《201x呼吸机的使用与管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《201x呼吸机的使用与管理（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸机的使用及管理整理ppt机械通气目的呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法，不是呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法，不是病因治病因治疗疗，而是，而是为为病因治病因治疗疗争取争取时间时间和和创创造条件。造条件。明确机械通气的目的，掌握适明确机械通气的目的，掌握适应应症和症和应应用用指征。指征。每天每天评评估，当病情估，当病情许许可可时时机械通气机械通气应应尽早尽早撤出。撤出。整理ppt病理生理指征病理生理指征通气通气泵泵衰竭：呼吸中枢冲衰竭：呼吸中枢冲动发动发放减少和放减少和传导传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳劳。换换气功能障碍：功能残气量减少；气功能障碍：功能
2、残气量减少；V/Q比例失比例失调调；肺血分流增加；弥散障碍。；肺血分流增加；弥散障碍。需需强强化气道管理者：保持气道化气道管理者：保持气道畅畅通，防止窒通，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的息；使用某些有呼吸抑制的药药物物时时。整理ppt临临床床应应用指征用指征判断是否行机械通气的参考条件判断是否行机械通气的参考条件呼吸衰竭一般治呼吸衰竭一般治疗疗方法无效者方法无效者呼吸呼吸频频率率3540次次/分或分或68次次/分分呼吸呼吸节节律异常或自主呼吸微弱或消失律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有呼吸衰竭伴有严严重意重意识识障碍障碍严严重肺水重肺水肿肿 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧
3、后仍50 O2应应警惕氧中毒警惕氧中毒60%24小小时时70%12小小时时80%6小小时时90%4小小时时100%1小小时时整理ppt呼气末正呼气末正压压(positive end-expiratory pressure,PEEP)先先给给3-5cmH3-5cmH2 2O O的的PEEPPEEP（生理性（生理性PEEPPEEP），以后），以后逐逐渐渐增加，直至达增加，直至达FiOFiO222260mmHg60mmHg时时的最低的最低PEEP PEEP 。整理ppt常常见见病种参数病种参数调节调节原原则则阻塞性通气功能障碍疾病阻塞性通气功能障碍疾病：COPDCOPD，哮喘，哮喘低通气，慢频率，长
4、呼气降低气道压，有利于呼气神神经经肌肉疾病，肌肉疾病，术术后病人后病人生理性参数设置基本维持换换气功能障碍疾病气功能障碍疾病：ALI/ARDSALI/ARDS，心源性肺水，心源性肺水肿肿高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP改善换气整理ppt报报 警警 界界 限限设设置置潮气量、每分通气量的潮气量、每分通气量的报报警的上、下警的上、下界限一般分界限一般分别设别设置在置在预预置潮气量、每置潮气量、每分通气量的上下分通气量的上下20%-30%20%-30%左右。左右。气道气道压压力力报报警上限警上限为为气道峰气道峰压压之上之上 5-5-10cmH10cmH2 2O O左右，一般左右，一般40cmH40
5、cmH2 2O O以下。以下。整理ppt常见报警处理1，设备因素(呼吸机及附件、气源）2，患者因素3，医护人员操作不当（不规范、参数不合 适）只要报警需及时处理！整理ppt无创正压通气整理ppt用于无创通气呼吸机的特点具具备备呼吸机的基本特点呼吸机的基本特点给给予患者正予患者正压压通气支持通气支持具有具有“漏气漏气补偿补偿”功能功能可提供持可提供持续续高气流量高气流量保保证证漏气状漏气状态态下的人下的人- -机同步机同步整理ppt涡轮涡轮供气供气压压力限制型呼吸机力限制型呼吸机“经经典无典无创创呼吸机呼吸机”低低压压力高流量，漏气力高流量，漏气补偿较补偿较好好模式模式较较少少监测监测功能功能简
6、单简单若完善若完善监测监测及及报报警功能，亦可用于有警功能，亦可用于有创创通气通气可用于无可用于无创创机械通气的呼吸机机械通气的呼吸机-1-1整理ppt可用于无创机械通气的呼吸机-2危重症呼吸机（危重症呼吸机（ critical care ventilator) critical care ventilator)“传统传统有有创创呼吸机呼吸机”模式多模式多样样、监测监测与与报报警功能完善的多功能呼吸机警功能完善的多功能呼吸机安装无安装无创创机械通气机械通气软软件（漏气件（漏气补偿补偿）整理ppt无漏气无漏气补偿补偿功能的呼吸机功能的呼吸机仅仅能用于有能用于有创创机械通气机械通气有漏气有漏气补偿
7、补偿的呼吸机的呼吸机可用于无可用于无创创机械通气机械通气监测监测功能功能较较完善的呼吸机可用于有完善的呼吸机可用于有创创机械通气机械通气小小 结结从另一个角度理解呼吸机整理ppt无创正压通气（NIPPV）患者的选择有自有自发发性呼吸性呼吸有足有足够够的意的意识识来来维维持气道通持气道通畅畅有清除气道分泌物的能力有清除气道分泌物的能力可以可以较较好的配合治好的配合治疗疗能能够较够较好的保持面罩的密好的保持面罩的密闭闭性性血液血液动动力学力学较稳较稳定定整理ppt病人教育NIPPV需要病人的合作和需要病人的合作和强强调调病人的舒适病人的舒适感，所以要向病人感，所以要向病人讲讲明治明治疗疗的目的，的
8、目的，连连接接和拆除的方法，指和拆除的方法，指导导病人有病人有规规律地放松呼律地放松呼吸，消除恐惧心理，吸，消除恐惧心理，使病人能使病人能够够配合和适配合和适应应；也有利于也有利于紧紧急情况下，患者能迅速拆除急情况下，患者能迅速拆除连连接，提高安全性和依从性。接，提高安全性和依从性。整理ppt人机连接界面的选择和连接 鼻鼻罩罩和和鼻鼻面面罩罩均均可可用用于于无无创创通通气气，选选择择哪哪一一种种应应根据病情及患者的耐受情况而定。根据病情及患者的耐受情况而定。 整理ppt鼻罩与鼻面罩的优缺点优 点鼻罩 死腔小（约105ml）； 发音、进食、咳嗽不 受影响；呕吐时不易 误服； 轻症呼衰患者首选；鼻
9、面罩 漏气较少； 血气改善较快； 重症呼衰患者首选；缺 点张口呼吸时易漏气，降低疗效；死腔大（约250ml）；发音、进食、咳痰需脱开呼吸机；呕吐时易误吸；面罩内压力25cmH2O时，易发生胃肠胀气；整理ppt无创通气的模式CPAPS/T注：注：BIPAP（见见于有于有创创） BiPAP（见见于无于无创创）整理pptCPAP（持（持续续气道正气道正压压）吸气相和呼气相吸气相和呼气相压压力相等力相等生理学效生理学效应应相当于相当于PEEP增加功能残气量，改善氧和增加功能残气量，改善氧和抵消抵消PEEPi，减，减轻轻吸气功耗吸气功耗Pt整理pptS（辅辅助通气模式）助通气模式）PtS模模式式（Spo
10、ntaneous Triggered）意意为为同同步步触触发发，即即呼吸机和病人呼吸同步。呼吸机和病人呼吸同步。S模式模式实质为实质为PSV+PEEP。人机人机协调协调性好性好整理pptT（控制通气模式）（控制通气模式）PtT模式（模式（Time Safety Frequency）意）意为时间为时间或或节节律安全律安全频频率，即率，即为为呼吸机按呼吸机按预设预设的的压压力，呼吸力，呼吸频频率及吸呼比完全控制病人的呼率及吸呼比完全控制病人的呼吸，其吸，其实质为实质为PCV+PEEP。 整理pptS/T（辅助控制通气模式）Pt S/T模模式式为为S和和T模模式式的的组组合合，即即病病人人自自主主呼
11、呼吸吸稳稳定定时时以以S模模式式和和病病人人呼呼吸吸同同步步，如如果果病病人人呼呼吸吸停停止止或或不不稳稳定定低低于于预预设设安安全全频频率率时时自自动动切切换换到到T模模式式；若若病病人人呼呼吸吸恢恢复复稳稳定定自自主主频频率率超超过过预预设设频频率率时时，则则又又从从 T模模 式式 切切 换换 回回 S模模 式式 。 S/T模模 式式 实实 质质 为为PSV/PVC+PEEP。整理ppt无创通气的参数触触发发相关（相关（I-trigger） 病人触病人触发发用于用于S 时间时间触触发发【呼吸【呼吸频频率】率】用于用于T控制控制相关相关吸气相气道正吸气相气道正压压（IPAP） 呼气相气道正呼
12、气相气道正压压（EPAP）压压力上升力上升时间时间（Rise Time）切切换换相关（相关（E-trigger） 流速流速用于用于S 时间时间【吸气【吸气时间时间（Ti）】）】用于用于T吸气吸气压压力上升力上升时间时间（Ramp）氧氧浓浓度（度（FiO2）整理ppt吸气相气道正压（IPAP）为为了了获获得更好的人机械得更好的人机械协调协调性，初始性，初始值值4-8cmH2O经过经过5-20分分钟钟逐步增加至合适的水平逐步增加至合适的水平大小和潮气量相关，合适潮气量的最小大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压压力力最大最大值值不宜超不宜超过过25cmH2O，以免超，以免超过过食道下端食道下端贲门贲
13、门括括约约肌肌张张力而引起胃力而引起胃肠胀肠胀气气整理ppt呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效效应应型呼衰型呼衰时时可适当上可适当上调调辅辅助呼吸肌助呼吸肌动动用明用明显时显时可适当上可适当上调调PS = IPAP - EPAP整理ppt有创与无创机械通气的关系有有创创机械通气机械通气呼吸机与气管插管或呼吸机与气管插管或气管切开患者气管切开患者连连接接无无创创机械通气机械通气呼吸机鼻罩、面罩与呼吸机鼻罩、面罩与患者患者连连接接有有创创呼吸机呼吸机气管内气管内导导管管管路管路密密闭闭无无创创呼吸机呼吸机口口/鼻面罩鼻面罩管路管路漏气漏气整理ppt呼吸机治呼吸机治疗疗期期间间的
14、的监测监测基本基本监测监测血气分析：前、中、后血气分析：前、中、后胸片：人工气道的位置；肺部感染；胸片：人工气道的位置；肺部感染；并并发发症的症的诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断循循环环状状态态呼吸形式呼吸形式呼吸机的呼吸机的监测监测：压压力、流量、容量力、流量、容量效果效果观观察察整理ppt整理ppt整理ppt机械通气直接引起的并机械通气直接引起的并发发症症通气不足通气不足通气通气过过度或呼吸性碱中毒度或呼吸性碱中毒气气压伤压伤低血低血压压、休克、心、休克、心输输出量减少出量减少胃胃肠肠充气膨充气膨胀胀肺不肺不张张深部静脉血栓形成卧床深部静脉血栓形成卧床感染感染整理ppt撤离呼吸机的指征撤离呼吸
15、机的指征病病人人一一般般情情况况好好转转、生生命命体体征征稳稳定定、导导致致呼呼吸吸衰衰竭竭的的病病因因基基本本去去除除或或改改善。善。呼吸功能明呼吸功能明显显改善改善 血气分析血气分析稳稳定定水、水、电电解解质质及酸碱失衡得到及酸碱失衡得到纠纠正。正。肝、肝、肾肾功能正常。功能正常。 循循环稳环稳定定影像学指影像学指标标整理ppt撤机的标准1. 氧合指氧合指标标： FiO 60 mm Hg,或或 PaO/FiO 200; 2. 通气指通气指标标：血气分析示：血气分析示：PaCO35 -45 mm Hg pH 为为 7.3 -7.45; 3. 3. 呼吸功能：呼吸功能：评评价呼吸肌群的价呼吸肌
16、群的强强度和耐力。度和耐力。(SBT)(SBT)每每分分钟钟通通气气量量（MVMV）：MV MV 5L/5L/分分，但但10 10 L/L/分分，为为撤撤机机的理想指的理想指标标。呼吸呼吸频频率（率（RRRR）：）：RR 25 RR 25 次次/ /分分 表示可以撤机。表示可以撤机。呼呼吸吸频频率率和和潮潮气气量量的的比比例例（f/Vf/V）：正正常常40 40 6060次次/ /分分/L/L（V V单单位位为为 L L），f/Vf/V 105 105 撤机困撤机困难难。整理ppt 呼吸机撤离的方法呼吸机撤离的方法直接撤离直接撤离：降低条件停机、拔出人：降低条件停机、拔出人工气道工气道 分次或
17、分次或间间断撤离断撤离 （1 1）改）改变变通气模式及呼吸机条件通气模式及呼吸机条件 （2 2）间间断脱机断脱机 （3 3）拔除人工气道）拔除人工气道 有有创创无无创创撤机撤机 严严密密观观察病情察病情 整理ppt呼吸机的保养与消毒 ？维护维护贵重医疗设备医疗抢救设备 ？消毒？消毒患者病情严重，机体抵抗力低下大量广谱抗生素和激素的长期应用正常呼吸道防御功能的削弱整理ppt日常常规更换消毒撤机后的终末消毒需要清洁的呼吸机部件主机外壳压缩泵的外壳人机面板过滤网湿化器的电器加热部分传感器需要消毒的呼吸机部件 管道 螺纹管 接头 积水杯 湿化罐 呼气阀 过滤器 病人端传感器整理ppt呼吸机的管理1. 提高认识，加强呼吸机的维护和管理。2. 要设专人管理，专人使用。3. 要做到防热，防潮，防震和防腐蚀。4. 避免呼吸机带故障运行。5. 严格使用登记。6. 充分发挥临床人员的作用，定期培训。7.自检、备用，保证机器性能完好。整理ppt使用呼吸机对专职专职人人员员的要求熟悉呼吸机的结构，性能建立方便的维修联系方式详细了解呼吸机的消毒要求熟悉呼吸机管道上冷凝水的正确引流方法正确排除呼吸机的故障做好记录整理ppt整理ppt
