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1、第二章第二章 冠心病病人的护理冠心病病人的护理教学目标教学目标【掌握掌握】1 1冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念2 2冠心病、心肌梗死的护理评估要点、主要冠心病、心肌梗死的护理评估要点、主要护理诊断、护理措施；护理诊断、护理措施；3 3冠心病、心肌梗死的健康教育。冠心病、心肌梗死的健康教育。【熟悉熟悉】1 1心绞痛、心肌梗死的临床表现；心绞痛、心肌梗死的临床表现；2 2心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。重点：重点： 心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断及护理措心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断及护理措施施难点：难点： 心绞痛与心肌梗死的心电图
2、表现心绞痛与心肌梗死的心电图表现一、概述一、概述冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病，亦称，缺血性心肌病。二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病因（一）病因 确切病因不明，可能与下列因素有关确切病因不明，可能与下列因素有关 1. 1.遗传因素遗传因素 2. 2.环境因素环境因素 包括：吸入性变应原（如尘螨、包括：吸入性变应原（如尘螨、花粉、真菌）、感染、食物（如鱼虾、牛奶花粉、真菌）、感染、食物（如鱼虾、牛奶等）、药物、气候等其他因素。等）、药物、气候等其他因素。二、病因和发
3、病机制二、病因和发病机制（二）发病机制（二）发病机制环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状典型表现：典型表现：发作性呼吸困难或发作性胸闷和发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位，发绀。可有干咳，咳嗽。严重者呈强迫坐位，发绀。可有干咳，或大量泡沫性痰。或大量泡沫性痰。特征：特征：夜间及凌晨加重夜
4、间及凌晨加重三、临床表现三、临床表现（二）体征（二）体征发作时胸部呈过度充气征，双肺可闻及发作时胸部呈过度充气征，双肺可闻及广泛广泛哮鸣音哮鸣音，以呼气相为主。严重哮喘可出现，以呼气相为主。严重哮喘可出现寂寂静胸静胸。三、临床表现三、临床表现（三）分期（三）分期 根据临床表现分为根据临床表现分为急性发作期急性发作期、慢、慢性持续期和缓解期。性持续期和缓解期。四、辅助检查四、辅助检查（一）肺功能检查（一）肺功能检查 1. 1.通气功能检测通气功能检测 2. 2.支气管舒张试验支气管舒张试验 3. 3.支气管激发试验支气管激发试验 4.PEF 4.PEF及变异率测定及变异率测定四、辅助检查四、辅助
5、检查（二）血气分析（二）血气分析（三）胸部（三）胸部X X射线检查射线检查（四）特异性变异源的检测（四）特异性变异源的检测（五）痰液检查（五）痰液检查五、护理评估五、护理评估1 1、询问病人发病原因，是否接触变应原、受凉等、询问病人发病原因，是否接触变应原、受凉等2 2、评估病人的临床表现、评估病人的临床表现3 3、询问有无家族史、治疗经过、药物使用等、询问有无家族史、治疗经过、药物使用等4 4、注意患者的一般状况、心理状态、注意患者的一般状况、心理状态六、护理目标六、护理目标 病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸，痰液能病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸，痰液能排出，能正确使用雾化吸入器，无并发症
6、发生。排出，能正确使用雾化吸入器，无并发症发生。七、护理措施七、护理措施（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位七、护理措施七、护理措施2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单七、护理措施七、护理措施（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监
7、测生命体征一次，监测血气分析和肺功能七、护理措施七、护理措施（三）对症护理 1.1.氧疗护理：氧疗护理： 遵医嘱吸氧遵医嘱吸氧 氧流量氧流量1 13 3L/minL/min 氧浓度氧浓度 40% 40% 监测动脉血气监测动脉血气 2. 2.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水每日饮水2500250030003000mlml七、护理措施七、护理措施（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2 2受体激动剂受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入
8、激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生七、护理措施七、护理措施 糖皮质激素正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用吸入药物后立即用清水充分漱口清水充分漱口口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等质疏松、消化性溃疡等七、护理措施七、护理措施 氨茶碱氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10mi
9、n 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 七、护理措施七、护理措施 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀开盖，摇匀深呼气深呼气双唇包住咬口双唇包住咬口经口吸气经口吸气, ,同时按压喷药同时按压喷药屏气屏气1010秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入准纳器使用方法准纳器使用方法 （五）心理护
10、理 发作期发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。恐惧心理。 缓解期缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施（六）健康指导 1.疾病预防知识指导避免接触过敏原及非特异性刺激物避免接触过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用过敏体质的儿童可应用色甘酸钠色甘酸钠预防发作预防发作使用哮喘菌疫苗使用哮喘菌疫苗七、护理措施七、护理措施（七）健康指导 2
11、.生活指导：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体急性发作及时就医急性发作及时就医七、护理措施七、护理措施3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理紧急自我处理 做好哮喘日记做好哮喘日记七、护理措施七、护理措施4.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理
