一血型与输血原则一血型与输血原则一血型与输血原则blood group & blood transfusionblood group & blood transfusion一一一一、血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集 1.1.血型血型血型血型: :血细胞膜上特异性抗原的类型。血细胞膜上特异性抗原的类型。血细胞膜上特异性抗原的类型。血细胞膜上特异性抗原的类型。 2. 2. ABOABOABOABO血型系统的抗原与抗体血型系统的抗原与抗体血型系统的抗原与抗体血型系统的抗原与抗体: : 抗原抗原抗原抗原: : : :
2、又称凝集原又称凝集原又称凝集原又称凝集原agglutinogenagglutinogen, ,存在于存在于存在于存在于 RBCRBC膜膜膜膜上上上上; ;分分分分A A ( ( ( (A A A A, , , ,A A A A1 11 1, , , ,A A A A2 22 2) ) ) )抗原抗原抗原抗原和和和和B B抗原抗原抗原抗原。 抗体抗体抗体抗体: :又称凝集素又称凝集素又称凝集素又称凝集素agglutininagglutinin, ,存在于存在于存在于存在于血清血清血清血清中。分中。分中。分中。分抗抗抗抗A A抗体抗体抗体抗体和和和和抗抗抗抗B B抗体抗体抗体抗体。 3.3.红细胞
3、凝集红细胞凝集红细胞凝集红细胞凝集agglutinationagglutination 不同血型者的血滴相混合时不同血型者的血滴相混合时不同血型者的血滴相混合时不同血型者的血滴相混合时, ,发生发生发生发生RBCRBC凝凝凝凝 集成簇的现象。集成簇的现象。集成簇的现象。集成簇的现象。红细胞凝集的本质是抗原抗体反应。正常红细胞红细胞凝集白细胞和血小板除也存在一些与红细胞相同的血型抗原外，还有他们自己特有的血型抗原。白细胞上最强的同种抗原是人类白细胞抗原。在体内分布广泛。在无关个体间HLA表型完全相同的几率很低。意义：1.HLA系统是引起器官移植后免疫排斥反应最重要的抗原。2.是鉴定个体或亲子关系
4、的重要依据之一。3.输血：对HLA的研究有助于提高成分输血的疗效，防止输血反应。4、疾病的诊断：HLA与许多疾病有关联，例如强直性脊椎炎,何杰金氏病等.红细胞血型1、1900年首次发现人类血型系统：ABO血型系统。血型系统是由单一基因位点，或二个以上紧密邻接的而其间又极少重组的同源基因所编码的一个或多个抗原组成。2、目前，应用血型血清学已检出人红细胞血型500余种，已确认的200余种，血型系统23个。血型系统有ABO、RH、MNS、P、LU、KEL、LW、FY等（一）ABO血型系统1.ABO血型的分型：根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原可将血液分为四种ABO血型。还有几种亚型其中最重要的是A
5、型中的A1和A2，同样AB型血型中也有A1B和A2B。ABOABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体 血型血型 亚型亚型 红细胞上的红细胞上的抗原抗原 血清中的血清中的抗体抗体 A A型型 A A1 1 A+A A+A1 1 抗抗B B A A2 2( (仅占仅占1%)1%) A A( (抗原性弱抗原性弱)()(易误为易误为O O型型) ) 抗抗B+B+抗抗A A1 1 B B型型 B B 抗抗A A AB AB型型 A A1 1B A+AB A+A1 1+B +B 无无 A A2 2B B( (仅占仅占1%)1%) A+BA+B(A(A抗原性弱抗原性弱)()(易误为易误为B B型型)
6、)抗抗A A1 1 O O型型 无无A A，无，无B B 抗抗A+A+抗抗B B 2.ABO2.ABO血型系血型系血型系血型系 统抗原特异统抗原特异统抗原特异统抗原特异 性的决定簇性的决定簇性的决定簇性的决定簇: : RBC RBC RBC RBC膜上膜上膜上膜上 糖蛋白或糖糖蛋白或糖糖蛋白或糖糖蛋白或糖 脂的寡糖链脂的寡糖链脂的寡糖链脂的寡糖链 决定了抗原决定了抗原决定了抗原决定了抗原 的特异性。的特异性。的特异性。的特异性。 A A A A、B B B B抗原抗原抗原抗原 是在是在是在是在H H H H抗原基抗原基抗原基抗原基 础上形成的础上形成的础上形成的础上形成的. . . .ABHA
7、BH抗原的寡糖链的结构图抗原的寡糖链的结构图3.ABO血型系统的抗体：天然抗体：多属IgM,分子量大，不能通过胎盘。因此，血型与胎儿血型不符的孕妇，体内的天然ABO血型抗体一般不能通过胎盘到达胎儿体内，不会使胎儿的红细胞发生凝集破坏。免疫抗体：属于IgG，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内。免疫抗体是机体接受自身所不存在的红细胞抗原刺激而产生的。在与胎儿内ABO血型不合的孕妇，可因母体内免疫性IgG型血型抗体进入胎儿体内而引起胎儿红细胞的破坏，发生新生儿溶血病。4.ABO4.ABO4.ABO4.ABO血型的遗传血型的遗传血型的遗传血型的遗传 由位于由位于由位于由位于9 9 9 9号染色体号染色体
8、号染色体号染色体上的上的上的上的A A A A、B B B B、O O O O三个三个三个三个等位基等位基等位基等位基 因因因因控制控制控制控制, , , ,其中其中其中其中A A A A和和和和B B B B基因为基因为基因为基因为显性基因显性基因显性基因显性基因, , , ,O O O O为为为为隐性隐性隐性隐性故组成故组成故组成故组成6 6 6 6个基因型个基因型个基因型个基因型, , , ,4 4 4 4个血型表现型。个血型表现型。个血型表现型。个血型表现型。 ABOABOABOABO血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型 基因
9、型基因型基因型基因型 表现型表现型表现型表现型 OO OOO O AA,AO A AA,AO A BB,BO B BB,BO B AB AB AB AB 必须注意的是，法医学上依据血型来判断亲子关系时，只能作出否定的判断，却不能做出肯定的判断。5.ABO血型的鉴定正确鉴定血型是保证输血安全的基础。常规ABO血型的定型包括正向定型和反向定型。正定型：用已知血型的血清与待鉴定的RBC相混，根据是否发生凝集反应，来判断其血型。反定型：用已知血型的RBC与待鉴定的血清相混，根据是否发生凝集反应，来判断其血型抗体。 1.正定型正定型抗抗A抗抗B抗抗A、B血型血型ABABO2.反定型反定型A型型RBC B
10、型型RBCO型型RBC血型血型ABABO( ( ( (二二二二) ) ) )RhRh血型系统血型系统 1.1.1.1.发现发现发现发现: : : :恒河猴恒河猴恒河猴恒河猴( ( ( (Rhesus monkeyRhesus monkey) ) ) )的红的红的红的红 细胞细胞细胞细胞家兔家兔家兔家兔血清中产生抗体血清中产生抗体血清中产生抗体血清中产生抗体人人人人: : RBCRBCRBCRBC凝集者，为凝集者，为凝集者，为凝集者，为RhRh( ( ( () ) ) ) RBCRBCRBCRBC不凝集者不凝集者不凝集者不凝集者, , , ,为为为为RhRh( ( ( () ) ) ) 2.2.
11、2.2.分布分布分布分布: : : : 白种人白种人白种人白种人: : : :RhRh( ( ( () ) ) )85%85%; ; ; ;RhRh( ( ( () ) ) )15%15% 汉族及大部分少数民族汉族及大部分少数民族汉族及大部分少数民族汉族及大部分少数民族: : : : RhRh( ( ( () ) ) )99%99%: : : :RhRh( ( ( () ) ) )1%1% 有些民族有些民族有些民族有些民族: : : :RhRh( ( ( () ) ) )可达可达可达可达8.7%8.7%以上以上以上以上 3.3.3.3.RhRh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型血型系统的
12、抗原与分型血型系统的抗原与分型RhRh抗原抗原抗原抗原: :与临床关系密切的有与临床关系密切的有与临床关系密切的有与临床关系密切的有: : 即即即即D;E,e; C,c5D;E,e; C,c5种种种种; ; 理论上由理论上由理论上由理论上由3 3对等位基因应控制对等位基因应控制对等位基因应控制对等位基因应控制6 6 6 6种抗种抗种抗种抗 原原原原: : : :D,d; E,e;C,c;D,d; E,e;C,c;但至今但至今但至今但至今d d尚不明确。尚不明确。尚不明确。尚不明确。 因因因因D D抗原性最强抗原性最强抗原性最强抗原性最强, ,通常将通常将通常将通常将RBCRBCRBCRBC膜上
13、有膜上有膜上有膜上有D D 者称为者称为者称为者称为RhRh(+)(+)(+)(+), , , ,余者为余者为余者为余者为RhRh(-)(-)(-)(-)。 等位基因位于等位基因位于等位基因位于等位基因位于1 1 1 1号染色体上。号染色体上。号染色体上。号染色体上。4.4.Rh血型的特点及其临床意义血型的特点及其临床意义 Rh抗体抗体: :人血液中不存在抗人血液中不存在抗Rh的的 天然抗体。只有当天然抗体。只有当Rh(-)(-)血型者血型者 接受接受Rh(+)(+)血液后血液后, ,才能产生抗才能产生抗Rh 抗体。（所以为抗体。（所以为IgGIgG不完全抗体）不完全抗体） Rh系统的抗体主要
14、是系统的抗体主要是IgG, ,分子量分子量 小小, ,可透过胎盘。可透过胎盘。三、输血及其原则三、输血及其原则三、输血及其原则三、输血及其原则 1.1.输血原则输血原则输血原则输血原则: : (1) (1) (1) (1)准备输血时先鉴定供血者与受血准备输血时先鉴定供血者与受血准备输血时先鉴定供血者与受血准备输血时先鉴定供血者与受血 者血型者血型者血型者血型 (2)(2)(2)(2)血型相符的输血前也必须作交叉血型相符的输血前也必须作交叉血型相符的输血前也必须作交叉血型相符的输血前也必须作交叉 配血检验配血检验配血检验配血检验 (3)(3)(3)(3)反复输血的受血者还要检测供血反复输血的受血
15、者还要检测供血反复输血的受血者还要检测供血反复输血的受血者还要检测供血 者与受血者者与受血者者与受血者者与受血者RhRhRhRh血型血型血型血型 (4)(4)(4)(4)不同血型间输血只在紧急情况下不同血型间输血只在紧急情况下不同血型间输血只在紧急情况下不同血型间输血只在紧急情况下 进行，但要注意输血量、速度及进行，但要注意输血量、速度及进行，但要注意输血量、速度及进行，但要注意输血量、速度及 受者的反应受者的反应受者的反应受者的反应2.输血关系输血关系: :OOAAABABBB输血时，主要考虑输血时，主要考虑给血者的给血者的RBC能否能否被受血者的血清所被受血者的血清所凝集。凝集。 交叉配血
16、试验的内容交叉配血试验的内容主侧配血主侧配血主侧配血主侧配血 用患者血清与供用患者血清与供用患者血清与供用患者血清与供者红细胞进行试验者红细胞进行试验者红细胞进行试验者红细胞进行试验次测配血次测配血次测配血次测配血 供血者血清与患供血者血清与患供血者血清与患供血者血清与患者红细胞进行试验者红细胞进行试验者红细胞进行试验者红细胞进行试验患患者者献献血血者者主主侧侧次次侧侧 交叉配血的要求交叉配血的要求 主侧配血要求：主侧配血要求：主侧配血要求：主侧配血要求： 绝对不可以有凝集或溶绝对不可以有凝集或溶绝对不可以有凝集或溶绝对不可以有凝集或溶血现象。血现象。血现象。血现象。 次测配血要求：次测配血要
17、求：次测配血要求：次测配血要求： 供血者血清加受血者红供血者血清加受血者红供血者血清加受血者红供血者血清加受血者红细胞在允许范围内，可细胞在允许范围内，可细胞在允许范围内，可细胞在允许范围内，可以有凝集现象，但不可以有凝集现象，但不可以有凝集现象，但不可以有凝集现象，但不可以有溶血。以有溶血。以有溶血。以有溶血。凝凝集集不不凝凝集集 盐水介质配血方法盐水介质配血方法 主主(-),(-),次次(-):(-):同型同型, ,可输可输 主主(-),(-),次次(+):(+):异型异型, ,少输、慢输少输、慢输 主主(+),(+),次次(-):(-):异型异型, ,不可输不可输患患者者献献血血者者主主
18、侧侧次次侧侧离心离心看结果看结果阳阳性性阴阴性性（三）输血安全之献血健康检查（三）输血安全之献血健康检查通过严格的血液检测是控制输血传通过严格的血液检测是控制输血传播血源传染性疾病、提高输血安全播血源传染性疾病、提高输血安全性的重要措施性的重要措施献血者无论第几次献血，每次献血献血者无论第几次献血，每次献血前都应进行献血健康检查。前都应进行献血健康检查。我国规定需进行以下血液检测我国规定需进行以下血液检测: :血型、血型、血红蛋白、血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)、乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(HBsAg)、丙肝抗体丙肝抗体(HCV)(HCV)、
19、艾滋病毒抗体艾滋病毒抗体(HIV)(HIV)、梅毒检验梅毒检验; ;疟疾高发区还需进行疟原虫检验。疟疾高发区还需进行疟原虫检验。 在在补充血容量、止血和充血容量、止血和输血血这三三项主要主要抢救措施中，首先是救措施中，首先是输液恢复液恢复血容量，其次是止血血容量，其次是止血(药物或手物或手术)，最后才考，最后才考虑输血。血。三大措三大措施施急急性性出出的血抢救措施292024/9/171.输血前试验“三保险”:血型、抗筛、交叉配血相合%随机64ABO99.4Rh99.8抗筛99.94交叉配血99.95自身输血100302.输血：在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适 当输血（主要是输红细胞）。（
20、1）失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L者， 应输晶体液补充血容量，原则上不输血；（2）失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除 了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞；（3）失血量过大，仍有持续活动性出血的休克病人， 除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输全血，但全血不是非用不可。给病人带来的给病人带来的给病人带来的给病人带来的益处益处BenefitRisk给病人带来的给病人带来的给病人带来的给病人带来的风险风险输血传播病毒性疾病输血传播病毒性疾病 (Transfusion-transmitted diseases)(Transfusion-transmi
21、tted diseases) (HIV, HBV, HCV) (HIV, HBV, HCV)同种免疫同种免疫 输血治疗具有两重性：输血治疗具有两重性： 输血输血-有效有效红细胞可提高携氧功能，红细胞可提高携氧功能，血小板和凝血因子可控制出血，血小板和凝血因子可控制出血，血浆可增加血容量，血浆可增加血容量，免疫球蛋白可提高体液免疫能力等。免疫球蛋白可提高体液免疫能力等。外科输血扩大手术范围、增加治愈率、外科输血扩大手术范围、增加治愈率、降低死亡率、减少并发症。降低死亡率、减少并发症。 输血输血-安全安全输血传播性疾病病毒感染：病毒感染：HAVHAVHGVHGV、HIVHIV、CMVCMV、HTL
22、VHTLV、人微小病毒、人微小病毒B19B19等，等， HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV的危害最大的危害最大寄生虫感染：寄生虫感染：疟原虫、南美洲锥疟原虫、南美洲锥虫等虫等其它：梅毒、其它：梅毒、细菌细菌污染污染34输血的危险度TTI:HIV1/2,000,000HCV1/2,000,000HBsAg1/640,000细菌污染致敗血症:1/100,000输血反应:急性溶血反应1/6,000-25,000急性肺损伤1/5,000过敏反应1/150,000非溶血性发热反应1/200变态反应1/100-300输血过程的人为差错:1/100-1000输血危险机率输血危险机率（/10万单位）万单
23、位）HBVHBV HCVHCV HIVHIV美美国国1.580.970.20荷荷兰兰1.9 0.270.07芬芬兰兰0.5 0.7 0.03道路交通道路交通事故事故10100火灾火灾0.35溺水溺水2.52中毒中毒2.50主要事故机率主要事故机率（死亡数（死亡数/10万人）万人）案例案例某患者，离休，因病于某患者，离休，因病于19941994年年8 8月月9 9日日至同年至同年9 9月月2525日间入住某医院。诊断为：日间入住某医院。诊断为：急性胆囊炎、胆结石、冠心病、血小急性胆囊炎、胆结石、冠心病、血小板减少性紫癜。板减少性紫癜。医院为其输入由市血液中心提供的血医院为其输入由市血液中心提供的
24、血小板两袋，在住院后期三次输入人血小板两袋，在住院后期三次输入人血白蛋白。白蛋白。19991999年年7 7月月1414日，因病再次入住该医院，日，因病再次入住该医院，经检查为丙型肝炎。经检查为丙型肝炎。 WHO血液安全战略血液安全战略建立受建立受国家调控国家调控具有质量体系的输具有质量体系的输血服务机构。血服务机构。仅从低危人群的仅从低危人群的无偿献血无偿献血者采集血者采集血液。液。严格进行输血传播严格进行输血传播传染病的筛查。传染病的筛查。通过临床通过临床合理用血合理用血减少不必要的输减少不必要的输血。血。二输血进展(新观念)新观念成分输血(全血并不全）自体输血全血并不全（一）、更新全血比
25、较（一）、更新全血比较“全全”的旧观念的旧观念1 1 、全血并不、全血并不“全全” 1) 血液离开血循环，发生“保存损害”。 2）保存液是针对红细胞设计的;血液有效保存期：血液输入人体后24hr,RBC存活率超过70%的保存天数。 3) 血小板需要在 22 2 振荡条件下保存。4，12 小时后丧失大部分活性。 4) 白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存（N不超过8小时）。5) 因子和不稳定，要求18 以下保存， 4 保存 1-3 天活性丧失 50，所以说全血除 RBC 外，其余成分浓度低，达不到补充 WBC 、 Pt 、凝血因子的目的，并且全血疗效与RBC相似，而不良反应比RBC多。全血缺点
26、1) 大量输全血可使循环超负荷（血浆扩容）：特别是老年人、婴幼儿、危重病人。 2) 全血输入越多，病人的代谢负担越重 ：细胞碎片多，血浆中钠、钾、氨高。3) 全血容易产生同种免疫，不良反应多：如 WBC 抗体引起的发热反应常见。 4）保存期太长的全血中微聚物多：细胞碎片、变性蛋白、纤维蛋白等，20-80m大小，可致肺栓塞。输注保存血比新鲜血更安全输注保存血比新鲜血更安全 1)1)某某些些病病原原体体在在保保存存血血中中不不能能存存活活。如如 梅梅毒毒螺螺旋旋体体4 4度度3 3天天可可灭灭 活，疟原虫活，疟原虫2 2周部分灭活。周部分灭活。 2) 2) 输输保保存存血血以以便便有有充充分分时时
27、间间对对血血液液仔仔细细检检测测 ：我我国国检检测测2 2次次3) 3) 输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义。 中英文日报导航站（二）、成分输血国内外成分输血概况上海90%左右美国99%红细胞42.89%血小板39.96%血浆11.96%冷沉淀4.69%全血0.5%中英文日报导航站日本98%红细胞29.26%血小板40.77%血浆28.09%全血1.88%山东青岛全血分离率占95%以上济南全血分离率占95%左右我国输血事业的发展除上海以外各地差异较大,与发达国家相比,仍然处于落后状态,目前仍然沿用输全血,为此需要更新输血观念。17September2024NanjingGulouHospital45临床常用血液成分制品简介1.红细胞制剂 1.浓缩红细胞 2.红细胞悬液 3.洗涤红细胞 4去白细胞的红细胞其它成分：2血小板制剂3血浆制剂4白细胞输注自体输血概念：采用患者自身血液成分，以满足本人手术或紧急情况下需要的一种输血疗法。方法：1、稀释式自体输血2、贮存式自体输血3、回收式自体输血谢谢！
