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1、新型流感新型流感新型流感新型流感疫情及防控疫情及防控疫情及防控疫情及防控培训讲义培训讲义培训讲义培训讲义X XX XX XX XX XX XX XX X医医院院医医院院呼呼 吸吸 与与 危危 重重 症症 医医 学学 科科呼呼 吸吸 与与 危危 重重 症症 医医 学学 科科几个相关概念几个相关概念v上呼吸道感染上呼吸道感染发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 v普通感冒（感冒，普通感冒（感冒，“伤风伤风”) )多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状v流行性感冒（简称流行性感冒（简称“流感流感”）流感病毒引起，多有发热，全身症状重，
2、可出现肺炎流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎具有较强的传染性具有较强的传染性v人感染禽流感人感染禽流感禽流感病毒肺炎禽流感病毒肺炎v严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征(SARS)(SARS)SARSSARS冠状病毒肺炎冠状病毒肺炎流感的不同类型流感的不同类型v季节性流感由以往已存在的流感病毒引起由以往已存在的流感病毒引起流行具有季节性，冬春季多发流行具有季节性，冬春季多发人群存在一定免疫力人群存在一定免疫力流行常局限于一定范围流行常局限于一定范围v新型流感由流感病毒变异毒株引起由流感病毒变异毒株引起出现时间无规律出现时间无规律人群缺乏特异免疫力，普遍易感人群缺乏特异免疫力，普遍易
3、感可造成多地区甚至全球大流行可造成多地区甚至全球大流行本次源于北美的流感属于新型流感本次源于北美的流感属于新型流感n流感病毒属正粘病毒科流感病毒属正粘病毒科n根据核蛋白根据核蛋白(NP)和基质蛋白和基质蛋白(MP)不同不同n 流感病毒分3型:甲(A), 乙(B), 丙(C)型n表面有血凝素表面有血凝素(H)和神经氨酸酶和神经氨酸酶(N)2种蛋白种蛋白n 甲型流感病毒H有16个亚型，N有9个亚型n 据以划分甲型流感病毒亚型n流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换n 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化n 新型流感病毒产生的可能性关于流感病毒关于流感病毒流感病毒的结构
4、流感病毒的结构血凝素血凝素血凝素血凝素(H)(H)神经氨酸酶神经氨酸酶神经氨酸酶神经氨酸酶(N)(N)80to120nmKingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87核蛋白核蛋白核蛋白核蛋白(NP)(NP)基质蛋白基质蛋白基质蛋白基质蛋白(M(MP)P)流感病毒对动物的致病力流感病毒对动物的致病力v对人致病对人致病甲、乙、丙型均致病甲、乙、丙型均致病主要致病亚型：人源甲型主要致病亚型：人源甲型H1N1H1N1、H1N2H1N2、H3N2H3N2乙型致病力低，传播力低于甲型乙型致病力低，传播力低于甲型, ,可一定范
5、围内流行可一定范围内流行, ,不曾大流行不曾大流行丙型致病力、传播力低丙型致病力、传播力低, ,可以传染，难以流行可以传染，难以流行v对禽致病对禽致病所有甲型病毒均致病所有甲型病毒均致病主要致病亚型：主要致病亚型：H5N1H5N1、H7N7H7N7、H7N3H7N3v对猪致病对猪致病主要是猪源甲型主要是猪源甲型H1N1H1N1、H1N2H1N2、H3N2H3N2v对其它动物对其它动物马（马（H7N7,H3N8H7N7,H3N8）, ,狗（狗（H3N8H3N8） ，猫科（，猫科（H5N1,“H5N1,“猫感染禽流感猫感染禽流感”），等），等 （资料来源：美国（资料来源：美国CDCCDC）流感是典
6、型的流感是典型的“人畜共患疾病人畜共患疾病”v人、禽、猪等均易患流感并在人间、禽间、畜间流行人、禽、猪等均易患流感并在人间、禽间、畜间流行v人与动物在流行病学上相互关联人与动物在流行病学上相互关联多以动物为传染源多以动物为传染源人也可成为传染源人也可成为传染源病毒在不同种群感染宿主体内可发生变异和病毒在不同种群感染宿主体内可发生变异和/ /或融合或融合人间、禽间、畜间交互作用人间、禽间、畜间交互作用禽、猪在流感发病及传播上与人关系密切禽、猪在流感发病及传播上与人关系密切N Engl J Med 351;23 （www.nejm.org December 2, 2004）禽禽人人猪猪本次疫情之流
7、感病毒（本次疫情之流感病毒（1 1）v此病毒主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒此病毒主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒 （ N Engl J Med 2009;361-370. May 7,2009N Engl J Med 2009;361-370. May 7,2009）HA- the hemagglutinin geneM- the M protein geneNA- the neuraminidase geneNP- the nucleoprotein geneNS- the nonstructural protein genePA- the polymerase PA gene
8、,PB1- the polymerase PB1 genePB2- the polymerase PB2 gene本次疫情之流感病毒（本次疫情之流感病毒（2 2）v_月中旬，月中旬，WHOWHO称此病毒为称此病毒为“猪流感病毒猪流感病毒”，病称，病称“人感染猪流感人感染猪流感”v实际并无证据表明此病毒首先在猪间流行，再由猪传人实际并无证据表明此病毒首先在猪间流行，再由猪传人v与甲型与甲型H5N1H5N1禽流感完全不同禽流感完全不同v_月月_日，日，WHOWHO将此病毒重新命名将此病毒重新命名v甲型甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒v称为称为“北美甲型北美甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒”
9、似更为恰当似更为恰当病毒造成疾病大流行的三个条件病毒造成疾病大流行的三个条件v出现新的病毒亚型，人群对其没有免疫力出现新的病毒亚型，人群对其没有免疫力v新病毒能在人体内复制并有的致病力（致病性）新病毒能在人体内复制并有的致病力（致病性）v新的病毒可以在人与人之间传播（传染性）新的病毒可以在人与人之间传播（传染性）北美甲型北美甲型H1N1H1N1病毒完全具备此病毒完全具备此3 3个特点个特点 已有造成流感大流行的生物学特性已有造成流感大流行的生物学特性n1918-1919西班牙流感西班牙流感n 病毒类型病毒类型 H1N1H1N1，大约，大约4000-50004000-5000万人死亡万人死亡n1
10、957-1958亚洲流感亚洲流感n 病毒类型病毒类型 H2N2H2N2，死亡人数约，死亡人数约200200万万n1968-1969香港流感香港流感n 病毒类型病毒类型 H3N2H3N2，死亡人数约，死亡人数约100100万万流感大流行具有周期性流感大流行具有周期性n1970以来以来散发人感染猪流感散发人感染猪流感n 主要病毒类型主要病毒类型 H1N1 H1N1 n1997年以来，散发人感染禽流感年以来，散发人感染禽流感n 病毒类型病毒类型 H5N1H5N1 人间百年流感史人间百年流感史本次疫情的起始本次疫情的起始v美国、墨西哥于_月起出现“猪流感”病例并形成疫情v_年_月_日WHO首次宣布疫情
11、v确认为A/H1NI病毒（“猪甲型/H1N1流感病毒”）感染v此后，疫情扩大到34个国家/地区，呈全球蔓延态势患病人数迅速增加患病人数迅速增加全球甲型全球甲型H1N1H1N1流感确诊病例数与病死率变化趋势图流感确诊病例数与病死率变化趋势图（资料来源：WHO）WHOWHO最新病例数统计最新病例数统计v06:00 GMT, 17 May 200906:00 GMT, 17 May 2009v39 countries have officially reported 8480 39 countries have officially reported 8480 cases of influenza
12、A(H1N1) infectioncases of influenza A(H1N1) infectionMexico has reported 2895 laboratory confirmed Mexico has reported 2895 laboratory confirmed human cases of infection,human cases of infection,66 deaths66 deathsThe United States has reported 4714 laboratory The United States has reported 4714 labo
13、ratory confirmed human casesconfirmed human cases4 deaths 4 deaths 受累及国家迅速增多受累及国家迅速增多全球确诊甲型全球确诊甲型H1N1H1N1流感的国家数变化趋势图流感的国家数变化趋势图来源：根据来源：根据WHOWHO数据整理数据整理出现病例的地区出现病例的地区全球流感大流行警告级别全球流感大流行警告级别WHOWHO提高全球流感大流行警告级别提高全球流感大流行警告级别v _月_日：3级v _月_日：4级v _月_日：5级v ？北美流感与其它流感比较北美流感与其它流感比较季节性流感季节性流感人感染禽流感人感染禽流感1918191
14、8年西班牙流感年西班牙流感本次流感本次流感病原病原H1N1,H3N2,H1N1,H3N2,B B型流感病毒型流感病毒H5N1H5N1病毒病毒H1N1H1N1病毒病毒北美甲型北美甲型H1N1H1N1病毒病毒主要传染源主要传染源患者患者病死禽病死禽患者患者患者患者主要传播途径主要传播途径经呼吸道，经呼吸道，人传人人传人待明确，待明确，禽传人禽传人经呼吸道，经呼吸道，人传人人传人经呼吸道，经呼吸道，人传人人传人人群免疫力人群免疫力有一定免疫力有一定免疫力具有种属屏障具有种属屏障人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感 R R0 0 (reproductive(reproductive num
15、ber)number)1.11.1- -1.2 1.2 # # 2 2 1.4-1.6 *1.4-1.6 *病死率病死率0.1% 0.1% # #60%60%2.5% 2.5% 1%1%（0.4% 0.4% ） * *源自：源自：#ECDC.May 12, #ECDC.May 12, ,*SCIENCE.May 11,Published on line,*SCIENCE.May 11,Published on line疫情初步播及我国疫情初步播及我国v我国现确诊甲型我国现确诊甲型H1N1H1N1流感流感5 5例例v_月月_日，香港确诊日，香港确诊1 1例例v墨西哥籍，由墨西哥输入墨西哥籍，由墨
16、西哥输入v_月月_日，四川成都确诊日，四川成都确诊1 1例例v中国籍，由美国输入中国籍，由美国输入v_月月_日，山东济南确诊日，山东济南确诊1 1例例v中国籍，由加拿大输入中国籍，由加拿大输入v_月月_日，香港确诊日，香港确诊1 1例例v中国籍，由美国输入中国籍，由美国输入v_月月_日，北京确诊日，北京确诊1 1例例v中国籍，由美国输入中国籍，由美国输入v实际存在病例数？实际存在病例数？v至今未证实国内存在人间传播至今未证实国内存在人间传播北美甲北美甲H1N1H1N1流感未来疫情的可能走势流感未来疫情的可能走势疫情时间尚短，病毒不断变异，人群处于适应中。三种可能走势：疫情时间尚短，病毒不断变异
17、，人群处于适应中。三种可能走势：呈现呈现19181918年流感大流行态势年流感大流行态势病毒在人群中进一步适应人体，变异重组，毒力增强病毒在人群中进一步适应人体，变异重组，毒力增强导致秋冬季第二波大流行导致秋冬季第二波大流行呈现季节性流感流行态势呈现季节性流感流行态势病毒趋于稳定，疫情继续保持温和流行病毒趋于稳定，疫情继续保持温和流行不高于现在季节性流感中的不高于现在季节性流感中的H1N1H1N1病毒的流行强度病毒的流行强度或替代原有的或替代原有的A/H1N1A/H1N1病毒流行病毒流行呈现呈现19761976年美国猪流感流行态势年美国猪流感流行态势在人群中流行几个月后消失在人群中流行几个月后
18、消失社会情况不同，人群甲型流感轻微交叉保护？难于准确预料走势社会情况不同，人群甲型流感轻微交叉保护？难于准确预料走势侯云德院士侯云德院士. . 在在“_“_月月_日甲型流感联防联控工作机制会议日甲型流感联防联控工作机制会议”上的发言上的发言北美甲北美甲H1N1H1N1流感的初步流行病学特点流感的初步流行病学特点 v传染源传染源病人为主要传染源病人为主要传染源虽然猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源虽然猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源v传播途径传播途径主要通过飞沫或主要通过飞沫或气溶胶气溶胶经呼吸道传播经呼吸道传播也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播
19、也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传染接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传染v易感人群易感人群人群普遍易感人群普遍易感卫生部，卫生部，_年年_月月_日，甲型日，甲型H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案(_年试行版第一版年试行版第一版) 北美甲北美甲H1N1H1N1流感的初步临床特点流感的初步临床特点基于基于642642例美国确诊病例的临床分析：例美国确诊病例的临床分析：范围范围: :美国美国 41 41个州个州年龄年龄:3:3个月个月-81-81岁岁; 60%; 60%年龄小于年龄小于1818岁岁18%18%去过墨西
20、哥去过墨西哥; 16%; 16%学校聚集发病学校聚集发病主要症状：发热主要症状：发热94%,94%,咳嗽咳嗽92%,92%,咽痛咽痛66%,66%,腹泻腹泻25%,25%,呕吐呕吐25%25%住院治疗率住院治疗率9%9%并发症并发症:11:11例肺炎例肺炎,8,8例收入例收入ICU,4ICU,4例呼吸衰竭例呼吸衰竭,2,2例死亡例死亡源自：源自：NEJM May 10,2009 on lineNEJM May 10,2009 on line目前在诊断北美甲目前在诊断北美甲H1N1H1N1流感时需关注的临床特点流感时需关注的临床特点v潜伏期一般为潜伏期一般为1-71-7天，多为天，多为1-41-
21、4天天v临床表现临床表现流感样症状流感样症状发热发热( (腋温腋温37.5)37.5)上呼吸道症状：流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽上呼吸道症状：流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽头痛、肌痛、乏力头痛、肌痛、乏力呕吐和呕吐和( (或或) )腹泻腹泻重症时重症时发生肺炎等并发症发生肺炎等并发症少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭 患者原有的基础疾病亦可加重患者原有的基础疾病亦可加重卫生部，卫生部，_年年_月月_日，甲型日，甲型H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案(_年试行版第一版年试行版第一版) 北美甲北美甲H1N1H1N1流感病例的实验室检查流
22、感病例的实验室检查v外周血象外周血象白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低 v其他检查其他检查根据病情行胸部影像学等检查根据病情行胸部影像学等检查合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影卫生部，卫生部，_年年_月月_日，甲型日，甲型H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案(_年试行版第一版年试行版第一版) 北美甲北美甲H1N1H1N1流感病例的确诊检查流感病例的确诊检查v病毒核酸检测病毒核酸检测real-time RT-PCRreal-time RT-PCR（WHOWHO推荐）或推荐）或RT-PCRRT-PCR检测呼吸道标本中的甲型检测呼吸道标本中的甲型H1N1H
23、1N1流感病毒核酸流感病毒核酸咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰目前是快速诊断的唯一方法，仅在目前是快速诊断的唯一方法，仅在CDCCDC流感网络实验室检测流感网络实验室检测v病毒分离病毒分离呼吸道标本呼吸道标本合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒v血清学检查血清学检查动态检测血清甲型动态检测血清甲型H1N1H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈流感病毒特异性中和抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高倍以上升高标准检测方法有待建立标准检测方法有待建立 卫生部，卫生部，_年年_月月_日，甲型日，甲型H1N1流
24、感诊疗方案流感诊疗方案(_年试行版第一版年试行版第一版) 我国目前北美甲我国目前北美甲H1N1H1N1流感病例的诊断标准流感病例的诊断标准v疑似病例（疑似病例（suspected & probable casesuspected & probable case） 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例发病前发病前7 7天内与甲型天内与甲型H1N1H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触流感疑似或确诊病例有密切接触( (在无有效防护的条件下照顾患者，与在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液患者共同居住、暴露于同一环
25、境，或直接接触患者的气道分泌物或体液) )，出现流感样临床表现，出现流感样临床表现发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行流感流行( (出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发) )的国家或地区，出现流感样临床表现的国家或地区，出现流感样临床表现出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型v确诊病例（确诊病例（confirmed caseconfirmed case） 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几
26、种实验室检测结果出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果甲型甲型H1N1H1N1流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性( (可采用可采用real-time RT-PCRreal-time RT-PCR和和RT-PCR)RT-PCR)分离到甲型分离到甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒血清甲型血清甲型H1N1H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈流感病毒的特异性中和抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高倍以上升高卫生部，卫生部，_年年_月月_日，甲型日，甲型H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案(_年试行版第一版年试行版第一版) 国内诊断北美甲国内诊断北美甲H1N1H1N1流感时需注
27、意的问题流感时需注意的问题v输入性病例为主，未出现人间传播时输入性病例为主，未出现人间传播时疫区接触史是疑诊的关键线索疫区接触史是疑诊的关键线索美国、加拿大、日本、墨西哥是热点地区美国、加拿大、日本、墨西哥是热点地区v国内出现人间传播时国内出现人间传播时接触史可能变得模糊，不再是诊断的主要线索接触史可能变得模糊，不再是诊断的主要线索v实验室确诊检查是诊断的关键实验室确诊检查是诊断的关键北美甲北美甲H1N1H1N1流感病例的临床分类处理原则流感病例的临床分类处理原则v疑似病例疑似病例安排单间病室隔离观察，不可多人同室安排单间病室隔离观察，不可多人同室同时行甲型同时行甲型H1N1H1N1流感病毒特
28、异性检查流感病毒特异性检查及早给予奥司他韦治疗及早给予奥司他韦治疗v确诊病例确诊病例由定点医院收治由定点医院收治收入甲型收入甲型H1N1H1N1流感病房，可多人同室流感病房，可多人同室给予奥司他韦治疗给予奥司他韦治疗 卫生部，卫生部，_年年_月月_日，甲型日，甲型H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案(_年试行版第一版年试行版第一版) 北美甲北美甲H1N1H1N1流感病例的治疗流感病例的治疗v尽早使用特效抗病毒药物奥司他韦尽早使用特效抗病毒药物奥司他韦(oseltamivir)(oseltamivir)尽可能在发热尽可能在发热4848小时内使用小时内使用(36(36小时内最佳小时内最佳) )疗程为疗
29、程为5 5天天成人用量为成人用量为75mg b.i.d.75mg b.i.d.1 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药体重不足体重不足15kg15kg者，予者，予30mg b.i.d.30mg b.i.d.；体重；体重15-23kg15-23kg者，者，45mg b.i.d.45mg b.i.d.； 体重体重23-40kg23-40kg者，者，60mg b.i.d.60mg b.i.d.；体重大于；体重大于40kg40kg者，者，75mg b.i.d.75mg b.i.d.对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他
30、韦混悬液v一般治疗一般治疗v其他治疗其他治疗v中医辨证施治中医辨证施治对本病的治疗要简化对本病的治疗要简化医务人员在流感防控中应秉持的态度医务人员在流感防控中应秉持的态度v以专业的精神和科学的态度对待之以专业的精神和科学的态度对待之学习相关知识学习相关知识追踪疫情动态追踪疫情动态树立传染病意识树立传染病意识保护好自己、患者和家人保护好自己、患者和家人掌握好法律、法规和伦理学与工作的关系掌握好法律、法规和伦理学与工作的关系卫生部发布的临床工作指南卫生部发布的临床工作指南v甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案 (_ (_年试行版第一版年试行版第一版) ) v _ _年年_月月_日日v甲型甲型H1N1 H1N1 流感监测方案（第一版）流感监测方案（第一版）v _ _年年_月月_日日v甲型甲型H1N1 H1N1 流感病例密切接触者判定与管理方案（试行）流感病例密切接触者判定与管理方案（试行）v _ _年年_月月_日日v甲型甲型H1N1 H1N1 流感医院感染控制技术指南（试行）流感医院感染控制技术指南（试行）v _ _年年_月月_日日v甲型甲型H1N1H1N1流感确诊病例出院标准（试行）流感确诊病例出院标准（试行）v _ _年年_月月_日日
